Аборт инфицированный

Аборт

Аборт инфицированный

Аборт (синоним – выкидыш) — это прерывание беременности до истечения 28 недель, когда плод еще нежизнеспособен. Аборты принято делить на самопроизвольные и искусственные.

Самопроизвольный аборт происходит без вмешательств, вопреки желанию женщины. Чаще всего причинами его являются острые и хронические инфекции (грипп, ангина, тифы, малярия, туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз, сифилис и т. д.

), сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, почек, эндокринные нарушения, в ряде случаев резус-несовместимость крови матери и крови плода, хронические отравления (ртуть, бензин, никотин, алкоголь, марганец и др.).

Кроме этого, самопроизвольные  аборты могут быть обусловлены заболеваниями половых органов (воспалительные процессы матки и придатков, новообразования), неправильными положениями матки и пр.

Начинается самопроизвольный аборт тянущими болями внизу живота и в пояснично-крестцовой области, кровотечением различной интенсивности. В течении самопроизвольного аборта принято различать несколько стадий.

Угрожающий аборт – схваткообразные боли внизу живота; при этом кровотечение из половых органов незначительное или отсутствует. Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев шейки матки закрыт.

В этой стадии аборта беременность еще можно сохранить. Лечение — постельный режим на 2—3 недели, витамин Е(масляный раствор) по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Пузырь со льдом не кладут (опасность сокращения матки и отслойки плодного яйца!).

Начавшийся аборт – периодические схваткообразные боли внизу живота, пояснице, кровянистые выделения (частичная отслойка плодного яйца). Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев шейки матки слегка открыт. Беременность может быть сохранена. Лечение такое же, как при угрожающем  аборте.

Аборт в ходу (совершающийся аборт) — периодические схваткообразные боли внизу живота и в пояснице, значительное маточное кровотечение (отслойка плодного яйца на большом протяжении, но оно еще находится в полости матки).

Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев шейки матки открыт, через него определяются части плодного яйца. Кровотечение угрожает жизни женщины, если своевременно не будет оказана медпомощь. Лечение — больная подлежит срочной госпитализации.

В стационаре производится удаление плодного яйца из полости матки (см. Выскабливание), а также переливание крови (по показаниям).

Неполный аборт — обильное маточное кровотечение, схваткообразные боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области. Величина матки несколько меньше наблюдаемой при данном сроке беременности, в полости матки остатки частей плодного яйца.

Лечение — больную необходимо срочно госпитализировать. В стационаре производят удаление частей плодного яйца из полости матки, назначают средства, сокращающие матку, и по показаниям   производят   переливание крови.

При тяжелом состоянии женщины и невозможности ее срочной госпитализации акушерка должна немедленно вызвать врача для оказания помощи на месте.

Полный аборт (закончившийся аборт) — плодное яйцо полностью вышло из полости матки. Больная может ощущать периодически незначительные боли внизу живота. Кровотечение прекращается.

Величина матки меньше наблюдаемой обычно при данном сроке беременности, наружный зев шейки матки закрыт. Лечение — наблюдение за больной.

Инструментальное обследование матки проводится по усмотрению врача.

Несостоявшийся аборт (задержавшийся аборт) — внутриутробная гибель плода, причем плод не изгоняется из матки иногда длительное время. Диагноз ставят на основании прекращения увеличения матки (величина ее меньше наблюдаемой при данном сроке беременности), исчезновения субъективных признаков беременности.

Лечение — консервативно-выжидательное, так как обычно (за редким исключением) плод со временем изгоняется. Акушерке следует направить женщину с несостоявшимся абортом (или с подозрением на него) к врачу.

При появлении первых признаков кровотечения или родовой деятельности (при аборте в поздние сроки беременности) показано оперативное вмешательство (выскабливание полости матки) или стимуляция родовой деятельности.

Шеечный аборт — разновидность аборта в ходу. Плодное яйцо, отделившись от слизистой оболочки стенки матки, опускается в цервикальный канал. У нерожавших женщин плодное яйцо встречает большие препятствия со стороны наружного зева.

Поэтому оно как бы «застревает» в цервикальном канале. Плодное яйцо растягивает шейку матки, образуя характерную бочкообразную ее форму. Кровотечение при этой форме аборта  может быть обильным.

Акушерка в случае установления шеечного аборта должна срочно организовать врачебную помощь женщине.

Искусственный аборт

Различают медицинский, или законный, искусственный аборт, произведенный врачом-гинекологом в лечебном учреждении, и криминальный, незаконный, внебольничный аборт, произведенный вне лечебного учреждения самой женщиной или посторонним лицом. Криминальный аборт  уголовно наказуем. Наказанию не подлежит только сама беременная женщина.

Медицинский искусственный аборт  производится при желании женщины прервать беременность или по медицинским показаниям.

Искусственное прерывание беременности показано при органическом поражении сердца и кровеносных сосудов, заболеваниях печени и почек, злокачественном новообразовании, злокачественном малокровии, открытой форме легочного туберкулеза, тиреотоксическом зобе, гипертонической болезни и других заболеваниях.

Направление в стационар для проведения аборта выдает врач после тщательного обследования беременной и выяснения, нет ли противопоказаний к производству аборта.

Искусственный аборт противопоказан при острых и подострых воспалительных процессах в половых органах, гонорее, эрозии шейки матки, наличии гнойных очагов независимо от их локализации, при беременности более 12 недель, если прошло менее 6 мес. после предыдущего аборта.

Прерывание беременности сроком более 12 недель разрешается только в том случае, если продолжение беременности и роды могут угрожать здоровью и жизни женщины. Показания к аборту в этом случае определяются лечащим врачом совместно с руководителем того учреждения, куда госпитализирована больная.

Операцию искусственного аборта производит обязательно врач методом выскабливания или путем вакуум-аспирации (см. Вакуум-экскохлеация). После операции искусственного аборта необходимо следить за пульсом, температурой, динамикой сокращения матки и выделениями из половых путей.

В среднем после операции аборта женщина находится в стационаре 3 дня. День выписки решается лечащим врачом в зависимости от общего состояния больной: при нормальной температуре, отсутствии болей в области матки и отсутствии кровянистых выделений женщина может быть выписана из стационара.

После выписки женщина должна находиться под наблюдением женской консультации, так как аборт опасен своими осложнениями. Они могут возникать непосредственно во время операции аборта: разрыв шейки и тела матки, кровотечение и т. д.

, а также в отдаленном периоде — воспалительные процессы матки и придатков, расстройство менструального цикла, вторичное бесплодие, нарушение функции эндокринной системы и т. д.

Особенно опасен аборт для первобеременных и при наличии полового инфантилизма.

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт (таблетками) это искусственное прерывание беременности не хирургическим путем, а при помощи лекарственных препаратов.

К криминальным абортам чаще всего прибегают женщины, не состоящие под наблюдением женской консультации. Чаще всего с целью прерывания беременности в полость матки вводят твердые предметы, растения, а также принимают внутрь средства, вызывающие сокращения матки, и др.

Лечение. Больную с криминальным абортом независимо от общего состояния необходимо госпитализировать.

В стационаре должно быть исключено повреждение половых органов (влагалища, шейки и стенки матки и т. д.). Чаще всего при нарушениях стенки матки (перфорации) отмечаются общее беспокойство, резкие боли по всему животу, симптомы раздражения брюшины, частый пульс, низкое кровяное давление (картина внутреннего кровотечения). В таких случаях показана операция (см. Матка, повреждения).

Если исключена перфорация матки, помощь оказывается в зависимости от общего состояния больной и наличия кровотечения.

При обильных кровотечениях независимо от наличия признаков инфекции производят удаление плодного яйца из полости матки с последующим назначением антибиотиков и сокращающих матку средств.

Если кровотечение отсутствует или имеются незначительные кровянистые выделения, при наличии инфекции лечение проводят консервативным путем, назначая покой, сокращающие матку средства, антибиотики, лед на живот.

Криминальный аборт опасен многими серьезными осложнениями: часто наблюдаются разрывы мягких родовых путей, смертельные кровотечения, септические процессы и т. д. . После отмены запрещения абортов в СССР (1955) летальность при искусственных абортах. значительно снизилась, что в значительной степени связано с резким уменьшением удельного веса внебольничных абортов.

Инфицированный аборт — одно из тяжелых осложнений в течении аборта. Микробы могут проникать в матку из влагалища при затянувшемся самопроизвольном аборте. (особенно, если женщина длительно не обращалась за медпомощью), но наиболее часто они заносятся в матку при криминальном аборте. Клиническая картина зависит от распространенности процесса.

Если инфекция не распространяется за пределы матки (неосложненный инфицированный аборт), то общее состояние женщины удовлетворительное, температура невысокая, живот при пальпации мягкий; матка при исследовании безболезненна, придатки матки не изменены.

При распространении инфекции на придатки матки, тазовую брюшину, клетчатку (осложненный инфицированный аборт) появляются высокая температура, боли внизу живота, болезненность матки, изменения придатков; возможны инфильтраты в параметрии. Иногда возникает общий  септический процесс    (септический аборт) с клинической картиной сепсиса (см.).

Лечение. При инфицированном аборте показана срочная госпитализация больной. При неосложненном инфицированном аборте выскабливание слизистой оболочки матки проводят только при наличии сильного кровотечения. Назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты.

При осложненном и септическом аборте, если нет угрожающего жизни больной кровотечения, лечение консервативное: антибиотики, сульфаниламидные препараты, общеукрепляющие, болеутоляющие средства, а также средства, стимулирующие сократительную способность матки (питуитрин, хинин и др.).

Профилактика абортов

Постоянная и разносторонняя забота о женщине-матери и о детях получила свое выражение в многочисленных законодательных актах Советского государства и закреплена в Конституции СССР.

Одним из важнейших постановлений был Указ Президиума Верховного Совета СССР от 23 ноября 1955 г. «Об отмене запрещения абортов». Отмена запрещения абортов оградила здоровье женщины от опасности внебольничного аборта и предоставила ей право самой решать вопрос о материнстве.

В Указе говорится «…снижение числа абортов может быть впредь обеспечено путем дальнейшего расширения государственных мер поощрения материнства, а также мер воспитательного и разъяснительного характера».

Учитывая ближайшие и отдаленные последствия аборта (воспалительные процессы в половых органах, вторичное бесплодие, нарушение менструальной функции и др.), необходимо проводить широкую санитарно-просветительную работу о вреде абортов. В этой работе большая роль принадлежит акушерке.

Профилактика самопроизвольных абортов в основном сводится к лечению заболеваний, являющихся их причиной, предупреждению острых инфекций у беременных женщин, снижению заболеваемости токсикозами беременности.

Необходимо также строгое соблюдение законов об охране труда женщин.

Дальнейший рост государственных мероприятий, направленных на поощрение материнства, рост жилищного строительства, дальнейшее повышение культурного уровня населения, появление новых эффективных противозачаточных средств будут способствовать уменьшению числа абортов.

  • Аборт и его последствия
  • Месячные после аборта

Источник: http://www.medical-enc.ru/1/abort.shtml

Аборт инфицированный

Аборт инфицированный

Если самопроизвольный аборт длится долго, инфекция из влагалища может подняться в матку. Там как раз создана благоприятная среда для размножения микробов.

Сначала они поражают отслоившиеся части плодного яйца, потом инфекция может распространиться дальше – на трубы, яичники, брюшину… Степень распространения инфекции при инфицированном аборте зависит от вирулентности (способности микроорганизма заражать человека или животное) микробов и иммунитета женщины.

Инфицированный аборт может быть неосложненным, осложненным и септическим в зависимости от степени распространения инфекции. И симптомы у этих трех форм разные.

При неосложненном аборте характерна субфебрильная температура, боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища. Общее состояние при этом удовлетворительное, артериальное давление (АД) в норме, может быть тахикардия.

При осложненном аборте температура поднимается до 38°С, сопровождается ознобом, болями внизу живота и кровотечением.

При септическом аборте температура выше 38°С сопровождается потрясающими ознобами, снижением артериального давления, бледностью, желтушностью склер. Беспокоят боли внизу живота и кровотечение из влагалища. Часто это состояние сопровождается пневмонией, перитонитом, почечной недостаточностью и тромбофлебитом.

Описание

Сейчас инфицированные внебольничные аборты составляют 18-20 % от всех абортов. А в 1950-1960 годы прошлого века в СССР их было значительно больше. Это было связано с большим количеством криминальных абортов.

Улучшение ситуации связано с развитием контрацепции и легализацией абортов.

Хотя не исключено, что если «борцы» за отмену абортов будут активны так же, как сейчас, в скором времени число криминальных абортов в России вырастет.

Способов избавления от нежелательной беременности в прошлом веке было много. И луковицу в матку пропихивали, и лавровый лист туда же, и мыльно-спиртовой раствор, и к подпольным «абортмахерам» ходили.

Естественно, множество таких абортов заканчивалось занесением инфекции, так как происходил этот процесс не в стерильной операционной, а чаще всего на дому. Это в лучшем случае.

А то и в гараже могли помощь оказать.

В наше время следы криминала при инфицированном аборте обнаружить можно, но редко. Гораздо чаще он случается, если после самопроизвольного аборта женщина не обращается к врачу, а в матке остаются части хориона, которые, если их долго не удалять, могут инфицироваться.

Инфицирование может также произойти, если на матке есть какие-либо раны, например, после недобросовестного выскабливания. Часто в инфицировании виноват слабый иммунитет.

Ведь большинство возбудителей – представители нормальной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, эшерихии), и в норме организм сам неплохо справляется с ними. Но если иммунитет ослаблен, да еще и матка травмирована, микроорганизмы без труда в нее проникают и инфицируют.

Хотя бывает, что инфицированный аборт вызван и патогенными микробами, например, хламидиями, бактероидами (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenes), фузобактериями.

Неосложненный инфицированный аборт чаще всего бывает на сроке до 14 недель беременности и возникает в основном из-за неадекватного самолечения. Инфекция при этом локализована в матке, инфицированы плодное яйцо и децидуальная оболочка (слизистая оболочка матки после имплантация зародыша, преобразующаяся в течение беременности и отпадающая после родов).

Осложненный инфицированный аборт обычно случается на сроке более 14 недель. Причем развивается это состояние, если пациентка не пришла в клинику сразу, а выждала пару недель. В этом случае инфекция уже успела распространиться за пределы матки, но все еще не вышла за пределы малого таза. Поражены миометрий, маточные трубы, параметральная клетчатка и тазовая брюшина.  

Септический аборт – инфекционный процесс, которым закончилась беременность на сроке более 14 недель. Но инфекция уже проникла за пределы матки и распространилась по всему организму.

При этом если сепсис без метастазов (очаг воспаления один, но инфекция в крови), процесс называется септицемией, а если есть видимые метастазы (гнойники за пределами очага воспаления), то это септикопиемия.

Септический аборт также может протекать в виде перитонита, прогрессирующего тромбофлебита, анаэробного сепсиса или септического шока.

Диагностика

Если на фоне самопроизвольного аборта повышается температура тела, есть повод подозревать инфицированный аборт. Но для точного диагноза необходимы общий анализ крови и анализ мочи, а для идентификации возбудителя нужен бактериологический анализ крови, мочи и материала, полученного при выскабливании.

Лечение

С учетом бактериального анализа проводят антимикробную терапию. В неосложненных случаях через 5-6 дней антибактериальной терапии проводят профилактическое выскабливание, удаляют инфицированные остатки плодного яйца и некротизированных тканей. Иногда есть необходимость в удалении (экстирпации) матки и придатков.

https://www.youtube.com/watch?v=pb3dDcaYSgM

При осложненном и септическом абортах выскабливание матки опасно, так как есть вероятность дальнейшего распространения инфекции. Его проводят только при сильном кровотечении, опасном для жизни женщины.

Назначают антибактериальные средства, а для изгнания инфицированных остатков плода назначают препараты, повышающие сократительную деятельность матки. При стихании инфекции также проводят профилактическое выскабливание.

Профилактика

Профилактика инфицированного аборта – это, прежде всего, своевременное лечение инфекционных заболеваний, соблюдение интимной гигиены и планирование беременности.

Если беременность все же случилась, не стоит избавляться от нее с помощью подручных средств, лучше обратитесь в хорошую клинику.

Кроме того, при любых осложнениях беременности необходимо обращаться к врачу, а не ждать, пока само пройдет.

© Доктор Питер

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/403

Аборт инфицированный

Этиология, патогенез аборта инфицированного. Вначале инфицируется только матка (выкидыш лихорадочный). При дальнейшем распространении инфекции процесс переходит на придатки, брюшину, клетчатку— осложненный выкидыш. Затем могут возникнуть перитонит, сепсис, тромбофлебит, что будет квалифицироваться как септический выкидыш.

Распознавание аборта инфицированного основывается на наличии повышенной температуры, некоторого учащения пульса, озноба, умеренно выраженных признаков интоксикации, умеренной болезненности матки без патологических проявлений со стороны придатков, брюшины.

Осложненный аборт характеризуется признаками воспаления тазовых органов: болезненностью, инфильтрацией, изменением положения органов, ознобом, высокой температурой, значительным учащением пульса, симптомами раздражений брюшины, ограниченными нижней половиной живота.

Септический аборт выявляется как симптомокомплекс, сочетающий септическое состояние и аборт.

У больных развивается потрясающий, изнуряющий озноб, имеется несоответствие частоты пульса и температуры, нарастают симптомы общей интоксикации и дегенеративных изменений ряда внутренних органов; бледность и желтушность кожных покровов, появление в моче белка, цилиндров, развитие олигоурии, истощение, появление септических перитонита, тромбофлебита, эмболических абсцессов легких, эндокардита.

Аборт на почве недостаточности внутреннего зева

Распознавание основывается на определяемых при влагалищном исследовании укорочении шейки матки, зиянии зева, низком расположении плодного пузыря с частичным (иногда) его пролабированием при отсутствии или слабо выраженной сократительной деятельности матки.

Лечение аборта на почве недостаточности внутреннего зева сводится к операции Широдкара (механическое сжатие внутреннего зева проведением капроновых или металлических нитей по всей окружности шейки).

Аборт начавшийся. Умеренное кровотечение. Боли внизу живота и пояснице, которые иногда принимают характер регулярных схваток. Шейка матки несколько укорачивается, но зев остается закрытым. Матка длительно не расслабляется после пальпации. Процесс иногда удается купировать, но значительно труднее, нежели при угрожающем выкидыше.

Аборт неполный. Обильное кровотечение, развитие анемии той или иной степени, рождение частей плодного яйца. При влагалищном исследовании определяется открытый шеечный канал, пальпируются сгустки крови, части плодного яйца. Матка увеличена, плохо сокращается под влиянием пальпации.

Аборт несостоявшийся. Задержка в полости матки погибшего плодного яйца. При длительном нахождении отмечаются частичное рассасывание и уменьшение плодного яйца, пропитывание кровью, что приводит сначала к образованию кровяного, а затем мясистого заноса.

Этиология, патогенез аборта на почве недостаточности внутреннего зева выяснены недостаточно. Определяется пониженная сократительная функция матки, возможно, вследствие повышенного содержания гормона желтого тела, уменьшения выделения окситоцических гипофизарных веществ.

Распознавание аборта на почве недостаточности внутреннего зева. Прекращение роста матки и отставание ее величины от предполагаемого срока беременности, периодическое появление скудных кровянистых выделений, небольших схваткообразных болей; молозива.

Аборт полный. Наблюдается при изгнании всего плодного яйца, что, как правило, возможно только при больших сроках беременности. Матка приближается к нормальным размерам, шеечный канал закрывается, кровотечение прекращается.

Аборт самопроизвольный. Этиология не всегда ясна.

Моментами, предрасполагающими к его развитию, могут быть: общие инфекции, физическое и психическое истощение, недоразвитие половых органов, нарушение функции эндокринных желез, опухоли половых органов, изосерологическая несовместимость по резус-фактору и группе крови, генетические и иммунобиологические расстройства. По степени развития процесса различают несколько стадий.

Аборт угрожающий. Жалобы на схваткообразные боли в крестце, пояснице, внизу живота, беспокоящие наиболее сильно в ночное время, появление скудных желтовато-кровянистых выделений.

При влагалищном исследовании определяют сохраненную с закрытым зевом шейку, матку, соответствующую по величине сроку беременности с несколько повышенной реакцией на пальпацию в виде тонического сокращения.

Состояние обратимое, и при соответствующем лечении возможно рождение доношенного ребенка.

Лечение проводят в зависимости от стадии процесса и отсутствия или наличия признаков инфекций. При угрожающем и начавшемся выкидыше больным в стационаре обеспечивают психический и физический покой (редкие влагалищные исследования).

Медикаментозная терапия: препараты брома, снотворные, настойка опия 2 раза в день по 10 капель в клизмах на 40 г теплой кипяченой воды, прогестерон по 5—10 мг в течение 10—15 дней, использование спазмолитиков (метацин, тропацин по 0,002 г 2—3 раза в день).

Полезна диатермия области солнечного сплетения при беременности до 12 недель и околопочечной области при больших сроках. При неполном и неинфицированном аборте в ходу производят опорожнение полости матки либо кюретками (до 12 недель беременности), либо пальцами (при больших сроках) с последующим назначением сокращающих матку средств.

При инфицированных абортах применяют консервативно-выжидательную тактику: при лихорадочных назначают покой, антибиотики, сульфаниламиды и по исчезновении признаков инфекции производят инструментальное или пальцевое опорожнение матки.

При осложненном и септическом выкидышах применяют антибиотики (пенициллин по 100 000 ЕД через 3 часа в сочетании со стрептомицином до 500 000 ЕД 2 раза в сутки), сульфаниламиды (норсульфазол, этазол по 1 г 4 раза в день). Назначают сокращающие матку средства (питуитрин), приводящие к плодоизгнанию. Выскабливание полости матки при осложненном и септическом выкидыше ухудшает общее состояние.

При несостоявшемся аборте на первом этапе повышают тонус маточной мускулатуры назначением эстрогенного гормона по 10 000 единиц 2 раза в день в течение 3 дней. На втором этапе вслед за созданием гормонального фона проводят родовозбуждение (см.

Аномалии родовой деятельности) хинином и питуитрином. После частичного плодоизгнания, на третьем этапе, выскабливают полость матки.

Вследствие плохого сокращения матки существует опасность гипотонического кровотечения, что нужно предусмотреть в процессе лечения.

Источник: http://medikweb.ru/spravochnik_vracha/glava5/abort.php

Хиликон
Добавить комментарий