Амебный абсцесс печени

Содержание
  1. Внекишечные формы амебиаза
  2. Амебиаз печени
  3. Амебный гепатит
  4. Амебный абсцесс печени. Острое течение
  5. Амебный абсцесс печени. Хроническое течение
  6. Осложнения амебного абсцесса печени
  7. Амебиаз легких
  8. Церебральный амебиаз
  9. Кожный амебиаз
  10. Мочеполовой амебиаз
  11. Амебный перикардит
  12. Амебный абсцесс печени
  13. Причины амебного абсцесса печени
  14. Классификация
  15. Симптомы амебного абсцесса печени
  16. Диагностика
  17. Лечение амебного абсцесса печени
  18. Прогноз и профилактика
  19. Амебный абсцесс печени: симптомы, лечение и диагностика заболевания
  20. Патология как результат инфицирования
  21. Как проявляется патологический процесс?
  22. Виды и специфика диагностических методов
  23. Особенности лечебных методик и профилактики
  24. Почему появляется амебный абсцесс печени?
  25. Патогенез
  26. Клинические особенности
  27. Симптомы
  28. Гепатомегалия
  29. Осложнения
  30. Диагностические методики
  31. Лечебные направления
  32. Прогноз и профилактические советы

Внекишечные формы амебиаза

Амебный абсцесс печени

Амебиаз — тяжелая протозойная инфекция, протекающая с поражением толстого кишечника и многих внутренних органов. Внекишечные формы амебиаза составляют около 5%.

Различают амебиаз печени, перикарда и селезенки, бронхолегочный, церебральный, мочеполовой и кожный амебиаз. При заболевании во внутренних органах образуются абсцессы — единичные и множественные.

Болезнь часто протекает длительно. Периоды ремиссии сменяются периодами обострений.

Рядом ученых внекишечные формы амебиаза рассматриваются как осложнение кишечного амебиаза.

Развитие осложнений при амебиазе кишечника является главной особенностью заболевания.

Рис. 1. На фото амеба.

Амебиаз печени

Амебиаз печени имеет острое, подострое и хроническое течение, протекает в виде абсцесса печени или амебного гепатита.

Заболевание возникает как в период острого кишечного амебиаза, так и спустя месяцы и даже годы после него. В 30 — 40% выявить признаки поражения кишечника у больного не удается.

Амебы в кишечнике выявляются у каждого пятого больного. Мужчины болеют в 24 раз чаще женщин. Каждый четвертый больной погибает от осложнений заболевания.

Рис. 2. На фото амебный абсцесс печени.

Амебный гепатит

Амебный гепатит развивается в период острого кишечного амебиаза. Печень в течение нескольких дней равномерно увеличивается, иногда значительно. Отмечаются боли в правом подреберье. Температурная реакция умеренная.

В крови повышается уровень лейкоцитов. Считается, что амебный гепатит является первым этапом нагноения (образования абсцесса). Боль, лихорадка и гепатомегалия (увеличение печени) — основные симптомы заболевания.

Амебный гепатит может протекать остро, но чаще имеет хроническое течение.

Амебный абсцесс печени. Острое течение

Абсцессы при амебиазе бывают единичными и множественными, чаще располагаются в правой доле печени. Протекают с явлениями выраженной интоксикации и сильными болями в правом подреберье. Острое течение характеризуется повышением температуры тела и нарастающей слабостью. Лихорадка часто гектического типа с повторными ознобами.

Появляются боли в правом подреберье, которые постепенно усиливаются, иррадиируют в правую лопатку и плечо при малейшем движении. При пальпации определяется увеличенная печень, печеночная тупость увеличивается больше кверху, при больших размерах абсцесса можно определить флюктуирующий участок на передней поверхности печени.

Живот вздут, при пальпации напряжен в правом подреберье. При больших абсцессах развивается желтуха.

В крови определяется повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз, достигающий временами 50х109 / л.

Постепенно больной теряет вес, щеки вваливаются, черты лица заостряются, снижается тургор кожи. Тоны сердца становятся глухими. Снижается артериальное давление.

Выявляются абсцессы печени при ультразвуковом исследовании и радиоизотопном сканировании. При рентген-исследовании отмечается высокое стояние диафрагмы, уменьшается подвижность правого купола, при локализации абсцесса в поддиафрагмальной области печени в правом плевральном синусе определяется выпот.

Длительность заболевания составляет не более 10-и дней. Осложнения развиваются очень быстро.

Рис. 3. Вскрывшийся амебный абсцесс печени.

Амебный абсцесс печени. Хроническое течение

Хроническое течение амебного абсцесса печени протекает спокойно, без выраженных симптомов интоксикации и часто нормальной температурой тела. Со временем появляются распирающие боли в правом подреберье, печень увеличивается, становится болезненной при пальпации. По мере увеличения абсцесса на ее поверхности определяется опухолевидное образование, подчас достигающее 10 см в диаметр.

На 17-й день заболевания в крови больных определяются высокие титры специфических антител — иммуноглобулинов.

Рис. 4. Амебиаз печени.

Осложнения амебного абсцесса печени

  • При прорыве абсцесса может образоваться поддиафрагмальный абсцесс, осумкованный перитонит, гнойный перикардит, плеврит и медиастинит.
  • При прорыве абсцесса в бронх образуется печеночно-бронхиальный свищ. В момент прорыва у больного появляется кашель с большим количеством мокроты, содержащей некротические массы. В мокроте можно обнаружить амебы.
  • При прорыве абсцесса через кожные покровы в области свища развивается специфическое поражение.

Амебиаз легких

В легкие амебы могут попасть как гематогенным путем, так и при прорыве абсцесса в плевральную полость.

Пневмония при амебиазе протекает с повышенной температурой тела, кашлем, одышкой, болями в грудной клетке, в мокроте появляется кровь и гной, в крови повышается количество лейкоцитов. Течение амебных пневмоний чаще вялое. Отсутствие противопаразитарного лечения приводит к развитию абсцесса.

Амебные абсцессы склонны к хроническому течению. Субфебрильная температура тела периодически сменяется резкими подъемами. Мокрота выделяется в большом количестве, из-за наличия крови она приобретает шоколадную окраску или вид «анчоусного соуса». Иногда в мокроте обнаруживаются амебы. На рентгенограмме определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Амебный абсцесс осложняется гнойным плевритом, эмпиемой, пневмотораксом, перикардитом, печеночно-легочным свищом.

Рис. 5. На фото амебный абсцесс печени. На дне полости виден горизонтальный уровень жидкости.

Церебральный амебиаз

Церебральный амебиаз развивается в результате распространения простейших гематогенным путем. Абсцессы в головном мозге могут быть единичными и множественными. Чаще располагаются в левом полушарии. Симптомы поражения возникают как очаговые, так и общемозговые.

Сильные головные боли, тошнота и рвота — основные из них. Неврологические симптомы зависят от локализации патологического очага и степени поражения мозговых структур. Диагностика абсцесса при жизни затруднена.

При остром течении заболевание всегда заканчивается смертельным исходом.

Рис. 6. На фото амебный абсцесс головного мозга.

Кожный амебиаз

Кожный амебиаз чаще всего развивается у людей с низким иммунитетом, ослабленных и истощенных больных. Процесс локализуется в основном на кожных покровах перианальной области, ягодицах и промежности.

Амебы внедряются в кожу из фекальных масс, где находятся в большом количестве. Иногда амебы распространяются с кровью из первичных очагов и поражают кожу вокруг свищей или вблизи операционных швов, наложенных после вскрытия абсцессов.

Передается инфекция среди гомосексуалистов, имеющих бородавчатые изъязвления в области гениталий и заднего прохода.

Вначале поражения образуются единичные эрозии. Далее эрозии превращаются в глубокие малоболезненные язвы с гнойно-геморрагическим отделяемым, почерневшими краями, с исходящим зловонным запахом. Иногда на коже (чаще живота) при амебиазе образуются плотные опухолевидные гранулемы.

В соскобах из язв зачастую выявляются вегетативные формы возбудителей.

Болезнь протекает длительно. Язвы могут достигать огромных размеров и часто становятся причиной смерти больного.

Рис. 7. На фото кожный амебиаз.

Мочеполовой амебиаз

Мочеполовой амебиаз развивается при непосредственным контакте с больным человеком. Источником амеб могут быть язвы, расположенные на слизистой оболочке прямой кишки и половых органах. Передается инфекция среди гомосексуалистов, имеющих бородавчатые изъязвления в области гениталий и заднего прохода.

При мочеполовом амебиазе поражаются головка и внутренний листок крайней плоти (баланопостит), уретра, простата и семенные пузырьки у мужчин, влагалище у женщин, мочевой пузырь и почки.

Амебный баланопостит характеризуется появлением в области крайней плоти болезненных язв округлой формы с гнойным отделяемым, имеющих неприятный запах, устойчивых к терапии. Часто при заболевании воспаляются регионарные лимфатические узлы.

Амебный уретрит чаще протекает вяло, при мочеиспускании у больного появляются неприятные ощущения и отмечаются скудные выделения слизистого характера. При остром уретрите дизурические явления значительно выражены.

Амебный простатит часто регистрируется вместе с уретритом. Обычно заболевание протекает спокойно, длительно, со слабо выраженными симптомами. Острый амебный простатит протекает с повышенной температурой тела, болями в области промежности, в паху и внизу живота.

Амебный вагинит протекает с выделениями слизисто-гнойного характера. На слизистой оболочке появляются изъязвления размером от 0,5 до 3 см в диаметре, кровоточащие при надавливании. Иногда развивается специфическое воспаление шейки матки — амебный цервицит.

https://www.youtube.com/watch?v=IRqgiEdDjn0

Амебный цистит часто имеет хроническое течение. Ремиссии сменяются обострениями.

У гомосексуалистов наблюдаются в области заднего прохода и гениталий бородавчатые изъязвления.

Цистит, пиелонефрит и рак шейки матки — осложнения амебиаза у женщин. Эпипидимит и простатит — осложнения амебиаза у мужчин.

Рис. 8. Амебиаз кожи.

Амебный перикардит

Амебный перикардит развивается при прорыве абсцесса печени, расположенного в левой доле, через диафрагму в перикард, что приводит к тампонаде сердца и часто летальному исходу.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Амебиаз”Самое популярное

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/amebiaz/vnekishechnye-formy-ameb.html

Амебный абсцесс печени

Амебный абсцесс печени

Амебный абсцесс печени – отграниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в печени вследствие амёбной инвазии.

Патология проявляется болью в правом подреберье различной интенсивности, гепатомегалией, лихорадкой, ознобом, потливостью, желтушностью кожи и склер, тошнотой и рвотой. Диагностика основывается на данных осмотра, УЗИ печени, анализа кала, серологического исследования крови.

Консервативно назначают противопротозойные, антибактериальные препараты. По показаниям выполняют чрескожную или открытую аспирацию и санацию полости абсцесса.

Амебный абсцесс печени – гнойно-воспалительное заболевание, для которого характерно образование одной или нескольких обособленных полостей в печеночной паренхиме в результате патогенного воздействия дизентерийной амебы.

Абсцесс чаще располагается в правой доле органа, а его содержимое представлено густым бурым экссудатом («паста анчоусов»). Поражение печение на фоне кишечного амебиаза наблюдается в 25% случаев. Болезнь встречается преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста (30-45 лет).

Патология распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом (районы Южной Америки, Азии, Африки), в средней полосе пик заболеваемости приходится на летний период.

Причины амебного абсцесса печени

Заболевание вызывается одноклеточным паразитом – дизентерийной амебой Entamoeba histolytica. Патогенный микроорганизм попадает в желудочно-кишечный тракт человека энтеральным путем при употреблении инфицированной воды, продуктов растительного происхождения, при контакте с загрязнёнными предметами обихода (тарелки, ложки и др.).

Источником инфекции служит больной человек или носитель амебиаза. В кишечнике паразит переходит в активную фазу, размножается и питается биологическим материалом хозяина (бактериями, клетками крови).

После достижения своей высшей формы развития (тканевой) амеба через подслизистый слой кишечника по системе воротной вены попадет в печень, где продолжает свой жизненный цикл и размножение.

Вероятность развития патологии возрастает у лиц, злоупотребляющих алкоголем, принимающих глюкокортикоидные препараты, прошедших курс химиотерапии и лучевой терапии и имеющих онкологические заболевания. В большей степени болезни подвержены люди молодого возраста и беременные женщины.

Попав с током крови в печень, паразиты посредством выделения протеолитических ферментов оказывают токсическое действие на гепатоциты, вызывая их распад и разрушение.

В результате возникает расплавление и некроз ограниченного участка паренхимы с образованием единичных или множественных обособленных полостей, заполненных некротическими массами и продуктами жизнедеятельности микроорганизма.

При дальнейшем течении заболевания содержимое абсцесса может инфицироваться (чаще кишечной палочкой) с развитием гнойно-воспалительного процесса и окрашиванием содержимого в желто-зеленый цвет. В редких случаях происходит самостерилизация амебного абсцесса, при которой экссудат приобретает пастообразную консистенцию и темно-коричневую окраску.

Классификация

Внутрипеченочные полости могут быть одиночными и множественными. Одиночный (солитарный) гнойник, увеличиваясь в размерах, иногда достигает 10-15 см в диаметре. Множественные абсцессы возникают редко и имеют малый диаметр (от 0,5 до 2 см).

Выделяют острое и хроническое течение заболевания. Острая форма возникает внезапно и сопровождается лихорадкой гектического типа, выраженными признаками интоксикации.

При хроническом течении температура чаще субфебрильная, патология протекает без ярких клинических проявлений с периодами обострения и ремиссии.

Симптомы амебного абсцесса печени

Клиническая картина болезни зависит от остроты процесса, расположения абсцесса и выраженности интоксикационного синдрома. В некоторых случаях на первый план выступают симптомы амебного колита, на фоне которого развивается поражение печени.

Клинические проявления заболевания могут возникать как через несколько дней, так и месяцев/лет от момента инфицирования.

Острое течение болезни характеризуется повышением температуры тела вначале до субфебрильных, а после присоединения вторичной инфекции − до фебрильных значений, выраженной слабостью, обильным потоотделением, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, резкой потерей веса, иктеричностью склер и кожных покровов.

В дебюте заболевания возникает тупая, ноющая боль и чувство тяжести в правой половине живота. По мере увеличения размеров печени возрастает интенсивность и частота болевых приступов, которые постепенно переходят в острую боль, стихающую при смене положения тела.

При абсцессе правой доли органа боль локализуется в зоне правого подреберья и иррадиирует в правое плечо, лопатку, правую часть спины и шеи.

При расположении гнойника в левой доле болевой синдром возникает в зоне эпигастрия и отдает в левую лопатку, околопупочную и левую боковую области живота.

Одним из основных признаков амебного абсцесса является гепатомегалия. Данный синдром наблюдается при больших размерах гнойника. Во время физикального исследования печень пальпируется и выступает из-под края реберной дуги на 3-6 см, а при огромных размерах абсцесса возможно выпячивание органа в области правого подреберья.

Гепатомегалия приводит к сдавлению близлежащих органов (кишечника, диафрагмы), что может вызывать запоры, повышенное газообразование, затруднение дыхания, одышку.

Хроническая форма амебного абсцесса отличается незначительной гипертермией, которая может сохраняться в течение долгого времени (недели, месяцы), слабостью и недомоганием.

Наиболее опасные осложнения связаны с нарушением целостности оболочки амебного абсцесса. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается перитонит, в плевральную полость ‒ амебная эмпиема плевры. Попадание инфекции в кровоток приводит к сепсису, инфекционно-токсическому шоку.

При проникновении патогенных микроорганизмов в легочную ткань возникает пневмония, абсцесс легкого, гепатобронхиальный свищ. Попадание паразитов в полость перикарда осложняется развитием сдавливающего перикардита, который может вызывать нарушение сердечного ритма, сердечную недостаточность и тампонаду сердца.

В результате гематогенной диссеминации возбудителя возможно формирование абсцессов головного мозга.

Диагностика

В связи с длительным бессимптомным периодом и частым отсутствием специфических проявлений верификация диагноза может вызывать значительные трудности. Часто заболевание обнаруживается на поздних стадиях при развитии осложнений. При подозрении на патологию назначаются следующие обследования:

  • Осмотр врача. При расспросе важную роль играет эпидемиологический анамнез (пребывание в жарких странах, употребление воды из непроверенных источников, немытых фруктов и овощей). Во время пальпации живота специалист (гастроэнтеролог, хирург, инфекционист) обращает внимание на увеличенные границы печени и боль в подреберье справа.
  • УЗИ печени. Данный метод позволяет определить локализацию, размеры, структуру амебного абсцесса. При исследовании визуализируется округлое гипоэхогенное подкапсульное образование в печёночной паренхиме с неоднородным содержимым.
  • Лабораторная диагностика. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в биохимическом анализе – повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, общего белка. Для выявления тканевой формы возбудителя назначают исследование кала. Серологические тесты (РГА, РНИФ, ИЭФ, РСК и др.) проводятся для определения специфических антител в сыворотке крови.

В сложных и спорных ситуациях для более детального изучения структуры органа выполняют МСКТ печени. Дифференциальная диагностика заболевания проводится с абсцессами другой этиологии (бактериальной, туберкулезной, эхинококковой и др.), доброкачественными и злокачественными новообразованиями печени.

Лечение амебного абсцесса печени

Лечение патологии направлено на угнетение тканевых форм паразитов и прекращение гнойного процесса. Все пациенты с подозрением на амебный абсцесс подлежат госпитализации в профильное отделение.

Основу консервативной терапии составляет комбинированное назначение противопротозойных, противомикробных, антибактериальных препаратов.

Наряду с этиотропным лечением проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию противовоспалительными, обезболивающими средствами.

Тяжелым коморбидным пациентам, не ответившим на начальный терапевтический курс, под контролем УЗИ осуществляют тонкоигольную аспирацию содержимого абсцесса с целью взятия материала для исследования и санации очага. После удаления содержимого в полость вводят растворы антибиотиков или антисептиков.

Открытое хирургическое вмешательство проводится при неэффективности консервативной терапии в течение 2-3 суток, при множественных и огромных гнойниках.

В этом случае выполняют вскрытие, дренирование, тщательную обработку полости антисептическим раствором, после чего санируют брюшную полость и ушивают рану.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от величины амебного абсцесса и наличия осложнений. При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз благоприятный.

Развитие осложнений может привести к тяжелым жизнеугрожающим последствиям вплоть до летального исхода (20% при легочных осложнениях, 40-70% при кардиальных осложнениях).

Профилактические мероприятия направлены на обеспечение населения качественной питьевой водой, соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей и фруктов).

Большое значение имеет раннее выявление больных и носителей инфекции, их лечение и предупреждение заражения здоровых людей. После выздоровления пациенты в течение года подлежат диспансерному наблюдению. Медицинский контроль заключается в ежеквартальном прохождении лабораторных исследований (анализ кала, серологические реакции).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/amoebic-liver-abscess

Амебный абсцесс печени: симптомы, лечение и диагностика заболевания

Амебный абсцесс печени

Отсутствие лечения амебиаза способствует развитию осложнений. Чаще всего в результате внекишечной формы патологии возникает вторичное заболевание – амебный абсцесс печени.

Избежать развития осложнения можно даже в случае заражения амебиазом.

Рекомендации наших специалистов позволят вовремя обратить внимание на признаки патологических процессов, запускаемых патогенным воздействием дизентерийной амебы.

Патология как результат инфицирования

Амебным абсцессом печени называют гнойно-воспалительное заболевание, для которого характерно образование единичных и множественных полостей в печеночной ткани и возникновение гнойников.

Как правило, первичной формой этого заболевания становится кишечный амебиаз и его рецидив. Гнойное содержимое печеночных полостей – это результат жизнедеятельности дизентерийной амебы, проникшей в орган из толстого кишечника посредством кровотока.

У мужчин в возрасте 30 лет амебный абсцесс печени диагностируется в 7 раз чаще, чем у женщин.

Амебы могут попасть в организм человека только энтеральным путем – вместе с инфицированной едой. В кишечнике цисты микроорганизма переходят в активную фазу развития, размножаясь и питаясь биологическим материалом – кишечными бактериями, клетками крови.

Достигнув высшей формы развития – тканевой, – амебы внедряются в венозную систему через подслизистый слой кишечника. Наряду с амебами, дополнительным источником развития абсцесса становятся микробы, использующие для передвижения:

  • Желчевыводящие пути.
  • Лимфу.
  • Печеночные артерии.

Достигнув печени, амебные клетки поражают паренхиму, вызывая распад и разрушение ее клеток. В результате происходит образование полости, в которой микроорганизмы продолжают свое развитие.

Амебы попадают в печень различными путями

На этом этапе уже можно диагностировать абсцесс печени, что свидетельствует о некрозе тканей органа вследствие паразитарного действия амеб. В большинстве случаев поражению подвергается правая доля печени. Центральная часть абсцесса представляет собой некротизированный участок, заполненный гнойным содержимым красно-коричневого цвета.

При дальнейшем развитии амебного абсцесса возможна самостерилизация некротических масс, о чем свидетельствует изменение цвета на шоколадный. При поражении абсцесса кишечными палочками цвет некротической массы приобретает желтовато-зеленый оттенок.

В ходе диагностических исследований содержимого печеночной полости обнаружить микроорганизмы, вызывающие амебиаз печени, удается редко. Чаще всего трофоиты амеб можно идентифицировать в наружной зоне абсцесса.

Как проявляется патологический процесс?

Симптомы амебиаза проявляются по-разному, в зависимости от формы заболевания. Если наблюдается острый печеночный абсцесс, у больного поднимается температура, возникают озноб и мышечная слабость. При хронической форме патологии незначительное повышение температуры может сохраняться в течение длительного периода времени.

Отличительным признаком заболевания на ранней стадии развития абсцесса печени считается острая боль в животе. По мере прогресса патологии возникают и другие симптомы:

  • Патологическое увеличение печени в размерах (гепатомегалия).
  • Тупые, ноющие боли и ощущение тяжести в правом подреберье.
  • Появление синдрома «гусиной кожи».
  • Судорожное подергивание мышц.
  • Появление признаков, характерных для гепатита, – желтизны белков глаз, кожи и слизистых оболочек.
  • Снижение аппетита.
  • Интенсивное снижение веса.
  • Асимметричная форма живота, вследствие скопления жидкости в брюшной полости;
  • увеличение селезенки.

Существует множество симптомов заражения

Наряду с перечисленными признаками могут наблюдаться также такие симптомы, как затрудненное дыхание, понос и рвота. На фоне длительного течения абсцесса возможно развитие перитонита, вскрытие плевры, образование абсцесса правого легкого, прорыв в забрюшинное пространство, полость перикарда или сквозь кожу живота.

Виды и специфика диагностических методов

Несмотря на то, что причиной возникновения печеночного абсцесса считается амебная дизентерия, симптомы, свидетельствующие о развитии патологии, могут проявиться спустя много месяцев или даже лет после окончания болезни.

Рецидив заболевания возможен, если больной не прошел необходимый курс лечения.

В подобных случаях для постановки точного диагноза назначают лабораторные исследования, позволяющие определить амебные абсцессы печеночных тканей.

Сбор информации, необходимой для постановки диагноза, предусматривает следующие шаги:

  • При первом визите больного доктор проводит анализ анамнеза на предмет хронических или воспалительных заболеваний органов брюшной полости, септических патологий, наследственных болезней.
  • Осмотр пациента врачом, пальпация в области печени, определение зоны максимальной болезненности.
  • Исследование образцов крови на предмет анемии и для определения лейкоцитарной формулы.
  • Процедура рентгенологического исследования позволяет оценить подвижность правого уголка диафрагмы и наличие выпота в правой части плевральной полости. В отдельных случаях удается обнаружить и главный признак абсцесса – полость в печеночной ткани.
  • Визуализация абсцессов посредством УЗИ для уточнения размеров и места локализации абсцесса. Метод считается одним из самых точных и эффективных способов диагностики.
  • Ультразвуковая биопсия ПТАБ применяется для получения образцов гнойного содержимого полости в печени и последующего бактериологического исследования.

Для диагностики поражения используются различные методики

В особо сложных ситуациях для получения дополнительных сведений о характере патологии назначают диагностическую лапароскопию брюшной полости, ангиографию сосудов брюшной полости, спиральную компьютерную томографию или МРТ, чтобы определить структурные нарушения печени с помощью рентгеновских снимков, а также радиоизотопное сканирование органа и консультацию терапевта.

Кроме того, для подтверждения амебного поражения печени современная медицина использует ряд серологических тестов, обладающих высокой чувствительностью к паразитарным микроорганизмам.

«По статистике, 90% случаев абсцесса было диагностировано с помощью УЗИ».

Особенности лечебных методик и профилактики

Лечение амебиозных абсцессов печени предполагает применение нескольких различных мер и методик. В зависимости от степени тяжести заболевания применяются консервативное лечение медикаментозными средствами или хирургическое вмешательство.

задача медикаментозной терапии – угнетение просветных и тканевых форм амеб. Основным средством современных медиков в борьбе с возбудителем амебиаза считается Метронидазол — препарат противозойного и противомикробного действия из списка жизненно необходимых и важных лекарств, утвержденных Правительством РФ.

Метронидазол принимают трижды в день по 30 мг на каждый килограмм веса пациента. Курс лечения составляет 10 дней. Для усиления лечебного эффекта дополнительно назначаются Резохин и Тетрациклин.

Для лечения поражения применяют Метронидазол

В отдельных случаях приема Метронидазола может оказаться недостаточно. Дальнейшие терапевтические меры предусматривают:

  • Назначение амебоцидных препаратов, действующих в просвете кишечника. Одно из таких средств – йодохинол – позволяет избавиться от кишечной инфекции и предотвратить возникновение рецидива. Рекомендуемый прием – одна таблетка 0,65 г через каждые 8 часов в течение 20 дней.
  • Дренирование абсцесса с последующим введением внутрь полости антибиотиков. Одна из методик предусматривает введение двухпросветного дренажа для обеспечения длительного отмывания полости растворами с антибиотическим и антисептическим составом.

К хирургическому лечению амебиазных патологий печени врачи прибегают в тех случаях, когда применение амебоцидных препаратов не обеспечило ожидаемого эффекта. Оперативное вмешательство показано при наличии нескольких крупных абсцессов, не поддающихся чрескожному дренированию. В этом случае хирурги вскрывают полость, дренируют ее и ушивают.

Для лечения небольших множественных абсцессов, как и для лечения детей, показано только консервативное лечение.

Летальный исход при амебном абсцессе печени возможен только в случае развития тяжелых осложнений.

Профилактические меры – простой способ избежать инфицирования или повторного появление заболевания.

На первом месте в списке профилактических мер стоит личная гигиена – чисто вымытые руки перед едой, тщательно помытые фрукты и овощи, употребляемые в пищу, кипячение питьевой воды.

В случае прямого контакта с инфицированным или ранее переболевшим амебиазом человеком следует проследить за чистотой рук и предметов, к которым он, возможно, прикасался.

Даже самые опасные заболевания можно вылечить быстрее, если диагностировать их вовремя. Эффект терапии и прогноз на будущее пациента зависят от степени тяжести амебиозной патологии. Поэтому при малейшем подозрении на инфекционное поражение органов брюшной полости лучше сразу обратиться к гастроэнтерологу.

Источник: https://TrutenStop.ru/protozojnye/amebnyj-abscess-pecheni

Почему появляется амебный абсцесс печени?

Амебный абсцесс печени

В этой статье мы подробно разберем, что такое амебный абсцесс печени, и чем он опасен для человека.

Воспалительное изменение печеночной ткани с присутствием гнойного компонента носит название абсцесса печени.

Учитывая разнообразие причин его развития, он может быть следствием как паразитарного, так и бактериального инфицирования организма.

В данном случае провоцирующим фактором является дизентерийная амеба, которая проникает в ткани железы посредством портальной вены из толстого отдела кишки.

Обычно поражение печени амебиазом является осложнением прогрессирования кишечного паразитарного заболевания (до 25% случаев). Заболевание чаще всего регистрируется в среднем возрасте с преобладанием мужской части населения (в 6 раз чаще).

Полость с гноем в железистых тканях в большинстве случаев является одиночным образованием, достаточно крупного размера, и локализуется преимущественно в правой доле органа. Содержимое представлено жидкостью красно-коричневого оттенка.

Любое нарушение структуры железы сопровождается печеночной недостаточностью в той или иной степени. Орган утрачивает способность выполнять физиологические функции, из-за чего страдает не только пищеварительная система, но и весь организм.

Когда речь идет об инфекционном образовании в печени, то помимо развития органной дисфункции существует риск распространения инфекции по брюшной и плевральной полостям.

Патогенез

Непосредственной причиной патологии является энтамеба, которая может вызывать несколько форм заболевания:

  • устойчивую кисту;
  • гистолитическую форму, при которой поражается кишечник и железа;
  • слабопатогенную регрессирующую.

Формирование внутрипеченочной полости с жидкостью обусловлено проникновением паразитов в печеночные ткани. Заражение человека паразитарными микроорганизмами осуществляется энтеральным способом, когда цисты попадают в пищеварительный тракт. Так, в кишечнике, а именно в толстом отделе, циста трансформируется в просветную форму, после чего человек становится носителем инфекции.

Болезнь развивается при трансформации просветной формы в тканевую. Амебные паразиты проникают в подслизистый слой тонкого кишечного отдела, где начинают интенсивно размножаться.

Вследствие этого формируются абсцессы в кишке, после прорыва которых в просвет кишечника происходит поражение слизистой в виде язвенных дефектов. При рубцевании язв может уменьшаться диаметр кишечника, что сопровождается запорами.

После попадания амеб в кровеносные сосуды происходит заражение внутренних органов.

Паразиты с током крови быстро проникают в печень и вызывают некротические процессы. В результате отмирания гепатоцитов (печеночных клеток) с последующим расплавлением участка ткани формируются полости с гнойным содержимым.

Они могут быть одиночными, а также множественными (в редких случаях).

Заметим, что в абсцессах зачастую находится много паразитов, однако иногда полости могут самостоятельно санироваться. После этого содержимое полости приобретает густую консистенцию с шоколадным оттенком.

В 40% случаев амебное заражение печени может сопровождаться инфицированием железы кишечной палочкой, вследствие чего содержимое приобретает желто-зелёный окрас с запахом каловых масс.

При обследовании, когда содержимое полости подвергается бактериологическому анализу, могут обнаруживаться бактерии. Что касается простейших микроорганизмов, они находятся в стенках гнойников.

Клинические особенности

Если сравнивать паразитарные абсцессы с бактериальными, для амебных полостей в печени на начальной стадии не характерна высокая лихорадка. Со временем, когда присоединяется вторичная инфекция, гипертермия может достигать 40 градусов. Для дифференциальной диагностики важно уточнить факт перенесенной дизентерии кишечника.

Зачастую симптомы печеночного поражения маскируются кишечными проявлениями дизентерии. Следует помнить, что появление полостей в паренхиме печени может наблюдаться спустя пару месяцев или лет после перенесенного паразитарного заболевания с кишечной локализацией.

Симптомы

Болезнь может протекать по типу острого паразитарного процесса или иметь хроническое течение. В зависимости от этого симптоматика может быть ярко выраженной или стертой. Обычно клиническая картина представлена многочисленными признаками, однако сильно обращает на себя внимание лишь гипертермия, а также болевой синдром в животе.

При пальпации (прощупывании) зоны правого подреберья врач обнаруживает гепатомегалию (увеличение размеров печени), что свидетельствует о появлении дополнительного образования в паренхиме органа.

Симптомы острой формы представлены:

  1. лихорадкой свыше 39 градусов;
  2. выраженным ознобом;
  3. сильным недомоганием;
  4. обильным потовыделением.

Что касается хронического течения, для него характерна субфебрильная гипертермия, чувство разбитости и небольшая слабость. Не стоит забывать, что при заболевании регистрируется:

  • желтушный синдром, когда кожные покровы, слизистые приобретают желтушный оттенок, темнеет моча и обесцвечиваются каловые массы;
  • диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты и отрыжки;
  • кишечная дисфункция (диарея, урчание и вздутие);
  • уменьшение массы тела.

Гепатомегалия

Отдельно следует сказать о гепатомегалии как о важном признаке поражения печени. Выявление увеличенных размеров органа помогает в диагностике паразитарного заболевания.

В зависимости от объема и локализации гнойника увеличение железы может наблюдаться частичное или полное.

Так, по мере нарастания объема печени отмечается компрессия окружающих органов – сдавление диафрагмы или кишечника.

Все это приводит к появлению клинических признаков кишечной дисфункции (запоров, метеоризма), а также затрудненному дыханию из-за нарушения экскурсии (движения) диафрагмы и уменьшения объема легких.

При больших размерах абсцесса может визуально наблюдаться выпячивание органа в правом подреберье или желудочной зоне (в зависимости от расположения паразитарной полости).

От степени гепатомегалии зависит выраженность болевого синдрома. На начальном этапе при небольшом размере гнойника пациента беспокоит тяжесть в правом подреберье.

Она постепенно переходит в болезненность и в конечном итоге проявляется в виде острой боли. Чтобы несколько уменьшить ее интенсивность, порой достаточно изменить положение тела.

Однако иногда это может, наоборот, усилить болевой синдром.

При локализации гнойника в правой части органа болезненность может распространяться в правое плечо, зону спины, шеи, а также правые отделы живота. Если гнойник располагается в левой доле железы, боль может иррадиировать в желудочную зону, спину, левые отделы живота и лопатку.

Осложнения

При отсутствии терапии заболевание сопровождается диффузным печеночным поражением и осложнениями, которые связаны с распространением паразитарных микроорганизмов. Среди наиболее частых нежелательных последствий амебного абсцесса следует выделить следующие:

  • нарушение целостности стенки гнойника с прорывом в плевральную полость. Вследствие этого паразиты инфицируют плевру, вызывая амебную эмпиему;
  • при проникновении паразитов в легочную ткань наблюдаются признаки абсцесса легкого. Также не исключена вероятность формирования бронхоплеврального свища;
  • если гнойник располагается в левой доле железы, существует риск поражения миокарда. Подобное наблюдается в 1-2% случаев. В диагностике главное – вовремя обнаружить серозную жидкость в полости перикарда, что указывает на высокий риск прорыва амебного абсцесса в перикардиальную полость. Паразитарное воспаление перикарда может стать причиной развития сдавливающего перикардита, из-за чего появляются признаки нарушения кардиального ритма, стенокардия, одышка и другие проявления сердечной недостаточности;
  • при распространении возбудителя с током крови возможно инфицирование головного мозга с формированием абсцесса в тканях.

Диагностические методики

При обращении к врачу первым делом опрашиваются симптомы болезни (наличие признаков кишечной дисфункции, лихорадки или дискомфорта в правом подреберье). Затем проводится физикальное обследование, в ходе которого:

  1. осматриваются кожные покровы, оценивается цвет, наличие сосудистых звездочек и отеков;
  2. прослушиваются легкие (аускультация) – для обнаружения зон ослабленного дыхания и наличия хрипов;
  3. перкутируются легкие (простукиваются) – для выявления участков уплотненной ткани и жидкости в синусах;
  4. пальпируется (прощупывается) живот с прицельным вниманием на зону правого подреберья. Врач оценивает границы печени, которые в норме не должны выходить за пределы правой реберной дуги. При гепатомегалии специалист приблизительно указывает, насколько сантиметров нижняя граница железы ниже реберной дуги (1-5 см).

Ведущим методом диагностики является лабораторное исследование. В связи с этим врач может назначить анализ каловых масс, а также серологические тесты, например, реакцию гемагглютинации, связывания комплемента или непрямой иммунофлюоресценции.

Положительный результат регистрируется у пациентов с амебным колитом или печеночным абсцессом. При отсутствии клинической симптоматики результаты анализов могут быть отрицательными. Большинство серологических тестов облают высокой чувствительностью, например, у реакции гемагглютинации (РГА) она достигает 99%.

РГА может давать положительный результат не только при остром амебном поражении, но и спустя пару месяцев после болезни, что указывает на перенесенное паразитарное поражение железы. Только по истечении полугода после заболевания тест становится отрицательным.

Учитывая его высокую чувствительность, он часто используется для профилактического обследования людей, которые определенное время находились в эндемичных регионах.

Среди инструментальных методов диагностики предпочтение отдается:

  • ультразвуковому исследованию. Оно позволяет установить наличие дополнительного образования в паренхиме органа, оценить его размер, структуру, а также осмотреть окружающие органы;
  • КТ, МРТ;
  • ректороманоскопия, в процессе которой проводится забор материала из язвенного дефекта кишечника, в котором обнаруживаются амебы.

Что касается инвазивных методов диагностики, то их применение достаточно опасно, так как существует риск распространения инфекции из гнойника.

Лечебные направления

Консервативная тактика предусматривает назначение Метронидазола дозой из расчета 30 мг/кг трижды в сутки. Такой схемы следует придерживаться 10 дней.

На протяжении следующих 10 дней необходимо принимать половинную дозу. Параллельно на два дня назначается Резохин по 2 г в сутки. Затем 20 дней нужно пить по 0,5 г однократно в сутки.

В дальнейшем терапия изменяется на антибактериальные средства группы тетрациклинов.

При неэффективности Метронидазола врач рассматривает вопрос о применении противопаразитарных средств, которые действуют в кишечнике. Так, может назначаться йодохинол по 650 мг трижды в сутки. Данная схема терапии должна соблюдаться 20 дней, что позволяет побороть амебную инфекцию в кишке.

Если после проведенной консервативной терапии по результатам инструментальных исследований не будет прослеживаться положительной динамики, может проводиться пунктирование абсцесса для санации полости. По показаниям (наличие клинических симптомов, неполная санация гнойника) может выполняться наружное дренирование.

Хирургическое вмешательство рекомендуется только после окончания кишечной фазы болезни.

Прогноз и профилактические советы

Амебный абсцесс печени в 15% случаев заканчивается летальным исходом. Это обусловлено частыми осложнениями, при которых поражается плевра, легкие и перикард.

Профилактические мероприятия направлены на ранее выявление носителей амебной инфекции, санацию очагов и предупреждение заражения здоровых людей.

Регулярному обследованию подлежат:

  • пациенты с заболеваниями пищеварительного тракта;
  • люди, проживающие в неблагоприятных условиях (где повышен риск заражения питьевой воды канализационными отходами);
  • работники пищевой промышленности;
  • сотрудники очистных сооружений;
  • гомосексуалисты;
  • лица, вернувшиеся из эндемичных очагов;
  • работники торговли.

Перед устройством на работу, которая связанная с водопроводными конструкциями, детскими учреждениями или пищевыми продуктами, требуется проведение копрологического анализа для выявления яиц гельминтов и других кишечных паразитов. Выявив наличие инфекционного очага, трудоустройство разрешается только после полной его санации. Плановые обследования должны ежегодно повторяться.

После перенесенной паразитарной болезни человек находится на диспансерном учете в течение года. За это время симптомы заболевания должны отсутствовать, а также серологические тесты показывать отрицательный результат. Лабораторные анализы проводятся каждый квартал.

Мероприятия по предупреждению заражения включают охрану окружающей среды от загрязнения, тщательное очищение питьевой воды, контроль над качеством продуктов питания, а также своевременную санацию загрязненных предметов.

Галактионова Светлана

Источник: https://propechenku.ru/bolezni-pecheni/parazity/amebnyj-abscess.html

Хиликон
Добавить комментарий