Анестетики в эстетической медицине

Без боли: основные виды анестезии в косметологии

Анестетики в эстетической медицине

Большинство косметологических воздействий сопряженос болевыми ощущениями.

И рассуждения в полушутливом тоне вроде «больно — значит, эффективно» тут абсолютно неуместны.

Боль — источник нервного стресса и куда более серьезных неприятностей. Позаботимся о красоте с комфортом! А поможет нам в этом врач-косметолог Наталия Маркина.


Нужно ли обезболивание в косметологии

Отсутствие боли — важный аспект качества beauty-услуги. И речь идет не только о нашем психологическом комфорте. Известно, что болевой синдром может довести до обморока, гипертонического криза и даже до инфаркта миокарда. 

Интенсивность испытываемой боли при абсолютно одинаковых воздействиях у разных людей может существенно различаться.

«Порог болевой чувствительности сугубо индивидуален, — подтверждает наш консультант врач-косметолог Наталия Владимировна Маркина.

— Один человек способен вполне стоически вытерпеть болезненные процедуры; для другого, с более лабильной психикой, обезболивание строго обязательно (могут быть неприятны даже некоторые прикосновения, не то что проколы иглой!); а третьему я готова что-либо делать только под общей анестезией, так как в противном случае мы просто не доведем манипуляцию до логического завершения. Когда пациент спрашивает, насколько будет больно, я всегда несколько преувеличиваю силу неприятных ощущений. Пусть лучше человек настроится на серьезное мероприятие, а после облегченно разведет руками: «Только и всего?». Конечно, врачу нужно тонко чувствовать пациента, если необходимо — отвлечь, «заговорить» во время процедуры».

Хороший косметолог всегда еще и психотерапевт. Он должен уметь вас успокоить и ободрить. Неслучайно существует понятие вокальной анестезии — обезболивающего эффекта просто от звуков голоса доктора.

Принято считать, что мужчины более чувствительны к боли, нежели женщины (в то же время у женщин «мотивация к красоте» сильнее, и это играет свою роль).

Представительницам прекрасного пола важно знать: чтобы процедура прошла на ура, для нее нужно выбрать правильное время: с приближением менструации чувствительность к боли повышается, и применение обезболивающих препаратов на этом фоне менее эффективно.

  • Местная аппликационная анестезия

В большинстве случаев (инъекции; аппаратные воздействия — лазерное, радиочастотное, ультразвуковое) врачи-косметологи применяют местную аппликационную анестезию — самую поверхностную и простую в исполнении. На кожу наносят специальный препарат — как правило, с кремообразной текстурой — таких средств достаточно много.

Увеличению скорости и глубины проникновения крема в ткани способствует теплая и влажная среда: для создания парникового эффекта сверху может накладываться окклюзивная повязка — полиэтиленовая пленка. Но есть вероятность, что кожа отреагирует на такое укрытие аллергическими проявлениями, контактным дерматитом, поэтому далеко не все специалисты прибегают к этому ухищрению.

Еще нюанс: если перед нанесением анестезирующего крема с кожи не были удалены загрязнения (не проведена обработка раствором антисептика), окклюзивная повязка спровоцирует проникновение инфекции с поверхности в более глубокие кожные слои. К сожалению, встречается порочная практика, когда аппликационную анестезию наносят на не обработанную антисептиком кожу, а уже после удаляют остатки крема антисептическим раствором… 

Пока вы с нанесенным анестезирующим препаратом ожидаете процедуры, доктор не должен оставлять вас без внимания. Если все это время вы предоставлены сами себе, это некомпетентность или небрежность врача!

Прежде чем приступить к процедуре, ожидают не менее 20 минут, непосредственно перед воздействием крем смывают. Обезболивание обеспечивается на достаточно продолжительный промежуток времени — 30–50 минут.

Не так часто, как аппликационную, в косметологии используют инфильтрационную анестезию. И еще реже — проводниковую.

  • Инфильтрационная анестезия

Такой вид анестезии означает послойное пропитывание тканей раствором анестетика — так в зоне инфильтрации блокируются рецепторы и периферические нервные волокна. «Инфильтрационную анестезию мы применяем при удалении новообразований кожи и установке нитей (не мезонитей, а нитей более глубокого введения)», — объясняет наш эксперт.

Что касается имплантации нитей, то инфильтрационная анестезия не исключает аппликационной.

Наш консультант поясняет: «При установке нитей выполняется аппликационная анестезия, а инфильтрационная используется очень локально, только в месте прокола и введения канюли, так как эти манипуляции болезненны.

Большие площади мы, косметологи, не инфильтрируем (так, масштабная инфильтрационная анестезия может применяться хирургами при блефаропластике. — Прим. ред.). Сохранение определенной чувствительности у пациента очень важно, такой контроль позволяет избежать повреждений и осложнений».

Инфильтрация больших площадей неудобна косметологам еще и тем, что увеличивает объем мягких тканей, искажает их: специалисту надо привлекать 3D-воображение и представлять себе, как будет выглядеть пациент, когда отек спадет. Тем не менее данный вид обезболивания может применяться при контурной пластике.

В отличие от аппликационной инфильтрационная анестезия начинает действовать быстро — через одну — семь минут. Ее длительность составляет один-два часа, что обычно превышает время процедуры, ради которой выполнялось обезболивание.

Она требует от косметолога особенно глубоких знаний анатомии и полностью выключает чувствительность по ходу ствола нерва или его периферических ветвей, препарат вводится в непосредственной близости от нерва —
3–5 мм.

Данным методом достигается выраженное обезболивание больших по площади зон, анестетика при этом требуется меньше, чем при инфильтрационной анестезии.

К проводниковой анестезии обращаются для обезболивания области губ, реже — зоны бровей и скул. 

Анестезирующий препарат должен отвечать ряду требований: обладать обратимостью действия, минимальными токсическими свойствами и побочными эффектами, сохранять стойкость формулы и стерильность при хранении.

Меры предосторожности

Современная анестезия — это препараты очень высокого класса, но она все равно не исключает рисков. «Халатное отношение к местному обезболиванию — достаточно частое явление», — сетует Н. В. Маркина.

— Даже аппликационная анестезия может вызвать серьезные аллергические реакции, и не только местного характера.

Поэтому аллергопроба обязательна: разводим препарат в пропорции 1:10, делаем уколы папульной техникой, и некоторое время наблюдаем реакцию кожи».

Что еще важно?

То, насколько хорошо вы будете себя чувствовать во время процедуры, зависит не только от психотерапевтических способностей врача, но и от мастерства его рук. Сами профессионалы признают: понятия легкой и тяжелой руки не сказки.

Н. В. Маркина раскрывает детали обезболивания инъекционных процедур: «Сила болевых ощущений  определяется как техникой инъекции (например, линейно-ретроградная техника, которая используется при контурной пластике, биоревитализации, болезненнее, чем папульная, характерная для мезотерапии. — Прим. ред.), так и — в значительной степени! — составом препарата.

Аппликационная анестезия обезболивает достаточно поверхностно (обеспечивает не полную блокаду болевой чувствительности, а только ослабляет ее. — Прим. ред.), а препарат может быть, скажем, щиплющим липолитиком, который вводится глубоко, в подкожно-жировой слой, и ощущать его в тканях весьма неприятно».

Кстати, введение ботулинического токсина обычно не обезболивается, поскольку подразумевает малое количество уколов: 5–20 точек вкола при длительности воздействия 5–15 минут.

Другое дело — множественные инъекции при мезотерапии, биоревитализации, плазмотерапии, SPRS-терапии (инъекции аутологичных функционально активных клеток фибробластов, выращенных в специальных лабораторных условиях). Контурная пластика, конечно, тоже обезболивается. И не только нанесением крема.

Альтернатива местной анестезии

Впрочем, почему только местное обезболивание? Beauty-тюнинг и общий наркоз — совсем не взаимоисключающие понятия! «Сегодня многие пациенты предпочитают косметологические процедуры под общей анестезией», — говорит
Н. В. Маркина, основываясь на практике клиники «Время Красоты».

— Скажем, хирург делает пациентке фейслифтинг, а я тем временем занимаюсь ее телом — ввожу нити в кожу области живота или выполняю процедуру лифтинга сфокусированным ультразвуком для коленей. Прокалываю инъекциями кожу тыльной стороны кистей рук или шею и декольте.

Если хирургу некомфортно, что в операционной находится косметолог, могу быстро выполнить свою часть работы сразу после хирургического вмешательства, пока человек еще находится под общей анестезией».  

Косметологические процедуры под общей анестезией возможны только в серьезной эстетической клинике «полного цикла», где работают врачи-анестезиологи. 

Еще один пример совместных действий: хирург выполняет лифтинг бровей или блефаропластику, а косметолог тут же — ультразвуковую подтяжку нижней трети лица.
Н. В.

Маркина делится опытом: «Можно предположить, что участок рядом с зоной хирургического вмешательства аппаратным воздействием лучше не трогать, ведь мы стимулируем мышечный каркас, кровообращение рядом с травмированными тканями…

Однако, судя по нашей практике, никаких проблем у пациентов потом не возникает, наоборот, процессы заживления протекают очень хорошо!»   

На заметку

  • По химической структуре анестетики делятся на сложные эфиры (новокаин (прокаин), дикаин (тетракаин) и амиды (артикаин, лидокаин, мепивакаин, прилокаин и др.). Вторые имеют ряд преимуществ, в том числе и с точки зрения безопасности. 
  • Функция охлаждения в косметологических аппаратах недостаточна для решения задачи обезболивания — аппликационная анестезия не отменяется. 
  • При воздействии на расширенные сосуды интенсивным импульсным светом (IPL, фотоомоложение) анестезия  ввиду своего свойства суживать поверхностные сосуды не применяется.

Источник: https://www.kiz.ru/content/esteticheskaya-meditsina/kosmetologiya/bez-boli-osnovnye-vidy-anestezii-v-kosmetologii/

Анестезия в косметологии

Анестетики в эстетической медицине

“Пациент имеет право на облегчение боли,

связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством,

доступными методами и лекарственными препаратами”

19 статья п.5 федерального закона

”Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации

https://www.youtube.com/watch?v=AC8NENM6_f4

В повседневной работе с капризными пациентами, невольно задаешь себе вопрос: “Достигли бы мы такого уровня комфортной медицины, если бы однажды эра анестезии не пришла на смену поистине “варварской” эпохе в истории, когда перед людьми стояла дилема: терпеть боль или обратиться к лекарю за помощью и терпеть чудовищную боль?!” Весь парадокс этой фразы был в одночасье разрушен в 1846 году американским доктором Грином Мортоном, впервые применившем системное обезболивание в своей операции.

В наше время любая клиника готова предложить Вам самые современные методы анестезии, качественно отличающиеся от примененных доктором Мортоном эфиром по силе действия, побочным эффектам, методам применения и способам воздействия на организм.

Анестезия по праву занимает одно из ведущих мест в косметологии. Комфорт врача при выполнении инъекционных процедур напрямую продиктован комфортом пациента, что определенно отражается на процессе и результатах эстетической коррекции.

Итак, рассмотрим основные аспекты конструктивного обезболивания пациентов при выполнении косметологических коррекций.

Анестезия в косметологии – это всегда местное обезболивание. Механизм действия местных анестетиков заключается в прерывании передачи электрического импульса по нервным волокнам путем блокады натриевых каналов в мембране нервных клеток.

Местная анестезия может быть:

  • Аппликационная
  • Инъекционная (инфильтрационная, проводниковая, спинальная, эпидуральная, комбинированная)

Выбор местного анестетика зависит от следующих факторов:

  1. индивидуальная переносимость пациента – учитывается опыт обезболивания у пациента;
  2. аллергологический анамнез;
  3. индивидуальная чувствительность к препаратам;
  4. наличие сопутствующих соматических заболеваний;
  5. приём некоторых лекарственных средств.
  6. безопасность и эффективность препарата – безопасность местного анестетика характеризуется наличием общих и местных реакций на введение анестетиков. При этом следует учитывать их концентрацию и способ введения. Под эффективностью понимают скорость наступления анестезии, её выраженность и длительность.

    объём коррекции – предусматривает количество применяемого анестетика, увеличение которого может увеличить риск развития осложнений.

Инфильтрационная, проводниковая и аппликационная анестезия проводится врачом самостоятельно в условиях процедурного кабинета.

Другие виды местной анестезии требуют обязательного участия анестезиолога.

Рассмотрим особенности каждого из этих видов местной анестезии.

Аппликационная анестезия

Для проникновения через поверхность интактной кожи и обеспечения местной анестезии анестетик должен удовлетворять следующим требованиям:

1) Иметь необходимую концентрацию, которая могла бы обеспечить его проникновение через гидролипидный барьев кожи;

2) Содержать достаточное количество воды, позволяющей увлажнять кожные покровы и улучшать процесс абсорбции препарата.

Наибольшую популярность на российском рынке получил препарат «ЭМЛА» (EMLA – Eutectic Mixture of Local Anesthetics). В своем составе имеет лидокаин и прилокаин в равных частях.

После нанесения на кожу оба анестетика, нагреваясь, переходят из кристаллической структуры в жидкое состояние, облегчая процессы абсорбции через интактные кожные покровы.

Крем наносится в виде аппликации тонким слоем на подлежащий воздействию участок за 60 мин до процедуры (может быть нанесен самим пациентом при соответствующем инструктаже). Экспериментально доказано, что после 60 мин. экспозиции анестезия распространяется от поверхности кожи вглубь на 3 мм.

Если экспозиция длится дольше, глубина анестезии значительно увеличивается, но не превышает 5 мм после двух часов экспозиции. Важным условием успешного применения анестезирующего крема является наличие окклюзионной повязки.

Ее отсутствие приводит к испарению воды из крема, а значит, к недостаточному увлажнению поверхностного эпителия и снижению адсорбции смеси. Крем хорошо переносится, побочные эффекты наблюдаются крайне редко. Используется при проведении мезотерапии, коррекции инволюционных изменений кожи лица, шеи, а также коррекции фигуры, инъекционной контурной пластики лица, ботуллинотерапии локального гипергидроза, эпиляции волос.

Другим, не менее известным препаратом, является «Анестол», в составе которого присутствует лидокаин, тетракаин, бензокаин. Препарат быстро проникает в кожу и обеспечивает продолжительный обезболивающий эффект (до 2 ч).

Наносится аппликационно за 15–20 мин до процедуры. Не требует окклюзии.

Применяется в таких процедурах, как художественная татуировка, перманентный макияж, пирсинг, мезотерапия, электро- и восковая эпиляция, после лазеротерапии.

Одним из самых интенсивных местных анестезирующих веществ по праву считается гель «Аne stop». Хорошо переносится пациентами. Используется в виде аппликации. Наносится на подлежащий участок кожи тонким слоем на 15–20 мин, затем снимается.

Время воздействия анестетика — 1 ч, глубина проникновения — 5 мм. Интенсивность геля обязана сбалансированному многокомпонентному составу препарата: амекон, лидокаин, прилокаин, мукополисахариды, тритерпеновые сапонины, сапонины, бензиловый спирт,диметиконовая основа.

Применяется в основном при проведении инъекционной контурной пластики.

В случае, когда каждая минута на счету, рекомендуем использовать аэрозоль «Ксилокаин». Препарат используется для кратковременной поверхностной анестезии. Обезболивание наступает через 3-5 мин после нанесения анестетика на подлежащую воздействию поверхность кожи. Возможно сочетание с другими анестетиками для усиления их действия.

Препараты с комплексным действием занимают важное место в косметологии.

Анестетик-ингибитор «GOLDEN ROSE», имея в своем составе адреналин, обеспечивает вазоконстрикторный и, следовательно, гемостатический эффект. Наносится на кожу как перед процедурой, так и в ходе манипуляции непосредственно на раневую поверхность в целях локальной анестезии и остановки кровотечения.

Анестетик «ROSE» имеет схожий состав, но выпускается в виде масла, что позволяет использовать его в областях с волосяным покровом.

В современной практике находят свое применение и аппаратные методики подачи местных анестетиков.

В частности, газожидкостная подача раствора лидокаина в сочетании с антисептиками и различными лекарственными формами заместительной терапии (барофорез) под больших давлением является альтернативой местной аппликационной анестезии.

Однако комплексность и технологическая затратность подхода к «оздоравливающим» процедурам на коже ни в коей мере не увеличивает эффективность анестезии зоны воздействия.

Инъекционная анестезия

Альтернативой аппликационной является инъекционная анестезия. Введение препарата через прокол в мягкие ткани создает эффект анестезии. Применяются средства из группы парааминобензойной кислоты (новокаин) и ароматических аминов (лидокаин, артикаин и др).

К преимуществам инъекционной анестезии относится более длительный анальгезирующий эффект (до 3 часов), более интенсивная анестезия (для людей с низкии порогом болевой чувствительности).

К недостаткам можно отнести развитие отека в местах инъекций, а также инъекционные осложнения, реализуемые при неправильной технике введения анестетика и выбора мест введения.

Местную инфильтрационную анестезию рассмотрим на препарате Ультракаин ДС.

Сбалансированное сочетание артикаина и эпинефрина позволяет в кратчайшие сроки достичь анальгезирующего эффекта (1-3 минуты) продолжительностью до 3 часов, и избежать отека и гиперемии тканей для более ясной и прецизионной работы с областью коррекции.

Ульракаин ДС выпускается в карпулах – инъекциии осуществляются с помощью карпульного шприца. Это особо актуально при инфильтрации обширных участков мягких тканей с минимальным количеством вколов для комфорта пациента (к примеру, при подготовке к подкожной установке нитей).

Также Ультракаин ДС выпускается в ампуллах для классического введения. Форма Ультракаин ДС не содержит в своем составе эпинефрин. Применяется для подготовки к инъекционной контурной пластике лица; для обезболивания области перед установкой нитей Аптос и Силуэт Лифт, армирования золотыми нитями.

Проводниковая анестезия в косметологии применяется в основном на лице. Знание анатомических ориентиров позволяют в кратчайшие сроки добится наиболее интенсивной местной анестезии. Для этого вводят необходимое количество анестетика в места выхода ветвей тройничного нерва. Таким образом блокируется проведение нервного импульса на протяжении всего хода чувствительной ветви не лице.

Огромный практический интерес составляет блокирование чувствительных губных ветвей, берущих свое начало от верхне- и нижчелюстного нерва соответственно, при внутриротовом введении в переходную складку слизистой для проведение объемного моделирования губ.

Казалось бы, идеальный метод анестезии – блокирование обширных зон через один прокол с минимальным введением препарата.

Однако основным недостатком, заставляющем задуматься о выборе данной методики, является активно нарастающий отек и гиперемия области иннервации данного волокна и невозможность достичь вазоконстрикции без дополнительных методик, что вносит долю сложности в выполнение эстетических контурных коррекций.

Особым вариантом комбинированного подхода в местной анестезии является мезоанестезия, нашедшая свое применение в подготовке к аппаратным методикам, в частности, к процедуре радиоволнового лифтинга. Согласно протоколу, вначале на кожу лица и шеи наносится анестезирующий крем (Эмла 5%).

Через 30 минут крем удаляется и после обработки кожи антисептиком проводится интрадермальное введение раствора Ультракаина. Точечные инъекции осуществляются с использованием шприца емкостью 1 мл и иглы 30G до появления белых папул.

Техника введения препарата мезотерапевтическая (расстояние между точками инъекций – 1 см, объем препарата на точку введения – 0,05 мл). Для проведения анестезии всего лица расходуется примерно 12 мл раствора анестетика. После инъекций проводится достаточно интенсивный массаж до выравнивания цвета кожи.

Анестезирующий крем позволяет уменьшить болезненность инъекций анестетика, связанную с множественными проколами кожи иглой. Сама процедура радиоволнового лифтинга проводится через 2-3 минуты после завершения инъекций.

Принципиально важно, что у пациента сохраняются ощущения на уровне подкожной жировой клетчатки, и при слишком сильном воздействии он обязательно почувствует болевые ощущения. Это очень важный момент профилактики некроза жировой ткани.

Клинический эскперимент.

В рамках программы биоревитализации и векторного биоармирования кожи лица было проведено одноцентровое клиническое исследование с целью сравнения эффективности аппликационной и проводниковой инъекционной анестезии.

Для участия в исследовании были приглашены 24 добровольца (24 женщины в возрасте 32-45 лет). Критерий включения – наличие показаний для проведения процедуры биоревитализации и векторного биоармирования (инволюционные изменения, умеренный птоз, снижение тургора и эластичности мягких тканей лица).

Исследование проводилось в формате гемианестезии области инъекционной коррекции: левая половина лица была обезболена посредствам проводниковой анестезии – для начала проведена аллергическая проба – 0,1 мл “Ультракаина Д” (1% раствор артикаина) введено внутрикожно в область предплечья, изменений зафиксировано не было ни в одном случае; спустя 10 мин, внутриротовым способом препаратом “Ультракаин Д” инфильтрирована область выхода подглазничного нерва, область выхода ментального нерва, чрезкожно инфильтрированы области выхода надглазничного, надблокового, скуловисочного и скулолицевого нервов. На правую половину лица наносился анестезирующий гель “Аne stop” под окклюзионную повязку, спустя 20 мин кожа дополнительно обрабатывалась анестезирующей аэрозолью «Ксилокаин». Перед проведением манипуляций области инъекции обработаны 2 % раствором хлоргексидина.

Далее проводили инъекционное введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Векторное биоармирование осуществлялось стабилизированной гиалуроновой кислотой в составе препаратаGenyal Polyvalent (производства Швейцарии) линейно-ретроградной техникой в соответствии с правилами векторного армирования лица.

Препарат Genyal Polyvalent использовался в объеме 1-2 мл на процедуру в зависимости от выраженности инволюционных изменений и особенностей кожи лица пациента. Биоревитализация проводилась нестабилизированной гиалуроновой кислотой в составе препарата Genyal Genyalift (производство Швейцария) техникой пикотажа.

Препарат Genyal Genyalift использовался в объеме 1 мл на процедуру.

Результаты исследования подвергались статистической обработке. Болезненность инъекций пациенты оценивали сразу же после процедуры с использованием визуальной аналоговой шкалы (значения болевых от 1 до 10).

Объективное исследование проводил врач, оценивая локальный статус зоны до и после коррекции.

В 75% случаев болезненные ощущения отсутствовали.

В 25% были отмечены эпизоды неинтенсивной боли (значения от 1 до 3), причем в трети случаев при проведении процедуры векторного биоармирования на обеих половинах лица, в оставшихся двух третьих при проведении обоих манипуляций в ряде областей с проводниковой анестезией (в частности, щечная, лобная и область верхней губы).

Объективно было отмечено в 87,5% случаев появление гиперемии и стойкого отека области проводниковой анестезии, что затрудняло конструктивное проведение процедуры векторного биоармирования лица. По результатам исследований можно сделать вывод о предпочтительности использования методов аппликационной анестезии в подготовке к инъекционным процедурам.

Анестезия создает комфорт и удобство в работе каждого специалиста. В связи с этим настоятельно рекомендуется не упускать из виду возможные аллергические реакции.

Риск развития анафилактического шока существует как при использовании аппликационного крема, так и при инъекционных методиках местной анестезии.

Помните, застраховать Вас может тщательно собранный аллергологический анамнез и наличие в рабочем кабинете эстетической медицины антишоковой аптечки, содержащей ампулы адреналина и преднизолона.

Источник: http://beauty.net.ru/public/anesteziya_v_kosmetologii/

Анестезия в эстетической медицине

Анестетики в эстетической медицине
Боль — это тягостное психо-эмоциональное ощущение, которое реализуется специальной системой болевой чувствительности и высшими отделами мозга.
Биологическое и физиологическое значение боли состоит в том, что она сигнализирует о наличии повреждающего фактора, о необходимости его устранения или снижения его действия.

Когда этим травмирующим фактором оказываются манипуляции врача эстетической медицины, возникает вопрос, а так ли необходимо терпеть боль? На помощь приходят, совершенствующиеся из года в год методы анестезии, которые становятся максимально эффективны и безопасны.

Анестезия (греч.

anaisthesíа, от an – отрицательная частица и áisthésis – чувство) – это состояние, при котором на фоне потери или сохранения сознания частично либо полностью утрачиваются ощущения, и поэтому отсутствует боль. Таким образом, термин «анестезия» является более универсальным и означает нечувствительность как таковую.

Говорят «местная анестезия», но также и «общая анестезия».

Наркоз (греч. nárkosis – онемение, оцепенение) – это своеобразное состояние глубокого сна с полной потерей сознания и утратой болевых ощущений. Поэтому под словом «наркоз» понимается общая анестезия и говорить «местный наркоз» не совсем правильно. Наркоз достигается воздействием на центральную нервную систему различными средствами, которые вводят в организм путем дыхания (ингаляционный наркоз), внутривенно, внутримышечно, через прямую кишку (неингаляционный наркоз).
Современную косметологию невозможно представить без проведения большого количества процедур, многие из которых достаточно болезненны, а потому требуют для своего выполнения применения анестезии.

Поскольку проведение косметологических процедур, как правило, не бывает связано с манипуляциями, производимыми на глубоко залегающих тканях, в косметологии никогда не применяют общего наркоза.

Местная анестезия, используемая при проведении косметологических манипуляций, может быть двух видов:

 

  • аппликационная 
  • инъекционная.

Рассмотрим преимущества и недостатки каждого из этих двух видов местной анестезии.

Аппликационная анестезия в клинической практике

На протяжении всей истории поиска препарата, способного обезболить поверхность кожных покровов, стало ясно, что для проникновения через поверхность интактной кожи и обеспечения местной анестезии анестетик должен удовлетворять двум основным требованиям:

  • иметь необходимую концентрацию, которая могла бы обеспечить его проникновение через липофильные кератиновые структуры кожи (поверхностный эпителий);
  • содержать достаточное количество воды, позволяющей увлажнять кожные покровы и улучшать процесс абсорбции препарата.

Избавление от ятрогенной боли стало возможно с появлением местных аппликационных мазей, содержащих анестетики лидокаин и прилокаин.

Одним из первых появился крем ЭМЛ(AstraZe¬neca), запустив эру популярности аппликационной анестезии, многие медицинские манипуляции перешли в разряд безболезненных.

Смесь этих анестетиков в соотношении 1:1 имеет точку плавления всего 18°С, что примерно соответствует комнатной температуре.

Таким образом, термин «эутектическая смесь» подразумевает то, что после нанесения на кожу оба анестетика переходят в жидкое состояние, несмотря на то, что изначально имеют кристаллическую структуру, облегчая процессы абсорбции через интактные (неповрежденные) кожные покровы.

Анестезия в косметологии применяется при следующих показаниях:

  • поверхностная анестезия кожи (например, введение иглы при инфильтрационной анестезии, пункции и катетеризации периферической вены, спинальной пункции);
  • поверхностная анестезия кожи при хирургических манипуляциях в поверхностных слоях кожного эпителия (косметическая хирургия: биопсия кожи, удаление контагиозного моллюска, кандилом, пигментных невусов, лазеротерапия и др.).

Обычная дозировка составляет от 1 до 2,5 г крема на 10 см2 поверхности кожных покровов с использованием окклюзионной повязки. В одном из исследований сравнивалась эффективность нанесения крема «толстым» (2 г/10 см2) и «тонким» слоем (0,5 г/10 см2) у 100 детей, которым производилась пункция вены. Ни у одного ребенка из сравниваемых групп не было отмечено сильной или умеренной боли, однако несколько детей из группы с тонким слоем почувствовали слабую боль.

Более короткое время аппликации рекомендуется выдерживать при нанесении крема на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки.

При нанесении крема на нежные кожные покровы (вокруг глаз, губ, половых органов мужчин) рекомендуемое время экспозиции, как и при нанесении на слизистые половых органов, должно составлять 5–10 мин.

, а длительность анестезии в этом случае короче (около 15–20 мин.).

Минимальное время экспозиции:

  • при небольших манипуляциях на коже – 60 мин.
  • при обширных операциях на коже – 120 мин.
  • для слизистой половых органов – 5–10 мин.

Важным условием успешного применения анестезирующего крема является наличие оклюзионной повязки. Ее отсутствие приводит к испарению воды из крема, а значит, к недостаточному увлажнению поверхностного эпителия и снижению абсорбции эутектической смеси. В практике врача–дерматокосметолога большинство проводимых манипуляций нуждается в предварительной анестезии. Использование инъекционных методов не всегда бывает оправданным (большое количество удаляемых элементов, большая площадь обрабатываемой поверхности), а применение на коже местных анестетиков в виде спрея (лидокаин) не позволяет достигнуть достаточной степени аналгезии.

Достоинствами аппликационной анестезии являются:

  • простота в использовании;
  • предсказуемость результата;
  • развитие незначительного отека или отсутствие его, по сравнению с инъекционной анестезией.

К недостаткам можно отнести:

  • длительность времени аппликации крема;
  • в связи со способностью препарата вызывать вазомоторные реакции, сопровождающиеся спазмом сосудов и соответствующим побледнением кожи, не всегда адекватно его применение при диатермокоагуляции телеангиэктазий кожи лица и тела, т.к. наблюдается снижение эффективности проводимой процедуры и увеличение количества сеансов, необходимых для достижения положительного результата;
  • короткое время действия анестезии.

Для длительных и достаточно болезненных косметологических мероприятий применяют инъекционную анестезию, выполняемую при помощи обезболивающих препаратов, составляющих амидную группу (лидокаина, артикаина, прилокаина и других).

В ряде случае, анестезия в к косметологии требуется специфическая. Например, в случае проведения инъекционной контурной пластики, особенно в области носогубных складок, красной каймы губ, как альтернатива аппликационной анестезией кремом ЭМЛА используется проводниковая анестезия 1%–м раствором ультракаина.

Преимущества:

  • Длительный анальгезирующий эффект
  • Ощущение психологического и физического комфорта во время косметологической процедуры.

К недостаткам можно отнести:

  • Развитие отека в местах инъекций, что очень важно при коррекции формы губ и носогубных складок, что бы картина формы и симметричности оставалась объективной и не «смывалась» отеком.
  • Инъекционные осложнения, реализуемые при неправильной технике введения анестетика и выбора мест введения.

Мы не говорим о возможности развития аллергии, потому что этот риск существует как при использовании аппликационного крема, так и при инъекционных методиках местной анестезии.

Застраховать доктора может тщательно собранный аллергологический анамнез (зачастую помогает предшествующий стоматологический анамнез) и наличие в кабинете врача эстетической медицины аптечки неотложной помощи с ампулами преднизолона и адреналина, на случай развития неблагоприятного сценария «уколов красоты».

Анестезия в пластической хирургии

Для выбора анестезии в пластической хирургии учитывается множество факторов:

  • анамнез;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • тип операции, способ ее проведения, продолжительность во времени.

     

Например, подтяжка лица и эндоскопические операции – достаточно длительные. Пациент должен быть максимально расслаблен, свободно дышать.

Для этого подобные вмешательства проходят под интубационным или внутривенным наркозом для обеспечения притока воздуха.

Виды наркоза: ингаляционный, неингаляционный, комбинированный

Ингаляционный наркоз.

Основан на введении в организм общих анестетиков в виде пара или газа через дыхательные пути с последующей диффузией их из альвеол в кровь. В зависимости от способа введения наркотического вещества, различают масочный наркоз и эндотрахеальный.

Для ингаляционного наркоза чаще всего используются: эфир, фторотан, закись азота.

Закись азота. Бесцветный газ, без запаха. Выпускают в стальных баллонах серого цвета. Применяется для наркоза только в смеси с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1. Самостоятельно для наркоза не применяется. Используется с другими анестетиками для усиления их действия.

Фторотан. Летучая жидкость с характерным запахом. Длительность засыпания – 5-7 минут, длительность пробуждения – 5-10 минут.

Фторотан оказывает выраженное наркотическое действие, угнетает симпатико-адреналовую систему (снижает АД, ЧСС), повышает чувствительность миокарда к катехоламинам (может привести к развитию аритмий). Фторотан угнетает дыхательный центр.

Оказывает гепатотоксическое действие (противопоказан при заболеваниях печени), снижает тонус гладкой мускулатуры бронхов (может купировать приступ бронхиальной астмы), проходит через плацентарный барьер (оказывает выраженное токсическое воздействие на плод).

Эфир. Бесцветная летучая жидкость со специфическим запахом. Выпускается во флаконах из темного стекла емкостью 100 или150 мл. Сильно действующий анестетик. Выключает сознание, вызывает аналгезию и расслабление мышц.

Оказывает симпатомиметическое действие (вызывает тахикардию, повышает АД, повышает уровень сахара в крови, стимулирует дыхательный центр). В токсических дозах угнетает деятельность сердца, печени, почек.

Эфир – универсальный анестетик, относительно безопасный в использовании вследствие большой широты терапевтического и наркотического действия.

 

При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из наркозного аппарата в организм через трубку, введенную в трахею.

Преимущество метода состоит в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице, голове, исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен.

Неингаляционный наркоз.

В зависимости от пути введения анестетиков делят на в/в, в/м, пероральный, внутрикишечный.

К ингаляционным анестетикам относятся барбитураты (гексенал, тиопентал натрия), оксибутират натрия, виадрил, кетамин, сомбревин, пропофол.

Пропофол (диприван). Выпускается в виде жировой эмульсии белого цвета в ампулах по 20 мл или во флаконах по 50 и 100 мл.

Оказывает выраженное гипнотическое и седативное действие, незначительный анальгетический эффект, поэтому для наркоза его сочетают с анальгетиками. После диприванового наркоза (даже длительного) больные быстро, в течение 10 минут, просыпаются.

Эта особенность, а также минимальное количество осложнений и противопоказаний позволяют считать пропофол препаратом выбора в современной анестезиологии.

Для нормальной работы хирургов в глубине операционной раны необходимо расслабление мышц, которое достигается применением мышечных релаксантов.

 
В качестве многокомпонентного в/в наркоза с миорелаксацией и ИВЛ чаще всего используют нейролептаналгезию, атаралгезию, центральную аналгезию.

Для проведения нейролептаналгезии используют нейролептик дроперидол и наркотический анальгетик фентанил.

Атаралгезия – это общее обезболивание с применением седативных препаратов (атарактиков – диазепам, реланиум, сибазон) и наркотических анальгетиков.

Предоперационная подготовка больных (премедикация) делится на отдаленную (комплекс мероприятий, которые проводят больным накануне плановой операции) и непосредственную – чаще в практике отделений пластической хирургии – премедикацию (препараты вводятся в/м за 30-40 минут до операции или в/в на операционном столе).

Задачи премедикации непосредственно перед пластической операцией: седативный и потенцирующий эффект, торможение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей.

Виды анестезии при наиболее распространенных о пластических операциях в клинике: (по данным Гребенникова А. Ю., анестезиолога-реаниматолога)

 

  • Эндопротезитрование молочных желез – общая внутривенная анестезия с ларингеальной маской; 
  • Круговая подтяжка лица (фейслифтинг) – общая комбинированная многокомпонентная анестезия (эндотрахеальный наркоз); 
  • Ринопластика (с восстановлением носового дыхания) – общая комбинированная многокомпонентная анестезия (эндотрахеальный наркоз); 
  • Липосакция, липофилинг – в зависимости от количества областей – общая внутривенная с самостоятельным дыханием или с ларингеальной маской; 
  • Абдоминопластика – общая комбинированная многокомпонентная анестезия или эпидуральная анестезия (на фоне ясного сознания или медикаментозного сна); 
  • Мамморедукция – общая внутривенная анестезия с ларингеальной маской; 
  • Блефаропластика, отопластика – общая внутривенная с самостоятельным дыханием или с ларингеальной маской.

Современные препараты лояльны к организму человека. Давать наркоз без особого ущерба для здоровья можно достаточно долго. В пластической хирургии самая длительная операция продолжается до 12 часов. А в нейрохирургии она может длиться и двадцать. Конечно, бывают исключительные случаи, когда риск от анестезии перевешивает риск операции. Но это касается людей в очень тяжелом состоянии, которые вряд ли прибегнут к пластической хирургии. При современных методах наркоза человек приходит в себя ориентировочно уже через тридцать минут после операции. 

Источник: https://www.1nep.ru/estetic/articles/153318/

Хиликон
Добавить комментарий