Апостематозный нефрит

Содержание
  1. Апостематоз почек
  2. Что такое апостематозный пиелонефрит?
  3. Что происходит при поражении апостематозным нефритом?
  4. Симптомы, формы и проявления заболевания
  5. Диагностика патологии
  6. Апостематоз почки
  7. В чем особенность апостематозного нефрита?
  8. 6 основных первопричин
  9. Какие стадии и формы существуют?
  10. Симптоматика апостематозного нефрита
  11. Своевременная диагностика — путь к быстрому выздоровлению
  12. Как лечить гнойничковый нефрит?
  13. Как предупредить болезнь?
  14. Что такое апостематозный нефрит?
  15. О заболевании
  16. Причины возникновения
  17. Проявления нефрита
  18. Диагностические мероприятия
  19. Лечение апостематозного нефрита
  20. Апостематозный пиелонефрит
  21. Причины апостематозного пиелонефрита
  22. Симптомы апостематозного пиелонефрита
  23. Осложнения
  24. Диагностика
  25. Лечение апостематозного пиелонефрита
  26. Прогноз и профилактика
  27. Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение
  28. Апостематозный пиелонефрит
  29. Классификация
  30. Причины
  31. Лечение
  32. Прогнозы

Апостематоз почек

Апостематозный нефрит

Среди наиболее часто диагностируемых форм острого пиелонефрита имеет большое распространение апостематозный нефрит, более трети страдающих острым пиелонефритом пациентов имеют данную форму заболевания. Больным с почечными заболеваниями и проходящими лечение стационарно примерно в 5% случаев диагностируется гнойничковый нефрит.

Что такое апостематозный пиелонефрит?

Апостематозный (гнойничковый) нефрит — развитие нагноения в почке, обладающего метастатическим свойством, и выражающегося в возникновении массы апостематозов (гнойников). При заболевании апостематозным нефритом поражается главным образом корковый слой органа.

По мнению многих врачебных специалистов, формирование данной патологии, возможно, провоцируется процессом нагноения в клубочковом аппарате почки. Возникшие апостематозы развиваются одновременно с карбункулом почки в четверти случаев.

Данные заболевания являются патогенно-единым процессом нагноения почки различной выраженности: для карбункула свойственно присутствие локального опухолевидного нагноения без метастатичности, тогда как гнойничковый нефрит провоцирует множественные абсцессы.

Снижение иммунитета может привести к болезни.

Причиной возникновения апостематоза является инфекция. Патогенные бактерии могут попадать в почки с кровью и лимфой, а также почки могут быть поражены в случае инфицирования мочевыводящих путей.

Наиболее часто распространителями заражения выступают стафилококки, протеи, палочки (кишечная, синегнойная). В большинстве случаев гнойничковый нефрит повреждает один орган. Лишь около 5% случаев заболевания представляют собой двустороннее поражение.

В случае закупорки мочевыводящих путей в основном возникает односторонний апостематозный нефрит, а септикопиемия способна вызвать повреждение обеих почек.

Обстоятельства, способствующие формированию заболевания:

  • слабый иммунитет;
  • заболевания мочевыводящих органов в анамнезе;
  • нарушения процесса прохождения мочи по мочевыводящему тракту;
  • очаговая дисплазия почек;
  • врожденная незрелость нефронов.

Что происходит при поражении апостематозным нефритом?

Гнойничковый нефрит формируется постепенно. Продукты распада вредоносных микроорганизмов повреждают стенки почечных капилляров. Таким путем бактерии проникают внутрь сосудов и распространяют инфекцию.

Пораженный орган размером гораздо более нормы, багрового цвета с сероватым или синюшным оттенком, при этом околопочечная жировая капсула отекает, а фиброзная капсула утолщается. При удалении капсулы поверхность почки кровит. Виднеются множественные гнойники, размером от мельчайших до величины гороха, рассеянных поодиночке и кучками в корковом веществе.

При критическом поражении почка становится дряблой, а апостематозы появляются и в мозговом веществе. На стадии выздоровления в местах расположения очагов воспаления образуется рубцовая ткань.

Симптомы, формы и проявления заболевания

Симптомы апостематозного пиелонефрита можно спутать с другими инфекциями.

Сиптоматика апостематозного пиелонефрита подобна серьезной инфекции с сильной интоксикацией:

  • колебания температуры тела, озноб и повышенное потоотделение;
  • головная боль и общая слабость;
  • тошнота и рвота;
  • учащенное сердцебиение;
  • пониженное артериальное давление.

Апостематозный нефрит может иметь первичную и вторичную формы.

В случае первичной формы болезнь поражает здоровый орган, а при вторичной форме развивается на основании предшествующего поражения другим заболеванием.

Первичное заболевание проявляется стремительно и остро, в случае вторичной формы симптомы проявляются не столь резко и по прошествии нескольких суток, зачастую после возникновения почечной колики.

При отсутствии адекватной терапии по истечении недели у пациента возникают боли в пояснице, переходящие на переднюю стенку брюшины.

Диагностика патологии

Диагностика апостематозного нефрита происходит путем изучения анамнеза пациента на наличие предшествующих инфекционно-воспалительных заболеваний, физического осмотра с применением приема пальпации и методов специфических лабораторных исследований. Очаги гнойной инфекции в виде гайморита, менингита, фурункул, отита и прочие подобные могут спровоцировать появление апостематоз. Методом пальпации обнаруживаются болезненные ощущения в районе почки, напряженность мускул поясницы и брюшины.

Лабораторные анализы, применяемые для диагностики апостематозного пиелонефрита:

  • ультразвуковое исследование и компьютерная томограмма почек и мочеточников определяет выраженные структурные и функциональные изменения;
  • рентгенограмма почек и надпочечников выявляет изменения размера и положения органа, нарушение подвижности и прочие типичные изменения;
  • анализ крови для определения количества лейкоцитов (при сравнении пробы из правой и левой зоны поясничного отдела в зоне пораженного органа численность лейкоцитов явно повышена);
  • анализ мочи (наличие в моче гноя и большого количества бактерий).

Терапия апостематозного нефрита в фазе начального развития состоит из дезинтоксикации и применения антибиотиков широкого спектра. При непроходимости мочевыводящего тракта в мочеточник устанавливается катетер. В случае отсутствия эффекта такой терапии необходима операция. Проводится подреберная люмботомия с целью обнажения органа и декапсуляции.

Абсцессы вскрывают и осуществляют дренаж забрюшинного пространства. При нарушении оттока мочи устанавливается нефростома (дренаж, катетер или стент содействующий выводу урины). Дренаж удаляется лишь после полного возобновления нормального функционирования почки по оттоку мочи.

В послеоперационный период также проводится антибактериальная терапия, направленная на снижение интоксикации.

Если интоксикация достигла критического уровня и повреждение органа весьма значительное, то возможно проведение операции по его удалению, при условии нормального состояния и полной функциональности второй почки.

В отсутствии адекватной терапии инфекция распространяется и поражает организм. Весьма вероятно появление сепсиса. При заболевании двусторонним апостематозным пиелонефритом смертность среди пациентов составляет 15%.

Не стоит пренебрегать лечением и профилактикой гнойничкового нефрита. Это серьезное заболевание, приводящее к неблагоприятным последствиям. В качестве профилактических мер апостематозного нефрита рекомендуется своевременная диагностика и терапия патологии, ликвидация средоточий инфекции, а также устранение препятствий пассажу мочи и качественное лечение урологических заболеваний.

Источник: http://EtoPochki.ru/nefrit/info/apostematoz-pochek.html

Апостематоз почки

Апостематозный нефрит

Одной из форм острого пиелонефрита является апостематозный нефрит. Болезнь характеризуется формированием множества гнойничков в корковом почечном слое.

Гнойный процесс обладает метастатическим свойством и сопровождается признаками интоксикации организма.

При отсутствии лечения появляются признаки раздражения брюшины, образуются внепочечные очаги гноя, развивается острая печеночная или почечная недостаточность.

Апостематозный нефрит — осложнение пиелонефрита, при котором нагноение поражает корковый слой почек.

В чем особенность апостематозного нефрита?

У 36% больных острым пиелонефритом диагностируется урологическое гнойное заболевание — апостематозный (гнойничковый) нефрит. Среди пациентов с различными почечными болезнями такая патология встречается в 4,5% случаев.

Развитие апостематозного нефрита обуславливается проникновением патогенных микроорганизмов в почку через кровь или лимфу. Попадая в корковый слой, они застревают в клубочках органа, мелких сосудах и образуют множественные мелкие гнойнички.

Процесс нагноения в клубочковом почечном аппарате провоцирует образование множественных гнойных абсцессов, располагающихся в толще коркового слоя и на поверхности пораженного органа.

Главной особенностью такого заболевания является метастатический характер гнойного процесса.

6 основных первопричин

Причинами апостематозного нефрита становятся болезни или аномалии в органах мочеполовой системы.

Спровоцировать образование одностороннего или двустороннего апостематозного нефрита способны:

  • патологии мочеполовой системы;
  • нарушения процесса мочевыделения;
  • присутствие очагов дисплазии в почечной ткани;
  • врожденная незрелость функционально-структурных почечных единиц — нефронов;
  • сужение просвета мочевых путей;
  • аденома предстательной железы.

Какие стадии и формы существуют?

Апостематозный нефрит имеет 4 стадии развития. В таблице представлены способы распространения патогенных бактерий характерные для каждой стадии недуга и их болезнетворное действие:

Стад ияСпособ распространенияПатогенное действие
1По сосудам лимфатической системыПродукты бактериального распада разъедают стенки почечных капилляров и провоцируют дальнейшее инфицирование
2Через поврежденные капилляры мочеполовой системыБактерии проникают в почечный клубочек и передвигаются до извитого канальца
3По извитому канальцу 1-го порядкаПатогенные микроорганизмы размножаются и уничтожают эндотелий почечных сосудов
4По извитому канальцу 2-го порядкаГибель лейкоцитов, развитие множественных гнойников

Апостематозный нефрит может развиваться из-за камней в почках или как автономная болезнь.

Такой патологический процесс способствует изменению внешнего вида внутреннего органа. Он увеличивается в размерах и становится сине-багрового цвета. Почечная ткань начинает кровоточить и покрывается гнойниками. Заболевание имеет первичную и вторичную форму:

  • первичная форма недуга поражает здоровый орган и развивается стремительно с острой симптоматикой;
  • вторичная — возникает на фоне мочекаменной болезни или другой хронической патологии мочевой системы и характеризуется постепенным возникновением симптомов поражения.

Симптоматика апостематозного нефрита

Характерными признаками недуга являются:

  • резкое увеличение температуры до 40 °C;
  • чередование сильного озноба и потливости;
  • тахикардия;
  • постоянная тошнота, иногда рвота;
  • снижение давления в артериях;
  • сухость во рту;
  • боль в поясничной области.

Симптоматика вторичной формы заболевания зависит от оттока мочи. Первый признак поражения — приступ почечных колик и только через 3 дня после него развиваются признаки интоксикации организма. При отсутствии своевременной терапии через 7 дней у больного усиливаются боли в поясничном отделе, болевые ощущения распространяются и на переднюю стенку брюшины.

Своевременная диагностика — путь к быстрому выздоровлению

Апостематозный нефрит исследуют по результатам анализов и аппаратного обследования.

Диагностика апостематозного нефрита включает:

  • Внешний осмотр и изучение анамнеза больного. При пальпации обнаруживаются болезненные зоны в области почек, изучаются предшествующие факторы болезни.
  • УЗИ мочевого пузыри и почек. Определяются структурно-функциональные изменения в областях повреждения.
  • КТ мочевой системы. Выявляются очаги повреждения.
  • Рентген. Определяется изменение параметров органа и нарушение его подвижности.
  • Лабораторные исследования. Обнаруживаются изменения в лейкоцитарной формуле, определяется наличие гноя и бактерий в моче.

Как лечить гнойничковый нефрит?

Апостематозный нефрит лечится с применением антибиотиков, антибактериальных, обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств. В таблице представлены эффективные фармацевтические средства и их действие на организм больного:

МедикаментЛечебное действие
«Но-шпа»Устраняет болевой синдром
«Эритромицин»Ликвидирует патогенные инфекции
«Синтомицин»Уничтожает бактерии
«Фурадонин»Обладает мощным антибактериальным свойством
«Канефрон»Обезболивает, ликвидирует воспаление
«Вобензим»Нормализует функционирование мочеполовой системы

Лечение апостематозного нефрита может быть медикаментозным, но иногда требуется оперативное вмешательство.

Если медикаментозная терапия не ликвидирует признаки заболевания, применяются хирургические методы:

  • декапсуляция органа;
  • дренирование почечной лоханки;
  • удаление пораженного органа.

Удаление почки при апостематозном нефрите проводится при всеобщем гнойничковом поражении органа, наличии сильной интоксикации и нормальном функционировании второй почки.

Как предупредить болезнь?

Заболевание имеет неблагоприятные последствия, т. к. при отсутствии своевременной терапии приводит к распространению инфекции и развитию уросепсиса.

Чтобы предупредить развитие апостематозного нефрита необходимо своевременно диагностировать и лечить гнойно-инфекционные и урологические заболевания. При любых нарушениях оттока мочи нужно в срочном порядке устранять причины такой патологии и проводить санации инфекционных очагов.

Действенная лечебная терапия приводит к образованию на местах поражения грануляционной ткани, которая затем рубцуется и способствует полному восстановлению почек.

Источник: http://ProUrinu.ru/nedugi/nefrity/apostematoznyj-nefrit.html

Что такое апостематозный нефрит?

Апостематозный нефрит

Пиелонефрит — воспаление почечной ткани, которое может протекать в гнойной форме. Такой вид заболевания является очень опасным, ведь развивается острое состояние со склонностью к быстрому распространению гнойного процесса.

Появление гнойников в почках в медицине называется апостематозный нефрит. Он становится следствием проникновения инфекции в почки из прочих очагов в организме.

Лечение данной формы нефрита нужно начинать как можно раньше так как последствия без терапии очень серьезные.

О заболевании

Апостематозный (гнойничковый) нефрит – гнойное метастатическое воспаление почки, один из видов гнойного нефрита.

Может быть одно и двусторонним (две почки поражаются всего в 5% случаев), сопровождается интоксикацией, протеинурией, микрогематурией.

Осложнениями заболевания могут стать паранефрит, сморщивание почки, нефрогенная гипертония, острая и хроническая почечная недостаточность, флегмона забрюшинного пространства, сепсис.

Макропрепарат (срез органа) при апостематозном нефрите следующий: гнойники располагаются, преимущественно, в корковом слое органа. Под капсулой видны кровоизлияния, буквально усеянные мелкими гнойниками, при этом лоханки и мозговой слой обычно бывают здоровыми. Сама почка увеличивается в размерах и становится сине-багрового цвета. Гнойники имеют тенденцию сливаться между собой.

Причины возникновения

Возбудителями являются стафилококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и другие гноеродные микробы. Они попадают в почечную ткань с током крови из другого очага инфекции при флегмоне, мастите, гайморите, отите, фурункуле, послеродовых осложнениях. Бактерии в форме эмболов проникают в почечные клубочки, сосуды, вызывая формирование гнойничков.

Наиболее часто патология встречается у больных сахарным диабетом, а также у лиц с иммунодефицитом. Предрасполагающими факторами считаются:

  • хронический пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • патологическая подвижность почки;
  • застой мочи;
  • травмы органа;
  • мочекаменная болезнь;
  • очаговая дисплазия почки;
  • врожденные болезни мочевыделительной системы.

Проявления нефрита

Общими составляющими клинической картины становятся интоксикация, озноб, высокая температура (до 40 градусов), головная боль, слабость, причем выраженность их бывает разной. Через сутки или раньше присоединяются симптомы острого пиелонефрита:

  • боль в пояснице;
  • иррадиирование боли в верхнюю зону живота, плечо, бедро, пах;
  • болезненность почки при пальпации.

В тяжелых случаях при такой форме нефрита возникает шоковое состояние, резкое ухудшение самочувствия, бледность, ослабление пульса, давления, учащение дыхания, обмороки.

Диагностические мероприятия

На ранней стадии патологии анализы мочи могут не давать изменений, ведь гнойники не прорываются в почечную лоханку. При выраженной клинической картине наблюдаются бактериурия, появление лейкоцитов, эритроцитов в моче. В периферической крови резко повышаются лейкоциты, преимущественно, за счет нейтрофилов.

Диагноз подтверждается при помощи таких методик:

  1. Взятие крови из кожи в области больной почки (количество лейкоцитов в ней намного больше, чем в крови из пальца).
  2. Рентгенография, МРТ и УЗИ почки (орган увеличен в размерах, контуры смазаны, чашечки и лоханки деформированы, кора почки неравномерна по структуре).
  3. Экскреторная урография (имеется нарушение оттока мочи, наблюдается резкое ограничение подвижности почки).

Лечение апостематозного нефрита

Лечение проводится только в стационаре. Тактика терапии первой линии заключается в применении антибиотиков, подобранных с учетом антибиотикограммы, либо лекарств широкого спектра действия. Препараты вводятся в инъекционном виде, чаще всего назначаются:

  • Пенициллин – Карбенициллин, Амоксициллин, Азлоциллин.
  • Цефалоспорины – Цефалексин, Цефтриаксон.

Параллельно больному дают принимать сульфаниламиды (Бисептол), уроантисептики – Фуромаг, Нитроксолин, Фурадонин.

Для скорейшего выведения инфекции применяются мочегонные средства (Лазикс, отвары укропа, листа брусники, мочегонные сборы), а также растительные препараты (Канефрон).

При маловирулентной инфекции воспалительный процесс купируется, заболевание приостанавливает развитие, возможно полное выздоровление. У многих больных дополнительно необходимо производить катетеризацию мочеточника. При восстановлении его проходимости катетер убирают.

К сожалению, в половине случаев апостематозного нефрита консервативные меры не дают результатов. Срочно оперируют больного, у которого в течение 24-48 часов не прослеживается положительной динамики, температура не спадает. Порядок проведения вмешательства следующий:

  1. Обнажение одной или обеих почек.
  2. Снятие фиброзной капсулы с органа (декапсуляция).
  3. Вскрытие мелких и крупных гнойников скальпелем.
  4. Установка дренажа в паранефральное пространство для улучшения оттока гноя.
  5. Проведение нефростомии или пиелостомии при наличии препятствия для оттока мочи, при необходимости удаление камня.

В некоторых случаях приходится удалять почку. Показаниями к удалению служат не закрывающиеся свищи, тяжелое состояние из-за гнойной интоксикации, прогрессирование гнойного процесса в одной почке при выздоровлении второй. После операции проводят терапию антибиотиками до 4-6 недель. В реабилитационный период показана СМВ-терапия, улучшающая гемодинамику и клубочковую фильтрацию.

Прогноз при двустороннем поражении неблагоприятный, смерть наступает в 15% случаев апостематозного нефрита двух почек. Для недопущения патологии важно своевременно лечить острый пиелонефрит, соблюдать советы врача при хроническом нефрите, правильно питаться, вести здоровый образ жизни.

Источник: https://beregipochki.ru/bolezni-pochek/pielonefrit/apostematoznyj.html

Апостематозный пиелонефрит

Апостематозный нефрит

Апостематозный пиелонефрит – острое гнойно-воспалительное заболевание, характеризующееся образованием множественных абсцессов в паренхиме (мозговом веществе) одной или обеих почек.

Симптомами являются резкое повышение температуры, озноб, боль в поясничной области, проявления общей интоксикации (головная боль, тошнота, рвота), ригидность мышц живота. Диагностика производится на основании общего анализа мочи, бактериологического исследования мочевого осадка, УЗИ, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии почек.

Лечение сводится к экстренному хирургическому вмешательству для устранения гнойных очагов и дренирования, при тяжелых формах показана нефрэктомия.

Апостематозный пиелонефрит обычно рассматривают как одну из тяжелых форм острого гнойного пиелонефрита. Некоторые авторы считают его осложнением данного заболевания.

Наблюдается взаимосвязь патологии с другой формой гнойно-воспалительного поражения органов выделения – карбункулом почки.

Существует мнение, что состояния «гнойный пиелонефрит – апостематозное воспаление – карбункул – абсцесс почки» являются последовательными стадиями одного и того же патологического процесса.

Точная распространенность неизвестна, предполагается, что заболевание возникает в 5-12% случаев острого пиелонефрита. При запоздалой диагностике и позднем начале лечения риск развития патологии увеличивается. В детском, молодом и зрелом возрасте женщины страдают в несколько раз чаще мужчин, в возрастной группе старше 60-ти лет картина заболеваемости выравнивается.

Причины апостематозного пиелонефрита

Главной причиной развития апостематозного воспаления является инфицирование почечных лоханок вирулентными бактериями последующее многостадийное проникновение микроорганизмов сначала в канальцы, а затем и в паренхиму почек.

Источник инфекции может находиться как в организме больного (абсцессы и воспаления в других органах), так и за его пределами. Выделяют восходящий путь инфицирования (из внешней среды по мочевыделительным путям) и нисходящий – с током лимфы или крови из других очагов.

Существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию апостематозного пиелонефрита:

  • Наличие очагов инфекции. Воспалительные и гнойно-воспалительные процессы в различных органах могут послужить источником инфекции, которая, проникая в почки гематогенным или лимфогенным путем, приводит к развитию патологии. Описаны случаи возникновения болезни при распространении процесса из кариозных зубов, очагов в ЖКТ, мочевом пузыре.
  • Нарушения уродинамики. Застой или рефлюкс мочи в канальцах, чашечно-лоханочной системе, мочеточниках создает условия для накопления микроорганизмов и их проникновения в ткани почек. Причиной нарушений динамики мочи может выступать мочекаменная болезнь, спазм мочеточника, дискинезия мочевого пузыря, у мужчин – гипертрофия предстательной железы.
  • Анатомические особенности. Из-за определенных особенностей анатомического строения мочеполовой системы гнойный пиелонефрит чаще возникает у женщин. Мочевыводящие пути (в частности, уретра) у них шире и короче, что облегчает проникновение восходящей инфекции.
  • Иммунологические особенности. Установлено, что немаловажную роль в патогенезе апостематозного пиелонефрита играет запоздалая иммунная реакция, развивающаяся лишь при попадании возбудителя на поверхность эпителия извитых канальцев. Возможно, это обусловлено генетическими особенностями реактивности или приобретенными и преходящими факторами, влияющими на активность иммунитета.

Если рассматривать данное состояние как осложнение вторичного гнойного пиелонефрита, то к его причинам можно отнести запоздалое или неправильное лечение основного заболевания. Среди других факторов, влияющих на развитие патологии, иногда выделяют врожденные особенности кровоснабжения почек и структуры канальцев, характер и вирулентность бактериальной инфекции.

При апостематозном пиелонефрите преобладает гематогенный путь проникновения бактерий в ткани органов выделения. Важен повторяющийся характер бактериемии – однократное попадание возбудителя в клубочки не ведет к инфицированию, но повреждает стенки капилляров.

При последующих эпизодах бактериемии микроорганизмы могут проникнуть через стенку и попасть в просвет капсулы нефрона и извитые канальцы первого порядка. На данном этапе большое значение имеет состояние уродинамики – при нормальном оттоке первичной мочи бактерии выделяются с ней и не успевают вызвать воспаление.

При застое наблюдается бурное размножение возбудителей в просвете канальцев, что повышает риск апостематозного гнойного процесса.

Бактерии начинают проникать в стенки канальцев, сильно повреждая канальцевый эпителий.

Лишь на этом этапе возникает иммунологическая реакция, заключающаяся в сильной лейкоцитарной инфильтрации пораженных нефронов с гибелью клеток эпителия и многочисленными разрывами базальной мембраны.

Возбудители попадают в межуточную ткань, что приводит к образованию многочисленных перитубулярных гнойных инфильтратов, слабо отграниченных воспалительным валом. Отмечается сильная интоксикация организма продуктами гнойного воспаления.

По мере дальнейшего течения патологии гнойнички могут сливаться между собой, формируя карбункул или абсцесс. Иногда воспалительный вал вокруг них организуется, наблюдается разрастание соединительной ткани до полного исчезновения воспаления.

Исходом неосложненного апостематозного пиелонефрита становится образование участков склероза на месте гнойных инфильтратов. Возможен прорыв гнойников через мембрану почки с вовлечением в патологический процесс брюшины и окружающих тканей.

Существует два варианта классификации апостематозного пиелонефрита – по этиологическому характеру поражения и его распространению на одну или обе почки. Каждый тип характеризуется определенными особенностями причин развития, клинических проявлений, подходов к лечению и прогноза. С учетом этологии заболевания выделяют две основные группы:

  1. Первичное поражение. В эту группу объединяют случаи заболевания, развившиеся на фоне ранее не пораженных, полностью здоровых органов выделения . Инфекция проникает лимфогенным либо гематогенным путем из далеко расположенных воспалительных очагов. Условием для развития болезни является высокая вирулентность возбудителя и пониженная активность иммунной системы.
  2. Вторичное поражение. К этому, более часто встречающемуся типу, относят эпизоды патологии, которые диагностируются на фоне заболевания почек или других органов мочевыделительной системы – мочекаменной болезни, цистита, дискинезии мочевого пузыря. В возникновении патологического состояния большую роль играют уродинамические нарушения.

По распространенности поражения различают односторонние и двухсторонние формы апостематозного воспаления почек.

Причиной вовлечения в процесс сразу обоих органов является частая массивная бактериемия, такая форма обусловлена гематогенным проникновением инфекции и нередко имеет первичный характер.

Более распространенное (в 95% случаев заболевания) одностороннее поражение чаще вторично, обусловлено расстройствами уродинамики в конкретной почке. Снижение активности иммунитета повышает вероятность развития всех форм болезни.

Симптомы апостематозного пиелонефрита

Существует определенное различие в клинических проявлениях первичных и вторичных форм патологии. Гематогенный первичный тип патологии всегда начинается остро, с тупой болезненности в пояснице, озноба, повышения температуры до 39-40 градусов и выше.

С первых часов регистрируются признаки сильнейшей интоксикации организма: головные боли, снижение аппетита, рвота. В тяжелых случаях отмечается снижение артериального давления, тахикардия, спутанность сознания.

Боли в пояснице резко усиливаются на 5-6 день заболевания – это указывает на вовлечение в процесс почечной капсулы с ее возможным прорывом.

Начало заболевания при вторичном апостематозном пиелонефрите редко бывает внезапным – обычно ему предшествует период почечной колики продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней. Иногда наблюдается развитие заболевания после вмешательств на органах выделительной системы.

Другим существенным различием является характер поражения – при первичном воспалении он чаще двухсторонний, при вторичном – односторонний.

Это отражается на болевых ощущениях в пояснице – при вторичном типе больные сначала жалуются на опоясывающую тупую боль, но на 4-5 день она усиливается со стороны поражения.

В дальнейшем (через 4-6 дней от начала заболевания) характер течения патологии примерно одинаков при любых формах. Возникает ригидность мышц брюшного пресса, что свидетельствует о вовлечении брюшины.

Почки становятся источником гноеродной инфекции – с током крови и по лимфатическим путям она может распространиться в легкие, головной мозг, печень. Это приводит к развитию пневмонии, гнойного плеврита, абсцессов печени и мозга.

Возникает острая почечная недостаточность (ОПН), характеризующаяся сначала полным отсутствием мочи (анурией), а потом резким увеличением диуреза (полиурией). При поражении печени наблюдается желтуха, симптомы острой печеночной недостаточности.

Осложнения

ОПН часто развивается даже при одностороннем апостематозном пиелонефрите по причине токсико-септического поражения второй почки.

Среди иных распространенных осложнений выделяют формирование абсцессов и возникновение гнойно-воспалительных процессов в плевре, легких, печени из-за заноса инфекции с кровью или по лимфатическим путям. Наиболее тяжелым осложнением считается уросепсис.

Отдаленными последствиями патологии выступают фиброз и сморщивание почки, которые могут стать причиной нарушения работы юкстагломерулярного аппарата. Следствием этого являются нарушения эритропоэза (гипопластические анемии, полицитемия), стойкое повышение артериального давления.

Диагностика

Острый характер апостематозного пиелонефрита, его быстрое развитие и высокий риск грозных осложнений обуславливают необходимость быстрой и правильной диагностики.

Определением наличия патологии занимается врач-уролог с обязательным привлечением хирурга – это необходимо для экономии времени, быстрого подтверждения диагноза и раннего начала лечения.

Диагностика включает обширный перечень инструментальных и лабораторных исследований, состоит из следующих этапов:

  • Физикальный осмотр и опрос. Врач анализирует жалобы больного, собирает анамнез заболевания, уточняет, страдал ли пациент заболеваниями выделительной системы, какие симптомы возникли первыми (боль или лихорадка). Пальпация выявляет болезненность со стороны пораженного органа, иногда можно определить увеличение почки.
  • Лабораторные исследования. В первые несколько суток в общем анализе мочи изменения наблюдаются редко. Затем обнаруживается микрогематурия, появление белка (протеинурия), выраженная лейкоцитурия, при микроскопии осадка выявляются бактерии. Результаты общего анализа крови соответствуют таковым при остром воспалении – резкое повышение СОЭ, нейтрофилия с сильным сдвигом влево, БАК подтверждает гипопротеинемию.
  • Ультразвуковые методы исследования. На УЗИ почек определяется увеличение одного или обоих органов, отек окружающей клетчатки, снижение подвижности при форсированном дыхании. Через несколько суток отмечается гиперэхогенность паренхимы, в толще которой находится множество мелких (1-3 мм) гипоэхогенных образований.
  • Радионуклидные исследования. Динамическая нефросцинтиграфия подтверждает задержку радиофармпрепарата в пораженном органе вплоть до полной остановки его выведения при развитии ОПН.

Лечение апостематозного пиелонефрита

В современной урологии используются хирургические методы лечения заболевания.

Остальные методики играют вспомогательную роль, их применение без оперативного вмешательства оправдано только у ослабленных больных, которым противопоказана операция.

Важна послеоперационная терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций, уменьшение явлений интоксикации, восстановление работы выделительной системы. Алгоритм лечения апостематозного пиелонефрита выглядит следующим образом:

  • Хирургическое вмешательство. В большинстве случаев заключается в декапсуляции почки, дренаже гнойников и забрюшинной клетчатки, формировании временных путей для оттока мочи посредством пиелостомии. При односторонних поражениях у больных старшего возраста показано проведение нефрэктомии.
  • Антибиотикотерапия. Антибактериальные средства широкого спектра действия назначают сразу после уточнения диагноза, после определения характера возбудителя и его чувствительности к препаратам возможен переход на другие антибиотики. Прием медикаментов продолжают и в период восстановления после операции.
  • Детоксикация. До и после проведения хирургического вмешательства больному назначают инфузионную терапию с учетом фильтрационной способности почек. Пациенту вводят ферменты, витамины, плазму крови, диуретики и другие средства.
  • Гемодиализ. Необходимость в гемодиализе возникает при острой почечной недостаточности, частота его проведения зависит от урологических показателей больного.

Длительность антибактериального лечения, инфузионной терапии и гемодиализа определяется индивидуально с учетом состояния пациента.

Решение о необходимости и длительности функционирования пиелостомы или нефропиелостомы принимает хирург – нередко при одностороннем поражении от ее создания отказываются, сохраняя естественные пути оттока мочи.

После операции необходим постоянный контроль функции почек – определение уровня креатинина, суточного диуреза и других показателей.

Прогноз и профилактика

Летальность при апостематозном пиелонефрите достаточно высока, в ряде случаев достигает 10%. Прогноз для жизни улучшается при своевременном обращении к врачу и раннем начале лечения.

Особую осторожность должны соблюдать лица, имеющие хронические заболевания почек (пиелонефриты, уролитиаз) – при любых признаках обострения процесса следует срочно обратиться к специалисту. Профилактика состояния заключается в своевременном устранении воспалительных очагов в организме (в том числе и неурологического характера).

Нужно избегать переохлаждения области поясницы, соблюдать правила гигиены наружных половых органов, осуществлять полноценное лечение заболеваний мочевыделительной системы.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/apostematous-pyelonephritis

Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Апостематозный нефрит

Апостематозный пиелонефрит представлен гнойно-воспалительным процессом, при котором корке почки, образуется множество гнойников. Такую патологию считают формой острого пиелонефрита.

Апостематозный пиелонефрит

С греческого «Аpostema» означает абсцесс, нарыв. При данной патологии в корковом веществе почек появляется много маленьких абсцессов. Такое нагноение паренхимы считают поздней стадией острого пиелонефрита.

Рассматриваемая патология имеет бактериальную этиологию. Воспаление затрагивает канальцевую систему почек, почечную лоханку.

Код заболевания по МКБ – 10:

  • №10. Острый тубулоинтерстициальный нефрит.
  • №11. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
  • N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический.
  • N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия.

Апостематозный пиелонефрит

Классификация

Обычно рассматриваемая патология развивается в таких видах:

  1. Острый. Он включает три формы: гнойную, серозную, с мезенхимальной реакцией. Острой гнойной форме характерно образование гнойников на почке. При серозной форме очаги поражения чередуются со здоровыми участками органа. Почка увеличена из-за наличия периваскулярного инфильтрата (скопления элементов клеток, крови, лимфы). Острой форме с мезенхимальной реакцией характерна лейкоцитарная инфильтрация. Гнойная в свою очередь разделена на диффузную с абсцессами, очаговую инфильтративную, диффузную инфильтративную. Развитие данной формы пиелонефрита может закончиться полным оздоровлением болеющего. Также острая форма при запущенности воспаления переходит в хроническую.
  2. Хронический. Эта форма развивается при запущенности острого пиелонефрита. Хроническая форма может образоваться в виде самостоятельного хронического процесса. Этой форме характерно медленное течение, с наличием периодических обострений. Она опасна возникновением склероза паренхимы, осложненной гипертонии, почечной недостаточности. Хронический апостематозный пиелонефрит может проходить в одном из нижеуказанных видов: интерстициально-васкулярная, интерстициально-клеточная, склерозирующая со сморщиванием почки, интерстициально-тубулярная, с минимальными изменениями, интерстициально-тубулярно-васкулярный.
  3. Хронический с обострением. В данной форме объединены черты двух вышеуказанных.

Воспаление может затрагивать одну/две почки. Соответственно выделяют 2 формы болезни:

  • одностороняя. Воспаление затрагивает всего один из парных органов. Оно возникает при обструкции мочевыводящих путей, когда их функция нарушается;
  • двусторонняя. Воспаление затрагивает обе почки, имеет гематогенное происхождение.

Учитывая условия возникновения воспаления специалисты выделяют такие формы болезни:

  1. Первичная. Появляется воспаление на совершенно здоровом органе самостоятельно.
  2. Вторичная. Ее считают следствием одной из множества урологических болезней. Такая форма может проявиться в качестве дополнительной болезни к основной патологии мочевыводящей системы.

Причины

Очаг заражения расположен в папулах (гнойниках), которые появляются на корковой основе парного органа.

Появлению апостематозного пиелонефрита способствует попадание инфекции внутрь почки.

Патогенные микроорганизмы могут проникать разными путями:

  • через кровь. Парные органы (почки) перекачивают колоссальные объемы крови;
  • через половые органы. Заражение происходит через мочевой пузырь, уретру.

Женщины, девочки чаще сталкиваются с рассматриваемой нами болезнью. Это обусловлено той особенностью, что у представительниц прекрасного пола отсутствует удлиненный канал уретры. Патогенные микроорганизмы быстрее проникают внутрь мочевика из-за короткого мочеиспускательного канала.

Согласно утверждению специалистов, рассматриваемая нами болезнь попадает внутрь почечной полости именно гематогенным путем. Микроорганизмы вместе с кровью проникают внутрь почек из разных первичных гнойных очагов (аппендицит, гнойная ангина и т. д.).

Болезни характерно увеличение почки, которая приобретает серовато-синюшный окрас. Маленькие гнойные очаги, размер которых достигает 1 – 3 мм, образуются в волокнистой капсуле почки. В некоторых случаях очаги с абсцессами сливаются. В мозговом веществе парного органа заметно радиальное расположение гнойников.

Начинается первичный апостематозный пиелонефрит внезапно. Боли ощущаются после переутомления, перенесенной инфекции, при переохлаждении.

У больного проявляются следующие симптомы:

  • высокая температура (38 – 410С);
  • сильное потоотделение;
  • озноб;
  • появляется апатия;
  • отмечается снижение артериального давления;
  • изредка появляется иктеричность (желтушность, пигментация) кожных покров, склер;
  • бред, галлюцинации.

Изначально нет никаких изменений в моче. Затем специалисты обнаруживают лейкоцитурию, протеинурию, бактериурию.

Если лечение затягивается на долго, болеющего беспокоят усилившиеся боли. У него возникает ригидность мышц брюшной стенки (повышается их тонус).

При вторичном апостематозном пиелонефрите стремительно развивается тяжелая интоксикация. Она проявляется:

  • адинамией (мышечной слабостью);
  • общей слабостью;
  • рвотой;
  • снижением артериального давления;
  • головной болью;
  • тахикардией;
  • тошнотой.

На 5 – 7 сутки при обструкции мочевыводящих путей появляются такие симптомы:

  • усиление болей в пояснице;
  • увеличение воспаленного органа;
  • боли при ощупывании пораженного участка.

Лечение

В зависимости от степени поражения применяются 2 способа терапии:

  1. Консервативное лечение.
  2. Хирургическое вмешательство.

Терапию рассматриваемой патологии проводят стационарно.

Для скорого оздоровления пациенту необходимы:

  • обильное питье;
  • диета;
  • постельный режим.

Антибиотики назначают однозначно, но изначально проводят тест на чувствительность к ним микроорганизмов, обнаруженных в урине при проведении бак посева.

Чтобы избежать развития хронической формы, проводится антибактериальная терапия на срок в 6 недель. Если апостематозный пиелонефрит возник на фоне другого воспаления почек, мочевыводящей системы, проводят терапию основной болезни.

Первый этап лечения предполагает антибактериальную терапию. Сняв острое воспаление, специалисты приступают к лечению, которое подобно терапии хронического пиелонефрита.

Для этого используют:

  • Пенициллины («Азлоциллин», «Карбенициллин», «Амоксициллин»).
  • Оксихинолины («Нитроксолин», «5-Нок»).
  • Цефалоспорины («Цедекс», «Супракс»).
  • Сульфаниламидные препараты («Бисептол»).
  • Фторхинолоны («Норфлоксацин», «Левофлоксацин», «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»).
  • Нитрофураны («Фурамаг», «Фурадонин»).

Основное лечение апостематозного пиелонефрита предполагает проведение операции. Современная медицина сделала доступной новейшие технологии, открыла современные методы оперативного вмешательства.

При лечении рассматриваемой болезни специалисты выполняют такие действия:

  1. Обнажение почки посредством люмботомии.
  2. Декапсуляция этого парного органа.
  3. Вскрытие гнойничков.
  4. Дренирование забрюшинного пространства
  5. Наложение нефростомы для обеспечения свободного оттока урины (если нарушен пассаж).

Дренирование почек выполняют посредством установки стента. Дренаж выдерживают до тех пор, пока не восстановится проходимость мочевыводящих путей. Эта процедура обязательна при двустороннем поражении почек.

Из физиотерапевтических методов специалисты рекомендуют СМВ-терапию. Она способствует снижению спазмов сосудов, улучшает гемодинамику почек, увеличивает клубочковую фильтрацию.

Болеющему рекомендована щадящая диета. Пить ему нужно около 3 л в сутки. Нужно исключить из рациона продукты, способствующие ускорению оттока мочевины. Меню следует пополнить продуктами, в которых содержится много углеводов, белков. Также рекомендуется принимать специальные «сывороточные коктейли».

Прогнозы

Прогноз неблагоприятный, если у больного двустороннее поражение. Вероятность летального исхода 15%. Кроме того, после проведенных органосохраняющих операций иногда возникают тяжёлые осложнения (обострение хронического пиелонефрита, сморщивание почки, камни, нефрогенная артериальная гипертензия).

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrity/apostematoznij-pielonefrit.html

Хиликон
Добавить комментарий