Артериомезентериальная непроходимость

Содержание
  1. Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
  2. Врожденные стенозы и атрезии двенадцатиперстной кишки
  3. Удвоение двенадцатиперстной кишки
  4. Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
  5. Патологии место расположения двенадцатиперстной кишки
  6. Сдавления двенадцатиперстной кишки
  7. Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки
  8. Неприятная артериомезентериальная компрессия свалит даже быка
  9. Двенадцатиперстная кишка
  10. Атрезия
  11. Врожденные стенозы
  12. Синдром хронической дуоденальной непроходимости
  13. Артериомезентериальная компрессия
  14. Синдром раздраженного кишечника
  15. Обтурационная непроходимость кишечника
  16. Артериомезентериальная непроходимость кишечника
  17. Обтурация кишечника желчными конкрементами
  18. Закупорка кишечника каловыми “конкрементами”
  19. Обтурационная кишечная непроходимость: причины, симптомы, диагностика и методы лечения
  20. Классификация
  21. Причины патологии
  22. Клиника
  23. Непроходимость вследствие новообразований
  24. Обтурация вследствие аномального расположения брыжеечной артерии
  25. Непроходимость вследствие наличия желчных камней
  26. Диагностика кишечной непроходимости
  27. Какой врач лечит кишечник
  28. Терапия непроходимости, вызванной опухолью
  29. Терапия кишечной артериомезентериальной обтурации
  30. Лечение обтурации вследствие наличия желчных камней
  31. Лечение закупорки кишечника каловыми камнями
  32. Прогнозы
  33. Профилактика

Аномалии развития двенадцатиперстной кишки

Артериомезентериальная непроходимость

Патологии двенадцатиперстной кишки – это группа отклонений, нарушающая пищеварительный процесс, ухудшая общее состояние организма больного. Врачи изредка сталкиваются с такими заболеваниями.

Врожденные стенозы и атрезии двенадцатиперстной кишки

Характерные симптомы при перепончатых тканевых соединениях, врожденных стенозах, атрезиях двенадцатиперстной кишки образуется у новорожденных с первых дней жизни: отсутствует стул, возникают частые срыгивания и рвота, непроходимость кишечника.

Малышу проводят рентгенологическую диагностику (через зонд вводится контрастное вещество в желудок). При аномалии выделяют растяжение желудка, а введенный контраст не поступает в желудок. Если нет возможности хирургического вмешательства, ребенок в ближайшее время умирает. Причиной летальности является истощение и обезвоживание.

Когда у новорожденного фрагментарно уменьшается отверстие кишки, его питание немного нарушено, либо вовсе без отклонений. Во втором клиническом варианте симптомы мало выражены, а сжатие просвета двенадцатиперстной кишки определяют уже у взрослого человека, при непредвиденном диагностировании.

При врожденных перемычках и внутренних мембранах двенадцатиперстной кишки во время рентгенологического исследования можно обнаружить пропорциональное сужение незначительной величины, в пределах 5 мм (в зависимости от мембранной плотности стенки).

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки без видоизменений, в некоторых случаях над уменьшением просвета появляются рельефные складки.

При добавочных связках, наружных рубцах и тяжах оболочка слизистой гладкая, очертания четкие, а длина их не более 10 мм.

Чтобы упростить исследование, применяют гастродуоденоскопию. Диагностика представляется осмотром слизистой кишки оптическим прибором – гастроскопом. Опытный специалист без затруднений может определить у больного сужение отделения кишки без рельефных изменений или имеются тканевые перемычки.

Характеристика симптомов зависит от сдавливания кишки. Взрослым свойственно ощущение переедания в момент приема пищи, тошнота и отрыжка, а в более сложной форме рвота. При абсолютном сдавливании двенадцатиперстной кишки проявления симптомов схожи. У новорожденных аномалию определяют с первых дней жизни.

Врожденное сдавливание отличается, по сравнению от сдавливания двенадцатиперстной кишки на фоне спаек в брюшной полости, которое появляется вследствие хирургического лечения, перидуоденита.

Лечение производится хирургическим путем.

Удвоение двенадцатиперстной кишки

Одной из редкостных заболеваний считается удваивание двенадцатиперстной кишки. Чаще всего патология возникает в нижней и верхней области кишки. При аномалии, у основной с добавочной кишкой стенка общая. Диаметр ее просвета достигает 10 – 40 мм, а длина может превышать 20 см. Дополнительная кишка переходит в основную петлю, либо располагается отдельно.

Характерные симптомы мало выражены, в некоторых случаях у пациента отмечаются болевые ощущения в области живота, срыгивание, а когда в двенадцатиперстной кишке задерживается пища, возможно появление рвоты.

При сдавливании желчного протока появляются признаки, схожи с желтухой и панкреатитом. С помощью рентгенологического диагностирования подтверждается предполагаемая аномалия.

При пальпации удвоение похоже на образование опухоли в органах брюшной полости.

При выраженных симптомах необходимо хирургическое лечение.

Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки

Наибольшую картину симптомов характеризуют отклонения, приобретенные и врожденные нарушения, отклонения верхней брыжеечной аорты. Вследствие таких отклонений образуется процесс нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки.

Как правило, отходящая верхняя брыжеечная артерия от главной артерии кровеносной системы, пересекает переднюю стенку горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, проделывая путь сзади поджелудочной железы, проникая в брыжейку тонкой кишки.

При определенных располагаемых отклонениях, поясничном лордозе, присутствующих дополнительных ветвях, врожденной короткой брыжейке тонкой кишки и ее свисании происходит сдавливание двенадцатиперстной кишки.

Это приводит к процессу отклонения проводимости пищевода.

При хронической дуоденальной артериомезентериальной непроходимости у больного возникает чувство тяжести в области желудка, ноющие и сильные боли, после употребления небольшого количества еды появляется чувство переедания. Через время, после приема пищи появляется отрыжка, в редких случаях рвота поглощенной едой.

Острая дуоденальная артериомезентериальная компрессия появляется при резком расширении желудка, либо при употреблении большого количества пищи.

Вследствие этого, кишечник начинает смещаться вниз, верхняя брыжеечная артерия прижимает горизонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки, а брыжейка желудочной кишки натягивается.

Клиническая картина выражена резкими болевыми ощущениями в области под мечевидным отростком, соответствующим проекции желудка на переднюю брюшную полость.

Когда человек находится в коленно-локтевом положении, в редких случаях, на боку, болевые ощущения стихают. В стоячем положении боли вновь мучают больного.

Во многих клинических происшествиях аномалия проявляется у молодых людей. Прогрессирующее отклонение характерно усилением симптомов. В крайних случаях специалист обостряет внимание на внешность пациента.

В телосложение пациента отличается отвисанием живота и дряблыми брюшными тканями.

Легче всего определить заболевание артериомезентериальной непроходимости двенадцатиперстной кишки с помощью контрастного рентгенологического обследования.

При диагностировании в месте нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки определяют отделение сужения – сдавливаемая область брыжейки, где проходит верхняя брыжеечная артерия.

Непосредственно сдавливание нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки артерией затрудняет процесс прохождения пищи.

Лечение основано консервативным методом. Чтобы уменьшить натяжение брыжейки тонкой кишки и сдавливания ветви двенадцатиперстной кишки артерией, и увеличить массу тела больного необходимо дробный высококалорийный рацион, минимум 5 раз в сутки.

Чтобы улучшить аппетит назначают инсулин (в среднем 5 единиц за полчаса до приема пищи), аппетитный сбор (в форме настоя), ретаболил. При моторных отклонениях двенадцатиперстной кишки полагается принимать спазмолитики, метамол.

При тяжелом течении заболевания на начальных стадиях лечения больному рекомендуют, после очередной порции еды, в течение часа принять коленно-локтевую позицию.

Это поможет уменьшить сдавливание ветви двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией и напряжение тонкой кишки. Если консервативный метод не помогает, без оперативного лечения не обойтись.

Патологии место расположения двенадцатиперстной кишки

Сравнительно чаще в медицине сталкиваются с аномальными расположениями двенадцатиперстной кишки.

В период незавершенного эмбрионального развития при повороте кишечника петля двенадцатиперстной кишки, переходя в горизонтальную плоскость, не располагается на левую сторону, а опускается вниз.

Топографо-анатомическая граница отсутствует, переходит в средний отдел тонкой кишки. Отклонение клинически не проявляется, лишь случайная рентгенологическая диагностика определяет аномалию.

При существующей брыжейке двенадцатиперстной кишки в пищеводе возникают второстепенные искривления, которые не дают возможности передвигаться пищевой массе по ней. У больного возникают болевые ощущения, сопутствующие с тошнотой и рвотой.

В некоторых случаях болевые ощущения возникают при значительном поступлении желудочной массы в кишку и переедании. Боль прекращается, когда пациент располагается в положении на боку, на спине, коленно-локтевом. Благодаря таким позициям больного расправляется изгиб кишки. С помощью рентгенологического диагностирования определяют аномалию.

При выраженных симптомах возможно лечение оперативным методом. Специалисты производят фиксирование двенадцатиперстной кишки к задней стенке полости брюшины.

Сдавления двенадцатиперстной кишки

В некоторых случаях, при частичном закрытии брюшной брыжейки возникают фиброзные тяжки, на основании которых появляются наружные перетяжки двенадцатиперстной кишки. Зачастую, в медицине рассматривают сдавливание верхней доли двенадцатиперстной кишки узлом, который располагается у желчного пузыря, переходящего к печеночной петле толстой кишки.

Для возникших стенозов из-за кольцевидной поджелудочной железы, их месторасположение свойственно в верхней и средней доле двенадцатиперстной кишки. Зачастую, стенозы располагаются в фатеровом сосочке кишки. Сужения просвета двенадцатиперстной кишки имеют эксцентрический характер.

Это обусловлено вспомогательной железой, которая исключительно редко является замкнутым кольцом. Чаще всего в ней имеется сегмент соединения тканей. Величина сужения достигает около 30мм, с четким очертанием и гладким рельефом. В сдавленном участке двенадцатиперстной кишки слизистая оболочка остается без изменений.

Очертания складок тонкие и нежные, а в сужении ниже и выше уплотнены или в норме.

Диаметр и протяженность сужения остается без изменений при сжатии двенадцатиперстной кишки, при вспомогательных диагностических процессах и в момент смены положения тела.

Для облегчения исследования применяют компьютерную томографию и гастродуоденоскопию (заостряя внимание на видоизменения слизистой оболочки в области сужения).

По статистике, чаще всего сдавливание кишки появляется у взрослого человека при хроническом панкреатите. Так что возможно диагностирование с помощью УЗИ.

Если у больного отсутствует характерные симптомы, а сужение двенадцатиперстной кишки незначительно, назначают щадящую диету. При запущенной форме отклонения необходимо хирургическое вмешательство.

Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки

В области врожденного недоразвития мягкой мышечной ткани возникают дивертикулы двенадцатиперстной кишки. Они имеют форму мешковидных выпираний в стенках кишки. Чаще всего симптомы проявляются после застоя пищевой массы.

Когда повреждаются ткани двенадцатиперстной кишки или образуется инородное тело, у больного в желудке возникает ощущение тяжести, беспокоит боль, крайне редко появляется кровотечение желудочно-кишечного тракта.

Для подтверждения аномалии применяют эндоскопическую и рентгенологическую диагностику.

Источник: https://nmedicine.net/anomalii-razvitiya-dvenadcatiperstnoj-kishki/

Неприятная артериомезентериальная компрессия свалит даже быка

Артериомезентериальная непроходимость

Аномалии развития двенадцатиперстной кишки встречается чаще, чем какого-либо другого отдела желудочно-кишечного тракта. Очень часто они сочетаются с пороками в других органах и системах (сердечнососудистая система, толстый кишечник). Попробуем подробнее разобраться в этом вопросе.

Двенадцатиперстная кишка

Этот отдел ЖКТ начинается сразу от привратника желудка, именно с нее начинается тонкий кишечник.
Анатомически состоит из 4 частей:

  1. Верхняя часть. Дугообразно изгибаясь, образует верхний изгиб;
  2. Нисходящая часть. Сюда через сфинктер Одди открывается проток желчного пузыря и выводной путь поджелудочной железы;
  3. Горизонтальная (нижняя) часть;
  4. Восходящая часть. Переходит в брыжеечный отдел тонкого кишечника.

Орган выполняет в организме человека целый ряд функций:

  • Именно здесь начинается кишечное пищеварение. Происходит смена pH пищевого комка с кислой (после желудка) на щелочную, характерную для всего кишечника;
  • Осуществляется регуляция выделения панкреатического сока и желчи, в зависимости от характера поступившей пищи;
  • Обратная связь с желудком, гуморальная регуляция его деятельности.

Внимание! Любое заболевание этого органа вызывает расстройство пищеварения, сбой в нормальном функционировании организма и, в особо тяжелых случаях, может привести к летальному исходу.
К основным патологиям развития 12-перстной кишки относятся:

  • Атрезии;
  • Врожденные стенозы;
  • Синдром хронической дуоденальной непроходимости (дуоденального стаза);
  • Артериомезентериальная компрессия;
  • Синдром раздраженного кишечника.

Рассмотрим каждое из этих состояний.

Атрезия

Атрезия — это нарушение эмбриогенеза, возникающее на 2−3 месяце развития плода.

Представляет собой полное закрытие просвета органа, причем расположенные ближе к желудку части кишки резко расширены, а расположенные дистально — спавшиеся.
Симптомы:

  • В первые минуты жизни ребенок срыгивает околоплодными водами;
  • После первого кормления — рвота, окрашенная желчью (так как закрытие чаще всего расположено ниже протока желчного пузыря);
  • Живот мягкий и втянутый;
  • Исчезновение стула;
  • Через пару дней развиваются токсические явления и истощение ввиду непоступления питательных веществ и потери жидкости с рвотой;

На карандаш! При отсутствии лечения ребенок умирает через 1 неделю
Диагностика: для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. На снимке наблюдают скопления газа в расширениях желудка и двенадцатиперстной кишки. В нижележащих ЖКТ воздух отсутствует.

Лечение: исключительно оперативное. В ходе операции создают анастомоз — соединение двух полостей. После вмешательства положено парентеральное кормление, и только через неделю ребенка переводят на пероральное кормление.

Врожденные стенозы

Стеноз — уменьшение начального отдела органа. Эта аномалия занимает долю в 40% от всех врожденных патологий пищеварительной системы. Распространено чаще у лиц мужского пола.

Просвет чаще всего сужается из-за деформации, разрастания рубцовой ткани или новообразований. Иногда состояние появляется ввиду спазма мышечной стенки и отека слизистой.

Стенозы затрудняют эвакуацию пищеварительного комка из желудка, вследствие чего последний переполняется, в нем развиваются застойные процессы. Все это приводит к патологиям желудка.

Характерно:

  • Отрыжка и срыгивания;
  • Рвота содержимым желудка;
  • Неприятный запах изо рта вследствие застоя пищевых масс;
  • Истощение и токсические явления;
  • На последней стадии — сухая кожа, бледность, обмороки, обезвоживание, снижение диуреза, судороги.

Важно! Состояние может привести к смерти
Как определить: проводится контрастное рентген-исследование пищеварительных путей, анализы крови, мочи и кала.

Выявляют значительное расширение желудка и растяжение его стенок, уменьшение проходимости пищеварительного пути. Транспорт пищи нарушен.
Лечение: только операционное.

Перед хирургическим вмешательством, пациенту назначают парентеральное питание и эвакуация содержимого желудка через зонд.

Синдром хронической дуоденальной непроходимости

Эта патология проявляется как нарушение моторно-эвакуационной функции органа.

Развивается вследствие сдавливания нижних отделов двенадцатиперстной кишки брыжеечной артерией, закрытия полости рубцовой тканью или новообразованиями, сдавливания кишки поджелудочной железой, отекшей слизистой.

Важно! Передвижение пищи из органа в нижележащие отделы кишечника затруднен или вовсе невозможен.
Что происходит:

  • Вздутие живота;
  • Отрыжка;
  • Рвота, окрашенная желчью;
  • Звук переливающейся в животе воды;
  • Истощение и обезвоживание.

Как диагностируют: назначают рентгеноскопию и эндоскопию. Отмечают значительное расширение органа и сужение в ее нижних отделах, истончение стенок.

Также поводят электрогастрографию — регистрируют электрические сигналы, исходящие от пищеварительных путей.
Как вылечить: только хирургическое вмешательство.

В качестве сопутствующей терапии применяют лечебную диету и физиотерапию.

Артериомезентериальная компрессия

Патология представляет собой нарушение анатомии двенадцатиперстной кишки, вследствие чего она прижата брыжеечной артерий к брюшной аорте или ободочной артерией к позвоночнику.
Патогенез заболевания не изучен детально, встречается чаще у женщин.

Признаки:

  • Рвота;
  • Сильные боли;
  • Истощение;
  • Сухость и бледность кожных покровов, снижение тургора кожи;
  • Вздутие живота, шум плеска воды.

Определение: проводят рентгенологическое исследование. На снимке выявляют расширение дистального отдела желудка и начала двенадцатиперстной кишки.

Особенность! Транспорт пищи может быть нарушен, иногда небольшие массы пищи проходят далее в тонкий кишечник.
Характерна антиперистальтика. Как избавиться: операция.

Делают анастомоз — соединение между двенадцатиперстной кишкой и начальным отделом тощей в обход сдавленного участка.

Синдром раздраженного кишечника

СРК — состояние, характеризующееся нарушением проходимости органа при отсутствии явных патологических изменений. Причина аномалии до сих пор не установлена, считают, что это связано с патологией в гистологическом развитии клеток слизистой.
Симптомы:

  • Редкий или наоборот очень частый стул;
  • Вздутие живота;
  • Боль и дискомфорт;
  • Присутствуют сопутствующие заболевания: гастрит, дуоденит;
  • Мигрень.

Диагностика: проводят рентгенологическое исследование, манометрию. Диагноз ставят на совокупности клинических симптомов.

Лечение: в терапии применяют диету, психологическую помощь (СРК часто развивается на фоне стрессов), пациенту назначают спазмолитики, средства от диареи.

Это должен знать каждый! Таким образом, патологии двенадцатиперстной кишки — серьезные заболевания, ведущие к летальному исходу и требующие немедленного хирургического вмешательства.Важно обратиться к специалисту при первых же признаках описанных состояний.

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/sdavlenie-kompressiya/arteriomezenterialnaja-kompressija.html

Обтурационная непроходимость кишечника

Артериомезентериальная непроходимость

Обтурация кишечника опухолью составляет 9-10 % всех форм острой непроходимости кишечника, причинами ее бывают в основном злокачественные опухоли, локализующиеся в толстой кишке (чаще в сигмовидной), реже – опухоли тонкой кишки.

Клиническая картина и диагностика. Симптомы непроходимости кишечника развиваются постепенно, подостро, обычно сочетаясь с симптомами злокачественной опухоли (истощение, анемия, интоксикация и др.). Неред¬ко непроходимость является первым проявлением опухоли ободочной кишки.

Заболевание может протекать по типу как высокой, так и низкой непроходимости. Резкое вздутие ободочной кишки при опухоли, обтурирующей сигмовидную ободочную кишку, приводит к резким нарушениям микроциркуляции в стенке кишечника, изъязвлению и перфорации.

Лечение. Применяют хирургическое и консервативное лечение в зависимости от причины обтурации. При опухоли тонкой кишки производят резекцию кишки с первичным межкишечным анастомозом. При обтурации слепой и восходящей ободочной кишки опухолью производят гемиколэктомию.

В случае неоперабельной опухоли накладывают обходной илеотрансверзоанастомоз. При локализации опухоли в левых отделах обо-дочной кишки производят двух- и трехэтапные операции. В случае неоперабельной опухоли этих отделов кишки накладывают противоестественный задний проход.

Послеоперационная летальность при этом составляет 20-30 %.

Артериомезентериальная непроходимость кишечника

Артериомезентериальная непроходимость кишечника обусловлена сдавле-нием нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией, отходящей в некоторых случаях от аорты под острым углом.

Иногда этот вариант непроходимости кишечника возникает остро после обильного приема пищи. Желудочное содержимое, поступающее в тощую кишку, оттягивает ее вместе с верхней брыжеечной артерией книзу.

Это приводит к сдавлению двенадцатиперстной кишки между позвоночником сзади и натянутой как струна верхней брыжеечной артерией и брыжейкой тонкой кишки спереди.

Клиническая картина и диагностика. В клинической картине преобладают резкие боли в верхней половине живота и обильная рвота с примесью желчи. Состояние больного довольно быстро улучшается в коленно-локтевом положении, при котором степень сдавления двенадцатиперстной кишки значительно уменьшается.

Рентгенологически выявляют значительное расширение желудка и двенадцатиперстной кишки. При контрастном исследовании отмечают задержку эвакуации контрастного вещества из двенадцатиперстной кишки при вертикальном положении больного и улучшение эвакуации – в коленно-локтевом.

Возможны варианты хронического течения заболевания.

Лечение. Вначале применяют консервативное лечение: частое дробное питание, отдых после еды в горизонтальном положении, лучше на правом боку. При неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство – наложение дуоденоеюноанастомоза.

Прогноз благоприятный.

Обтурация кишечника желчными конкрементами

Обтурация желчными конкрементами составляет 0,5-2 % всех случаев кишечной непроходимости.

Этиология и патогенез. При хроническом калькулезном холецистите вследствие деструктивных изменений в желчном пузыре (пролежень нижней стенки пузыря) происходит спаяние его стенки с двенадцатиперстной или толстой кишкой.

При увеличении пролежня образуется пузырно-дуоденальный или пузырно-толстокишечный свищ, по которому конкремент из желчного пузыря проваливается в просвет кишечника. Обтурация возникает при конкрементах диаметром 3-4 см и более. Развитию острой непроходимости при этом способствует вторичный спазм кишки.

Наиболее часто обтурация желчными конкрементами происходит на уровне терминального отрезка подвздошной кишки, что объясняют сравнительной узостью просвета этого отдела кишечника.

Клиническая картина и диагностика. Явления непроходимости возникают, как правило, остро и протекают со схваткообразными болями, многократной рвотой. При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают раздутые газом петли тонкой кишки с характерным “спиралевидным” рисунком складок слизистой оболочки. Нередко выявляют газ в желчевыводящих протоках.

Лечение только хирургическое. Производят декомпрессию кишечника, энтеротомию дистальнее конкремента, удаление его. В дальнейшем по показаниям выполняют холецистэктомию.

Закупорка кишечника каловыми “конкрементами”

Закупорка каловыми “конкрементами” происходит преимущественно в толстой кишке. Этот вид непроходимости наблюдается у пожилых людей, страдающих хроническим колитом, длительным запором. Предрасполагаю-щими факторами часто бывают аномалии развития (мегаколон, мегасигма, врожденные мембраны слизистой оболочки и др.).

Клиническая картина и диагностика. Каловые конкременты могут самостоятельно отходить со стулом. В ряде случаев они приводят к развитию пролежней стенки кишки и каловому перитониту.

Конкременты могут вызывать острую непроходимость толстой кишки, симптомы и клиническое течение которой характерны для низкой непроходимости кишечника: схваткообразные боли, задержка стула и газов, усиленная, длительно сохраняющаяся перистальтика, резкое вздутие ободочной кишки, принимающей форму раздутой автомобильной шины, пустая, раздутая баллонообразно ампула прямой кишки.

Лечение. При обтурации каловыми конкрементами операция показана в тех редких случаях, когда консервативные методы лечения (сифонные и масляные клизмы, попытка пальцевого или эндоскопического размельчения и удаления конкрементов через прямую кишку) не дают эффекта.

Хирургическое лечение заключается в колотомии, удалении конкрементов и наложении временной колостомы.

Источник: https://www.eurolab.ua/digestive-disorders/3502/3507/29449/

Обтурационная кишечная непроходимость: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Артериомезентериальная непроходимость

Обтурационная кишечная непроходимость – это патология, что сопровождается нарушением либо полной остановкой продвижения содержимого кишечника по ЖКТ (на отрезке от желудка до ануса). Подобное заболевание относят к наиболее опасным хирургическим патологиям в брюшной полости.

Классификация

Соответственно факторам, что вызывают данную патологию, выделяют:

  • Механическую кишечную непроходимость.
  • Динамическую разновидность заболевания.

Динамический вариант непроходимости появляется при возникновении препятствий на пути кишечного содержимого, а механический – является следствием нарушения перистальтики кишечника и, в свою очередь, подразделяется на частичную либо полную, а также на обтурационную либо странгуляционную непроходимость. Механическая кишечная непроходимость может сформироваться на любом из участков ЖКТ, хотя наиболее часто она встречается в тонком кишечнике.

В случае полного либо частичного нарушения продвижения кишечного содержимого вследствие сужения или же закупорки просвета кишечника, данную патологию именуют обтурационной непроходимостью.

Причины патологии

Как правило, механическая кишечная непроходимость развивается вследствие следующих причин:

  • Доброкачественные новообразования в тонком кишечнике.
  • Новообразования, носящие злокачественный характер и локализующиеся в толстом либо тонком кишечнике.
  • Инородные тела.

Независимо от характера образования, оно прорастает в просвет кишечника, замедляя продвижение кишечного содержимого.

У пациентов пожилого возраста обтурационная закупорка кишки может возникать вследствие копростаза. В этом случае стенки кишечника впитывают воду из-за длительного застоя содержимого. В результате чего каловые массы значительно уплотняются и, как следствие, формируются каловые камни, закупоривающие просвет дистальных отрезков кишечника.

Достаточно часто формирование обтурационной кишечной непроходимости провоцируется калькулезным холециститом либо желчекаменным заболеванием. Причем крупные камни, задерживаясь в просвете, вызывают образование пролежней, а в дальнейшем – свищей (локализующихся между пузырем и кишечником). Сквозь свищи камни могут мигрировать, вызывая закупорку кишечника.

Более редко обтурационная кишечная непроходимость может возникать при массивных глистных инвазиях, так при аскаридозе клубок паразитов закупоривает просвет кишечника. Кроме того, патология формируется и при новообразованиях брыжейки, аберрантных сосудах либо врожденных аномалиях.

Клиника

Выделяют общие и частные признаки патологии.

К первым относят:

  • Спастические боли в животе.
  • Приступы рвоты.
  • Ускоренная перистальтика, возникающая в начале болезни, и ее полная остановка на более поздних сроках.
  • Короткие сроки (несколько суток) проявления симптоматики после возникновения обтурации.
  • Невозможность выведения газов и кала.

Стоит отметить, что подобные признаки в той или иной мере могут сопровождать и другие патологии, например, дисбактериоз (отсутствие живых бактерий для кишечника), а потому важно учитывать местные проявления, анамнез, возраст пациента и так далее.

Как правило, боль – первый признак развития непроходимости, при этом она имеет схваткообразный характер, неожиданно возникает и протекает волнообразно. Пациенты характеризуют боль, как невыносимую.

Кроме того, перестальтика кишечных стенок усиливается (организм пытается избавится от возникшей преграды), однако со временем нервно-мышечные элементы кишечной стенки истощаются, вследствие чего перистальтика исчезает вовсе. При этом начинаются приступы рвоты.

Характер рвотных масс соответствует степени непроходимости:

  • При расположении преграды в верхних отрезках ЖКТ, в рвоте присутствует желчь и употребленная пища.
  • В случае локализации обтурации в нижних отделах – рвотные массы имеют очень неприятный запах и содержат каловые включения.
  • Если закупорка возникает в толстой кишке, рвота может отсутствовать, однако наблюдаются парез кишечника и вздутие живота.

Непроходимость вследствие новообразований

Если обтурация вызвана новообразованием в кишечнике, заболевание развивается постепенно и достаточно медленно.

При этом на фоне анемии, интоксикации и общего истощения возникают непостоянная схваткообразная боль и вздутие, чередующиеся с периодами временного благополучия.

Если кишка сильно раздута, это может привести к возникновению язв и некрозов. Иногда первым симптомом закупорки кишечника вследствие новообразований может быть кровотечение.

Обтурация вследствие аномального расположения брыжеечной артерии

Как правило, подобная патология возникает у молодых пациентов. Во время поступления еды тонкий кишечник опускается и зажимается меж позвоночником и аномально располагающейся брыжеечной артерией.

В этом случае в животе появляются спастические боли и возникают рефлекторные рвотные позывы. Коленно-локтевая позиция приносит значительное облегчение, так как артерия опускается и перестает сдавливать кишечник.

Заболевание может протекать волнообразно.

Непроходимость вследствие наличия желчных камней

Желчные конкременты являются причиной обтурационной кишечной непроходимости лишь в 2% случаев. Причем данное явление возникает, как правило, в наиболее тонком отрезке кишечника, что приводит к полной закупорке ее просвета. При калькулезном хроническом холецистите в результате пролежней пузырной стенки поврежденные ткани спаиваются с толстой либо двенадцатиперстной кишкой.

По мере увеличения пролежня формируется дуоденально-пузырный либо толстокишечно-пузырный свищи, сквозь которые конкремент проваливается в кишку.

При этом закупорка последней происходит при условии достаточно крупных размеров камня (3 см и более). Способствует обтурации вторичный спазм кишечника.

Как правило, закупорка желчным конкрементом возникает в терминальных отделах подвздошного кишечника, вследствие его малого диаметра.

Клиника при этом ярко выражена и возникает остро: пациенты жалуются на сильнейшие схваткообразные боли, многократные приступы рвоты, в которой присутствует желчь. Во время проведения рентгеноскопии обнаруживают вздутые от газа петли тонкого кишечника, что имеют характерный “спиралевидный” рисунок слизистой. Кроме того, довольно часто определяется газ и в желчных протоках.

У пожилых пациентов наиболее часто непроходимость (в области толстой кишки) провоцируется каловыми камнями, при этом больные страдают запорами либо атонией кишечной стенки.

При этом каловые камни образуются вследствие колитов хронических либо аномалий развития (врожденные мембраны в слизистой, мегасигма, мегаколон).

В некоторых случаях каловые конкременты могут отходить самопроизвольно, но чаще вызывают пролежни кишечной стенки и, как следствие, развитие перфорации и перитонитов.

Характерными признаками подобной обтурации являются:

  • Сильная схваткообразная боль.
  • Баллонообразно вздутая пустая прямая кишка.
  • Задержка газов и стула.
  • Перистальтика усиленная и длительно сохраняющаяся.

Диагностика кишечной непроходимости

Дифференциальный диагноз данной патологии (особенно у младенцев) следует проводить с дисбактериозом (отсутствие живых бактерий для кишечника).

Самыми доступными и простыми методиками выявления обтурации кишечника являются рентгенологические методы.

Так, для диагностики кишечной непроходимости назначают обзорную рентгенографию брюшных органов, которая может выявить арки воздуха, чаши Клойбера и уровень (горизонтальный) жидкости. Подобные рентгенологические симптомы могут проявляться через несколько часов после начала болезни.

В случае необходимости применяется прицельная желудочная рентгенография либо ДПК (если подозревают наличие инородного тела, желчных конкрементов в кишечнике либо аномально пролегающую брыжеечную артерию), а также исследования в латеральной либо горизонтальной позициях, на левом либо правом боку.

В случае отсутствия явных признаков обтурации проводится контрастное рентгенологическое исследование (ирригография и пассаж бария через тонкую кишку), позволяющее наиболее точно определить уровень и локализацию кишечной непроходимости.

МСКТ и УЗИ кишечника, что показывает наличие опухолей, инородных тел и конкрементов, позволяет выявить причины непроходимости и проанализировать состояние и кровоснабжение внутренних органов, а также наличие/отсутствие перитонита.

Более точная диагностика патологии осуществляется при эндоскопическом исследовании, которое позволяет визуализировать поврежденный отрезок кишки, выявить причину непроходимости, а также произвести терапевтические мероприятия.

Кроме того, эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия) позволяет удалить каловые конкременты либо растворить их водой и избежать оперативного вмешательства.

В случае эффективности данного метода необходимо исследование кала для определения в нем скрытой крови, благодаря чему можно подтвердить/опровергнуть перфорации и пролежни кишечника.

Какой врач лечит кишечник

  • Неотложные патологии ЖКТ, связанные с инфекциями (сальмонеллез, токсикоинфекции пищевые, холера, шигеллез), лечит инфекционист.
  • Острые патологии, не связанные с инфекциями (парапроктиты, аппендицит острый, обтурационная кишечная непроходимость, осложнения язв: перфорации, малигнизация, кровотечения), лечатся хирургом.
  • Хронические патологии ЖКТ (гастриты, колиты, дуодениты и так далее) лечатся гастроэнтерологом.
  • Для лечения болезней прямой кишки следует обращаться к проктологу.

Независимо от вида патологии ЖКТ, для установления верного диагноза требуются консультации следующих специалистов:

  • Эндоскопист, проводящий, например, ФГДС.
  • Сонолог, проводящий УЗИ кишечника, что показывает состояние внутренних органов и так далее.
  • Рентгенолог.

То есть на вопрос “какой врач лечит кишечник” однозначного ответа нет, ведь стоит учитывать не только причину болезни, но и ее течение, состояние пациента и наличие осложнений.

Терапия непроходимости, вызванной опухолью

Выбор того либо иного метода лечения зависит от причины, что спровоцировала закупорку кишечника.

В случае непроходимости, что вызвана опухолью, может применяться комплексное лечение, включающее хирургические вмешательства, а также лучевую и химиотерапию. При новообразованиях тонкого кишечника кишку иссекают параллельно, формируя межкишечные анастомозы.

В случае наличия непроходимости в ободочной восходящей либо слепой кишке назначается гемиколэктомия. Если опухоль неоперабельна, прокладывается обходной илеотрансверзоанастомоз. Если новообразование локализуется в ободочной кишке (ее левых отделах), проводятся двух- либо трехэтапные вмешательства.

В случаях, когда опухоль в этих отделах неоперабельна, формируют неестественный задний проход.

Терапия кишечной артериомезентериальной обтурации

При данной патологии вначале применяется консервативное лечение: дробное частое питание, нахождение в горизонтальной позиции после еды (желательно на правой стороне). В случае неэффективности подобных мероприятий назначается хирургическое лечение (формирование дуоденоанастомоза).

Лечение обтурации вследствие наличия желчных камней

Терапия сугубо хирургическая. При этом показана декомпрессия кишечника, энтеротомия закупоривающего кишечник конкремента и его удаление.

Впоследствии при наличии показаний проводят холецистэктомию.

Лечение закупорки кишечника каловыми камнями

В данном случае лечение начинают с консервативных методов: масляные либо сифонные клизмы, измельчение конкремента с помощью пальцев либо эндоскопа с последующим его удалением через анус. Если подобная терапия эффекта не приносит, проводят операцию, при которой делают колостомию, удаление камней и последующее наложение временной колостомы.

Прогнозы

Прогноз патологии зависит от причины, что ее вызвала, а также наличия/отсутствия осложнений. Если перфорация, перитонит, кровотечения отсутствуют, прогноз благоприятный. В случае наличия неоперабельных опухолей – неблагоприятный.

Профилактика

Специфических профилактических мер кишечной обтурации нет. Вторичная профилактика сводится к своевременному определению и устранению причин данной патологии.

Источник: http://fb.ru/article/332417/obturatsionnaya-kishechnaya-neprohodimost-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-metodyi-lecheniya

Хиликон
Добавить комментарий