Этиология и патогенез рака молочной железы

Содержание
  1. Причины рака груди у женщин: факторы риска, этиология, патогенез и от чего появляется?
  2. Основные факторы развития заболевания
  3. Как развивается патология?
  4. Психосоматические причины
  5. Факторы риска
  6. Прогнозы и профилактические меры
  7. Рак молочной железы. Этиология. Клиника. Лечение. Операции
  8. Патологоанатомическая картина. 
  9. Клиническая картина.
  10. Хирургическое лечение рака молочной железы является ведущим методом.
  11. 67. Рак молочной железы. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Клиника
  12. 1. Гормональные факторы:
  13. 2. Факторы образа жизни и окружающей среды
  14. 5. Предшествующие заболевания молочных желез
  15. 6. Семейный анамнез: генетические факторы:
  16. Рак молочной железы
  17. Причины и предрасполагающие факторы рака молочной железы
  18. Диагностика рака молочной железы
  19. Осложнения рака молочной железы
  20. Лечение рака молочной железы
  21. Профилактика рака молочной железы
  22. Рак молочной железы: этиология, патогенез, диагностика, лечение
  23. Этиология рака молочной железы
  24. Предрасполагающие факторы развития рака молочной железы
  25. Патогенез рака молочной железы
  26. Гистологическая
  27. Клиническая
  28. Атипичные формы рака молочной железы
  29. Жалобы при раке молочной железы
  30. Анамнез заболевания
  31. Анамнез жизни
  32. Осмотр молочных желез
  33. Пальпация молочных желез
  34. Лимфоузлы при раке молочной железы
  35. Пальпация железы
  36. Маммография
  37. Верификация
  38. Методы забора материала
  39. Уточняющий этап
  40. Лечение рака молочной железы
  41. Радикальные операции
  42. Лучевая терапия
  43. Химиотерапия
  44. Гормонотерапия
  45. Воздействие на надпочечники
  46. Воздействие на гипофиз
  47. Тактика лечения в зависимости от стадии
  48. Пятилетняя выживаемость
  49. Прогноз при раке молочной железы

Причины рака груди у женщин: факторы риска, этиология, патогенез и от чего появляется?

Этиология и патогенез рака молочной железы

Опухоль груди – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний. В последние десятилетия эта болезнь диагностируется у все большего количества женщин.

Но не только женский пол может страдать от опухоли молочных желез, есть вероятность ее возникновения и у мужчин. В этом случае ситуация осложняется тем, что мужчины редко задумываются о такой возможности и слишком поздно обращаются к врачу.

На ранних этапах заболевания нередко удается справиться с болезнью, поэтому так важно своевременно ее диагностировать. А для этого нужно знать, каков патогенез развития рака груди, и что становится причиной его возникновения. Это поможет выявить основную группу риска, представителям которой следует пристально следить за своим здоровьем.

Основные факторы развития заболевания

Причины возникновения рака груди довольно многочисленны. Обычно это сочетание нескольких факторов, которые могут спровоцировать заболевание. К основным причинам, влияющим на развитие опухоли молочных желез у женщин, относятся:

  • наличие злокачественных опухолей в других органах;
  • раннийпериод полового созревания;
  • нестабильная сексуальная жизнь или полное ее отсутствие;
  • поздние роды либо их отсутствие на протяжении всей жизни;
  • травмы груди;
  • оперативные вмешательства в работу половой системы (аборты, операции);
  • отсутствие возможности кормить ребенка грудью;
  • неблагоприятный гормональный фон;
  • наличие сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония и пр.).

Любая из этих причин может вызвать патологические изменения в организме и спровоцировать развитие рака. Поэтому тем представительницам прекрасного пола, у которых имеются данные особенности, нужно быть очень внимательными к своему состоянию и не отказываться от плановых посещений врача.

к оглавлению ↑

Как развивается патология?

Необходимо знать не только, почему появляется опухоль молочных желез, но и ее патогенез, который подразумевает особенности его возникновения и развития. Знание патогенез заболевания позволяет вовремя заподозрить патологические изменения в функционировании организма и вовремя обратиться за помощью.

Патогенез рака груди заключается в следующем. В человеческом организме находится огромное количество клеток, которые проходят несколько последовательных стадий развития. Одни клетки заменяются другими, что контролируется силами организма. У взрослых людей клетки делятся намного медленнее, чем у детей, что происходит лишь для замены отмирающих клеток.

Но бывают случаи, когда клетки какого-либо органа или ткани начинают делиться с повышенной скоростью. Из-за этого в теле человека возникают скопления лишних клеток, называемые опухолями. Они могут быть доброкачественными и злокачественными.

Особенность злокачественных клеток в том, что они не погибают, а продолжают делиться, из-за чего опухоль растет. Кроме этого, эти клетки через кровь и лимфу попадают в другие органы и ткани, что является процессом метастазирования.

В этом случае опухоль начинает развиваться и в других органах, что еще больше ухудшает состояние больного.

Возникает вопрос, из-за чего обычные клетки здорового организма начинают так себя вести. Патологические изменения в них наступают из-за определенных внешних обстоятельств, которые являются факторами заболевания. Под влиянием этих факторов нарушается структура ДНК клетки.

Эти же факторы препятствуют тому, чтобы клетка восстановилась либо погибла. Вместо этого начинается активный процесс деления таких клеток с нарушенной ДНК-структурой. Дочерние клетки уже являются раковыми.

Таков патогенез любого онкологического заболевания, в том числе и рака молочных желез.

к оглавлению ↑

Психосоматические причины

Существует мнение, что рак груди может развиться из-за особенностей психологического состояния. Данное явление называется психосоматика. Если учесть, что патологические клетки появляются и начинают активно размножаться под влиянием негативных внешних обстоятельств, то с этим можно согласиться. Сильные переживания нередко приводят к ухудшению здоровья. Особенно это актуально для женщин.

Несмотря на это, не стоит искать причину болезни исключительно в эмоциональном состоянии. Психосоматика заболевания предполагает причины, способные лишь усугубить другие имеющиеся факторы болезни, но одно лишь наличие стрессов не способно привести к такому тяжелому заболеванию. Однако подавленное состояние женщины, длительное эмоциональное перенапряжение снижает защиту ее организма.

Особенно опасны переживания и стрессы в зрелом возрасте. Детские психологические травмы, как правило, не способны запустить механизм развития онкологического заболевания, но сильный стресс, пережитый взрослым человеком, может это сделать.

В народе считается, что наибольшую опасность представляют проблемы, связанные с детьми.

Поскольку грудь и молочные железы являются символом материнской любви и заботы, то переживания из-за ребенка могут отразиться на этом органе. Излишняя забота об окружающих препятствует проявлению заботы о себе самой, что вызывает ощущение подавленности, обиды и боли. Все это может спровоцировать рак.

Также психосоматика болезни связана со взаимоотношениями с мужчиной.

Частые конфликты, неуверенность или необходимость играть в любви материнскую роль также оказывают негативное воздействие на женский организм.

Тем не менее,в официальной медицине психосоматика не считается основным обстоятельством, вызывающим данную проблему. Скорее, ее рассматривают как дополнительную причину, которая усугубляет действие других.

к оглавлению ↑

Факторы риска

Преобразование обычной клетки в раковую, как уже было сказано, вызывают определенные внешние обстоятельства, воздействующие на организм. Эти обстоятельства считаются факторами, из-за которых возникает рак груди. Основные факторы риска рака молочной железы заключаются в следующем:

  1. Возраст. У взрослых женщин вероятность развития рака груди выше, чем у молодых. Наиболее часто это заболевание возникает в период менопаузы, то есть после 40 лет. Однако в последнее время все чаще фиксируются случаи этой болезни и у молодых девушек.
  2. Наличие онкологических заболеваний у близких родственников. Если рак груди был у матери, то риск обнаружения его у дочери повышается. Тем не менее нельзя считать, будто опухоль молочных желез возникнет обязательно. Нередко заболевание диагностируется у тех женщин, родственники которых никогда не болели онкологическими заболеваниями. А также имеется немалое количество тех, у кого рак выявлен не был, несмотря на генетическую предрасположенность. Почему так происходит, ответить сложно. Видимо, этиология рака заключается в разнообразных воздействиях, которым подвергается человек в течение жизни, а гены лишь довершают их влияние.
  3. Особенности генов. Некоторые люди рождаются с нарушениями генной структуры, из-за чего защитная функция организма ослабевает. Контроль со стороны ДНК над делением клеток ослаблен, что приводит к возникновению опухолевых образований. Но и в этом случае для формирования рака груди нужны дополнительные внешние воздействия, которые простимулируют данный процесс.
  4. Воздействие радиации. Данный фактор относится к числу тех негативных воздействий, которые могут вызвать нарушения в клеточной структуре. Если к ним добавляются внутренние факторы, связанные с наследственностью или нарушениями генной структуры, риск возрастает очень сильно. Особенно опасно радиоактивное облучение в детском и подростковом возрасте, поскольку именно тогда идет формирование груди.
  5. Наличие избыточного веса. Лишний вес обычно свидетельствует о нарушениях в деятельности организма – проблемах с эндокринной системой и гормональным фоном. Эти проблемы способны вызвать изменения в структуре клеток и спровоцировать развитие рака груди.
  6. Ранний или поздний период полового созревания. И то, и другое указывает на наличие проблем с гормонами. На функционирование молочных желез влияет эстроген, и его чрезмерное либо недостаточное количество в организме может стать причиной развития рака.
  7. Поздняя менопауза у женщин. Ее также вызывают проблемы с гормональным фоном, из-за чего формируется опухоль.
  8. Поздняя первая беременность. Если впервые женщина забеременела в возрасте после 30 лет, это существенно повышает риск заболевания, поскольку становится причиной гормональных изменений. В молодом возрасте эти изменения организм переносит значительно легче.
  9. Бесконтрольный и длительный прием гормональных препаратов. Это может привести к стойким изменениям в гормональном фоне, из-за чего и возникает рак груди.
  10. Курение и алкоголь. И то, и другое оказывает негативное воздействие на весь организм целиком и на состояние молочных желез в частности. Правда, пока врачи так и не пришли к единому мнению, поскольку не всегда рак обнаруживается у тех, кто нарушает правила здорового образа жизни. Но наличие вредных привычек нередко является дополнительным фактором, стимулирующим развитие болезни.

к оглавлению ↑

Прогнозы и профилактические меры

Кроме вышеперечисленных, существует немало других факторов, из-за которых развивается опухоль груди у женщин. Важно понимать, что наличие их не означает, что болезнь обязательно проявится.

Точно также не стоит считать, что никакой опасности нет, если эти факторы отсутствуют. В любом случае нужно беречь свое здоровье и не игнорировать симптомы.

Этиология болезни чаще всего важна для повышения эффективности лечения.

Вероятность излечения рака груди у женщин зависит от разных обстоятельств. Основными из них считаются стадия развития болезни и причина, которая его вызвала.

Для того чтобы успешно преодолеть болезнь, необходимо знать, из-за чего она возникла. Если не ликвидировать влияние негативного фактора, болезнь может вернуться, даже если лечение прошло успешно. Так нередко и бывает. Поэтому гарантировать хорошие результаты трудно.

Также важно, чтобы болезнь была своевременно обнаружена. На ранних стадиях развития рака лечение зачастую бывает успешным. При использовании современных методов лечения пациентки возвращаются к нормальной жизни. Однако этого нельзя сказать о женщинах с тяжелой формой болезни.

В этом случае врачи могут лишь продлить жизнь пациентке, но не вылечить ее полностью.

Помимо этого, на выздоровление влияют и особенности организма больной, ее желание бороться и победить, соблюдение рекомендаций врача и многие другие обстоятельства. Поэтому желательно стараться избежать развития данной болезни, используя меры профилактики.

Для того чтобы свести риск возникновения рака молочных желез у женщин к минимуму, нужно внимательно следить за своим здоровьем и соблюдать следующие рекомендации:

  1. Контролировать свой вес, поскольку изменения в массе тела нередко свидетельствуют о наличии проблем.
  2. Соблюдать правила здорового питания.
  3. Не употреблять наркотики, спиртное, не курить.
  4. Снабжать организм всеми необходимыми витаминами.
  5. Не использовать гормональные препараты без необходимости.
  6. Заниматься спортом.
  7. Регулярно проходить профилактические осмотры.
  8. Соблюдать правила гигиены.
  9. Использовать белье из качественных материалов и подходящее по размеру.

Причины возникновения опухоли груди у женщин различны. Существует огромное количество факторов, провоцирующих возникновение болезни, поэтому нужно проявлять заботу о себе и своем организме, поскольку избежать проблемы проще, чем ее преодолеть.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: http://DlyaGrudi.ru/opuxol/prichiny-vozniknoveniya-raka-grudi.html

Рак молочной железы. Этиология. Клиника. Лечение. Операции

Этиология и патогенез рака молочной железы

— злокачественная опухоль, развивающаяся обычно из эпителия молочных протоков (80%) и долек железы.

Заболеваемость раком молочной железы у женщин неуклонно увеличивается в последние десятилетия и занимает одно из первых мест среди злокачественных новообразований.

Этиология. Причиной, способствующей развитию рака молочной железы, является сочетание нескольких факторов риска:

1) наличие рака молочнои железы у прямых родственников;

2) раннее менархе;

3) позднее наступление менопаузы;

4) поздние первые роды (после 30 лет), не рожавшие женщины;

5) фиброкистозная мастопатия при наличии участков атипической гиперплазии эпителия молочных желез;

6) внутрипротоковый или дольковый рак insitu в анамнезе (инвазивный или неинвазивный);

7) мутация генов BRCA-1,BRCA-2 иBRCA-3.

Повышение эстрогенной активности, избыточный синтез половых гормонов или введение их в организм по медицинским показаниям стимулируют пролиферацию эпителия молочных желез, способствуют развитию его атипии.

Хронические воспалительные процессы в женских половых органах, послеродовые маститы, приводящие к прекращению лактации, расстройства менструально-овариальной функции также могут рассматриваться как предрасполагающие факторы к возникновению рака молочной железы.

Большое значение для лечения рака, течения и исхода заболевания имеет состояние эстрогенных рецепторов (ЭРЦ)). Наличие их в опухоли может в корне изменить течение болезни, поэтому выявление ЭРЦв тканях удаленной опухоли так важно.

ЭРц-позитивные опухоли чаще обнаруживаются у больных в менопаузе (при первичных раках 60—70% случаев). ЭРц-негатив-ные опухоли чаще выявляют в пременопаузе.

У одной трети больных с ЭРЦ-негативными первичными раками молочных желез в последующем развиваются рецидивы ЭРц-положительных опухолей.

Патологоанатомическая картина

Правая и левая молочные железы поражаются одинаково часто. Двустороннее поражение молочных желез встречается в 13% наблюдений, а при дольковом раке — несколько чаще. Опухоль второй железы нередко имеет метастатический характер.

Макроскопически различают узловую и диффузную формы рака молочной железы. В основном наблюдается узловая форма.

Клиническая картина.

При диффузном раке опухолевый узел в железе в большинстве случаев не пальпируется. Опухоль выявляется в виде инфильтрата без четких границ, который может занимать значительную часть молочной железы.

Диффузная форма наблюдается при отечно-инфильтратив-ном, воспалительном (маститоподобном или рожистоподобном) и панцирном раке. Диффузные формы рака характеризуются быстрым ростом и ранним метастазированием.

Прогноз неблагоприятный.

Метастазирование рака молочной железы происходит главным образом лимфогенным и гематогенным путями, наиболее часто в кости, легкие, плевру.

При определении стадии заболевания учитывается размер опухоли и распространенность процесса (Т — tumor), метастазы в регионарные лимфатические узлы (N—nodus) и наличие отдаленных метастазов (М —metastasis).

В доклинической стадии выявление опухоли возможно при специально организованном диспансерном обследовании, включающем ультразвуковое исследование, маммографию. При этом обнаруживают опухоли или скопление микрокальцинатов диаметром до 0,5 см, которые не могут быть выявлены при пальпации.

Обычно женщина сама обнаруживает опухоль в молочной железе, что заставляет ее обратиться к врачу. Иногда это происходит неожиданно для больной при профилактическом осмотре или обращении к врачу по поводу другого заболевания. В этот период опухоль обычно уже имеет диаметр 2— 5 см.

Хирургическое лечение рака молочной железы является ведущим методом.

В зависимости от стадии развития опухоли производят последующие операции:

  1. радикальная мастэктомия по Холстеду — предусматривающую удаление молочной железы единым блоком вместе с большой и малой грудными мышцами, удалением подмышечных лимфатических узлов.
  2. модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти -производят два полуовальных, окаймляющих железу поперечных разреза от парастернальной до сред-неаксиллярной линии. Из этого разреза удаляют железу вместе с фасцией большой грудной мышцы, саму мышцу оставляют на месте.

      3. простая мастэктомия без удаления подмышечных лимфатических узлов;

  1. квадрантэктомия — удаляют квадрант (одну четвертую) молочной железы, содержащий опухоль.
  2. лампэктомия — удаление опухоли I—IIстадии с окружающим ее венчиком здоровой ткани железы размером до 2 см от края пальпируемого новообразования

Источник: https://alexmed.info/2016/05/24/906/

67. Рак молочной железы. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Клиника

Этиология и патогенез рака молочной железы

Рак молочной железы— злокачественное новообразование,развивающееся из клеток эпителияпротоков и/или долек паренхимы железы.

Эпид-я.РМЖна 1 месте в структуре онкологическойзаболеваемости женщин. На 2 месте в мире.На 5 месте в Бел. Самые высокие показатели- в США.Самую низкую заболеваемостьрегистрируютв странах Африки.

ЗаболеваемостьРМЖ увеличивается с возрастом,начинаяс 40 и достигая пика в 60-65 лет.

Для женщин70 лет ежегодный риск заболевания РМЖ в3 раза выше, чем для женщин в возрасте40 лет, а ежегодный риск смерти от РМЖ в5 раз выше, чем для женщин 40 лет.

Этиол-я.Доказананаследственнаяая предрасположенностьк РМЖ. Исходя из этого, выделяют:

•спорадический рак (около68%); нет случаев рака молочной железы уобоих родителей в 2 поколениях;

•семейный РМЖ (около23%).Случаи РМЖ у одного или несколькихкровных родственников;

•генетическое предрасположениек раку в результате наличия мутацийгенов BRCA1/BRCA2 (около 9%). Отмечают случаиРМЖ у кровных родственников, а такжеассоциированный рак (первичнаямножественность — поражение яичников,толстой кишки).

Группыриска по раку молочной железы зависятот следующих этиологических факторов:

1. Гормональные факторы:

а)эндогенные – гиперэстрогенемия в результате:

-особенностей менструального цикла(раннее менархе до 12 лет; поздняя менопаузапосле 55 лет)

-детородной функции (нерожавшие, 1-ыероды после 30 лет; аборты до 18 лет и после30 лет)

-особенностей лактации (гипо- и агалактия)

-особенностей половой жизни (ее отсутствие,позднее начало, фригидность, механическиеспособы контрацепции)

б)экзогенные:

-заместительная терапия гормонами впред- и постменопаузе сроком более 5лет.

-длительный прием комбинированныхоральных контрацептивов: более 4 лет допервых родов, более 15 лет в любом возрасте.

2. Факторы образа жизни и окружающей среды

-географическое расположение и питание(высококалорийная диета, избыточноепотребление животных жиров, малаяфизическая активность)

-злоупотребление алкоголя (увеличиваютриск на 30%)

-курение (до 16 лет – увеличивает риск в2 раза)

-стресс

-радиация (облучение) и травмы молочныхжелез

3.эндокринно-метаболические нарушения:ожирение, атеросклероз, заболеваниянадпочечников и щитовидной железы

4.индивидуальный анамнез:

-возраст старше 40 лет

-ранее перенесенный рак молочной железыили рак яичников

5. Предшествующие заболевания молочных желез

-атипическая гиперплазия молочных желез

-пролиферирующие заболевания

6. Семейный анамнез: генетические факторы:

-наличие у ближайших родственников ракамолочной железы, рака яичника,колоректального рака

-связь с наследственными синдромами(Cowden,BLOOM)

-мутациигенов BRCA-1;BRCA-2

Патогенез.Вследствие воздействия факторов –активация пролиферативных процессов,акт-я продукции ФСГ- увелич. фолликула– увелич. эстрогены – пролиферацияслизистой матки, эпителия протоковжелезы.

https://www.youtube.com/watch?v=jAMIIVh3bx4

Факторы защиты: ранняябеременность, первый ребёнок мальчик,долг. вскармливание.

Клиническиепроявления РМЖ.

Первичные симптомы:

1)безболезненное плотное образованиеразличных размеров, округлой илинеправильной формы, с бугристойповерхностью, незначительным ограничениемподвижности (если не прорастает в груднуюстенку). Молочная железа часто деформирована(увеличена или уменьшена, имеет локальноевыбухание, срезанный контур).

2)кожные симптомы:а) симптом морщинистости – кожу надопухолью указательным и большим пальцамисобирают в широкую складку, появляющиесяпри этом морщинки в норме расположеныпараллельно; при раке параллелизмморщинок нарушается, они конвергируютк одному участку (положительный симптом«морщинистости»)

б)симптом площадки – при приеме, аналогичномпредыдущему, появляется уплощенныйучасток фиксированной кожи

в)симптом втяжения (умбиликации) – приприеме, аналогичном предыдущему,появляется легкое втяжение

г)симптом лимонной корки – лимфатическийотёк кожи, виден визуально

д)утолщенная складка ареолы (симптомКраузе)

е)изменение цвета кожи над опухолью

ж)раковая язва – не глубокая, плотнееокружающих тканей, имеет подрытые,выступающие над поверхностью кожи краяи неровное дно, покрытое грязноватымналетом

3)симптомы со стороны соска:изменения формы и положения соска,втяжения соска и ограничение егоподвижности вплоть до полной фиксации(симптом Прибрама – смещение опухоливместе с соском – результат прорастанияопухолью выводных протоков железы),геморрагическое отделяемое из соска

4)Увеличениеподмышечных лимфоузлов.

5)Изолированный отёк.

6)Невралгия.

Вторичные симптомы:изьязвление кожи, кровотечения,присоединение вторичной инфекции,метастазы в кости (позвоночника, таза,бедро, рёбра), метастазы в печень, лёгкие,плевру.

Физикальное обследование:ассиметричность, увеличение в объёме,различные уровни сосков, выделения изсосков, изменения кожи, пальпация стояи лёжа, симптомы см. выше.

Осмотр. Осмотр молочныхжелез следует проводить при достаточномосвещении, на некотором расстоянии отпациентки, стоящей сначала с опущеннымируками, а затем — с поднятыми кверху.

Осмотр позволяет выявитьлокальную или тотальную гиперемию кожимолочной железы; гиперемия можетраспространяться на кожу грудной илибрюшной стенки, верхнюю конечность.

Вбольшинстве случаев сочетается слокальным или тотальным отеком молочнойжелезы, который обозначается как симптом«лимонной корки».

Наличие изъязвленийкожи, узелковых уплотнений, корочек,свищей, распада тканей также присущиопухолевому процессу. При пальпацииисследуют:

1)размеры (диаметр) — принято отмечатьдо 1 см, до 2 см, от 2 до 5 см, свыше 5 см;измерения обычно производят с помощьюлинейки или циркуля;

2)анатомическая форма — узловатая,местно-распространенная, илилокально-инфильтративная,диффузно-инфильтративная (занимающаялибо большую часть, либо всю молочнуюжелезу);

3)консистенция — плотная, плотноэластическая,бугристая;

4)локализация — центральная, наружныеквадранты (верхний и нижний), внутренниеквадранты (верхний и нижний).

При пальпации регионарныхл. у. в подмышечной, подключичной инадключичной зонах важно установить:

а)отсутствие уплотненных и увеличенныхл.у.;

б) наличие увеличенныхили уплотненных л.у.;

в) расположение увеличенныхл.у. в виде цепочки или конгломератаспаянных между собой узлов;

г) наличие или отсутствиеотека верхней конечности.

Совокупность анамнестическихсведений, данных осмотра и пальпацииявляется условием определения клиническойформы РМЖ: узловатой, местнойинфильтративной, диффузной инфильтративнойили осложненных (инфильтративно-отечной,инфильтративно-лимфангитической,язвенной).

Отдельно рассматриваетсятак называемая «оккультная» форма РМЖ,для которой характерно сочетаниемикроскопической первичной опухоли скрупными метастатическими поражениямирегионарных лимфатических узлов, чащеподмышечных.

Особый интерес представляетрак Педжета — своеобразная форма РМЖ,поражающая сосок и ареолу.

По преобладаниютех или иных клинических симптомов прираке Педжета различают экземоподобную(узелковые, мокнущие высыпания на кожеареолы), псориазоподобную (наличиечешуек и бляшек в области соска и ареолы),язвенную (кратероподобная язва с плотнымикраями) и опухолевую (наличие опухолевидныхобразований в субареолярной зоне илив области соска) формы.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5363165/page:45/

Рак молочной железы

Этиология и патогенез рака молочной железы

Рак молочной железы – злокачественное новообразование молочной железы.

Локальные проявления: изменение формы молочной железы, втягивание соска, морщинистость кожи, выделения из соска (часто кровянистые), прощупывание уплотнений, узелков, увеличение надключичных или подмышечных лимфоузлов.

Наиболее эффективно хирургическое лечение в сочетании с лучевой или химиотерапией на ранних стадиях. На поздних стадиях отмечается метастазирование опухоли в различные органы. Прогноз лечения во многом зависит от распространенности процесса и гистологической структуры опухоли.

Согласно статистическим данным ВОЗ, ежегодно во всем мире диагностируется более миллиона новых случаев развития злокачественных опухолей молочных желез. В России этот показатель достигает 50 тысяч. Каждая восьмая американка заболевает раком молочной железы.

Смертность от данной патологии составляет около 50% всех заболевших. Снижению этого показателя препятствует отсутствие во многих странах организованного профилактического скрининга населения для раннего выявления злокачественных новообразований молочных желез.

Анализ методики онкоскрининга молочной железы среди населения показывает, что смертность женщин, принявших участие в профилактической программе, на 30-50 процентов ниже, чем в группах, где профилактика не проводилась.

Динамическое снижение показателей смертности от злокачественных образований молочных желез отмечается в тех странах, где проводятся профилактические мероприятия (обучение женщин самоисследованию молочных желез, врачебное обследование) на общенациональном уровне.

Во многих регионах России до сих пор имеет место рост заболеваемости и смертности от рака молочных желез в связи с недостаточностью охвата населения профилактическими мерами.

В настоящее время рак молочной железы подразделяется более чем на 30 форм. Наиболее распространены узловые раки (уницентрический и мультицентрический) и диффузный рак (включает отечно-инфильтративную и маститоподобную формы). К редким формам можно отнести болезнь Педжета и рак грудных желез у мужчин.

Причины и предрасполагающие факторы рака молочной железы

Возникновению и развитию рака молочной железы способствуют определенные факторы:

  • в подавляющем большинстве рак молочной железы встречается у женщин, возникновение злокачественных образований у мужчин встречается в 100 раз реже;
  • чаще всего рак молочных желез развивается у женщин после 35 лет;
  • повышает вероятность возникновения злокачественной патологии молочной железы осложненный гинекологический анамнез: нарушения менструального цикла, гиперпластические и воспалительные патологии половых органов, бесплодие, расстройства лактации;
  • рак молочной железы обнаруживает определенную генетическую зависимость: имеющие место у близких родственников злокачественные образования, молочно-яичниковый синдром, раково-ассоциированные генодерматозы, сочетание рака молочной железы с саркомой, злокачественными опухолями легких, гортани, надпочечников;
  • эндокринные и метаболические расстройства: ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, хроническая артериальная гипертензия, атеросклероз, патологии печени, поджелудочной железы, иммунодефицит.
  • неспецифические канцерогенные факторы: курение, химические яды, высококалорийная несбалансированная диета, богатая углеводами и бедная белками, ионизирующая радиация, работа в несоответствии с биоритмами.

Необходимо помнить, что имеющие место факторы повышенного канцерогенного риска не обязательно приведут к развитию злокачественной опухоли молочной железы.

Рак молочной железы классифицируется по стадиям развития.

На I стадии опухоль не превышает 2 сантиметров в диаметре, не затрагивает окружающую железу клетчатку, метастазов нет.

IIа стадия характеризуется опухолью 2-5 см, не проросшей в клетчатку, либо опухолью меньших размеров, но затронувшую окружающие ткани (подкожную клетчатку, иногда кожу: синдром морщинистости). Метастазы на этой стадии также отсутствуют. Опухоль приобретает 2-5 см в диаметре. Не прорастает в окружающую подкожную жировую клетчатку и кожу молочной железы.

Другая разновидность – опухоль того же или меньшего размера, прорастающая подкожную жировую клетчатку и спаянная с кожей (вызывает симптомы морщинистости). Регионарные метастазы здесь отсутствуют.

На IIб стадии появляются метастазы в регионарных лимфоузлах в подмышечной впадине. Нередко отмечают метастазирование во внутригрудные парастернальные лимфоузлы.

Опухоль IIIа стадии имеет в диаметре более, чем 5 сантиметров, либо прорастает в располагающийся под молочной железой мышечный слой. Характерен симптом «лимонной корки», отечность, втяжение соска, иногда изъязвления на коже железы и выделения из соска. Регионарные метастазы отсутствуют.

IIIб стадия характеризуется множественными метастазами подмышечных лимфоузлов или одиночными надключичными (либо метастазы в парастернальных и подключичных узлах).

IV стадия – терминальная. Рак поражает всю молочную железу, прорастает в окружающие ткани, дессиминирует на кожу, проявляется обширными изъязвлениями. Так же к четвертой стадии относятся опухоли любых размеров, метастазировавшие в другие органы (а также во вторую молочную железу и лимфоузлы противоположной стороны), образования, крепко фиксированные к грудной клетке.

На ранних стадиях рак молочной железы никак себя не проявляет, при пальпации можно обнаружить плотное образование в ткани железы. Чаще всего это образование женщина замечает при самообследовании, либо оно выявляется при маммографии, УЗИ молочных желез, другими диагностическими методами в ходе профилактических мероприятий.

Без соответствующего лечения опухоль прогрессирует, увеличивается, прорастает в подкожную клетчатку, кожу, в мышцы грудной клетки. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы. С током крови раковые клетки попадают в другие органы и ткани. Рак молочной железы наиболее часто распространяет метастазы в легкие, печень и головной мозг.

Некротический распад опухоли, злокачественное поражение других органов ведет к смерти.

Диагностика рака молочной железы

Одним из важнейших методов раннего выявления рака молочных желез является регулярное и тщательное самообследование женщин.

Самообследование женщинам, входящим в группу риска по раку молочной железы, а также всем женщинам старше 35-40 лет, желательно производить каждый месяц. Первый этап – осмотр груди перед зеркалом.

Выявляют деформации, заметное увеличение одной груди по сравнению с другой. Определение симптома «лимонной корки» (втяжения кожи) является показанием к немедленному обращению к маммологу.

После осмотра производят тщательное ощупывание, отмечая консистенцию железы, дискомфорт и болезненность. Надавливают на соски для выявления патологических выделений.

В диагностике рака молочной железы осмотр и пальпация позволяют обнаружить в ткани железы новообразование.

Инструментальные методы диагностики (маммография, ультразвуковое исследование с доплерографией, дуктография, термография, МРТ молочной железы) позволяют детально исследовать опухоль и сделать выводы о её размере, форме, степени поражения железы и окружающих тканей.

Биопсия молочной железы и последующее цитологическое исследование тканей опухоли показывает наличие злокачественного роста. Среди новейших методик обследования молочных желез также можно отметить радиоизотопное исследование, сцинтиомаммографию, СВЧ-РТС.

Осложнения рака молочной железы

Рак молочной железы склонен к быстрому метастазированию в регионарные лимфоузлы: подмышечные, подключичные, парастернальные. Далее с током лимфы раковые клетки распространяются по надключичным, лопаточным, медиастинальным и шейным узлам.

Также может поражаться лимфосистема противоположной стороны, и рак может перейти на вторую грудь. Гематогенным путем метастазы разносятся в легкие, печень, кости, головной мозг.

Лечение рака молочной железы

Рак молочной железы – одно из наиболее поддающихся лечению плотных злокачественных новообразований. Небольшие опухоли, локализованные в тканях железы, удаляют, и, зачастую, случаев рецидивирования неметастазировавшего удаленного рака не отмечают.

Лечение рака молочной железы – хирургическое. Выбор операции зависит от размера опухоли, степени пораженности окружающих тканей и лимфоузлов.

Долгое время практически всем женщинам с выявленной злокачественной опухолью молочной железы производилась радикальная мастэктомия (полное удаление железы, расположенных рядом лимфатических узлов и мышц грудной клетки, располагающихся под ней).

Сейчас все чаще производят модифицированный аналог операции, когда грудные мышцы сохраняют (если они не затронуты злокачественным процессом).

В случаях ранних стадия заболевания и небольших размеров опухоли в настоящее время производят частичную мастэктомию: удалению подвергается только участок железы, пораженный опухолью с небольшим количеством окружающих тканей. Частичная мастэктомия обычно сочетается с радиолучевой терапией и показывает вполне сопоставимые с радикальной операцией результаты излечения.

Удаление лимфатических узлов способствует снижению вероятности рецидивирования заболевания. После удаления их исследуют на присутствие раковых клеток.

Если в удаленных во время операции лимфатических узлах обнаружены метастазы, женщины проходят курс лучевой терапии.

Помимо прочего пациенткам с высоким риском попадания злокачественных клеток в кровоток назначается химиотерапевтическое лечение.

После оперативного удаления злокачественной опухоли молочной железы женщины находятся на учете у маммолога-онколога, регулярно наблюдаются и обследуются для выявления рецидива или метастазов в другие органы. Чаще всего метастазы выявляются в первые 3-5 лет, затем риск развития новой опухоли уменьшается.

В настоящее время существует способ выявления рецепторов к эстрогену в клетках рака молочных желез. Они выявляются примерно у двух третей больных. В таких случаях есть возможность остановить развитие опухоли, изменив гормональный статус женщины.

Профилактика рака молочной железы

Самой надежной мерой профилактики рака молочной железы является регулярное обследование женщин маммологом, контроль за состоянием половой системы, ежемесячное самообследование. Всем женщинам старше 35 лет необходимо сделать маммографию.

Своевременное выявление патологий половых органов, нарушений гормонального баланса, обменных заболеваний, избегание действия канцерогенных факторов способствуют снижению риска возникновения рака молочных желез.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_mammology/breast_cancer

Рак молочной железы: этиология, патогенез, диагностика, лечение

Этиология и патогенез рака молочной железы

(Поставьте, пожалуйста, Вашу оценку статье)
Загрузка…

Рак молочной железы занимает 2 место в мире среди заболеваемости всеми видами рака. Женщины бо­леют в 100 раз чаще (напомню, что у мужчин тоже есть молочная железа и они тоже могут болеть раком молочной железы). Ежегодно заболевает около 1 млн человек.

Этиология рака молочной железы

Основные пункты этиопатогенеза:

  • Канцерогены
  • Ионизирующее излучение
  • Наследственная предрасположенность
  • Предраковые заболевания:

Факультативные

  • диффузная мастопатия
  • фиброаденома

Облигатные

  • внутрипротоковая папиллома
  • узловая мастопатия

Биологические канцерогены не имеют отношения к возникновению рака молочной железы.

Предрасполагающие факторы развития рака молочной железы

  • социально-бытовые – в городах риск заболеть повышен.
  • Репродуктивные – повышен риск при раннем начале месячных и позднем климаксе (эстрогеновое окно). До 35 лет каждая беременность защищает от рака молочной железы, после 35 лет – как фактор риска.
  • Перенесенные заболевания – мастопатия, послеродовый мастит, лактационный мастит, леченый консервативно  и др.
  • Сексуального характера – отсутствие половой жизни, неудовлетворенность, позднее начало (30 лет), снижение либидо, контрацепция (прием оральных контрацептивов до 1-й беременности повышает риск).
  • Эндокринные – ожирение 70 кг и более, гипофункция щитовидной железы, рождение 2-х крупных детей, рост 170 и более.
  • Генетическая предрасположенность – ген BRCA-1,2
  • Предраковые заболевания.
  • Гинекологические заболевания.

Патогенез рака молочной железы

В молочной железе имеются рецепторы эстрогенов и прогестерона. После окончания месячных сни­жается прогестерон и пролактин, повышается ЛГ, ФСГ, что приводит к созреванию фолликулов.

Эстрогены стимулируют пролиферацию эпителия слизистой матки, эпителия протоков молочной железы. ЛГ повышает продукцию прогестерона, стимулирует пролиферацию долек, стимулирует от­торжение слизистой матки.

Если эстрогены и прогестерон в норме, то клетки в молочной железе гиб­нут апоптотически.

Если их содержание повышено, то избыток замещается сосудистой тканью, что приводит к фиброз­ной мастопатии, кистозной мастопатии. Консервативно вылечить мастопатию нельзя, но можно предотвратить ее развитие и прогрессирование.

Из-за пролиферации клеток увеличивается вероятность мутаций.

Гистологическая

Аденокарцинома

  • неинвазивная
  • инвазивная (прорастает базальную мембрану)
  • протоковая
  • дольковая
    • по гистологическому типу:
  • медуллярная
  • тубулярная
  • перстневидноклеточная и др.

рак Педжета

Клиническая

  • узловой рак
    • отграниченный
    • местно-инфильтративный
  • диффузный (без определенной локализации)
  • отечный
    • отечно-инфильтративный
    • лимфангитический
    • псевдовоспалительный – развивается остро, проявляется гиперемией кожи молочной железы, отеком и нагрубанием всей пораженной молочной железы, быстрыми метастазами в регионарные лимфаузлы и во внутренние органы
  • рожистопободный
  • маститоподобный
    • панцирный – очень быстрое, иногда молниеносное течение, высокая резистентность к лечеб­ным воздействиям
  • рак Педжета – поражает сосок и ареолу
  • экземоподобный – узелковые, мокнущие высыпания на коже ареолы
  • язвенный – кратероподобная язва с плотными краями
  • солидный(опухолевый) – наличие опухолевидных образований в субареолярной зоне или в области соска
  • псориазоподобный – наличие чешуек и бляшек в области соска и ареолы

Клинико-патологические факторы рака молочной железы:

  • гипотиреоидная
  • яичниковая
  • гипертензионно-надпочечниковя
  • старческая

Атипичные формы рака молочной железы

  • оккультный рак – имеется поражение подмышечных лимфаузлов, но первичный очаг в молочной железе найти не удается.
  • рак молочной железы у мужчин – на тех же принципах, что и у женщин. Причины:
    • опухоли гипофиза
    • опухоли яичка

Размеры небольшие, частое изъязвление более неблагоприятное, чем у женщин.

По TNM

По стадиям

Степень злокачественности является важным прогностическим фактором для развития местного ре­цидива РМЖ. У женщин со степенью злокачественности опухоли I или II местный рецидив возни­кает только у 5% пациенток в течение первых пяти лет после радикального лечения. При III степени злокачественности опухолей молочной железы частота местного рецидива в эти сроки достигает 10%.

Жалобы при раке молочной железы

Первичные:

  • наличие опухоли
  • асимметрия
  • втяжение соска
  • гиперемия, отечность железы
  • лимонная корка
  • выделения из соска
  • ограничение подвижности железы (спаивается с грудными мышцами)

Вторичные:

  • увеличенные подмышечные лимфаузлы
  • изъязвление
  • отек руки и др.
  • общие симптомы – у первичных больных не выражены (только при генерализация)

Анамнез заболевания

  • начало заболевания?
  • длительность?
  • динамика заболевания?
  • чем лечили?
  • помогло ли лечение?
  • какие обследования проводились?

Анамнез жизни

  • Наследственная предрасположенность
  • Канцерогенная нагрузка
  • Предраковые заболевания
  • Сопутствующая соматическая патология

Осмотр молочных желез

  • деформация
  • гиперемия
  • морщинистость
  • лимонная корка
  • асимметрия
  • втяжение соска
  • выделения

Пальпация молочных желез

  • симптом Краузе – утолщение кожи ареолы и соска
  • симптом Прибрама – при потягивании за сосок опухоль смещается в ту сторону
  • симптом Кенига (симптом ладони) – пальпируемая ладонью опухоль (доброкачественная исче­зает, злокачественная – нет)
  • симптом Пайра – перпендикулярные складки.

Лимфоузлы при раке молочной железы

  • плотные
  • безболезненные
  • округлые
  • увеличенные
  • не спаяны с окружающими тканями, но могут быть спаяны между собой и образовывать конгло­мераты.

Пальпация железы

  • опухоль с размытыми нечеткими краями
  • уплотненая
  • ограниченная
  • смещаемая
  • безболезненная

Маммография

Прямые признаки:

  • тень неправильной звездчатой формы с нечеткими контурами
  • может быть дорожка к корню
  • микрокальцинаты

Косвенные признаки:

  • вторичное утолщение кожи, имитирующее втянутость соска
  • васкуляризация

УЗИ – информативна до 35 лет, после – только маммография.

Дуктография – при наличии выделений из соска

Верификация

  • цитологическая
  • гистологическая

Методы забора материала

Опухоль:

  • исследование патологических выделений из соска
  • мазок-отпечаток язв
  • чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия опухоли под контролем пальца или узи
  • Трепан-биопсия под контролем узи
  • Инцизионная или эксцизионная (по типу секторальной резекции) биопсия опухоли

Плевра

  • плевральная пункция
  • 1-я порция жидкости – посев на стерильность
  • Остальная жидкость – для центрифугирования и изучения осадка на наличие атипичных клеток

Лимфоузлы

  • Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или узи
  • Трепан-биопсия под контролем узи
  • Инцизионная или эксцизионная биопсия

Брюшная полость:

  • Лапароцентез
  • Кульдоцентез
  • Лапароскопия
  • Лапаротомия (алгоритм такой же, как и при плеврите)

Печень:

  • Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или узи
  • Трепан-биопсия под контролем узи
  • Лапароскопия
  • лапаротомии

Уточняющий этап

Местное распространение опухоли

Регионарные метастазы

Отдаленные метастазы

Легкие

Печень:

Кости:

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы включает в себя хирургические методы, метод лучевой терапии, химиотерапию, гормонотерапию. Итак, начнем разбирать подробнее с хирургического метода.

Радикальные операции

Стандартной хирургической операцией применяемой как лечение рака молочной железы является простая мастэктомия – при генерализации опухолевого процесса, инфекции, кровоточивости опухоли

Расширенные операции включают в себя:

  • Операция Холстеда-Майера – единым блоком удаляют молочную железу с кожей, большой и малой грудными мышцами, подмышечными, подлопаточными и подключичными узлами.
  • Операция Пейти – оставляют большую грудную мышцу
  • Операция Маддена – оставляют обе грудные мышцы.

По особым показаниям выполняется секторальная радикальная резекция с лимфаденэкто­мией при:

  • расположени опухоли кнаружи от соска или кнутри не более 3 см
  • опухоли не более 3 см2
  • единичных регионарных метастазах
  • пожилом возрасте

Лучевая терапия

Лучевая терапия как самостоятельный метод при лечении рака молочной железы выполняется:

  • при отказе от операци
  • при тяжелом состоянии больной

Комбинированный(с операцией):

Предоперационное

  • прорастание опухоли
  • многочисленные метастазы в подмышечные лимфаузлы,
  • опухоль 5 и более см в диаметре.

Постоперационное

Химиотерапия

Основная цель лечения рака молочной железы при использовании химиотерапии – достижение ремиссии опухоли.

Самостоятельная химиотерапия как лечение рака молочной железы применяется:

  • после радикального вмешательства
  • при наличии множественных метастазов

Профилактическая химиотерапия показана:

  • увеличенные лимфоузлы 3 и более см
  • поражение более 25% лимфаузлов
  • низко- и недифференцированные раки
  • диффузные формы

По отношению к операции химиотерапия бывает:

  1. дооперационная (неоадъювантная)
  2. послеоперационная (адъювантная)

Гормонотерапия

Молочная железа – гормонозависимый орган. Пролактин – гормон беременной и кормящей. Количество его минимальное в начале менструального цикла (сразу после месячных), к середине цикла повышается, а потом снижается. Гормональное лечение – способ затормозить опухо­левый процесс.

Лечение рака молочной железы заключается в снижении выработки эстрогенов. Чтобы этого добиться, необходимо удалить яичники, или вводить препараты, которые снижают выработку эстрогенов.

Воздействие на надпочечники

  • адреналэктомия
  • химическая аблация
  • облучение

Воздействие на гипофиз

  • лучевая аблация
  • химическая аблация (золадекс – аналог гонадолиберин-рилизинг-гормона, при длительном применении блокирует выброс собственного ГнРГ, вследствие этого снижается секреция ЛГ и ФСГ гипофизом)

Аддитивное воздействие – применение андрогенов, которые снижают количество эстрогенов. При­меняются в очень больших дозах. Антагонистическое лечение тамоксифеном (тамоксифен – антиэстроген).

Преднизолон назначается при метастазах в печень, головной мозг, легкие.

Тактика лечения в зависимости от стадии

  • I, IIa стадия – хирургическое лечение
  • IIб, III стадия – предоперационная лучевая терапия + операция
  • III стадия – предоперационная химиотерапия или лучевая терапия + операция

При рецидивах и метастазах – химиотерапия.

Пятилетняя выживаемость

  • 90% – при I стадии
  • 80% – при II стадии.

Прогноз при раке молочной железы

  • размеры (чем больше размеры, тем хуже прогноз)
  • степень дифференцировки
  • регионарные лимфоузлы
  • половой хроматин (в опухолевых клетках тельца Барра) могут определяться (Барро-положитель­ный) или не определяться (Барро-отрицательный)
  • наличие в опухоли рецепторов к гормонам.
  • биологическое состояние

РакРак молочной железы

Источник: https://optimusmedicus.com/terapiia/rak-molochnoi-zhelezy/

Хиликон
Добавить комментарий