Генитальный пролапс – опущение матки и стенок влагалища

Содержание
  1. Пролапс гениталий (опущение матки и стенок влагалища): причины возникновения, симптомы и эффективное лечение
  2. Что такое пролапс гениталий
  3. Причины и факторы риска развития пролапса гениталий
  4. Опущение влагалища – симптомы
  5. Лечение пролапса гениталий
  6. Генитальный пролапс (опущение матки и стенок влагалища)
  7. Причины пролапса гениталий
  8. Лечение опущения и выпадения внутренних половых органов
  9. Хирургическое лечение опущения и выпадения внутренних половых органов
  10. Промонтофиксация
  11. Опущение и выпадение внутренних женских половых органов: клинические симптомы и способы лечения
  12. Генитальный пролапс – опущение половых органов у женщин
  13. Причины выпадения половых органов у женщин
  14. Клинические проявления патологии
  15. Профилактика генитального пролапса
  16. Консервативное и оперативное лечение
  17. Народное лечение травами
  18. Выпадение матки и влагалища
  19. Причины выпадения матки и влагалища
  20. Симптомы выпадения матки и влагалища
  21. Лечение выпадения матки и влагалища
  22. Прогноз и профилактика выпадения матки и влагалища

Пролапс гениталий (опущение матки и стенок влагалища): причины возникновения, симптомы и эффективное лечение

Генитальный пролапс – опущение матки и стенок влагалища

Рано или поздно, опущение стенок влагалища, вплоть до полного выпадения матки, развивается у каждой второй женщины. Это доставляет массу проблем, неприятных ощущений и даже может стать причиной инвалидности. Кто в группе риска? Как вовремя выявить эту патологию? Существуют ли эффективные способы лечения?

Что такое пролапс гениталий

Мышцы и соединительнотканные волокна тазового дна образуют мощный каркас, удерживающий в брюшной полости внутренние органы: матку и ее придатки, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, петли тонкого кишечника и прямую кишку. Если связки ослабевают, происходит опущение с выпячиванием в полость влагалища и даже с выпадением наружу через вход во влагалище любого из этих органов или нескольких сразу. Это состояние и называется пролапсом гениталий.

Полному выпадению матки, когда ее тело выходит за пределы половой щели, предшествует опущение и частичное выпадение. В таких случаях ниже опускается еще только шейка матки.

Пролапс гениталий может быть нескольких типов:

  • пролапс свода влагалища: провисает его верхняя часть;
  • цистоцеле: в просвет влагалища выпячивается стенка или весь мочевой пузырь;
  • ректоцеле: выпячивание прямой кишки;
  • просиденция: выпадение во влагалище матки;
  • энтероцеле: в опускающемся мешке, как в грыжевом, расположена петля тонкой кишки.

Причины и факторы риска развития пролапса гениталий

причина постепенного опущения внутренних органов – ослабление или травма формирующих тазовое дно мышц и соединительнотканных связок. В результате они растягиваются, истончаются и не выдерживают давления на них внутренних органов.

В каких случаях это происходит:

  1. Главный фактор риска – естественные роды. Уже второй ребенок повышает вероятность развития пролапса гениталий в возрасте моложе 60 лет в 2 раза, а четвертый – в 10 раз! Но даже первые роды могут вызвать опущение и выпадение матки, если были обширные разрывы промежности из-за крупного плода или длительного потужного периода. Если у женщины в первый месяц после родов были эпизоды недержания мочи, газов или кала, это свидетельствует о сильном повреждении мышц промежности. У нее, вероятнее всего, в будущем будет прогрессировать опущение внутренних органов.
  2. Операции и травмы в области промежности и малого таза. При любом хирургическом вмешательстве, даже при ушивании разрывов после родов, могут быть травмированы нервы или кровеносные сосуды, отвечающие за питание и функцию тазового дна.
  3. Избыточный вес, беременность, частое поднятие тяжестей больше 7 кг (грузов на работе или маленьких детей). Связки промежности от постоянного давления на них большой матки, внутренних органов постепенно ослабевают и растягиваются. А мышцы не настолько сильны, чтобы выдерживать излишнюю нагрузку.
  4. Хронический кашель, частые запоры. При кашле и натуживании, особенно в вертикальном положении, происходит кратковременное, но очень выраженное, повышение внутрибрюшного давления. В это время внутренние органы давят на промежность.
  5. Возраст и гормональная перестройка организма после менопаузы. Потеря тонуса и эластичности соединительнотканных волокон приводит к истончению и дряблости структур тазового дна.
  6. Генетическая предрасположенность. Замечено, что пролапс гениталий значительно чаще и раньше развивается у женщин-азиаток и испанок, а также у представительниц любой расы, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани (сочетание астенического телосложения, пролапса митрального клапана, близорукости или астигматизма, разболтанности суставов).
  7. Операция по удалению матки. Хирургическое вмешательство нарушает анатомическое взаимоотношение органов малого таза, нарушает иннервацию и кровоснабжение тазового дна. Это в будущем сильно увеличивает риск опущения гениталий.

Опущение влагалища – симптомы

Большинство женщин начинают ощущать неприятные симптомы уже на ранней стадии. Но за медицинской помощью своевременно обращаются лишь единицы. Причина не только в ложной стыдливости, но и в незнании возможных признаков пролапса. Ведь в зависимости от того, какие именно структуры начинают выпячиваться, и зависит клиническая картина.

Самые распространенные признаки:

  • ощущение напряжения в области промежности, как во время менструации. Часто пациентки описывают его как чувство присутствия инородного тела во влагалище, усиливающееся, когда они садятся или встают;
  • появление давящих болей во время полового акта, проведенного с привычной интенсивностью и в комфортной позе;
  • после физической работы ноют не только натруженные мышцы рук и ног, но и низ живота;
  • учащение «беспричинных» болей в пояснице;
  • зуд и раздражение во влагалище, сопровождающиеся частым появлением неприятных выделений или кровомазанием;
  • пальцами прощупывается плотноэластическое выпячивание в области половой щели;
  • эпизоды стрессового недержания мочи (в момент кашля, поднятия тяжести);
  • слабая струя мочи, невозможность ускорить мочеиспускание;
  • запоры, сопровождающиеся болями внизу живота до- и в момент дефекации;
  • прогрессирование варикозного расширения вен после родов.

Никаких больших временных и материальных затрат диагностика пролапса гениталий не требует. При подозрении на опущение стенок влагалища достаточно прийти на профилактический осмотр к гинекологу. Он увидит и оценит тяжесть проблемы при простом исследовании в зеркалах. Уточнить состояние промежности можно с помощью кольпоскопии.

Важно: уже к 35 годам каждая десятая хотя бы раз рожавшая женщина имеет пролапс гениталий, а к 50 годам – каждая вторая. Потому нельзя игнорировать появившиеся неприятные симптомы, чтобы дать себе шанс продолжать жить без гинекологических проблем.

Лечение пролапса гениталий

Начнем с неприятного: повернуть вспять процесс опущения матки и полностью излечиться невозможно. Но есть способы, способные остановить его прогрессирование на многие годы. Это консервативные методики лечения, эффективные на ранней стадии пролапса. К ним относятся:

1. Похудение.

2. Отказ от курения, профилактика простудных и других заболеваний, сопровождающихся кашлем.

3. Нормализация стула. Путем изменения стиля питания и увеличения физической активности надо добиться, чтобы дефекация была ежедневной, а каловые массы – мягкими. Важно помнить, что запор – это и причина пролапса, и его симптом: чем чаще он возникает, тем больше прогрессирует опущение гениталий.

4. Лечебная гимнастика. Упражнения Кегеля при опущении матки очень эффективны в начальной стадии. Главное – выполнять их как можно чаще.

Никаких особых условий для них не требуется: в любом положении тела надо с силой сжимать мышцы промежности, как будто пытаясь прервать акт мочеиспускания, и удерживать их в таком положении как можно дольше.

Выполнять это упражнение во время мочеиспускания предложил Юнусов (это названная его именем лечебная физкультура).

5. Занятия плаванием, на фитболе, катание на велосипеде, гимнастические упражнения для мышц промежности и бедер.

6. Гинекологический массаж для укрепления мышц тазового дна.

7. Бандаж при выпадении матки малоэффективен.

8. Пессарии влагалищные. Этот метод приемлем при выраженном опущении, когда оперативное лечение невозможно из-за отказа или состояния здоровья. К сожалению, маточное кольцо при выпадении матки при его длительном использовании приводит к прогрессивному ослаблению связок тазового дна и усилению пролапса гениталий.

При частичном и полном выпадении матки, при выраженных болях, недержании мочи и испражнений используется более сотни вариантов оперативной коррекции опущения гениталий. Сегодня хирургические вмешательства проводят открытым способом, с помощью лапароскопической и роботической методик. Применяют операционный доступ через переднюю брюшную стенку и через влагалище.

В зависимости от типа и степени пролапса хирург может:

  • укоротить связки, поддерживающие тазовое дно и внутренние органы. Такие операции дают рецидивы в трети случаев;
  • сшить между собой ослабевшие связки или дополнительно фиксировать органы малого таза (травматично, высокая частота рецидивов);
  • уменьшить просвет влагалища;
  • провести влагалищную экстирпацию выпадающей матки;
  • подшить сетчатый имплант, дающий дополнительную опору и укрепляющий соединительнотканные структуры тазового дна – самый современный метод, дающий наименьшее количество рецидивов.

Любая женщина имеет право быть здоровой и привлекательной не только снаружи! Обратиться своевременно за помощью к врачу – значит, сохранить достойное качество жизни.

Ключевые термины и содержание: пролапс гениталий, опущение матки, упражнения кегеля при опущении матки, опущение влагалища, опущение стенок влагалища, выпадение матки, опущение и выпадение матки, бандаж при выпадении матки, факторы риска пролапса гениталий.

Источник: http://ipregnancy.ru/health/bolezni/prolaps-genitaliy/

Генитальный пролапс (опущение матки и стенок влагалища)

Генитальный пролапс – опущение матки и стенок влагалища

Опущения и выпадения внутренних половых органов относятся к той патологии, с которой врач встречается часто, но не всегда правильно и своевременно решает вопрос о лечении и реабилитации таких больных. 15% гинекологических операций производятся именно по поводу этой патологии.

Распространенность пролапса гениталий поражает: в Индии это заболевание носит, можно сказать, характер эпидемии, а Америке около 15 миллионов женщин страдают от этого недуга. Бытует общепринятое мнение, что пролапс гениталий – болезнь пожилых людей. Это совсем не так, если считать, что из 100 женщин в возрасте до 30 лет данная патология имеет место у каждой десятой.

В возрасте от 30 до 45 лет она встречается в 40 случаях из 100, а после 50 лет диагностируется у каждой второй женщины. Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер.

Причем по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые часто вызывают не только физические страдания, но и делают этих больных частично или полностью нетрудоспособными.

Для удобства понимания, опущение и выпадение внутренних половых органов следует рассматривать как «грыжу», которая образуется тогда, когда замыкающий аппарат — тазовое дно — утратил способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата.

Принято считать, что при нормальном положении матка расположена по проводной оси таза.

При этом тело матки наклонено кпереди, дно ее не выступает выше плоскости входа в малый таз, шейка матки находится на уровне межостистой линии. Угол между телом матки и шейкой больше прямого и открыт кпереди. Второй угол между шейкой и влагалищем также обращен кпереди и равен 70-100°. В норме матка и ее придатки сохраняют определенную физиологическую подвижность, что способствует созданию условий для нормального их функционирования, а также сохранению архитектоники органов малого таза.

Причины пролапса гениталий

Пролапс генталий — заболевание полиэтиологичное и в его развитии важную роль играют физические, генетические и психологические факторы.

Из причин, оказывающих влияние на состояние тазового дна и связочного аппарата матки, можно особенно выделить следующие: возраст, наследственность, роды, родовые травмы, тяжелую физическую работу и повышение внутрибрюшинного давления, рубцы после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, изменения в продукции половых стероидов, оказывающих влияние на реакцию гладкой мускулатуры, неспособность поперечнополосатой мускулатуры обеспечить полноценность тазового дна и т.п. Всегда присутствующим фактором при развитии этой патологии является повышение внутрибрюшного давления и несостоятельность мышц тазового дна, в возникновении которого можно выделить 4 основные причины, хотя возможно и их сочетание. 1. Посттравматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов). 2. Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности (проявляющаяся наличием грыж других локализаций, опущением других внутренних органов). 3. Нарушение синтеза стероидных гормонов. 4. Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции. Под влиянием одного или нескольких из перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и мышц тазового дна. При повышении внутрибрюшинного давления органы начинают выдавливаться за пределы тазового дна. Если какой-либо орган находится целиком внутри предельно расширившегося тазового дна, то он, лишившись всякой поддержки, выдавливается через тазовое дно. Если же часть органа лежит внутри, а часть — вне грыжевых ворот, то первая часть его выдавливается, другая же прижимается к поддерживающему основанию. Таким образом, часть, лежащая еще вне грыжевых ворот, удерживает от вытеснения другую — и тем больше, чем сильнее внутрибрюшное давление. Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей, естественно, и мочеполовую, происходит опущение передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в пузыре, в результате чего образуется порочный круг. Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Однако если опущению передней стенки влагалища практически всегда сопутствует цистоцеле, выраженное в той или иной степени, то ректоцеле может отсутствовать даже при выпадении стенок влагалища, что обусловлено более рыхлой соединительнотканной связью между стенкой влагалища и прямой кишкой. Грыжевой мешок в определенных случаях при широком прямокишечно-маточном или пузырно-маточном пространстве может включать в себя и петли кишок. Диагностика опущения и выпадения внутренних половых органов Обязательным является кольпоскопическое исследование. Определяется наличие цисто- или ректоцеле. Проводится предварительная оценка функционального состояния сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки (т.е. имеется ли недержание мочи, газов при напряжении, например при кашле).

Исследования должны включать:

  • o общий анализ мочи;
  • o бактериологическое исследование мочи;
  • o экскреторную урографию;
  • o уродинамическое исследование.
  • больным с опущением и выпадением внутренних половых органов должно проводиться ректальное исследование, при котором обращается внимание на наличие или выраженность ректоцеле, состояние сфинктера прямой кишки.
  • в тех случаях, когда предполагается провести органосохраняющую пластическую операцию, а также при наличии сопутствующей патологии матки в комплекс исследования нужно включать специальные методы:
  • o гистероскопия с проведением диагностического выскабливания,
  • o УЗИ
  • o гормональные исследования,
  • o исследование мазков для определения флоры и степени чистоты, а также атипических клеток,
  • o анализ посевов отделяемого из влагалища и т.д.

Лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

Особую сложность представляет выбор тактики лечения, определение рационального способа оперативного пособия. Он определяется рядом факторов:

  1. степенью опущения внутренних половых органов;
  2. анатомо-функциональными изменениями органов половой системы (наличием и характером сопутствующей гинекологической патологии);
  3. возможностью и необходимостью сохранения или восстановления детородной, менструальной функции;
  4. особенностями нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки;
  5. возрастом больных;
  6. сопутствующей экстрагенитальной патологией и степенью риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.

Хирургическое лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

Все методы лечения можно объединить в группы по одному главному признаку – какое анатомическое образование используется и укрепляется для исправления положения внутренних половых органов. Наиболее распространенные варианты хирургического вмешательства. o I группа.

Операции, направленные на укрепление тазого дна — кольпоперинеолеваторопластика. Учитывая, что мышцы тазового дна патогенетически всегда вовлекаются в процесс, то кольпоперинеолеваторопластику следует проводить во всех случаях хирургического вмешательства как дополнительное или основное пособие.

Сюда же можно отнести пластические операции на передней стенке влагалища, направленные на укрепление пузырно-влагалищной фасции. o II группа. Операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки и фиксация матки с использованием указанных образований.

Наиболее типичным и часто используемым является укорочение круглых маточных связок с их фиксацией к передней поверхности матки. Однако эта группа операций считается малоэффективной, поскольку именно после них наблюдается наибольший процент рецидивов заболевания.

Это обусловлено тем, что в качестве фиксирующего материала используется заведомо несостоятельная ткань — круглые связки матки. o III группа. Операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок) за счет сшивания их между собой, транспозиции и т.д.

Однако и эти операции, несмотря на то, что они подразумевают закрепление матки за счет наиболее мощных связок, задачу до конца не решают, так как устраняют одно звено в патогенезе заболевания. К этой группе можно отнести «манчестерскую операцию», которая считается одним из наиболее эффективных методов хирургического лечения. o IV группа.

Операции с так называемой жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза (к лобковым костям, к крестцовой кости, сакроспинальной связке и т.д.).

o V группа. К радикальным способам хирургического лечения выпадения внутренних половых органов относится влагалищная экстирпация матки.

Все вышеперечисленные операции производятся через влагалищным доступом или через переднюю брюшную стенку (лапаротомия или лапароскопия).

Промонтофиксация

Но что делать молодым энергичным трудоспособным женщинам, столкнувшимся с проблемой пролапса в достаточно раннем возрасте.

Здесь требуются идеальные результаты и максимальная продолжительность лечебного эффекта проведённой операции, так как это в значительной мере определит качество дальнейшей жизни современной женщины.

Наиболее оптимальное решение этой задачи – проведение промонтофиксации (или сакропексии) – операции, являющейся на сегодняшний день золотым стандартом, не получившим до сих пор широкого распространения единственно из-за сложности выполнения.

Суть промонтофиксации заключается в размещении и укреплении синтетического нерассасывающегося материала (протеза) вдоль передней и задней стенок влагалища с последующей фиксацией к превертебальной связке на крестце.

Протез имеет вид ленты 4,0х30,0см, сотканной из тончайших волокон с достаточно большим интервалом (около 1мм), подобно вуали или сетке. Операция выполняется целиком лапароскопическим доступом, причём все преимущества эндоскопической техники работают на достижение необходимого результата.

Предельно аккуратно, практически бескровно, удаётся отделить переднюю стенку влагалища от мочевого пузыря спереди, и заднюю стенку влагалища от прямой кишки сзади.

В образовавшиеся пространства максимально глубоко погружаются свободные концы протезной ленты (практически до мышечного слоя тазовой диафрагмы) и распределяются с дополнительной фиксацией к стенкам влагалища в нескольких местах отдельными узловыми швами.

Таким образом, создаются дополнительные точки тяги для равномерного распределения нагрузки при последующем натяжении протеза. Середина протезной ленты в месте сгиба фиксируется к костному скелету. После завершения операции вся конструкция напоминает сачок для ловли бабочек, наброшенный на влагалищную трубку слепо-заканчивающийся купол которого, обращённый вверх, фиксирован к костям таза.

Через определённое время ячейки сетки заполняются клетками соединительной ткани. В результате формируется искусственно созданный связочный аппарат, армированный синтетическим волокном, обладающий беспрецедентными прочностными характеристиками. Повреждённые межорганные перегородки заменяются искусственными, то есть протезируются.

Тазовым органам, сопряжённым со стенками влагалища, возвращается структурная взаимосвязь, то есть восстанавливается первый принцип «удержания». Весь комплекс органов получает точку опоры, «становясь на якорь» в месте фиксации к крестцовой кости. Таким образом, восстанавливается второй основной принцип удержания.

Риск инфицирования протеза невелик, так как его размещение происходит без вскрытия стенок влагалища, целиком эндоскопическим доступом. «Входные ворота» для восходящей инфекции остаются закрыты.

Отторжение протезной ленты также редкое осложнение, потому что материалы последнего поколения обладают всеми необходимыми свойствами: инертность, мягкость, отсутствие памяти формы, податливость при резке.

Накануне операции необходимо провести пациентке уродинамические исследования, с целью выяснения сохранности функции сфинктера мочевого пузыря, особенно при соответствующих жалобах последней. Обычно, вторым этапом операции являются манипуляции, направленные на устранение стрессового недержания мочи: операция типа Бёрч, либо слинговые операции ТVT, TOT.

Источник: https://volynka.ru/Diseases/Details/219

Опущение и выпадение внутренних женских половых органов: клинические симптомы и способы лечения

Генитальный пролапс – опущение матки и стенок влагалища

Опущение и выпадение половых органов – это патологическое состояние, которое может развиваться в силу разных причин. В основном страдают дамы, которые не могут похвастаться отличным развитием мускулатуры передней брюшной стенки.

Фактором риска также является избыточная масса тела и патологии внутренних органов брюшной полости. Так, опущение и выпадение женских половых органов может быть сопряжено с грыжей белой линии живота, образовавшейся после подъёма тяжестей.

При подозрении на опущение и выпадение внутренних половых органов необходимо как можно быстрее обратиться к гинекологу для получения первичной консультации. В ходе приема доктор сможет поставить точный диагноз и порекомендует наиболее эффективные современные способы лечения данного опасного недуга.

Генитальный пролапс – опущение половых органов у женщин

Опущение и выпадение половых органов (генитальный пролапс) — заболевание, которое встречается у женщин, как правило, только после 40 лет. Есть случаи возникновения этого заболевания в более раннем возрасте, но они довольно редки.

Опущение матки — это ее смещение ниже нормального уровня. При этом матка не выходит за пределы половой щели.

Более тяжелой формой заболевания является выпадение матки. Это ее смещение, при котором орган выходит за пределы половой щели. Различают частичное и полное выпадение.

При частичном выпадении наружу выходит только часть тела матки, при полном — она выходит из половой щели целиком.

Обычно смещение матки сопровождается смещением влагалища. Это заболевание также имеет две формы тяжести — опущение и выпадение. Опущением называют такое смещение, когда за пределы половой щели выходит нижняя треть передней или задней стенок влагалища. Если наружу выходит верхняя часть стенок влагалища — это уже обозначают как выпадение.

Опущение и выпадение половых органов у женщин может происходить и без смещения матки. Но довольно часто оно предшествует опущению или выпадению матки.

Причины выпадения половых органов у женщин

Причинами заболевания могут быть разные факторы. Основным фактором выпадения половых органов у женщин является ослабленность мышц тазового дна и связок матки. Оно может быть врожденным, а может возникнуть как следствие тяжелых родов, сопровождающихся разрывами промежности или оперативным вмешательством. Многочисленные роды также могут привести к ослаблению мышц тазового дна.

Кроме этого, выпадение половых органов может быть вызвано следующими причинами:

  • Тяжелый физический труд или интенсивные спортивные тренировки, особенно в подростковом возрасте (в период полового созревания), в послеродовый период или в климактерический период
  • Ожирение
  • Хронические запоры
  • Резкая потеря массы тела (например, при интенсивном похудении)
  • Атрофия мышечной ткани в пожилом и старческом возрасте

Часто заболевание может быть вызвано сочетанием нескольких факторов.

Клинические проявления патологии

Выпадение половых органов начинается незаметно и развивается медленно. Поэтому на ранних стадиях симптомы могут быть не ощутимыми, их можно обнаружить только при гинекологическом обследовании. Незначительное выпадение женских половых органов также обычно не сопровождается какими-либо заметными болевыми ощущениями и дискомфортом.

Симптоматика развивается при более выраженных смещениях матки и влагалища.

Первыми проявлениями выпадения внутренних половых органов являются следующие клинические симптомы:

  • Тянущие боли в области поясницы, крестца, в нижней части живота
  • Ощущение давления и дискомфорта в области промежности
  • Ощущение присутствия инородного тела в половой щели (возникает чувство, будто что-то мешает, что-то постоянно находится в половой щели — сходно с ощущениями, когда женщина при менструации пользуется тампоном)
  • Учащение мочеиспускания, недержание мочи при незначительном физическом напряжении, например при кашле, смехе, поднятии тяжелой сумки и т. п.

По мере увеличения патологии наступает затруднение в мочеиспускании и опорожнении кишечника. При полном выпадении матки или влагалища нормальное мочеиспускание и дефекация восстанавливаются только после вправления половых органов и возвращении их на место.

Помимо основных симптомов при выпадении половых органов могут добавиться еще и побочные. Выступающие наружу матка или влагалище могут быть подвержены различным инфекциям, от постоянного трения об одежду на них могут образовываться кровоподтеки, язвы, пролежни.

Может развиться отек влагалища и шейки матки. Вследствие неполного опустошения мочевого пузыря и постоянного присутствия в нем остатков мочи может развиться цистит.

Профилактика генитального пролапса

Профилактикой генитального пролапса следует заняться уже с подросткового возраста.

Родителям надо следить, чтобы девочка-подросток не переусердствовала с тренировками и сильными физическими нагрузками, если она занимается спортом.

Как бы ни казались важны в этом возрасте спортивные достижения, женское здоровье важнее. При опущении женских половых органов очень полезны упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса и мышц тазового дна.

Второй профилактической мерой при опущении половых органов, важной в любом возрасте, является правильное, сбалансированное питание. Как вы видели выше, причинами выпадения половых органов могут быть как ожирение, так и чрезмерная худоба.

Женщине, заботящейся о своем здоровье, следует избегать крайностей. Одинаково вредны как переедание, так и бездумное увлечение диетами, выбранными на свой страх и риск, без консультации со специалистом.

Сбалансированное питание также является профилактикой запоров – еще одной из причин генитального пролапса. Если же запоров избежать все-таки не удалось, нужно использовать слабительные средства, чтобы не пришлось чрезмерно сильно напрягать мышцы во время дефекации.

Правильное питание очень важно при беременности. Помимо всего прочего, оно убережет от развития чрезмерно крупного плода. А именно крупный плод при родах вызывает разрывы промежности и последующие за этим опущение и выпадение органов.

После тяжелых родов в родильном доме необходимо пройти полное восстановление анатомии промежности, поврежденной разрывами. В течение послеродового периода, независимо от тяжести родов, нужно избегать тяжелых физических нагрузок, а также проводить профилактические процедуры для избегания воспалительных и гнойных осложнений.

Тяжелая физическая нагрузка противопоказана женщинам после 40 лет. Вместе с тем, рекомендуется заниматься специальной гимнастикой, направленной на укрепление мышц тазового дна.

Вероятность развития опущения внутренних половых органов напрямую зависит не только от тяжести, но и от количества родов. Вторые роды повышают вероятность смещения половых органов вдвое. После четвертых она увеличивается в 10 раз.

Консервативное и оперативное лечение

Традиционное лечение генитального пролапса подразделяется на два типа — консервативное и оперативное.

Консервативное лечение опущения половых органов эффективно на ранних стадиях заболевания, когда смещение еще незначительно. Оно заключается в комплексе средств и методов:

  • Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна
  • Гинекологический массаж
  • Терапия эстрогенами, направленная на укрепление связочного аппарата матки
  • Местная терапия мазями, в состав которых входят эстрогены и метаболиты

На более поздних стадиях рекомендуется оперативное лечение с применением хирургического вмешательства. Но если по какой-либо причине хирургическое вмешательство противопоказано, назначают более сложный вид консервативного лечения — ортопедический способ.

Он заключается во введении во влагалище пессариев — резиновых колец различного диаметра. Они поддерживают опустившуюся матку, не давая ей смещаться ниже. Однако пессарии нельзя очень длительное время держать во влагалище, поскольку могут образоваться пролежни. Их оставляют на месяц, затем извлекают и делают перерыв на 2-3 недели.

Оперативное лечение генитального пролапса назначают при значительном смещении матки, когда консервативное лечение уже не является эффективным.

Способов хирургического вмешательства множество, они подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациентки, тяжести заболевания, ситуации.

Если пациентка твердо уверена, что больше не собирается рожать, то возможно полное или частичное удаление матки. Если же женщина находится в репродуктивном возрасте, есть более сложные операции, позволяющие скорректировать положение этого органа.

Народное лечение травами

Народные способы лечения можно применять только на ранних стадиях заболевания, при незначительном опущении матки или влагалища. Лишь в этом случае они могут быть эффективными. При более выраженных смещениях следует прибегнуть к классической медицине.

В народной медицине опущение матки лечат настоями и отварами различных трав. Их применяют как наружно, так и внутренне. Целебное действие направлено на усиление тонуса гладкой мускулатуры и укрепление мышц матки. Наиболее эффективным является сочетание фитотерапии с укрепляющими гимнастическими упражнениями.

Настой дымянки

  • Требуется: 1,5 чайной ложки измельченной травы дымянки лекарственной, 1,5 стакана воды (порция на 1 сутки).
  • Приготовление. Воду довести до кипения, траву залить крутым кипятком и настаивать в течение 8 часов. Затем настой процедить.
  • Применение. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день, за полчаса до приема пищи.

Настойка корня девясила

  • Требуется: 1 столовая ложка измельченного сушеного корня девясила высокого, 500 мл водки.
  • Приготовление. Залить сырье водкой, настаивать в течение 7-10 дней в прохладном темном месте, процедить.
  • Применение. Принимать по 1 столовой ложке 1 раз вдень, утром, до приема пищи.

Ванна с дурманом

  • Требуется: 30 г измельченной травы дурмана обыкновенного, 9 л воды.
  • Приготовление. Траву залить водой, довести до кипения и кипятить 10 минут. Затем полученный отвар настаивать в течение 40 минут. Процедить, добавить горячей воды в таком количестве, чтобы хватило для принятия сидячей ванны. Температура раствора после разбавления должна быть 35-38 °С.
  • Применение. Принимать ванну в течение 10 минут, 1 раз в день в течение 10 дней.
  • Примечание. Ванну можно заменить спринцеванием влагалища неразбавленным отваром. Спринцевание также делают 1 раз в день в течение 10 дней.

Лечебный сбор

  • Требуется: 2 столовых ложки смеси свежей травы мелиссы лекарственной, золототысячника зонтичного и цветков яснотки белой (компоненты для смеси берут в равных частях), 1 л воды.
  • Приготовление. Воду довести до кипения, залить смесь крутым кипятком, дать настояться в течение 2-х часов, затем процедить.
  • Применение. Выпить приготовленный настой в течение суток в несколько приемов.

Источник: http://bigmun.ru/vypadenie-i-opushhenie-zhenskix-polovyx-organov/

Выпадение матки и влагалища

Генитальный пролапс – опущение матки и стенок влагалища

Выпадение матки и влагалища рассматривают как грыжевое выпячивание, которое образуется при несостоятельности функций замыкающего аппарата – тазового дна.

По результатам различных исследований, которые проводит гинекология, на долю пролапса гениталий приходится около 30% гинекологической патологии.

Выпадение матки и влагалища редко развивается изолированно: анатомическая близость и общность поддерживающего аппарата тазовых органов обусловливает смещение вслед за гениталиями мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).

Различают частичное (неполное) выпадение матки, характеризующееся смещением наружу только шейки матки, и полный пролапс, при котором матка целиком оказывается за пределами половой щели. При выпадении матки развивается элонгация шейки (удлинение).

Обычно выпадению предшествует состояние опущения матки – некоторого смещения ниже нормального анатомического уровня в пределах полости таза.

Под выпадением влагалища понимают такое смещение, при котором из половой щели показываются его передняя, задняя и верхняя стенки.

Причины выпадения матки и влагалища

Ведущая роль в развитии выпадения матки и влагалища принадлежит ослаблению связок и мышц диафрагмы, тазового дна, передней брюшной стенки, которые становятся не в состоянии удерживать тазовые органы в их анатомическом положении. В ситуациях увеличения внутрибрюшного давления мышцы не могут оказывать адекватного сопротивления, что приводит к постепенному смещению половых органов вниз под напором действующих сил.

https://www.youtube.com/watch?v=EFDE-ShGIMI

Ослабление связочного и мышечного аппарата развивается вследствие родовых травм, разрывов промежности, многоплодной беременности, многократных родов, рождения крупных детей, радикальных вмешательств на тазовых органах, приводящих к утрате взаимной поддержки органов. Выпадению матки способствует возрастное снижение уровня эстрогенов после менопаузы, ослабление собственного тонуса матки, истощение.

Дополнительная нагрузка на мышцы таза развивается при избыточном весе, состояниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (кашле, хроническом бронхите, бронхиальной астме, асците, запорах, опухолях таза и т. д.).

Фактором риска выпадения матки является тяжелая физическая работа, особенно в пубертатном периоде, после родов, в климактерии.

Чаще выпадение матки и влагалища встречается в старческом возрасте, но иногда развивается даже у нерожавших молодых женщин при врожденных нарушениях иннервации тазового дна или гипоплазии мышц.

Свою роль в развитии пролапса гениталий играет положение матки. При нормальном положении (антеверсии-антефлексии) опорой для матки служат мышцы тазового дна, лобковые кости, стенки мочевого пузыря.

При ретроверсии и ретрофлексии матки создаются предпосылки к возникновению грыжевых ворот, опущению стенок влагалища, затем матки с придатками. Вследствие растяжения связочного аппарата нарушается васкуляризация, трофика и отток лимфы.

Выпадением матки и влагалища чаще страдают представительницы европеоидной расы; у афроамериканок и женщин азиатского происхождения патология встречается реже.

По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса.

При I степени (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.

II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки – во влагалище. При натуживании шейка матки показывается из половой щели.

При III степени (неполном выпадении матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.

При IV степени (полном выпадении матки – prolapsus uteri) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Симптомы выпадения матки и влагалища

Клиника выпадения матки и влагалища проявляется дискомфортом при ходьбе, чувством тяжести, давления и болей в крестце, ощущением инородного тела в промежности, болезненностью при половом сношении. При выпадении матки нарушаются топография и функции смежных органов – мочевого пузыря и прямой кишки.

Развитие цистоцеле характеризуется непроизвольным мочеиспусканием при напряжении (кашле, смехе, поднятии тяжести). В более тяжелых случаях мочеиспускание затрудняется и становится возможным только после предварительного вправления матки.

Иногда развивается острая задержка мочи, вызванная перегибом уретры. Постоянное наличие в мочевом пузыре остаточной мочи создает благоприятные предпосылки для развития цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.

Длительно некорригируемое выпадение матки может привести к гидронефрозу.

При ректоцеле возникают нарушается дефекация, что выражается в неполном или затрудненном опорожнении прямой кишки. Со временем у пациенток могут развиваться колит, геморрой, недостаточность анального сфинктера, недержание газов и кала.

Выпадение матки и влагалища приводит к зиянию половой щели, создающему условия для проникновения инфекции и развития эндоцервицита. Стенки влагалища становятся сухими, их слизистая истончается или, наоборот, резко гипертрофируется.

Постоянная травматизация выпавших гениталий приводит к пролежням, трофическим язвам, псевдоэрозиям, отеку шейки матки и стенок влагалища, контактным кровотечениям.

При выраженном отеке и воспалительной инфильтрации матки может случиться ее ущемление.

При выпадении матки у женщин репродуктивного возраста изменяется характер менструаций по типу альгодисменореи и меноррагии, возможно развитие бесплодия. Половая жизнь при выпадении матки становится возможной только после вправления гениталий. У пациенток с выпадением матки часто развивается варикоз вен нижних конечностей и малого таза, что связано с нарушением венозного оттока.

Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.

Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле – с помощью пальцевого ректального исследования. При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки.

Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев.

При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов – уролога и проктолога.

Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии, УЗИ почек, хромоцистоскопии, уродинамических исследований.

В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища, фибромиомы матки, а изменения шейки – от цервикального рака.

Лечение выпадения матки и влагалища

Единственным радикальным методом устранения выпадения матки и влагалища в гинекологии служит хирургическое вмешательство. В ходе подготовки к операции производится лечение изъязвлений слизистой, тщательная санация влагалища. Методика операции при выпадении матки зависит от степени пролапса, соматического статуса и возраста женщины.

В случае неполного выпадения матки у молодых рожавших пациенток может быть выполненная «манчестерская» операция, включающая проведение передней кольпорафии с укорочением кардинальных связок и кольпоперинеолеваторопластикой, а при элонгации и гипертрофии шейки матки, разрывах и эрозиях шейки – с ее ампутацией.

Другим вариантом вмешательства у женщин детородного возраста с выпадением матки может служить операция, включающая переднюю кольпорафию, кольпоперинеопластику, вентросуспензию и вентрофиксацию матки – прикрепление матки к передней брюшной стенке.

При выраженной атрофии связок производят их укрепление аллопластическими материалами.

У пожилых пациенток с полным выпадением матки целесообразно проведение гистерэктомии (полного удаления матки) и пластики тазового дна с помощью кольпоперинеопластики и связок матки.

При отягощенном соматическом анамнезе (сахарном диабете, зобе, атеросклерозе, склонности к тромбофлебиту, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, патологии легких, почек) и пожилом возрасте, когда объемные операции затруднительны, методом хирургического выбора является срединная кольпорафия.

После оперативного устранения выпадения матки назначается ЛФК, направленная на укрепление мышц, проводится профилактика запоров, исключаются тяжелый физический труд и нагрузки.

Консервативная терапия при выпадении матки и влагалища носит симптоматический характер и включает использование маточного кольца (пессария), гистерофора (поддерживающего бандажа, укрепляемого на поясе), влагалищных тампонов большого размера.

Такие методы влекут за собой дополнительное перерастяжение вправленных влагалищных стенок, что со временем увеличивает риски выпадения матки. Кроме того, длительное использование пессария может привести к образованию пролежней.

Применение различных поддерживающих приспособлений при выпадении матки требует ежедневных спринцеваний влагалища и регулярного, дважды в месяц, осмотра пациентки гинекологом.

Прогноз и профилактика выпадения матки и влагалища

Своевременно проведенное хирургическое вмешательство по поводу выпадения матки прогностически благоприятно. У большинства женщин восстанавливается социальная активность и сексуальная жизнь. После органосохраняющих вмешательств возможна беременность.

Ведение беременности у пациенток, перенесших операцию по поводу выпадения матки, сопряжено с дополнительными рисками, и требует принятия повышенных мер предосторожности. Иногда даже после устранения выпадения матки развивается повторный пролапс гениталий.

При паллиативном лечении выпадения матки (использовании пессария) нередко развивается раздражение и отек слизистой влагалища, изъязвления, пролежни, инфекции, ущемление шейки матки в просвете кольца, образование прямокишечно- и пузырно-влагалищных свищей.

https://www.youtube.com/watch?v=9mq-GRdqveQ

Профилактика выпадения матки и влагалища включает правильное акушерское пособие в родах, тщательное ушивание разрывов промежности и родовых путей, бережное выполнение влагалищных операций, своевременное оперативное лечение опущения гениталий небольшой степени.

В послеродовом периоде для профилактики выпадения матки необходимо полноценное восстановление состояния мышц тазового дна – назначение специальной гимнастики, лазеротерапии, электростимуляция мышц тазового дна.

Профилактическую значимость имеют занятия фитнесом, ЛФК, рациональное питание, поддержание оптимального веса, устранение запоров, исключение тяжелого труда.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/uterine-prolapse

Хиликон
Добавить комментарий