Гепатит D (Д): симптомы, признаки, лечение и профилактика

Содержание
  1. Гепатит Д (D): как лечить, симптомы заболевания у мужчин и женщин, диагностика, классификация
  2. Причины возникновения гепатита D и способы инфицирования
  3. Классификация
  4. Чем опасен гепатит Д?
  5. Первичные симптомы и признаки болезни, к которым следует присмотреться
  6. Методы диагностики инфекции
  7. Как же можно вылечить гепатит D?
  8. Правильная диета при болезни
  9. Профилактика
  10. Механизмы распространения и развития гепатита Д
  11. Пути передачи и факторы риска
  12. Развитие заболевания
  13. Симптомы
  14. Диагностика
  15. Лечение
  16. Вирусный гепатит D
  17. Характеристика возбудителя
  18. Диагностика вирусного гепатита D
  19. Прогноз и профилактика вирусного гепатита D
  20. Гепатит Д (D): пути передачи, симптомы, проявление, диагностика и лечение
  21. Этиология гепатита D
  22. Механизм и пути передачи гепатита Д
  23. Клиническая картина гепатита Д
  24. Диагностика гепатита Д
  25. Лечение ко-инфекции и суперинфекции гепатита Д
  26. Профилактика гепатита Д
  27. Гепатит D: симптомы и лечение
  28. Что такое вирус гепатита Д
  29. Источники заражения
  30. Симптомы и диагностика
  31. Осложнения
  32. Профилактика и лечение
  33. Прогноз гепатита Д

Гепатит Д (D): как лечить, симптомы заболевания у мужчин и женщин, диагностика, классификация

Гепатит D (Д): симптомы, признаки, лечение и профилактика

Гепатит Д — это вирусная инфекция, распространяющаяся только в теле живых организмов и направленное на поражение печени. Следует отметить, что инфекция может распространяться только при присутствии «компаньона», а именно гепатита B.

Вследствие того, что в организме уже прогрессирует гепатит B, открывается путь для репликации дельта — инфекции. Личной мембраны вирус D не имеет, поэтому он нуждается в клеточном покрытии, которое предоставляет «компаньон». Такая связь инфекций приводит к серьезным осложнениям и тяжелым проблемам с печенью, к примеру:

  • острому гепатиту;
  • циррозу печени;
  • гепатоцеллюлярной карциноме.

Причины возникновения гепатита D и способы инфицирования

Гепатит D передается точно так же, как и вирус B, а именно:

  • через внешний слой дермы;
  • при половом контакте с зараженным человеком;
  • при трансфузии (то есть, переливании крови);
  • при использовании одной и той же иглы между группой людей (например, в неквалифицированных салонах красоты, при нанесении татуировок или прокалывании пирсинга).

Такие случаи можно встретить по всему миру, и количество инфицированных доноров на данный момент составляет около двух процентов. Из-за этого факта перед переливанием врачи проверяют в лаборатории кровь на наличие инфекций такого типа:

  1. Заражение вертикальным способом, а именно когда болезнь переходит от матери к малышу, не так популярно, так как риск инфицирования крайне мал.
  2. Угроза наиболее велика, если женщина, которая родила ребенка, перенесла острый гепатит прямо перед родами или же до сих пор не оправилась от вируса данного типа.
  3. При грудном вскармливании инфицирование ребенка невозможно, только если на сосках матери нет ранок, из которых выделяется незначительный объем крови.

Однако, несмотря на распространенность данной инфекции, примерно в сорока процентов случаев причина инфицирования остается невыясненной. Зачастую вирусы B и D поселяются в организме человека в один и тот же момент.

Классификация

В связи с тем, что гепатит Д сопряжен непосредственно с вирусом гепатита B, ученые отмечают два вида данной инфекции:

  1. Суперинфекция. Этот вид предполагает последовательное попадание вируса гепатита B и Д в организм человека. То есть, в начале человек перенимает на себя вирус B, а позже и гепатит D. Этот тип заболевания является очень опасным и труднопереносимым. Поэтому зараженный обязан немедленно обратиться к специалисту и приступить к лечению. Доля людей, оправившихся от болезни без помощи врача, крайне мала.
  2. Коинфекция. Данный тип инфекции подразумевает то, что вирусы гепатита Б и Д одновременно размножаются в организме человека. Зачастую в этой ситуации человек не ощущает недомогания, так как внешне инфекция не проявляет себя. В большинстве случаев замечается положительный и весьма благоприятный итог, даже без помощи врачей. Тем не менее, в редких случаях вирус является источником острой формой заболевания, которое может в итоге обернуться поражением печени человека.

Чем опасен гепатит Д?

Если же поинтересоваться у доктора, стоит ли при подозрении на эту инфекцию проходить диагностику, то его ответ обязательно будет положительным.

Перенести такое заболевание зачастую сложно и тяжело, поэтому при обнаружении первых симптомов гепатита D нужно незамедлительно посетить больницу.

Если же пренебречь данным советом, болезнь, вероятнее всего, будет развиваться, и не исключено, что приведет к следующим плачевным последствиям:

  • некроз печени и тканей, находящихся рядом;
  • печёночная кома;
  • летальный исход.

Первичные симптомы и признаки болезни, к которым следует присмотреться

Не только гепатит Д приводит к неправильной работе печени, незамедлительная реакция иммунной системы также влияет на печеночные клетки.

Вирус D наносит сильный урон организму, вследствие чего иммунитет начинает работать на полную мощность. В результате запускается процесс выработки специальных белков, которые называются антителами. По большей части, они нацелены на уничтожение вирусов гепатита Б.

Однако, после победы над «компаньонами» дельта-вирус не способен размножаться как раньше. Гепатоциты (клетки паренхимы печени, которые накапливают необходимые для организма вещества) начинают страдать из-за борьбы антител с инфекцией.

патогенезВ итоге это отражается на физическом состоянии человека в виде таких проявлений, как:

  1. Приобретение мочой более темного цвета.
  2. Неприятные и болезненные ощущения в правой верхней части живота.
  3. Появление более светлого оттенка каловых масс.
  4. Слабость в теле и сильно выраженная утомляемость.
  5. Окрашивание белков глаз и кожных покровов в желтый цвет.
  6. Рвота, тошнота.
  7. Сильная потеря аппетита.

Методы диагностики инфекции

Инфекция гепатита D определяется путем обнаружения особенных антител и высоких значений иммуноглобулина:

То есть, предположительно зараженный человек должен сдать специальный анализ крови, который попросит сделать лечащий врач.

Другим методом диагностики может выступать ультразвуковое исследование печени (реогепатография) или просто УЗИ, так как вирус гепатита D в первую очередь наносит вред печеночным клеткам.

В очень редких случаях доктор может обратиться за помощью к пунктуационной биопсии, чтобы:

  • поставить наиболее точный диагноз;
  • подтвердить наличие;
  • отсутствие конкретного вида гепатита.

Как же можно вылечить гепатит D?

Методы лечения могут быть различными, затрагивающими ежедневный рацион питания больного, его физическую активность и психоэмоциональные нагрузки. строениеЭто напрямую зависит от стадии развития инфекции и рекомендаций лечащего врача. Самым популярным способом является интерферонотерапия, которая дает возможность:

  • избежать процветания цирроза печени;
  • остановить развитие вируса гепатита D.

Врачи утверждают, что корректное применение препаратов интерферонового типа производит очень позитивные результаты. При правильно предписанной доктором дозировке стабилизируется объем сывороточных трансаминаз в крови, и пациент начинает постепенно поправляться.

В случае если человек был проверен на острый гепатит Д, инфицированный обязан лечиться в стационаре, так как есть риск, что болезнь может перерасти в хроническую форму.

Правильная диета при болезни

Правильно подобранный режим питания при гепатите Д определяет многое в лечении зараженного. Продукты питания ни в коем случае не должны раздражать желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), чтобы он смог восстановиться как можно быстрее.

Зачастую врачи назначают лечебную диету № 5. Пищу следует разделить на 4−5 маленьких порций, которые нужно употребить в течение дня. Продукты питания должны быть теплыми, а прохладные стоит исключить полностью. Это нужно для того, чтобы:

  • уменьшить распространение желудочного сока;
  • стабилизировать работу кишечника.

Следовательно, пищу, содержащую множество экстрактивных компонентов и какие-либо эфирные масла, следует убрать из рациона.

Также требуется исключить:

  1. Продукты, содержащие шоколад.
  2. Яйца.
  3. Различную сдобу.
  4. Жиры разных типов.
  5. Кондитерские изделия.
  6. Жирные виды мясных продуктов и рыбы.
  7. Кислые фрукты и ягоды, которые лишний раз раздражают желудок.

Профилактика

Профилактика гепатита Д направлена на предотвращение размножения вируса «компаньона», без которого дельта-вирус не может существовать. Таким образом, иммунизация против вируса Б — самый лучший метод профилактики гепатита D. Однако, если человек уже инфицирован гепатитом В, то этот метод профилактики для него недоступен.

Источник: http://MirPecheni.ru/bolezni/gepatit-d/

Механизмы распространения и развития гепатита Д

Гепатит D (Д): симптомы, признаки, лечение и профилактика

Вирусный гепатит Д — болезнь, поражающая печень. Патология имеет и другие названия: HDV, ВГД, гепатит В с агентом дельта (коинфекция), дельта-гепатит. Передача возбудителя возможна только при наличии HBsAg (гепатита В). Для болезни характерно тяжелое течение и неблагоприятный прогноз.

Вирус гепатита дельта был обнаружен еще в 1977 году в гепатоцитах пациентов с гепатитом В. Изначально предполагали, что это разновидность вирусов гепатита В. Однако со временем было установлено, что это отдельный вирус. Особенностью HDV является неспособность инфицировать человека без присутствия другого вируса гепатита, так как в его геноме нет участков, которые кодируют оболочечный белок.

Дельта-вирус имеет небольшие размеры по сравнению с другими возбудителями вирусного гепатита. Наружная оболочка представлена HBsAg (гепатита В). Выделяют 7 генотипов и несколько подтипов вируса.

Самым распространенным является первый генотип. Второй и четвертый генотипы встречаются в Японии, 3-й генотип — в Южной Америке и Центральной Африке.

Остальные генотипы обнаруживаются в странах Африки и не до конца изучены.

Вирус устойчив к высоким температурам, кислотам и облучению ультрафиолетом. На его активность не действует замораживание и размораживание. Чтобы инактивировать HDV, на него надо действовать щелочами или протеазами.

Пути передачи и факторы риска

Вирусный гепатит Д передается только от человека, который инфицирован еще и гепатитом В (HBV). Основной путь передачи HDV — через кровь.

Поэтому в группу риска попадают все, кто работает с кровью или пациенты, нуждающиеся в частом переливании препаратов крови. Заражение часто происходит в больницах (гемодиализ и хирургические отделения).

Высокому риску инфицирования подвержены наркоманы, которые вводят наркотики в вену.

Возможна передача вируса от беременной женщины к плоду. Частое выявление HDV у людей, ведущих беспорядочную половую жизнь, дало основание предполагать, что заразиться можно и половым путем. Восприимчивыми к инфицированию являются лица, у которых выявлен HBsAg, поэтому высокие показатели распространенности HDV регистрируют в районах, где выявляется большое количество носителей HBsAg.

Для того чтобы предотвратить вирусный гепатит Д, проводят вакцинацию против гепатита В. Это обеспечивает защиту от HDV. С особым вниманием относятся к носителям HBsAg и больным хроническим гепатитом В, так как именно эта группа лиц подвержена риску инфицирования. Пациенты и их родственники должны знать о путях заражения HDV и мерах предотвращения инфицирования.

Развитие заболевания

Благоприятные условия для своего размножения дельта-вирус находит только в организме носителя вируса гепатита В. Благодаря HBsAg вирус Д сразу же проникает в клетки печени. У HDV имеется выраженное токсическое действие на гепатоциты. У инфицированного человека происходят некротические изменения клеток печени и нарушение иммунитета.

При попадании HDV в организм человека развивается заболевание по 2 вариантам:

  • сочетанное заражение гепатоцитов двумя вирусами В и Д (коинфекция);
  • суперинфекция Д.

Первый вариант возможен, когда вирусы гепатита В и Д попадают в организм одновременно. Второй вариант развивается в том случае, когда HDV попадает в организм человека, у которого уже имеется вирус гепатита В. Дополнительное заражение HDV приводит к тяжелейшей форме заболевания.

В случае когда заболевание развивается в результате коинфекции, наблюдается острый гепатит смешанной этиологии. В клетках печени одновременно размножаются вирусы гепатита Д и В. Выздоровление наступает только в случае гибели обоих типов вирусов.

Суперинфекцию принято называть острой дельта-инфекцией вирусоносителя гепатита В. При этом гибель клеток печени в основном провоцирует HDV, участие же вируса В минимально.

В отличие от коинфекции, суперинфекция имеет тяжелое течение. Заболевание прогрессирует и заканчивается некрозом печени или циррозом.

Такая патология объясняется тем, что в клетках печени носителей HBsAg дельта-вирус постоянно размножается и поражает гепатоциты.

В тканях печени при гепатите Д превалируют явления некроза. Хронический вирусный гепатит Д приводит к выраженным воспалительным и некротическим поражениям, нарушению структуры печеночной ткани и развитию раннего цирроза. Исследования показали, что у пациентов с HDV цирроз развивается уже через 5 лет после инфицирования.

Симптомы

Симптомы при коинфекции не отличаются от острого вирусного гепатита В. Инкубационный период длится от 6 до 10 недель. Преджелтушная фаза начинается остро. У пациента появляются симптомы:

  • слабость, утомляемость;
  • недомогание;
  • головная боль;
  • потеря аппетита вплоть до отказа от еды;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боли в суставах;
  • боль в области печени;
  • температура от 38 градусов и выше.

Симптомы длятся около 5 дней. Далее наступает период желтухи, во время которой происходит нарастание симптомов. Нередко присоединяется зуд кожи, высыпания, увеличение селезенки.

Печень в период желтухи увеличивается на 3 см и становится чувствительной. В крови у пациентов выявляют высокое содержание билирубина и активность трансаминаз (АЛТ, АСТ).

Признаком инфицирования HDV является повышенный показатель тимоловой пробы.

Высокая концентрация билирубина держится в течение 1,5 месяца. Болезнь нередко носит волнообразное течение с периодами обострения. Более чем в половине случаев через месяц от начала желтухи выявляют у пациентов сначала улучшение самочувствия, а затем резкое ухудшение состояния с нарастанием симптомов.

Болезнь никогда не протекает в легкой форме. Заболевание длится в течение 3 месяцев и в 75 % случаев заканчивается выздоровлением. Показателем выздоровления считается отсутствие в крови HBsAg. В 5–25 % случаев патология имеет молниеносное течение, которое заканчивается смертью.

Вирусный гепатит Д в случае суперинфекции может протекать с выраженными симптомами или без них. В 70 % случаев наблюдается период желтухи. Инкубационный период длится около месяца. Преджелтушная фаза имеет бурное начало и длится 4 дня. Появляются симптомы:

  • выраженные боли в суставах;
  • высокая температура;
  • сыпь;
  • боль в проекции печени.

Спустя 4 дня кожа и склеры становятся желтыми, моча приобретает темную окраску, кал обесцвечивается. Состояние пациента ухудшается, симптомы нарастают. Печень и селезенка увеличиваются, становятся плотными и чувствительными. В 40 % случаев проявляется отечный синдром или асцит. Билирубин в крови имеет высокие показатели в течение 2 месяцев, активность трансаминаз выше, чем при гепатите В.

В печени происходит нарушение белкового обмена. У пациентов болезнь протекает волнообразно. После незначительного улучшения наблюдают ухудшение самочувствия с нарастанием симптомов. Осложнениями суперинфекции являются:

  • нарастание желтухи;
  • интоксикация;
  • асцит;
  • дистрофия печени;
  • печеночная энцефалопатия;
  • кома.

При нарастании симптомов и печеночной энцефалопатии может наступить смерть. Выздоровление происходит редко. Болезнь в 80 % переходит в хроническую форму с формированием раннего цирроза печени.

Диагностика

Смешанный HDV выявляют на основании симптомов, опроса пациента, выявлении факторов риска (переливание крови, инъекции). Другим критерием является повышение показателей тимоловой пробы.

Специфическая диагностика основывается на лабораторных данных. У пациентов выявляют маркеры HDV и HBV. Основной маркер для выявления инфекции — анти-дельта IgM. Уже в течение первых трех недель этот маркер определяют в высоком титре. Позже анти-дельта IgM перестают выявляться в крови.

У пациентов с суперинфекцией с первых дней предвестников болезни после инкубационного периода и в период желтухи выявляют HBsAg и HBcAg. При тяжелом течении гепатита у пациентов могут выявить в сыворотке крови только РНК HDV. Дифференциальную диагностику проводят с острым гепатитом В или обострением хронического гепатита В.

Лечение

Пациентов лечат в условиях стационара. Терапию назначают в зависимости от тяжести течения гепатита. Так как HDV имеет прямое разрушающее действие на гепатоциты, пациентам противопоказаны глюкокортикоиды.

В комплекс терапии включаются:

  • диета № 5;
  • постельный режим;
  • противовирусная терапия (интерфероны);
  • дезинтоксикация;
  • средства для улучшения работы ЖКТ (Дуфалак, Лактулоза, Панкреатин);
  • средства для поддержания работы печени (Гептрал, Липостабил, Эссенциале).

При тяжелом течении пациенты переводятся в палату интенсивной терапии, где проводится тщательное наблюдение за работой почек, сердца. При нарастании симптомов, отеке мозга, печеночной энцефалопатии и коме больных подключают к аппарату ИВЛ, проводят постоянный мониторинг состояния, контроль АД, пульса, сердечных сокращений.

Пациентам показана:

  1. Инфузионная терапия для поддержания гемодинамики.
  2. Введение витаминов.
  3. Викасол.
  4. Манитол при угрозе отека мозга.
  5. Для поддержания кислотности желудочного сока вводят Ранитидин.
  6. Для профилактики кровотечений назначают Октреатид.

Для разгрузки печеночных клеток показана эфферентная терапия (плазмосорбция, плазмоферез). Во время проведения очищения крови, выводятся токсические продукты из организма, улучшается состояние пациента, уменьшаются симптомы. Дальнейшее лечение зависит от состояния пациента. Развитие кровотечения из расширенных вен в 30 % случаев приводит к смерти.

Пациенты, у которых заболевание закончилось выздоровлением, наблюдаются в течение года после выписки. Больные с хроническими формами гепатита остаются на учете врача пожизненно.

Источник: https://apechen.ru/gepatit/gepatit-d-simptomy-i-lechenie.html

Вирусный гепатит D

Гепатит D (Д): симптомы, признаки, лечение и профилактика

Вирусный гепатит D (дельта-гепатит) представляет собой инфекционное поражение печени, коинфекцию или суперинфекцию вирусного гепатита В, значительно ухудшающую его течение и прогноз. Вирусный гепатит D относится к группе трансфузионных гепатитов, обязательным условием заражения гепатитом D является присутствие активной формы гепатита В.

Выявление вируса гепатита D осуществляется методом ПЦР. Обязательно проводится исследование печени: биохимические пробы, УЗИ, МРТ, реогепатография. Лечение вирусного гепатита D аналогично терапии гепатита В, но требует больших дозировок препаратов и более длительного их приема.

В большинстве случаев наблюдается хронизация заболевания с последующим исходом в цирроз печени.

Вирусный гепатит D (дельта-гепатит) представляет собой инфекционное поражение печени, коинфекцию или суперинфекцию вирусного гепатита В, значительно ухудшающую его течение и прогноз. Вирусный гепатит D относится к группе трансфузионных гепатитов.

Характеристика возбудителя

Гепатит D вызывается РНК-содержащим вирусом, являющимся единственным известным на сегодняшний день представителем “блуждающего” рода Deltavirus, который отличается неспособностью самостоятельного формирования белка для репликации и использует для этого белок, продуцируемый вирусом гепатита В. Таким образом, возбудитель гепатита D является вирусом-саттелитом и встречается только в сочетании с вирусом гепатита В.

Вирус гепатита D крайне устойчив во внешней среде. Нагревание, замораживание и оттаивание, воздействие кислот, нуклеаз и гликозидаз не оказывают существенного влияния на его активность.

Резервуаром и источником инфекции являются больные сочетанной формой гепатита В и D.

Контагиозность особенно выражена в острой фазе заболевания, но больные представляют эпидемическую опасность на протяжении всего периода циркулирования вируса в крови.

Механизм передачи вирусного гепатита D – парентеральный, обязательным условием передачи вируса является присутствие активного вируса гепатита В. Вирус гепатита D интегрируется в его геном и усиливает способность к репликации.

Заболевание может представлять собой коинфекцию, когда вирус гепатита D передается одновременно с В, либо суперинфекцию, когда возбудитель попадает в организм, уже зараженный вирусом гепатита В.

Наиболее значителен риск заражения при гемотрансфузии  крови от инфицированных доноров, заметное эпидемиологическое значение имеют оперативные вмешательства, травматические медицинские манипуляции (например, в стоматологии).

Вирус гепатита D способен преодолевать плацентарный барьер, может передаваться половым путем (велико распространение этой инфекции среди лиц, склонных к беспорядочным половым связям, гомосексуалистов), имеющее в некоторых случаях семейное распространение вируса позволяет предположить возможность передачи его контактно-бытовым путем. К вирусному гепатиту D восприимчивы больные вирусным гепатитом В, а также носители вируса. В особенности велика восприимчивость лиц, у которых выявляется хроническое носительство HBsAg.

Вирусный гепатит D дополняет и утяжеляет течение гепатита В. Инкубационный период коинфекции значительно сокращен, составляет 4-5 дней. Инкубация суперинфекции продолжается 3-7 недель.

Преджелтушный период гепатита В протекает аналогично таковому при гепатите В, но имеет меньшую продолжительность и более бурное течение. Суперинфекция может характеризоваться ранним развитием отечно-асцитического синдрома.

Желтушный период протекает также как и при гепатите В, но билирубинемия более выражена, чаще проявляются признаки геморрагии. Интоксикация в желтушном периоде гепатита D значительна, склонна к прогрессированию.

Коинфекция протекает в две фазы, интервал между пиками клинической симптоматики которых составляет 15-32 дня. Суперинфекция зачастую тяжело поддается дифференциальной диагностике, поскольку течение ее сходно с таковым при гепатите В.

Характерное отличие – скорость развертывания клинической картины, быстрая хронизация процесса, гепатоспленомегалия, расстройство синтеза белков в печени.

Выздоровление занимает значительно большее время, чем в случае гепатита В, остаточная астения может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Хронический вирусный гепатит D не отличается специфической симптоматикой, проявляется аналогично хроническим гепатитам другой этиологии. Больных беспокоит общая слабость и утомляемость, периодически могут возникать «беспричинные» эпизоды лихорадки с ознобом без катаральной симптоматики, сопровождающиеся субжелтухой и желтухой.

На коже формируются вторичные печеночные знаки (пальмарная эритема, сосудистые звездочки), печень и селезенка увеличены, нередко развиваются печеночные отеки, асцит. Течение хронического вирусного гепатита D волнообразно, периоды обострений сменяются ремиссиями.

У 15% больных дельта-гепатитом достаточно быстро, в течение полутора – двух лет, развивается цирроз печени.

Диагностика вирусного гепатита D

В острую фазу заболевания в крови отмечаются специфические антитела IgM, на протяжении нескольких последующих месяцев определяются только IgG. В широкой практике диагностика осуществляется с помощью метода ПЦР, позволяющего выделить и идентифицировать РНК вирус.

Для исследования состояния печени при вирусном гепатите D проводится УЗИ печени, реогепатография, МРТ печени и желчевыводящих путей. В отдельных случаях для уточнения диагноза может быть проведена пункционная биопсия печени. Неспецифические диагностические мероприятия аналогичны таковым при гепатите иной этиологии и направлены на динамический контроль функционального состояния печени.

Лечение гепатита D осуществляется гастроэнтерологом по тем же принципам, что и лечение вирусного гепатита В.

Поскольку вирус гепатита D отличается более выраженной устойчивостью к интерферону, базисную противовирусную терапию корректируют в сторону увеличения дозировок, а продолжительность курса составляет 3 месяца.

В случае отсутствия эффекта дозировки удваиваются, курс удлиняется до 12 месяцев. Поскольку вирус гепатита D оказывает прямое цитопатическое действие, препараты группы кортикостероидных гормонов при этой инфекции противопоказаны.

Прогноз и профилактика вирусного гепатита D

Прогноз в случае коинфекции легкой и средней степени тяжести более благоприятный, поскольку полное излечение отмечается значительно чаще, чем при суперинфицировании.

Однако сочетанное поражение вирусами гепатита В и D часто протекает в тяжелой форме с развитием опасных для жизни осложнений. Хронизация коинфекции развивается в 1-3% случаев, в то время как суперинфекция развивается в хроническую форму у 70-80% больных.

Хронический вирусный гепатит D ведет к развитию цирроза. Выздоровление в случае суперинфекции крайне редко.

Профилактика вирусного гепатита D аналогична таковой при вирусном гепатите В. Особое значение профилактические меры имеют для лиц, страдающих гепатитом В и имеющих положительную реакцию на присутствие антигена HBsAg. Специфическая вакцинация против вирусного гепатита В эффективно защищает и от дельта-гепатита.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/hepatitis-d

Гепатит Д (D): пути передачи, симптомы, проявление, диагностика и лечение

Гепатит D (Д): симптомы, признаки, лечение и профилактика

Гепатит D (Д) – это вирусная инфекция, которая поражает ткани печени. Из-за неполноценности вируса гепатита D заболевание развивается только при наличии у больного гепатита В.

Вирус дельта гепатита еще называют «вирусом-паразитом», который паразитирует на вирусной оболочке возбудителя гепатита В.

Этиология гепатита D

Впервые вирус гепатита Д идентифицировали у больного  гепатитом В с тяжелым клиническим течением. Это неполноценный РНК-вирус, который по своим свойствам больше походит на вириоид. Вирус гепатита Д для построения своей РНК одалживает поверхностные белки вирусной оболочки гепатита В.

Вирус гепатита D обладает устойчивость к нагреванию и замораживанию, а также к кислотам, нуклеазам и гликозидам.

Источник гепатита Д – больной человек, с сочетанием гепатитов В и Д. Больной более контагиозен при остром течении процесса. Способность заражать окружающих сохраняется весь период болезни, пока возбудитель находится в сыворотке крови.

Механизм и пути передачи гепатита Д

Гепатит D – это вирусное заболевание с парентеральным путем передачи. Вирус гепатита Д может распространяться только совместно с вирусом гепатита В.

Гепатит Д может протекать, в виде ко-инфекции и суперинфекции.

Ко-инфекция – это передача вируса гепатита Д совместно с вирусом гепатита В.

Суперинфекция – это попадание вируса гепатита Д в организм человека больного активным гепатитом В.

Гепатит D может передаваться следующими путями:

  • гемотрансфузионным. Этот путь предполагает передачу инфекции через кровь и ее компоненты при переливании от донора к реципиенту. С 1992 года во всем мире донорскую кровь тщательно проверяют на наличие антигенов вирусов гепатитов и ВИЧ, но существуют серонегативные окна, из-за которых возбудитель не определяется. Поэтому 1-2% больных заражаются во время гемотрансфузий. Риск заболеть гепатитом Д через переливание крови выше у лиц, которые требуют систематических гемотрансфузий (гемофилия, лейкоз, апластическая анемия и другие);
  • инъекционный. Большинство больных заражаются гепатитом Д при использовании общих игл и шприцов во время употребления инъекционных наркотических веществ. Около 75% инъекционных наркоманов инфицированы вирусами гепатитов В, Д или С;
  • половой путь. Вирус гепатита Д и В чаще передается при незащищенном половом акте, чем другие вирусные гепатиты. Риск заражения повышается при наличии венерических заболеваний, ВИЧ-инфекции, воспаления и микротравм половых органов, а также, если вести половую жизнь во время менструаций;
  • вертикальный путь подразумевает передачу вируса гепатита Д от матери к ребенку во время родов и ухода за ним. В процессе споров многих специалистов, удалось прийти к итогу, что гепатит D не передается через грудное молоко при вскармливании. Потому что ферменты желудочного сока ребенка мгновенно убивают вирус. К сожалению, больная мать может заразить ребенка во время ухода за ним, если поранившись кровь попадет на его поврежденную кожу;
  • инфицирование часто происходит при выполнении татуировок, перманентного макияжа, пирсинга, иглоукалываний, педикюра, маникюра, если инструментарий не обрабатывается или это делается неправильно;

Интересно! Несмотря на существование множества путей передачи гепатита Д, источник заражения удается установить только в 60% случаев. Это наталкивает на мысль, что существуют и другие пути инфицирования гепатитом Д, которые нам еще не известны.

Клиническая картина гепатита Д

Сочетание гепатита Д и В, значительно осложняет течение последнего и грозит серьезными осложнениями. 15% случаев заканчиваются циррозом печени. Симптомы гепатита Д аналогичны симптомам гепатита В, но также существуют некоторые особенности течения:

  • ко-инфекция гепатита Д и В имеет короткий инкубационный период. От момента инфицирования и появления первых признаков заболевания проходит всего 5-6 дней;
  • для суперинфекция гепатита Д характерна инкубационная стадия продолжительность в 20-50 дней;
  • преджелтушный период протекает с более выраженной симптоматикой, чем гепатит В;
  • при сочетании гепатита Д и В рано развиваются отеки и асцит;
  • в желтушный период показатели билирубина намного выше, чем при гепатите В.
  • ко-инфекция и суперинфекция гепатита Д характеризуется прогресирующей интоксикацией и часто сопровождается геморрагическим синдромом.
  • клиническое течение ко-инфекции можно условно разделить на две фазы с интервалом 15-30 дней;
  • суперинфекцию немного тяжелее диагностировать, так как ее клиническая картина схожа на гепатит В. Основное отличие суперинфекции от гепатита В – стремительное течение заболевания, ранняя хронизация, увеличение не только печень, но и селезенка, серьезные нарушения белкового обмена;
  • длительный период реконвалесценции.

Симптомы гепатита Д:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • мигрирующие боли в суставах;
  • боли в области печени;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек;
  • пальмарная эритема (покраснение ладоней);
  • расширение капилляров кожи в виде звездочек;
  • увеличение печени;
  • спленомегалия (увеличение селезенки);
  • отек нижних конечностей, а иногда и всего тела;
  • накопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Диагностика гепатита Д

Главный метод диагностики гепатита Д – лабораторный.

Биохимический анализ крови применяется для определения нарушений функций печени. Для гепатита Д характерны гипербилирубинемия, повышение активности протеаз (АЛТ, АСТ, ЩФ), появление С-реактивного белка, положительные Сулемовая и Тимоловая пробы, диспротеинемия.

Для выявления антител против вируса гепатита Д применяется иммуноферментный анализ крови, при помощи которого в острую фазу болезни определяются антитела класса IgM, а в хроническую – исключительно антитела класса –  IgG.

Идентификация вируса гепатита В проводиться методом полимеразной цепной реакции. Суть данного метода состоит в выявлении РНК дельта вируса в крови больного.

Инструментальные методы диагностики позволяют выявить структурные изменения печени и внутренних органов. Широко применяется такие методы:

  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
  • радиоизотопное сканирование печени;
  • магнитно-резонансная томография;
  • пункционная биопсия тканей печени.

Лечение ко-инфекции и суперинфекции гепатита Д

Основные цели лечения гепатита Д – остановить репликацию вируса, снизить риск осложнений и улучшить состояние больного.

Принципы лечения гепатита Д, такие как при гепатите В:

1. Патогенетическая терапия

  • гепатопротекторы для активации процессов восстановления гепатоцитов и защиты их от негативных факторов (Гепабене, Гептрал, Эссенциале, Силибор, Карсил и другие);
  • энтеросорбенты для ускорения выведения билирубина и вирусов из организма (Энтеросгель, Лактофильтрум и другие);
  • дезинтоксикационная терапия предполагает проведение инфузий коллоидных и солевых растворов, которые снизят интоксикацию организма (5% Глюкоза, 0.95 Хлорид натрия, Реосорбилакт, Рингер-Лактат, Дисоль, Трисоль и т. д.);
  • глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон);
  • спазмолитическая терапия (Но-шпа, Папаверин);
  • желчегонная терапия (Урсохол, Урсосан, Холесас);
  • витаминные препараты (Цианокоболамин, Никотиновая кислота, Аскорбиновая кислоты и другие).

2. Этиотропная терапия. Самая эффективная и часто назначаемая схема противовирусной терапии – двойная комбинация Рибавирина и Интерферона. Курс может длиться от 6 до 12 месяцев.

Во время лечения обязательно определяется вирусная нагрузка организма для контроля эффективности терапии.

Более современным лечением считается — тройная схема комбинации Рибавирина, Интерферона короткого действия с пегилированным Интерфероном.

3. Диета. При гепатите Д, как и при других вирусных гепатитах, следует придерживаться диеты №5:

  • в день следует выпивать 1.5-2.5 литра воды;
  • пища принимается дробно небольшими порциями;
  • запрещается употреблять спиртные напитки, эфирные масла, жирные, жареные и пряные блюда, а также соленья, копчености, сало, сладости, сдобу, сладкую газировку;
  • температура блюд не должна превышать 35-36°С;
  • продукты лучше запекать, отваривать или готовить на пару;
  • дневной рацион должен состоять из каш, жидких супов, нежирных сортов мяса, рыбы, птицы, кисломолочных продуктов, растительного масла, куриного белка и других легкоусвояемых продуктов;
  • не переедать на ночь, чтобы не перегружать печень;
  • дневной калораж пищи — до 3500 ккал.

4. Режим. Режим в острую фазу заболевания и во время обострения хронической – постельный. В фазу ремиссии следует ограничивать физические и умственные нагрузки, бывать на свежем воздухе, заниматься легкой гимнастикой.

Профилактика гепатита Д

Гепатит Д можно предотвратить, если знать его пути передачи.

Важно! Самая надежная мера профилактики дельта гепатита – вакцинация против гепатита В.

К общим мерам профилактики можно перечислить следующие:

  • эффективное лечение гепатита В;
  • строгое выполнение противоэпидемических норм медицинскими работниками;
  • обеспечение наркозависимых одноразовыми шприцами и иглами;
  • бесплатное распространение презервативов среди молодежи;
  • пользоваться только индивидуальными маникюрными наборами, ножницами, бритвами, эпиляторами и т. д;
  • вести здоровый образ жизни.

Несмотря на высокий уровень развития медицины, гепатит Д и В до сих пор остается серьезной проблемой. Поэтому оберегайте себя от этой страшной инфекции. При подозрении у себя признаков гепатита Д и В обратитесь к врачу-инфекционисту для уточнения диагноза, а при необходимости – лечения.

Вам также может понравиться…

Источник: http://www.medware.ru/infekcionnye/mehanizm-i-puti-peredachi-gepatita-d.html

Гепатит D: симптомы и лечение

Гепатит D (Д): симптомы, признаки, лечение и профилактика

03.02.2018

Среди вирусов, провоцирующих воспаление печени, выделяется возбудитель, вызывающий гепатит Д. Крошечный вирус, который может существовать исключительно в связке с вирусом типа В, способен стать причиной тяжелых патологий.

Такая форма гепатита тяжело лечится – заражаясь, больной получает два вируса одновременно, что намного чаще приводит к хронической форме патологии, острой печеночной недостаточности, циррозу.

Гепатит D — крошечный вирус, который может существовать исключительно в связке с вирусом типа В

Что такое вирус гепатита Д

Вирус Дельта, (ВГД), впервые выделен в конце семидесятых годов прошлого века при изучении мощной вспышки гепатита В, на Юге Европы.

Ученые обратили внимание на наличие у больных неполного, дефектного вируса на основе РНК, не имеющего собственной оболочки.

Исследователей заинтересовало что это – часть мельчайшего организма или новая неисследованная форма. Новая инфекция оказалась возбудителем вируса гепатита D.

По размерам Дельта – самый маленький из известных вирусов, хорошо приспособлен к воздействиям внешней среды, но чувствителен к дезинфицирующим средствам. Вирус считается сателлитом — для размножения ему нужен вирус В. Причина – неспособность самостоятельно выстраивать оболочку вокруг цепочки РНК.

Вирус простейшей формы – вытянутая в длину РНК, укрытая оболочкой из белка. С током крови он проникает в клетку, инфицированную вирусом В. После образования новой нитки РНК он укрывает ее белками, предоставленными «хозяином».

После инфицирования семейство вирусов гепатитов Д и В, начинает активно размножаться. Вирус В, заставляет клетку забыть о своем предназначении и продуцировать вирионы, истощая ресурс. Новые элементы вирусов, выработанные гепатоцитом, выбрасываются в кровь, отыскивая не зараженные клетки.

После прохождения инкубационного периода (5-7 дней при совместном заражении или 2 месяца, если заражение произошло раздельно) вирусный гепатит Д вызывает острую реакцию организма из-за реакции защитной системы организма. Начинается выработка защитных антител. Вирус дельта имеет отличительную особенность – мутагенность, что делает его похожим на ВГС. Гепатиты С, Д имеют:

  • общий путь передачи – с кровью и биологическими жидкостями, но Дельта по заразности превышает другие родственные вирусы;
  • общую склонность к множественным мутациям.

Высокая изменяемость вируса вызывает перенапряжение и истощение неравной системы – ей постоянно приходится работать в аварийном режиме, вырабатывая антитела к вновь обнаруженным мутациям возбудителя Дельта.

Вирусы гепатита В и Д одновременно могут сосуществовать по типу:

  • совместной или ко-инфекции – когда два вируса попадают в организм одновременно;
  • суперинфекции, которая развивается после заражения вирусом гепатита Дельта (Д) больного, который уже страдает от патологии по типу В.

Патология, которая вызывается Дельта-вирусом, распространяется среди молодых людей. В Европе больных поражает генотип вируса №1, он же характерен для США и Канады, тип 2 распространен в Японии и Китае, №3 – функционирует в тропиках Азии, Африки и Америки.

Источники заражения

Вирус гепатита Д – антропогенная инфекция, которая способна развиваться исключительно в человеческом сообществе и передаваться от непосредственно от носителя.

Источником распространения вируса будут заболевшие воспалением печени любой форме, или вирусоносители, не знающие о своем заболевании. То, как распространяется вирус Д, имеет свою специфику – для заражения он должен быть в тандеме с возбудителем В.

Такое комбинированное заражение двумя инфекционными агентами вызывает тяжелую форму воспаления, которая способна спровоцировать печеночную недостаточность, злокачественную, фульминантную форму гепатита.

Так же, как передается вирус Д, распространяются вирусы типов С, В и G:

Заразиться гепатитом D можно при общем использовании инъекционных шприцев несколькими людьми

  • при медицинских манипуляциях, связанных с кровью – ее вливании, в том числе многократном, трансплантациях органов от лиц, которые не были на носительство вируса;
  • при нарушениях правил безопасности медицинским персоналом, когда состоялся контакт между незащищенной кожей человека и кровью;
  • при общем использовании инъекционных шприцев несколькими людьми – вирус В, хозяин возбудителя Д, отличается высокой вирулентностью, и для заражения достаточно следов крови вирусоносителя на игле;
  • во время проведения косметических процедур с прокалыванием кожных покровов – пирсинга, накалывания татуировок, маникюре, педикюре и контакте с зараженной кровью на инструментах;
  • при обслуживании в салонах иглоукалывания или при лечении у стоматолога, если инструментарий недостаточно тщательно продезинфицирован;
  • при использовании предметов личной гигиены, на которых могут остаться следы крови (зубные щетки, бритвы, ножницы).
  • при открытом сексе с неизвестным партнером. При попадании на микротрещины на половых органах, анусе или слизистых ротовой полости смазкой или спермой передается гепатит Д.

Еще одним из путей, которым передается человеку гепатит Д – от матери к новорожденному при прохождении младенца через родовые пути. После родов инфицирование может произойти во время кормления с молоком, или после появления микротрещин на сосках через попавшую в рот младенца кровь.

Бытовым путем, возбудитель инфекции не передается – вирус не выделяется в слюне, слизи или моче, поэтому при соблюдении общих правил гигиены больной человек может жить в семье (должны быть выделены отдельная посуда, предметы гигиены).

Симптомы и диагностика

Инкубационный период развития гепатита Д будет коротким при суперинфекции и достигать 180 дней при совместной инфекции. Активное поражение печени вирусом вызывает острую стадию заболевания. Внешне гепатит Д проявляет симптомы, сходные с аналогичной формой В. Больной жалуется на:

  • снижение работоспособности, апатию, вялость;
  • постоянную сонливость;
  • снижение аппетита, иногда – отвращение к пище;
  • постоянную тошноту и периодические рвотные позывы;
  • периодическое спонтанное повышение температуры тела;
  • суставные боли;
  • периодический кожный зуд.

После 7 дней острая первая стадия сменяется второй, желтушной:

На второй стадии развития болезни начинает появляться резко выраженная боль под правым ребром

  • кожа больного и белки глаз окрашиваются в темно-желтый цвет;
  • меняется цвет выделений – кал обесцвечивается до почти белого цвета, моча приобретает темный цвет пива;
  • на коже появляется мелкая сыпь;
  • усиливается общая слабость и анемия, появляются сильные периодические головокружения;
  • четко определяется увеличение размеров печени и селезенки;
  • начинает появляться резко выраженная боль под правым ребром.

При наложении инфекций дополнительным признаком гепатита Д, требующем симптоматического лечения, будет высокая температура тела во всем первом периоде заболевания.

Острая форма гепатита при наложенной инфекции в большинстве случаев переходит в хроническую форму даже при своевременном и правильном лечении.

Признаки хронического воспаления печени, вызванного тандемом Д и В:

  • сосудистые «звездочки» на коже, указывающие на глубокие, длительно длящиеся поражения печени;
  • мягкое окрашивание кожи в желтоватый цвет;
  • увеличение размеров печени или селезенки;
  • периодические сильные кровотечения из носа;
  • набухание и кровоточивость десен, излишняя чувствительность;
  • часто и быстро появляющиеся синяки на коже;
  • постоянно повышенная температура тела до 38,5 градуса без признаков простуды или ОРВИ;
  • пастозность по утрам, отеки, асцит;
  • постоянная боль в правом верхнем подреберье.

Симптомы воспаления печени по этому типу идентичны признакам гепатита В, поэтому точная диагностика гепатита Д возможна только после лабораторного определения вируса. Для этого назначаются:

  • биохимический и общеклинический анализы крови – на воспаление печени указывает понижение числа тромбоцитов и повышение уровня билирубина, альбумина и глобулина;
  • УЗИ и МРТ , которое указывает на возможное увеличение печени, состояние сосудов и желчного пузыря, состояние желчных протоков;
  • специфический анализ крови на определение антител класса М (IgM анти-HDV), которые позволяют определить факт заражения гепатитом. Появляются на протяжении первых 2 недель после заражения;
  • анализ крови на антитела (IgG анти-HDV) которые указывают на непосредственное заражение гепатитом Д или о перенесенном заболевании.
  • исследование крови на выявление HDAg частиц вируса Д.
  • анализ ПЦР на выявление частей (РНК) вируса;
  • остаточный диагноз подтверждается биопсией печени.

При выявлении иммуноглобулинов G при отсутствии М можно подозревать переход гепатита в хроническую форму, глобулины анти-HDV появляются в период выздоровления

Осложнения

Гепатит Д дает осложнения в виде массовой гибели гепатоцитов и развития печеночной недостаточности

Сочетанная инфекция при гепатите Д дает осложнения в виде массовой гибели гепатоцитов и развития печеночной недостаточности.

Среди лиц, страдающих зависимостью от инъекционных наркотиков, такой исход наблюдается в 65 % случаев.

При суперинфекции возможно развитие фульминантного (скоротечного злокачественного) воспаления печени, которое отличается стремительным течением и разрушает печень на протяжении нескольких дней.

Профилактика и лечение

В связи и сочетанным характером поражения человека (вирус гепатита дельта является сателлитом вируса В и самостоятельно не может закрепиться в организме) профилактика гепатита Д идентична профилактике заражению вирусом В. наиболее эффективной мерой является вакцинация от вируса В.

Итогом вакцинации является стойкая защита от заражения ВГВ и вируса Дельта. Специфической вакцинации против этого вируса сейчас нет.

К профилактике заражению вирусом Дельта можно отнести информирование населения об опасности заражения нестерильными инструментами и усилению контроля за качеством медицинских и косметических услуг. Обучение населения основам личной гигиены и безопасности при сексуальных контактах должно снизить частоту заражений.

Прогноз гепатита Д

Заболевание гепатитом Д почти всегда переходит в хроническую форму, при которой жизнь человека зависит от способа жизни и состояния иммунной системы адекватности получаемого лечения. Вылечить его невозможно, но вакцинация способна предотвратить заражения в 95 % случаев.

Возможные сценарии течения болезни:

  • больные с наркотической зависимостью сталкиваются с печеночной недостаточностью в срок до 36 месяцев;
  • стабильное течение без развития недостаточности у 15 % больных;
  • прогресс болезни и развитие недостаточности через 10-15 лет у 80% зараженных.

Все хронические формы гепатита Д (от скоротечной до латентной) заканчиваются циррозом печени в период от 2 до 10 лет.

Гепатит д: симптомы, лечение, профилактика.

Гепатит D: симптомы и лечение Ссылка на основную публикацию

Источник: https://pechen.org/gepatit/d-simptomy-i-lechenie.html

Хиликон
Добавить комментарий