Гломерулонефриты: виды, симптомы, лечение

Содержание
  1. Типы и классификация гломерулонефрита: причины и профилактика
  2. Типы патологии
  3. Нефритический синдром
  4. Латентный вид
  5. Гипертонический тип
  6. Гематурическая стадия
  7. Быстропрогрессирующий процесс
  8. Смешанный вариант
  9. Классификация, этиология и симптоматика болезни
  10. Первичное протекание
  11. Вторичное развитие
  12. Острое прогрессирование
  13. Хроническое течение
  14. Злокачественный характер
  15. Формы гломерулонефрита
  16. Фокально-сегментарный
  17. Мезангиопролиферативный (при наличии А-иммуноглобулина)
  18. Мембранозный вид
  19. Мезангиокапиллярный тип
  20. Лечение болезни
  21. Профилактика и прогноз
  22. Острая и хроническая форма гломерулонефрита – симптомы
  23. Что такое гломерулонефрит
  24. Последствия воспалительного процесса в почках
  25. Причины и виды гломерулонефрита
  26. Клинические симптомы гломерулонефрита
  27. Диагностика – как выявить воспаление клубочков
  28. Лекарственная терапия гломерулонефрита
  29. Жизнь с патологией почек
  30. Гломерулонефрит — формы, симптомы и лечение, препараты, диета
  31. Виды и формы гломерулонефрита
  32. Первые признаки и симптомы острого гломерулонефрита
  33. Симптомы гломерулонефрита у детей, особенности
  34. Лечение гломерулонефрита, препараты и диета
  35. Классификация гломерулонефрита
  36. Разновидности заболевания по характеру течения
  37. Разновидности гломерулонефрита, обусловленные комплексом симптомов
  38. Виды заболевания в зависимости от морфологических признаков
  39. Виды гломерулонефрита в зависимости от причины

Типы и классификация гломерулонефрита: причины и профилактика

Гломерулонефриты: виды, симптомы, лечение

Гломерулонефрит (ГН), также называемый клубочковым нефритом – это воспалительный процесс гломерул.

Данная болезнь это совокупность нескольких патологий почек, классификация гломерулонефрита осложняется количеством значимых факторов которые влияют на развитие недуга.

Вызывает ли патология только почечные аномалии (первичный тип) или они являются результатом системных заболеваний (вторичный тип).

Ряд классификаций может быть предложен в зависимости от определения гломерулопатии по морфологическим особенностям, клиническому состоянию, этиологии или патогенезу.

Типы патологии

Известные причины клубочкового нефрита связаны с определенными инфекциями, некоторыми генными аномалиями организма, проблемами иммунной системой. Генетически он не передается, и большинство случаев являются спорадическими.

Состояние может сопровождаться изолированной гематурией или протеинурией (кровь или белок в моче), проявляться как нефритический синдром, острая и хроническая почечная недостаточность.

Нефритический синдром

Нефритический тип характеризуется истончением базальной мембраны и небольшими порами в подоцитах клубочков, но достаточно большими для того, чтобы позволить белкам и эритроцитам проникать в мочу.

Признаки и симптомы:

Латентный вид

Часто встречающийся тип с минимальными изменениями в клубочках. Классические признаки:

  • небольшая протеинурия (аномальная экскреция белков, в основном альбумина, в моче);
  • микрогематурия (количество крови в моче слишком низкое, чтобы изменить её цвет).

Течение заболевания проходит медленно (на протяжении 15-20 лет), при этом почки сохраняют свои функции. Однако кумулятивные повреждения неуклонно прогрессируют, и по мере проявления симптомов расстройство может привести к необратимым результатам.

Гипертонический тип

Гипертензия – частое явление при хронических заболеваниях почек. Почти у всех пациентов наблюдается гипертония, когда скорость клубочковой фильтрации снижается, в условиях острого и хронического гломерулонефрита, диабетической нефропатии, поликистозной болезни почек, гипертонического нефросклероза и почечных микрососудистых заболеваний.

Ярко выраженная гипертензия – при диастолическом давлении выше, чем 95 мм рт. ст.

Гематурическая стадия

Гематурический тип или IgA-нефрит (нефропатия), раньше называвшийся болезнью Берже, – распространенное первичное хроническое заболевание клубочков. Характерным для него является осаждение иммуноглобулина А в промежуточной ткани (мезангиум) гломерул.

Определяющими признаками типа является обнаружение эритроцитов в моче без каких-либо симптомов, но связан он с прогрессирующей почечной дисфункцией.

Быстропрогрессирующий процесс

Этот тип клинически характеризуется максимальным снижением скорости клубочковой фильтрации, по меньшей мере, на 50% за короткий период.

Основным признаком является обширное образование клубочкового полумесяца.

Его патологическая особенность – фокальный разрыв капиллярных стенок гломерул, который можно наблюдать с помощью световой и электронной микроскопии.

Смешанный вариант

Это комбинация нефротического и гипертонического ГН. Нефротический синдром характеризуется повышенным содержанием белка в моче и уменьшением содержания белка в крови с увеличением содержания жира (в крови).

Воспаление, которое поражает подоциты (клетки, окружающие клубочек), увеличивает проницаемость, что приводит к повышению экскретированных белков.

Классификация, этиология и симптоматика болезни

На ранних стадиях заболевание может быть бессимптомным, только тесты на измерение белка и эритроцитов в моче могут подтвердить гломерулопатию.

Некоторые причины заболевания:

  • бактериальные инфекции (например, со стрептококком, стафилококком или пневмококком);
  • грибковые инфекции;
  • паразитарные инфекции;
  • вирусные инфекции;
  • васкулит;
  • криоглобулинемия;
  • эозинофильный гранулематоз с полиангититом;
  • гранулематоз с полиангититом;
  • микроскопический полиангит;
  • иммунные расстройства;
  • синдром Гудпасчера;
  • системная красная волчанка;
  • наркотические препараты (например, хинин, гемцитабин или митомицин С).

По мере прогрессирования ГН могут появляться следующие предупреждающие знаки:

  • высокое кровяное давление;
  • чрезмерное пенообразование мочи;
  • изменение цвета мочи (до красного или темно-коричневого);
  • отечность глаз, рук и ног;
  • тошнота и рвота;
  • затрудненное дыхание;
  • головные боли;
  • боль в животе и боль в суставах.

Первичное протекание

Первичные клубочковые заболевания включают группу расстройств, характеризующихся патологическими изменениями в нормальной структуре и функции клубочков, независимо от системных заболеваний.

Это различие важно, потому что клиническое представление и патологические данные, вторичных по отношению к системным заболеваниям, могут отражать первичные клубочковые расстройства, однако правильный диагноз базового системного заболевания значительно изменяет лечение пациента.

Вторичное развитие

Вторичные ГН обусловлены генерализованными заболеваниями:

  • диффузный эндокапиллярный пролиферативный ГН;
  • аутоиммунные поражения (синдром Гудпасчера, гранулематоз с полиангититом);
  • синдром Альпорта из-за генетического дефекта коллагена типа IV приводит только к дегенеративным изменениям клубочков (с симптомами гломерулонефрита).

Острое прогрессирование

Тип чаще всего острая форма болезни встречается как осложнение инфекции горла или кожи стрептококком.

Инфекции с другими типами бактерий, такими как стафилококк и пневмококк, вирусные и паразитарные инфекции также могут приводить к острому ГН. Среди неинфекционных нарушений:

  • мембранопролиферативный гломерулонефрит;
  • нефропатия иммуноглобулина A;
  • васкулит, связанный с иммуноглобулином;
  • системная красная волчанка;
  • криоглобулинемия;
  • гранулематоз с полиангититом.

Развивающийся в быстропрогрессирующий гломерулонефрит он возникает из-за условий, связанных с аномальной иммунной реакцией.

Хроническое течение

Часто хронический гломерулонефрит, по-видимому, обусловлен некоторыми из тех же условий, которые вызывают острый ГН, как нефропатия IgA или мембранно-пролиферативный гломерулонефрит. Может быть спровоцирован наследственным нефритом и генетическим расстройством.

Злокачественный характер

Гломерулярные заболевания, возникающие при злокачественных новообразованиях, остаются редкими.

Разнообразные клубочковые поражения могут наблюдаться во множестве неоплазмов и связаны с различными патофизиологическими связями между гломерулопатией и раком.

Дифференциальный диагноз у пациентов с тяжелым почечным повреждением от хронического ГН, с одной стороны, и злокачественной гипертензией, с другой, затруднен. На этом этапе два условия имеют общую клиническую картину:

  • гипертония;
  • потеря веса;
  • анемия;
  • так называемый «альбуминуриновый ретинит»;
  • депрессия почечной функции;
  • азотемия;
  • протеинурия и увеличение организованного мочевого осадка.

Формы гломерулонефрита

По клинико-морфологическим признакам гломерулонефрит также систематизируется на несколько форм.

Фокально-сегментарный

Объединяет группу хронических заболеваний почек, характеризующихся видимым в световом микроскопе рубцевании (склероз) капиллярных петлей клубочков. Распределение изменений в почках является фокальным. В отдельных почечных тельцах поражены не все дольки сосудистой железы, заражение сегментарное.

Симптомы:

  • высокие потери белка в моче (протеинурия);
  • задержка воды (отек) в связи с уменьшением белков крови (гипопротеинемия) и нарушениями в метаболизме липидов в крови (гиперлипидемии).

Иногда наблюдается повышенная экскреция белка в моче без дополнительных симптомов. Часто в моче обнаруживаются эритроциты (гематурия). Гипертензия распространена.

Мезангиопролиферативный (при наличии А-иммуноглобулина)

Мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит представляет собой форму, связанную в основном с мезангием. Мезангиальные клетки в клубочках используют эндоцитоз для приема и деградации циркулирующего иммуноглобулина.

https://www.youtube.com/watch?v=gEsT8K4bPf0

Этот нормальный процесс стимулирует их пролиферацию. Поэтому во время повышенного циркулирующего иммуноглобулина можно ожидать увеличения их количества.

Мембранозный вид

Мембранозная форма представляет собой хронический воспалительный процесс сосудистых клубочков почечного тельца, может возникать сама по себе (первичное) или в сочетании с несколькими другими заболеваниями.

Вызвана накоплением иммунных комплексов в самой почке (антитело + антиген = иммунный комплекс).

Мезангиокапиллярный тип

Мембранопролиферативный или мезангиокапиллярный тип характеризуется увеличением числа клеток в клубочках и изменениями в клубочковой базальной мембране. Эти формы присутствуют с почечным синдромом, гипокомплементией и имеют плохой прогноз.

Лечение болезни

Лечение гломерулонефрита направлено на снижение продолжающегося воспаления на уровне клубочков с целью прекращения их разрушения и, как правило, требует режима иммунодепрессантов для ограничения активности иммунной системы:

  1. Почти для всех типов основным средством остаются кортикостероиды: преднизон и метилпреднизолон – неспецифические противовоспалительные агенты, влияющие на многие ткани организма.
  2. Микофенолата мофетил способен достичь частичной или полной ремиссии ГН (при возможности исключения преднизона и метилпреднизолона).
  3. Высокоэффективные агенты при лечении гломерулонефритов – циклоспорин и такролимус (програф).
  4. Альтернативно используются препараты, назначаемые при лейкемии. Подобно кортикостероидам они нацелены на многие клетки организма но, следовательно, также обладают побочными эффектами.

Терапия первичных ГН сосредотачивается на лечении биологических последствий (отеки, протеинурия, гипертония, если она присутствует, и гиперлипидемия), также на индукции ремиссии с помощью иммунодепрессантов:

  1. Для поддержания эуволемии может потребоваться эскалация доз петлевых диуретиков, иногда с диуретиками тиазидного типа.
  2. В некоторой степени снижают протеинурию ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина (назначают по выбору, если присутствует сопутствующая гипертензия).
  3. Для пациентов с любыми почечными расстройствами рекомендуются антигиперлипидемические средства, в том числе 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктаза.

При вторичном типе патологии, прежде всего, лечат основное заболевание, которое вызвало воспаление.

Острый постинфекционный ГН, вызванный бактериальной инфекцией, например стрептококками, следует лечить как можно быстрее, чтобы предотвратить его развитие в хроническую форму и необратимое повреждение почек:

  1. Антибиотики (например, пенициллины) используются для контроля местных симптомов и предотвращения инфекции. Очевидно, что антимикробная терапия не предотвращает развитие патологий, возможно только за исключением случаев, когда лечение назначается в течение первых 36 часов.
  2. Так как у пациентов часто повышается артериальное давление, его необходимо нормализовать с помощью антигипертензивных препаратов, так называемых ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. При артериальной гипертензии или энцефалопатии назначают вазодилататоры (нитропруссид, нифедипин, гидралазин, диазоксид). Цель лечения – артериальное давление между 125/75 и 130/80 мм рт.ст.
  3. Накопление жидкости в тканях (отеки) обрабатывают обезвоживающими препаратами – петлевыми диуретиками.
  4. Глюкокортикоиды и цитотоксические агенты назначают при тяжелых случаях постстрептококкового ГН.

Поскольку заболевание часто вызвано чрезмерной реакцией иммунной системы, необходима так называемая иммунодепрессивная терапия, например, с кортизоном. Она замедляет иммунную систему и тем самым предотвращает прогрессирование заболевания.

В результате воспаления фильтрационная функция почек ограничена. Поэтому, как часть лечения регулируется питание, к которому относится низкобелковая и низкосолевая диета и адекватная гидратация.

Лечение хронического гломерулонефрита, который приводит к почечной недостаточности, может потребовать:

Профилактика и прогноз

Важно, чтобы воспаление обнаруживалось и лечилось на ранних стадиях. Необработанный гломерулонефрит является одной из наиболее распространенных причин полной почечной недостаточности, а воспаление почек увеличивает риск сердечнососудистых заболеваний.

Проблема в том, что многие формы вызывают лишь незначительный дискомфорт и поэтому не распознаются вначале.

Однако прогнозы хорошие, в зависимости от основной причины, возраста пациента и его реакции на лечение.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/glomerulonefrit/klassifikaciya.html

Острая и хроническая форма гломерулонефрита – симптомы

Гломерулонефриты: виды, симптомы, лечение

Что такое гломерулонефрит? Каковы причины и какие симптомы проявляются при острой или хронической форме? Изучим подходы в диагностике и возможные методы лечения воспаления кровеносных капилляров почек.

Что такое гломерулонефрит

Гломерулонефрит является воспалительной патологией почек, вызывающей ухудшение способности фильтрации почками.

Существует в разных формах, большинство из которых доброкачественные, но в некоторых случаях может возникнуть тяжелая хроническая почечная недостаточность.

Последствия воспалительного процесса в почках

Патогенетический механизм, через который гломерулонефрит вызывает повреждение почек, исходит из воспалительного процесса. Последний может развиться в силу нескольких факторов, в первую очередь, осаждения иммунных комплексов (агрегатов клеток иммунной системы, в частности, иммуноглобулинов) на уровне капилляров в клубочках почек.

Воспалительный процесс определяет многочисленные последствия на уровне почек, которые можно резюмировать следующим образом:

  • Активация комплемента: система комплемента является частью иммунной системы, которая приводит в действие медиаторы воспаления (вещества, которые высвобождаются из некоторых клеток в ответ на повреждение тканей), клетки иммунной системы и факторы свертывания крови, что приводит к физическим повреждениям на уровне клеток и капилляров в клубочках.
  • Повреждение капилляров: определяется разрастанием капилляров, которые используются для физиологической фильтрации крови и удаления продуктов метаболизма.
  • Фенестрация: в условиях гломерулонефрит, клетки крови и белки проходят через капиллярный барьер и, в конечном итоге, попадают в мочу.
  • Потери белков и эритроцитов: что определяет появление системных симптомов, таких как, отёки, анемия и гипертония.

Причины и виды гломерулонефрита

Гломерулонефрит является сложным недугом, причины которого проистекают из разных ситуаций и заболеваний. По этой причине классификация выполняется в зависимости от причины, а также в зависимости от различных параметров, таких как продолжительность симптомов, режим возникновения и локализация поражения.

В зависимости от способа возникновения, гломерулонефрит может быть классифицирован как первичный или идиопатический, то есть возникает как первичное заболевание почек и не является следствием другой патологии.

Первичный или идиопатический гломерулонефрит может быть:

  • Бергер гломуролнефрит: определяется также гломерулонефрит мезангиальных клеток, эта патология является основной причиной первичного гломерулонефрита. Вызывается формированием иммунных комплексов, то есть агрегирования с иммуноглобулинами, относящимися к классу IgA, которые оседают на уровне мезангиальных клеток. Эта патология может быть очень обременительной для женщин, так как несовместима с беременностью.
  • Наследственный: его вызывают генетические мутации, которые передаются из поколения в поколение. Среди них мы имеем синдром Алпорта, гломерулонефрит с частичной липодистрофией и семейный дефицит лецитина.
  • Лекарственный: может быть вызван чрезмерным использованием некоторых лекарств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, которые вызывают воспалительные процессы на уровне почек, осуществляющих удаление этих лекарственных средств из крови.

Вторичный гломерулонефрит может быть следствием системной болезни, например:

  • Волчаночный: аутоиммунное заболевание, связанное с системной красной волчанкой. Ущерб, причиненный в результате образования аутоантител, касается почек и капилляров почек. Такие аутоантитела атакуют клетки и разрушают их, вызывая повреждение почек.
  • Диабетический: связан с избытком глюкозы в крови, что вызывает изменения на уровне микрососудов, к которым принадлежат также клубочковые капилляры.
  • Инфекционный: появляется в результате инфекции, которая вызвала воспалительный процесс. Эти заболевания, в основном, встречаются у детей. Действительно, постинфекционный гломерулонефрит встречается только у 10% людей старше 40 лет.
  • Бактериальный: также называется пост-стрептококковый, так как часто является следствием стрептококковой инфекции. Обычно начинается в острой форме, но имеет доброкачественный прогноз.
  • Вирусный: является одним из осложнений, которое может возникнуть у детей во время ветрянки, но, в целом, встречается довольно редко.

В зависимости от локализации поврежденных клеток различают два типа гломерулонефрита:

  • Эндокапиллярный: когда повреждения касаются клеток внутри клубочковых капилляров, в частности, мезангиальных клеток и эндотелиальных.
  • Экстракапиллярный: когда повреждения касаются клеточных структур, которые находятся за пределами клубочковых капилляров. Поражает клетки эпителия и проявляется формированием фибринозных полулуных структур на уровне капсулы Боумана.

В зависимости от длительности и прогрессирования симптомов гломерулонефрит может быть разделен на:

  • Острый, который характеризуется быстрым появлением основных симптомов. Обычно появляется после заражения и заболеваний с доброкачественными осложнениями.
  • Подострый: это острый тип гломерулонефрита, который включает в себя экстракапиллярные повреждения, быстро приводит к почечной недостаточности.
  • Хронический: в этом случае патология присутствует более 12 месяцев, и клиническая картина может быть переменной, в зависимости от причины, которая привела к патологии. Может перерасти в уремический синдром и хроническую почечную недостаточность.

Клинические симптомы гломерулонефрита

Симптомы гломерулонефрита делятся на те, которые определяются с помощью лабораторных исследований, и те, которые охватывают всё тело.

Лабораторные исследования включают анализ мочи и крови. При анализе мочи мы можем наблюдать симптомы, которые являются следствием повышенной проницаемости клубочковых капилляров:

  • Гематурия, то есть потеря эритроцитов с мочой прохождения эритроцитов через мембрану фильтрации.
  • Протеинурия: то есть переход белков в фильтрат, который образует мочу.
  • Цилиндрурия: то есть наличие цилиндров в моче, что является признаком повреждения почки.
С помощью анализа крови можно выделить увеличение показателей функций почек, таких как креатинин и мочевина, и снижение уровня альбумина и эритроцитов, вызванных потерей последних с мочой.

Клиническая симптоматика характеризуется появлением некоторых системных симптомов, которые развиваются параллельно с выявляемыми путём лабораторных исследований.

В частности, мы имеем:

  • Гипертония: связана уменьшением кровоснабжения почек, что увеличивает секрецию белка ренина, который повышает секрецию гипертонического гормона – альдостерона. Повышение давления крови является попыткой организма доставить больше крови в почки.
  • Отёк: это вызвано двумя причинами, во-первых, это потеря альбумина с мочой, что определяет снижение онкотического давления, благодаря которому белки удерживаются внутри сосудов, во-вторых, увеличение задержки воды, что обуславливается увеличением секреции альдостерона.
  • Анемия: причиной является уменьшение числа красных кровяных клеток, которые теряются с мочой. Это определяется увеличением проницаемости капилляров почек. Также вызывает появление слабости и усталости, в связи с уменьшением количества кислорода в органах.
  • Лихорадка может появляться при гломерулонефрите инфекционного происхождения.

Диагностика – как выявить воспаление клубочков

Диагностика гломерулонефрита основывается на ряде обследований и лабораторных анализов, которые предписывает и/или выполняет нефролог.

Процесс диагностики заключается в следующем:

  • Лабораторные анализы: врач назначит анализ мочи, чтобы определить наличие белка и эритроцитов, и анализ крови, для оценки показателей функции почек.
  • УЗИ почек: используется для неинвазивной оценки формы почки и обнаружения аномалий. Однако, одного этого исследования недостаточно, и оно должно быть дополнено другими анализами, такими как биопсия.
  • Биопсия почек: необходима, что иметь четкое представление о типе повреждения почек: наличие иммунных комплексов, оседающих в клубочках, изменения клеточных структур и сосудов, наличие аутоантител.

Лекарственная терапия гломерулонефрита

Лекарственная терапия гломерулонефрита основана на использовании различных категорий лекарства, в зависимости от причины, которая вызвала патологию.

Для лечения этого заболевания используются следующие заболевания:

  • Антибиотики: назначаются при стрептококковом гломерулонефрите, чтобы исключить наличие бактерий в организме. Одним из наиболее часто используемых является пенициллин.
  • Кортикостероиды: лекарства, которые используются для лечения воспалений, и которые, следовательно, направлены на снижение воспалительного процесса. К этой категории препаратов относится кортизон.
  • Иммунодепрессанты: лекарства подавляют иммунную систему и, следовательно, полезны в лечении гломерулонефрита связанного с осаждением иммунных комплексов. Среди них мы выделим циклоспорин A.
Также могут быть использованы другие препараты для лечения таких симптомов, как гипертония, например, ингибиторы АПФ.

Жизнь с патологией почек

Теперь давайте посмотрим некоторые сведения, которые могут быть полезны для людей, страдающих от гломерулонефрита.

В частности:

  • Те, кто страдает от гломерулонефрита и других заболеваний почек, должны придерживаться диеты с низким содержанием белка, чтобы не напрягать почки. Белки образуют много азотистых метаболитов, которые удаляются через почки. Рекомендуется, после того как врач поставит диагноз, проконсультироваться у диетолога, чтобы он составил рацион питания.
  • Чтобы не перенапрягать почки и организм, следует воздержаться от занятий спортом на профессиональном уровне. Спорт, по сути, определяет незначительное повреждение мышц, что вызывает увеличение уровня креатинина и миоглобина, которые затем удаляются через почки почек.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/forma_glomerulonefrita/16-1-0-698

Гломерулонефрит — формы, симптомы и лечение, препараты, диета

Гломерулонефриты: виды, симптомы, лечение

Что это такое? Гломерулонефрит (ГН) – это почечное заболевание, обусловленное иммунным механизмом воспаления преимущественно в тканевых структурах почечных гломерул (клубочков) и вовлечением в воспалительный процесс межуточной ткани почек и ее канальцевой системы.

Способно развиваться в виде самостоятельной болезни, либо являться следствием системных патологий – эндокардита, капилляротоксикоза (болезни Шенлейна-Геноха), либо болезни Лимбана-Сакса (СКВ).

В подавляющем большинстве, в механизме развития гломерулонефрита задействована неадекватная реакция иммунной системы на антигены инфекции, либо на антитела к собственным клеткам организма (аутоиммунный ГН). При этом, в клубочковых почечных капиллярах откладываются иммунные комплексы (антиген-антитело), препятствующие нормальному кровообращению.

  • Это вызывает гибель почечной ткани, в результате чего снижается фильтрующая способность гломерул.

Прогрессирование болезни приводит к нарушениям в процессе очистки крови от вредных «отходов» метаболизма, солей и лишней воды. Снижается уровень обменных почечных функций (противогипертензивных). Что ведет к развитию гипертонии и повышает риск полной утраты почечных функций (ХПН).

Заболеванию подвержены люди любого возраста, большинство из них — пациенты не переступившие 40-летний рубеж своей жизни. Хотя симптомы гломерулонефрита у женщин проявляется гораздо реже, чем у мужчин.

Провокационным фактором развития воспалительных процессов в почечной структуре могу послужить недавно перенесенные:

  • ЛОР заболевания;
  • легочные инфекции;
  • краснуха и ветрянка;
  • грипп и герпесные инфекции.

В качестве факторов риска развития в организме аутоиммунных реакций выступают:

  • наличие у пациента хронических очагов инфекции;
  • генная предрасположенность;
  • длительное воздействие гипотермии;
  • фактор гиповитаминоза;
  • скрытое носительство кокковых представителей.

Виды и формы гломерулонефрита

При установлении диагноза, гломерулонефрит классифицируют по нескольким уточняющим характеристикам.

По генезису развития:

  • Первичного проявления, в виде самостоятельного заболевания, вызвавшего воспалительные реакции в почках.
  • Вторичного развития вследствие влияния системных фоновых заболеваний.

Согласно клиническим проявлениям:

  • Недавно возникшего – острого гломерулонефрита.
  • Подострой клиники, характеризующейся течением на протяжении нескольких недель или нескольких месяцев.
  • Хронический гломерулонефрит — длящийся в течение года или более.

По площади почечного поражения:

  • В виде очагового поражения гломерул.
  • В виде диффузной формы, охватывающей всю систему почечной фильтрации. Именно острый гломерулонефрит диффузной локализации – наиболее частая почечная патология.

Первые признаки и симптомы острого гломерулонефрита

Острая форма всегда имеет внезапное начало — первые признаки проявляются после перенесенной болезни в течение одной, двух недель в виде:

  • критически высокой температурой и бледностью тела;
  • головными болями и возможным болевым синдромом в поясничной зоне;
  • тошнотой и единичной рвотой;
  • повышенной сонливостью и слабостью.

Основные симптомы острого гломерулонефрита проявляется в зависимости от формы клинического течения заболевания.

1) Форма нефротического ГН наиболее характерный из ранних симптомов острого гломерулонефрита, обусловлена проявлением отечности. Появляется почти у всех пациентов. И у большей их половины она значительно выражена. Отечность лица особенно заметна в утренние часы, днем немного сходит и появляется на лодыжках и голенях.

Со временем отечность прогрессирует до масштабного отека подкожной клетчатки (анасарки), образования транссудата в сердечной сумке, плевре или брюшине. Иногда, отеки могут быть незаметны, но ежедневная прибавка пациента в весе, говорит, что жидкость задерживается в тканях.

2) Клиника гипертензивного гломерулонефрита проявляется признаками артериальной гипертензии.

При остром течении заболевания ее испытывают даже те пациенты, которые раньше не сталкивались с данной проблемой.

Обычно симптоматика имеет умеренную выраженность, но при длительной и стойкой гипертензии, прогноз может быть неблагоприятный. Характерно сочетание с брадикардией. Такое состояние может держаться до 2-х недель.

3) При гематурической форме, отмечаются ранние признаки снижения мочевыделения, либо даже полное отсутствие ее поступления в мочевой пузырь в сопровождении сильной жажды.

В урине могут отмечаться различные примеси и много белка. Кровавые включения окрашивают урину в темные, даже коричневые цвета.

Белковый осадок и кровь в урине, при остром ГН можно заметить уже в первые сутки болезни.

4) При смешанной форме проявления болезни, клиника проявляется смешанными признаками нефротических и гипертонических симптомов.

Не редкость, проявление признаков церебральной симптоматики, обусловленной развитием церебральной эдемы (отек мозга) с выраженными мигренями, рвотой, снижением зрительных, слуховых и психомоторных функций. Проявлением:

  • судорог и потерей сознания;
  • набуханием вен шейной зоны;
  • шейным и лицевым цианозом;
  • снижением ЧСС и др.

Симптомы гломерулонефрита у детей, особенности

Среди детских заболеваний, гломерулонефрит – довольно частое явление. Среди младенцев — это редкость, но многим детям от 3-х до 12-ти лет он хорошо знаком. Это может объясняться контактом с частыми инфекциями в дошкольных и школьных коллективах. Примерно у половины детей симптомы гломерулонефрита могут не проявляться, так как заболевание часто протекает в бессимптомной форме.

Наиболее характерная для детей форма проявления болезни — это первичная постстрептококковая патология – следствие стрептококковых видов ЛОР заболеваний, скарлатины или пиодермии. На механизм развития влияют жизненные условия ребенка, питание, степень реактивности его организма и инфекционные процессы в анамнезе.

  • Часто болезнь начинает развитие буквально со второго дня после любого инфицирования.

Признаки гломерулонефрита у детей имеют определенные особенности негативного характера:

  • начальная стадия у ребенка не поддается диагностированию;
  • для «детской формы» совершенной терапии не существует;
  • заболеванию свойственен легкий переход в хроническое течение;
  • после выздоровления возможны частые рецидивы;
  • некоторые формы не поддаются лечению.

Острая форма болезни обусловлена воздействием различных групп кокковых инфекций. Течение гломерулонефрита бурное, с ярко выраженными симптомами, а лечение с быстрым результатом. Случается и латентная форма ГН, симптомы которой очень трудно обнаружить.

  • Именно в это время у болезни возникает «удобное время» для перехода в стадию хронического течения.

Формы и признаки гломерулонефрита у детей, такие же, как и у взрослых. Единственное отличие – это быстропрогрессирующий характер болезни, с мгновенным развитием всех почечных патологий и более ярко выраженной симптоматикой (описана выше).

Что часто приводит к необходимости гемодиализа, либо почечной трансплантации. Поэтому, от своевременной диагностики и лечения гломерулонефрита зависит дальнейший прогноз заболевания.

Лечение гломерулонефрита, препараты и диета

Даже сегодня, при множестве современных методик, в лечении гломерулонефрита остается множество не решенных вопросов. Подбор необходимого комплекса лекарственных средств, включающих препараты многих лекарственных групп – сложная задача, и проводится индивидуально для каждого пациента.

  1. Антибиотикотерапия назначается при доказанной бактериальной природе болезни – препараты пенициллиновой группы «Феноксиметилпенициллин», а также «Амоксициллин» и «Бензилпенициллин прокаин». Курс – полторы, две недели.
  2. Мочегонные препараты показаны при признаках снижения почечных функций, в результате которых происходит задержка жидкости в организме, вызывающая развитие отечности. Это тиазидные препараты типа «Гипотиазида», либо петлевой диуретик «Фуросемид», быстро выводящий излишки воды и соли.
  3. При гипертензивном синдроме, проводится лечение гломерулонефрита препаратами группы АПФ ингибиторов, снижающих АД и белковый уровень в урине – «Эналаприл» или «Лизиноприл».
  4. Для подавления иммунных реакций назначаются высокие дозировки пульс-терапии «Метилпреднизалоном», препараты цитостатиков – «Лейкерана», «Циклофосфамида» или «Азатиоприна». Препараты из группы антикоагулянтов и антиагрегантов – «Фенилина», «Гепарина», «Дипиридамола» и «Курантила и «Аспирина».
  5. Назначение гомеопатического препарата «Конефрона» обусловлено его противовоспалительным, антимикробным, мочегонным, спазмолитическим и нефропротекторым эффектом, что отлично вписывается в комплексную терапию.
  6. В качестве эфферентной терапии применяют плазмофорез и гемосорбцию, для очистки крови.

Важным дополнением к комплексному лечению, является особый рацион питания (диета).

Диета при лечении гломерулонефрита

Диета при гломерулонефрите играет значительную роль и способствует более эффективному лечению болезни. В рационе пациента до минимума снижается употребление жидкости, соли и белковых продуктов.

В сутки позволено употреблять до 2-х грамм соли, не более 1-го литра жидкости и 50 грамм жиров. Из белковых продуктов предпочтение имеет творог и белок яйца, из напитков – тыквенный сок и отвар шиповника, которые эффективно очищают кровь и выводят лишнюю жидкость.

Любые мясные первые блюда, жаренные, копченые и консервированные продукты – под запретом. Пища должна быть приготовлена только паровым способом.

Правильно подобранный терапевтический курс лечения с соблюдением правил питания, способствует не только быстрому исцелению больных, но и обеспечивает возможность полного восстановления почечных функций.

Благоприятный прогноз в лечении гломерулонефрита зависит от своевременного начала терапии — заболевание возможно эффективно лечить на начальной стадии. Летальность – крайне редкое явление, но у трети пациентов возможен переход болезни в хроническую форму, что обусловливает обязательный динамический контроль урины пациента, в течение всего периода диспансерного учета.

Источник: https://zdrav-lab.com/glomerulonefrit/

Классификация гломерулонефрита

Гломерулонефриты: виды, симптомы, лечение

Классификация гломерулонефрита насчитывает несколько разновидностей заболевания – по характеру течения, этиологии и морфологическим признакам. Гломерулонефрит – воспаление клубочковой системы почек, опасное заболевание, способное при несвоевременной терапии вызвать почечную недостаточность. Тяжелые случаи патологии не поддаются лечению, и единственным выходом является пересадка почки.

Разновидности заболевания по характеру течения

По характеру течения гломерулонефрит подразделяют на такие виды:

  1. Острый гломерулофрит – отличается стремительным развитием симптомов. Проявляется при первых изменениях почечных клубочков, в которых происходит первичная фильтрация крови. Причиной развития болезни становится воспалительный процесс в клубочках почек. Спровоцировать острую форму гломерулонефрита могут перенесенные инфекционные, ревматические заболевания, сбой в работе иммунной системы (при которых начинается аутоиммунный процесс), токсичное воздействие некоторых веществ, лучевая терапия.

Острый гломерулонефрит может протекать в циклической либо латентной форме. В первом случае наблюдаются яркие симптомы (отеки лица, повышенное давление, болевые ощущения в пояснице, анурия), и обычно болезнь заканчивается быстрым выздоровлением.

При латентной форме клинические признаки выражены слабо. Как правило, именно в этой фазе заболевание приобретает хроническое течение.

  1. Хронический гломерулонефрит – может длиться годами и даже десятилетиями с регулярными рецидивами и прогрессирующим характером процесса. В большинстве случаев хроническая форма диагностируется спустя 1 год после проявления первых признаков. Состоит из двух стадий:
  • почечная компенсация – ее характеризует достаточная азотовыделительная работа почек, при которой ярко выражен мочевой синдром;
  • почечная декомпенсация – азотовыделительная функция почек нарушена, признаки расстройства мочевой системы выражаются слабо.
  1. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит – характеризуется бурным началом, быстротой развития и злокачественным характером. Помимо проявляющихся симптомов острой формы, у пациента снижается количество мочи, появляются сильные отеки, развивается гипертония. Самым опасным синдромом является быстро развивающаяся почечная недостаточность, которая полностью разрушает работу почек. Злокачественный гломерулонефрит трудно поддается лечению и спустя 6–18 месяцев приводит к летальному исходу.

Разновидности гломерулонефрита, обусловленные комплексом симптомов

Классификация заболевания по комплексу симптомов характеризует хронический гломерулонефрит и проводится для назначения эффективного лечения. Выделяют такие клинические формы гломерулонефрита:

  • Нефротический ХГ – проявляется ярко выраженный нефротический синдром с включением клинико-лабораторного симптомокомплекса. При лабораторной диагностике обнаруживается расстройство липидного, белкового и водно-электролитного баланса. Проявляется ярко выраженными отеками в области лица и век. Ведущим признаком является повышенная протеинурия, около 3–3,5 г/сутки.
  • Латентный ХГ – на протяжении длительного периода времени у пациентов наблюдаются незначительные отклонения от нормы в структуре и составе мочи, а также неярко выраженные симптомы нарушений мочевыделительной функции.
  • Гематурический ХГ – основным симптомом такого течения является ярко выраженное наличие в моче крови, почечная недостаточность развивается в очень редких случаях. При этом болезнь может проявляться в двух вариантах:
  1. медленно развивающаяся гематурия – симптомы развиваются медленно, со временем возникают отеки, повышается артериальное давление;
  2. рецидивирующая макрогематурия – при хронической форме признаки ярко выражены при обострении, в моче появляется много крови, сильно болит почка. Во время ремиссии в моче не наблюдаются эритроциты.
  • Гипертонический ХГ – по характеру подобен латентной форме, при которой на протяжении многих лет может быть повышенное давление, которое удовлетворительно переносится. Отеков и других симптомов не проявляется, поэтому не возникает особого повода обращаться к врачам. Тем временем заболевание прогрессирует и может вызвать почечную недостаточность.
  • Смешанный ХГ – одновременно присутствуют признаки гипертонии и нефротические проявления.
  • Терминальный ХГ – является финальной стадией любого вида гломерулонефрита. По симптомам напоминает хроническую почечную недостаточность. Такое состояние часто заканчивается уремией.

Виды заболевания в зависимости от морфологических признаков

При развитии гломерулонефрита классификация проводится также по морфологическим признакам, исходя из локализации воспаления и нарушений функциональности почек. Выделяют 6 морфологических вариантов хронического гломерулонефрита:

  • Мембранозный – появляются диффузные белковые отложения, которые локализуются вдоль стенок капилляров клубочков. Утолщение капилляров со временем вызывает их расщепление и удвоение. При этом примерно у 80 % больных отмечается яркий нефротический синдром, у остальных – только протеинурия. Очень часто развивается тромбоз почечных вен. В большинстве случаев провоцирующие факторы выступают в виде хронических инфекционных заболеваний, различных интоксикаций, онкологических заболеваний других систем.
  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз – происходит повреждение сегментов фильтрации почек (гломерул), после чего образуются серьезные рубцы. Но рубцевание появляется только в некоторых частях гломерулы. Такое состояние приводит к нефротическому синдрому, который сопровождается протеинурией, отеками. Такая форма ХГ тяжело поддается лечению и часто приводит к почечной недостаточности. При курсе глюкокортикоидов продолжительностью 24 недели ремиссия наступает только у 70 % больных.
  • Фибропластический – объединенная группа патологий, которые представляют собой разные типы данной болезни. Завершается склерозированием и фибробластическим процессом всех клубочков (дистрофия клубочков, атрофия канальцевой эпителиальной оболочки).
  • Мезангиопролиферативный – происходит поражение почечных капилляров, которые отвечают за продуцирование урины. Может быть очагового либо местного характера. Под действием воспаления разрастается эпителий в клубочках почек, нарушая их функции (фильтрация и выработка мочи). Обычно этот вид заболевания диагностируется у детей и подростков и связан с нарушениями в иммунной системе, при которых начинается аутоиммунный процесс. Своевременное лечение дает благоприятный прогноз и переход болезни в ремиссию. Осложнения возможны, если патология сопровождается артериальной гипертензией, протеинурией, почечной недостаточностью.
  • Липоидный нефроз – наблюдаются минимальные изменения в клубочках почек. Патология характеризуется истончением клубочковой мембраны, вследствие чего через нее просачивается кровь.

В основном заболевание имеет наследственный характер. Наиболее часто возникает у детей с сопровождающимся нефротическим синдромом. Этот вид наиболее восприимчив к лечению и имеет наилучший прогноз.

    • Мезангиокапиллярный – этот вид заболевания поражает людей молодого возраста, чаще женщин, чем мужчин. Характеризуется разрастанием мезангия и утолщением базальных мембран. Эта разновидность болезни подразделяется на 2 типа. При патологии 1 типа наблюдаются протеинурия либо наличие активного мочевого осадка и нефротического синдрома, скорость клубочковой фильтрации остается нормальной либо незначительно пониженной. Это патология иммунокомплексного характера, возникающая на фоне перенесенной инфекции или злокачественного образования. Прогноз благоприятный, у 80 % пациентов не нарушается функциональность почек, лечение основывается на устранении причины. При патологии 2 типа симптомы идентичны, однако возможно возникновение быстропрогрессирующего гломерулонефрита и макрогематурии. Из-за выработки большого количества антител интенсивно активируется комплемент, провоцирующий отложения в базальной мембране. Конкретного лечения заболевания этого типа нет, устраняется только симптоматика.

У пациентов патология развивается неодинаково: у одних работа почек остается в норме, у других возникает хроническая почечная недостаточность.

Морфологические формы определяют при помощи пункционной биопсии почки под местным наркозом. Поскольку эта процедура проходит в условиях стационара и требует высокой квалификации врача, в диагнозе не всегда свидетельствует о морфологическом типе заболевания.

Виды гломерулонефрита в зависимости от причины

Исходя из причины и механизма развития гломерулонефрит может быть первичным и вторичным. Первичный вид обусловлен непосредственным морфологическим поражением почки. Его могут спровоцировать:

  • стрептококк либо перенесенная стрептококковая инфекция;
  • вирусная, грибковая или бактериальная инфекция;
  • воздействие токсических веществ.

Вторичный гломерулонефрит возникает как осложнение основной болезни. К примеру, системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, болезнь Вегенера – системные заболевания, на развитие которых в большей степени влияют нарушения иммунной системы.

Далеко не все формы гломерулонефритов поддаются лечению, поэтому нужно избегать провоцирующих факторов, вести здоровый образ жизни и при первых неприятных симптомах обращаться к специалистам.

Источник: https://vpochke.ru/nefrit/klassifikatsiya-glomerulonefrita.html

Хиликон
Добавить комментарий