Кислотозависимые заболевания ЖКТ

Содержание
  1. Кислотозависимые заболевания. Предупреждение обострений и осложнений
  2. 1
  3. Методика исследования:
  4. Материалы исследования
  5. Выводы
  6. Главный патогенетический механизм лечения кислотозависимых состояний | Советы доктора
  7. Роль соляной кислоты в формировании повреждений ЖКТ
  8. Симптомы  язвенной болезни
  9. Симптоматика ГЭРБ
  10. Лечение язвенной болезни желудка и других кислотозависимых болезней
  11. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
  12. Ингибиторы протонной помпы
  13. Диагностика
  14. Заболевания желудочно-кишечного тракта: симптомы и лечение
  15. Профилактика заболеваний
  16. Лечение заболеваний ЖКТ
  17. Кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта в работе врача общей практики
  18. Характеристика профессиональных компетенций, подлежащих совершенствованию в результате освоения Программы
  19. Модуль 1. Клинические особенности и тактика ведения пациентов с КЗЗ
  20. Модуль 2. Инфекция Н.Рylori: диагностика и принципы лечения

Кислотозависимые заболевания. Предупреждение обострений и осложнений

Кислотозависимые заболевания ЖКТ

Кислотозависимые заболевания, к которым относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, гастропатии, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов), представляют собой хронические рецидивирующие заболевания, требующие часто длительного лечения с целью предупреждения обострений и осложнений заболевания, а также улучшения качества жизни пациентов.

В настоящее время достаточно хорошо разработаны стандарты лечения кислотозависимых состояний в период обострения, но ведение больных в период ремиссии и проведение лечебных мероприятий по принципам пролонгированного лечения или «по требованию», короткими курсами или в индивидуальном ритме с целью предотвращения рецидивов болезней требуют своего дальнейшего изучения и является важной практической задачей клинической гастроэнтерологии.

Амбулаторно-поликлиническое звено здравоохранения является тем местом, где осуществляется диспансерное наблюдение за больными, важнейшей задачей которого является своевременная их диагностика, лечение в период обострения и проведение профилактических мероприятий.

На основании методологических и научных данных возможно решение основной задачи поликлинического наблюдения больных с кислотозависимыми заболеваниями – предупреждение обострений и осложнений этих заболеваний, дифференцированного подхода к профилактической фармакотерапии и ее контролю, обоснованию рациональной терапии больных в фазу клинико-эндоскопической ремиссии

Активное наблюдение терапевтов является той организационной формой, которая позволяет осуществлять дифференцированную терапию и дать объективную оценку ее эффективности.

Знание индивидуальных сторон фармакокинетики лекарственных препаратов и их кислотоблокирующего эффекта создает основу для управляемой и контролируемой фармакотерапии больных с кислотозависимыми заболеваниями.

1

Целью настоящего исследования явились:

  • изучение индивидуальных вариантов продолжительности антисекреторного эффекта ИПН после окончания курса терапии у больных с кислотозависимыми состояниями,
  • определение показаний к длительному приему ИПН в зависимости от особенностй течения заболевания заболеваний в индивдуальном ритме приема.

Основным, ведущим клиническим симптомом всех кислотозависимых состояний является изжога, обусловленная высокой секрецией желудочного содержимого, в связи с чем основу лечения в настоящее время составляют антисекреторные препараты – Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонного насоса.

Для оценки антисекреторной активности этих препаратов в настоящее время единственным объективным методом исследования является метод внутрижелудочной рН-метрии. В условиях стационара наиболее полную информацию о колебаниях внутрижелудочного рН дает 24-часовая рН-метрия.

Однако, эта методика весьма обременительна для пациентов и не выполнима в условиях поликлиники.

Как показали ранее проведенные исследования (Кованова Л.А., Меликова М.Ю.,1974), 15-минутная рН-метрия в базальных условиях не менее информативна, чем более длительное изучение внутрижелудочного рН, особенно исходно повышенного кислотообразования.

В поликлинике МЦ УД Президента РФ в 1997 году предложены и успешно применяются «парные» скрининг- рН — тесты для оценки антисекреторного действия основных групп препаратов (пирензепина, Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонного насоса).

Методика исследования:

В два смежных дня в течение 15 минут пациенту проводится внутирижелудочная рН-метрия 3-х или 5-канальными рН-зондами с регистрацией в системе «Гатроскан-5», фирмы «Исток», Россия.

В первый день – в базальных условиях, на следующий день – через 1-4 часа после приема кислотоблокирующего препарата.

Выбор времени повторного исследования после приема препарата обусловлен фармакокинетикой препарата, достижением максимальной концентрации его в крови и продолжительностью действия разовой дозы.

Исследование может быть проведено через 12-15 часов после приема при появлении клинических проявлений заболевания и прежде всего изжоги на фоне проводимой терапии, и через 1,2,3 и более суток после окончания курса лечения.

Сравнение результатов двух исследований позволяет:

  • дать представление об эффективности антисекреторной активности препарата у конкретного пациента,
  • позволяет выявить случаи первичной и вторичной (после долительного приема препарата) рефрактерности к используемым препаратам,
  • уточнить необходимость применения 2-разового (в течение суток) приема препарата и оценки в этих случаях достаточности терапевтической дозы препарата,
  • оценить сохранения эффекта антисекреторного действия препаратов по окончании терапевтического курса,что представляется важным для назначения индивидуального ритма и дозы препарата для поддерживающей терапии.

Таким образом, проведение скрининг-рН-тестов позволяет индивидуализировать схемы лечения как в период обострения заболеваний, так и пролонгированного лечения для поддержания клинико-эндоскопической ремиссии кислотозависимых состояний.

Скрининг-тесты хорошо переносятся пациентами, нередко вызывают самостоятельный интерес у пациентов и в случае положительного теста способствуют хорошему прихологическому принятию рекомендуемого лечения.

Материалы исследования

В данном сообщении представлены результаты обследования 81 пациента с эрозивной формой ГЭРБ, 56 пациентов с различными кислотозависимыми состояниями, которые получали современные ИПН – Омез, Париет, Нексиум, Омепразол, Ультоп, Омизак. Возраст пациентов был от 20 до75 лет.

Всем пациентам проводилось эндоскопическое исследование. Внутрижелудочная рН-метрия проводилась 3 или 5-канальными рН-зондами с регистрацией в системе «Гастроскан»-5 (г. Фрязино).

У всех больных до лечения в теле желудка регистрировалось непрерывное кислотовыделение максимального или субмаксимального уровня с различной степенью ощелачивания в антруме.

Кислотоблокирующий эффект чаще, независимо от вида ИПН, проявлялся через 50- 90 минут после приема препарата, статистически значимой разницы между кислотоблокирующим действием препаратов не получено и практически в течение первых суток у всех больных происходит определенный кислотоблокирующий эффект, время и выраженность которого возможно связаны с типом желудочной секреции у пациентов и применения оригинальных препаратов группы ИПН.

Для поддержания ремиссии заболеваний, предотвращения осложнений и обострений заболеваний определяющим фактором является продолжительность подавления желудочной секреции после окончания курса терапии, имея в виду длительный временной период рН более 4.

В связи с этим представляло интерес уточнить индивидуальную длительность сохраняющегося кислотоблокирующего эффекта в период клинико-эндоскопической ремиссии, для чего использовались скрининговые тесты, проводимые через 1, 2, 3 и более суток после прекращения приема препарата.

Проведенная внутрижелудочная рН-метрия через 1 сутки после прекращения лечения ИПН выявила сохраняющийся эффект препарата у 92% обследованных, через 2 суток — у 78 % пациентов, а через 3 суток кислоблокирующий эффект сохранялся у 58% .

Представляло интерес найти возможную зависимость между исходным уровнем базального рН и степенью подавления секреции ИПН.

Для этого из указанных групп отобраны пациенты, у которых, независимо от используемого ИПН, отмечена та или иная степень блокады желудочного кислотовыделения через 3 часа после приема препарата.

Условием отбора служила точная позиция рН-датчиков в антруме и теле желудка, уточненная рентгенологически или по безусловной разницы рН двух нижних датчиков.

Проведен анализ исходных рН-значений и рН после приема ИПН раздельно для зоны кислотовыделения (рН в теле желудка) и антральной зоны. рН антральной зоны, как было ранее показано в работах с одновременной аспирацией содержимого желудка, отражает в значительной степени объем кислого секрета, темп его выделения и обширность зоны кислотовыделения .

Предварительные данные, полученные на малой выборке, обнаружившей слабую корреляционную зависимость блокирующего эффекта ИПН от исходного рН, однако, позволяет предположить, что большее влияние ИПН оказывают на объем кислого секрета, чем на пристеночный рН кислой зоны, возможно, указывает на неполное выключение всей зоны кислотовыделения и является одним из механизмов «неполного действия «препаратов. Иллюстрацией к возможной зависимости от исходного уровня желудочного кислотовыделения и степенью угнетения ИПН могут служить 2 наблюдения больных с неэрозированной ГЭРБ, когда при исходном непрерывном кислотовыделении в кислой зоне и полном ощелачивании в антруме, после окончания курса нексиума регистрировалась полная блокада кислотообразования, которая сохранялась через 2 недели по окончании курса

Полученные результаты позволяют индивидуализировать дозы и периодичность приема препаратов группы ИПН в дальнейшем, если требуется поддерживающая терапия. Практически у подавляющего числа больных сохраняется кислотоблокирующий эффект препаратов, но дальнейшее исследование показывает значительный разброс кислотоблокирующего эффекта как по препаратам, так индивидуально у каждого больного.

Выводы

  1. Наличие первичной резистентности отдельных пациентов в каждой группе ИПН позволяет рекомендовать в амбулаторно-поликлинических условиях проведение коротких скрининговых тестов внутрижелудочной рН-метрии после однократного приема препарата перед выбором курсового лечения.
  2. Изучение индивидуальных особенностей продолжительности кислотоблокирующего эффекта различных ИПН возможно назначение этих препаратов в индивидуальном ритме в лечении больных и при профилактической терапии (при эрозированной ГЭРБ. Часто рецидивирующей язвенной болезни, гастропатиях, обусловленных приемом НПВП).

Н. А. Бредихина, Л. А. Кованова

Источник: https://bredihina.ru/dlya-spetsialistov/kislotozavisimye-zabolevaniya/

Главный патогенетический механизм лечения кислотозависимых состояний | Советы доктора

Кислотозависимые заболевания ЖКТ

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК)  развивается в связи с образованием пептического дефекта слизистой оболочки и стенки этих органов. Язва возникает вследствие воздействия на   мишень протеолитических ферментов, которые  активизируются при наличии соляной кислоты. Такие болезни называются кислотозависимыми.

К этой группе примыкает также и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ),  поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в связи с приёмом противовоспалительных средств нестероидной серии. При этих заболеваниях соляная кислота воздействует на незащищённую слизистую оболочку и повреждает её.

Таким образом, задачей терапии является устранение воздействия агрессивного фактора и заживление дефекта.

Существуют методики снижения продукции кислоты, а также её нейтрализация. Средства наиболее эффективные это те, которые снижают синтез кислоты. Поэтому выбранное для лечения средство должно быть максимально эффективным, безопасным и доступным.

Роль соляной кислоты в формировании повреждений ЖКТ

При  ЯБ   эта роль прослеживается особенно чётко. В настоящее время  случаи ЯБ стали уменьшаться, так как   один из  причинных факторов Helicobacter pylori (H. pylori) часто подвергается этиотропному  воздействию антибактериальных препаратов.

Это привело к сокращению рецидивирования  ЯБ и снизило  первичную заболеваемость. При попадании  H. Pylori в желудок и его  активном развитии происходит нарушение  многих  физиологических процессов и нормальной структуры  слизистой оболочки, что приводит к развитию воспалительных изменений хронического характера.

Микроб создаёт вокруг себя безкислотную, щелочную, среду, которая позволяет ему существовать в желудке длительное время без ущерба. Снижение кислотности приводит к активизации гастрина, который способствует выработке большего количества кислоты.

Кислота воздействует на слизистую оболочку, вызывая метапластические изменения   эпителиальных клеток.  В этих условиях прекрасно развивается язва.

Симптомы  язвенной болезни

Одной из главных жалоб пациентов является  боль в животе, которая может  помочь диагностировать даже локализацию язвы. Боль возникает спустя некоторое время после еды.

Этот момент объясняется тем, что   соляная кислота начинает раздражать слизистую оболочку только спустя  полчаса. Боль стихает после приёма антацидов, которые  нейтрализуют кислоту.

Многие пациенты снимают приступ боли приёмом раствора пищевой соды, как нейтрализатора кислоты.

В исследованиях доказано, что появление болей спустя 30 мин-1 час после еды совпадают с  максимальным уровнем соляной кислоты в желудке в это время. Для  ЯБ характерны голодные и ночные боли. Они также связаны с увеличением секреции соляной кислоты. При  самоликвидации цикла приём пищи-боль  необходимо задуматься о прободении язвы или малигнизации, так как данный симптом  тревожный знак.

Кроме болевого синдрома   при ЯБ возникает изжога, отрыжка кислым содержимым, рвота или срыгивание кислым.

  При увеличении  рефлюксов до 50 в сутки  могут появляться клинические и эндоскопические клинические проявления. Во время ФГДС  выявляются  эрозивные, эрозивно-язвенные изменения в пищеводе в  5-7% случаев.

Существует и иная форма эндоскопической картины, когда при эндоскопии патологических изменений нет.

Симптоматика ГЭРБ

Из основных признаков ГЭРБ можно выделить отрыжку кислым, изжогу, срыгивание. Изжогой страдают практически все пациенты с данной болезнью. Изжога    это мучительное чувство жжения за грудиной по ходу пищевода, в эпигастрии и иногда в глотке различное по интенсивности и продолжительности.

ГЭРБ  ухудшается  при отсутствии лечения и главным патогенетическим фактором является  соляная кислота, которая повреждает стенку пищевода.

Кроме воздействия кислоты причиной ГЭРБ является  и снижение тонуса сфинктера  кардии желудка, увеличение давления желудка, уменьшение клиренса пищевода. Основной задачей лечения этого заболевания всё же является снижение  кислотности, а также снижение поступления её в пищевод.

Лечение язвенной болезни желудка и других кислотозависимых болезней

Для того, чтобы снизить кислотность, необходимо воздействовать на регуляторные механизмы, а это, прежде всего,   вегетативные волокна блуждающего нерва, которые  усиливают активность гастрина, гистамина, а те  в свою очередь  увеличивают синтез соляной кислоты. Для этого  используются блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонной помпы, оперативные методики, такие как  ваготомия, используются гастроинтестинальные гормоны – соматостатин, глюкагон, секретин.

Врачу необходимо назначить лечение с таким расчётом, что бы  соблюдать принципы максимальной эффективности и безопасности, а также  соотношение цены и качества терапии.
Раньше использовали для снижения кислотности неселективные М-холиноблокаторы (атропин, платифиллин), однако на данный момент они не рекомендуются для лечения из-за  достаточно серьёзных побочных эффектов.

Редко применяется  пирензепин, который является селективным М1-холиноблокатором, способным  замедлить   вагусное воздействие  и снизить секрецию соляной кислоты на треть. Его  длительность действия составляет 12 часов. Применять пирензепин долго нельзя в связи с  частыми побочными явлениями. Рекомендовать его в гастроэнтерологии не  стоит.

На данный момент наиболее востребованными считаются ингибиторы протонной помпы (ИПП) и  блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

К этой группе относится циметидин, который долго использовался для лечения ЯБ и показал неплохие результаты, однако

большое количество побочных эффектов   оставило его  в прошлом. Препараты 2 и 3 поколений ранитидин и фамотидин зарекомендовали себя очень неплохо в деле лечения ЯБ и снижения кислотности.

 При длительном их приёме может наблюдаться снижение эффективности, а при быстрой отмене – синдром рикошета, когда   возникает резкое повышение кислотности.

Кроме того, блокаторы гистаминовых рецепторов воздействуют на кислотность положительным образом только при нахождении их в кровотоке.
Для того, чтобы улучшить процесс терапии были созданы ИПП, блокирующие  синтез соляной кислоты внутри клеток.

Данными препаратами угнетаются все  фазы секреции в желудке.  Исследование  действия ИПП и  блокаторов гистаминовых рецепторов показало, что излечивание   пептической язвы наступает в 95% случаев при использовании ИПП и только в 80%  при   использовании блокаторов.

Ингибиторы протонной помпы

Первым препаратом из данной группы является омепразол, который стали использовать в медицинской практике уже с 1989 года. Препарат входит во все схемы эрадикации.  Всасывается препарат из двенадцатиперстной кишки. В крови максимальная его концентрация наблюдается уже через 1-2 часа после приёма.  Эффект от однократной дозы длится  сутки.

Лекарственное вещество используется курсами и накапливается только в месте  действия без накопления в организме. После отмены препарата кислотность восстанавливается в течение 2-5 дней.  Отмену лекарства стоит проводить постепенно во избежание синдрома рикошета и развития осложнения язвенной болезни.

Концепции  возникновения кислотозависимых заболеваний

Помимо хеликобакторной концепции существуют и иные. К примеру, у пациентов с ЯБ, которые не имеют    в организме данного патогена,  кислотопродукция выше в 2-3 раза, что объясняется наследственной предрасположенностью.

Повышенное количество G-клеток и формирование  гипергастринемии также является предрасполагающим фактором к развитию ЯБ.  Также гипертонус блуждающего нерва играет немаловажную роль в развитии патологического процесса.

Диагностика

Диагностические методики направлены на выявление H. Pylori, так как  от наличия или отсутствия данного микроба в желудке будет строиться всё лечение. Наиболее предпочтительными являются методики неинвазивного типа:

  • Уреазный тест. Его специфичность составляет 95%, а чувствительность 88-94%;
  • Исследование моноклональных антител в кале.
  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2861

Заболевания желудочно-кишечного тракта: симптомы и лечение

Кислотозависимые заболевания ЖКТ

  • Симптомы
  • Профилактика заболеваний
  • Лечение заболеваний ЖКТ

Заболевания ЖКТ отличаются причинами возникновения, локализацией, методами лечения и другими признаками. Органов, входящих в пищеварительную систему, много и проявлений их болезней столь же много. Патологию пищеварительной системы можно заподозрить при выявлении следующих признаков:

  • Боли в животе. Этот симптом может возникнуть в любом отделе живота, иметь иррадиацию в пах, грудную клетку и т.д. Чаще всего боли локализуются в проекции органа, в котором развился патологический процесс. Боли могут быть незначительными или иметь высокую интенсивность. Характер боли варьируется от тупых, тянущих до схваткообразных, спастических. Боли могут быть вызваны пищей (при язвенной болезни желудка) или её отсутствием (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).
  • Отрыжка. Выход газов из желудка в ротовую полость может сопровождать не только заболевание ЖКТ (гастрит, ГЭРБ и т.д.), но и неврологические изменения (аэрофагию).
  • Изжога. Тепло, жжение и припекание за грудиной возникают при попадании содержимого желудка в пищевод. При этом возникает ГЭРБ – гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь, к которой приводят кислотозависимые заболевания.
  • Тошнота и рвота. Возникают как при наличии инфекционного компонента в развитии заболевания, так и при хронических болезнях (гастрите, панкреатите и т.д.). Если в рвотных массах появилась кровь или кровавые сгустки, это является признаком кровотечения.
  • Метеоризм. Повышенное газообразование или недостаточная эвакуация газа из кишечника приводят к вздутию живота, появлению чувства распирания. Этот симптом может встречаться при дисбактериозе, панкреатите, энтероколите и многих других заболеваниях. Его может провоцировать употребление пищи с высоким содержанием клетчатки, бобовых культур, газированной воды и кофе.
  • Диарея. Учащенный жидкий стул наблюдается при нарушении выработки ферментов, при недостаточном переваривании пищи, при слишком быстром её продвижении по кишечнику, при выделении большого количества слизи и т.д. Диарея может быть вызвана панкреатитом, энтеритом, колитом, дисбактериозом и т.д.
  • Запор. Нерегулярное опорожнение кишечника может встречаться при колитах, колоректальном раке, может быть следствием оперативного лечения ЖКТ.
  • Мелена. Черный стул с полужидкой консистенцией является признаком кровотечения. Он может возникнуть как при язвенной болезни, так и при онкологических заболеваниях.
  • Непривычный вкус в ротовой полости. Горький или кислый привкус могут говорить о дискинезии желчевыводящих путей, гастрите, ГЭРБ и т.д.
  • Неприятный запах изо рта. Он может наблюдаться как при болезнях печени, так и желудка.
  • Снижение аппетита.
  • Снижение массы тела.
  • Слабость, головокружение, бледность кожных покровов.
  • Кашель при заболеваниях желудочно-кишечного тракта встречается достаточно редко. Он непродуктивный, сухой и не облегчается обычными респираторными препаратами. Кашель возникает рефлекторно, при раздражении рефлексогенных зон ЖКТ.

Эти симптомы встречаются отдельно или в сочетании друг с другом. С анализа их проявления начинается диагностический поиск.

Профилактика заболеваний

Предотвратить развитие заболевания пищеварительной системы или его обострения можно. Для этого необходимо:

  • Нормализовать режим питания. Полноценная, правильно приготовленная пища должна быть разделена на 3 – 5 приемов. Для еды следует отвести отдельное время. Не следует есть на ходу, за компьютером, перед телевизором.
  • Уменьшить воздействие экологических факторов на употребляемую пищу, использовать фильтры для воды, экологически чистые продукты.
  • Избавиться от вредных привычек. Никотин и алкоголь оказывают токсическое воздействие на ЖКТ, провоцируют язвенную болезнь и онкологические заболевания.
  • Осуществлять своевременную диагностику генетических заболеваний (целиакии и т.д.) и соблюдение рекомендованного для них питания и режима диагностических процедур.
  • Соблюдать правила приготовления и хранения пищи.
  • Снизить стрессорные влияния на организм.
  • Осуществлять своевременную диагностику и лечение инфекционных, паразитарных заболеваний (особенно у детей). Это облегчает течение острого процесса, уменьшает процент формирования хронических заболеваний.
  • Осуществлять лечение заболеваний других органов и систем, которые влияют на состояние ЖКТ.
  • Соблюдать режима труда и отдыха, исключить сверхвысокие нагрузки.

Лечение заболеваний ЖКТ

В связи с тем, что перечень заболеваний ЖКТ включает разные патологии, они лечатся разными, иногда противоположными средствами.

  • Диета для большинства болезней состоит из сбалансированного рациона, включающего химически, термически и физически щадящую пищу. Супы, каши, паровые котлеты, отварные, приготовленные на гриле, методом тушения, измельчения и варки – основа меню пациентов с патологией ЖКТ. При остром панкреатите рекомендована голодная диета. При поносах в меню преобладают рис, кисели и черноплодная рябина. При запорах увеличивается доля овощей, фруктов и растительного масла. Из рациона исключаются алкогольные напитки, кофе, жирное, жареное, пряное, острое, приправы, соусы, фаст-фуд, консервы, колбасы и полуфабрикаты.
  • Растения, применяемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, насчитывают более сотни наименований. Назначаются врачом в соответствии с диагнозом.
  • Минеральные воды.
  • Лекарственные препараты.
  • Физиотерапевтическое лечение.
  • Хирургическое лечение.

Лечение рекомендует врач, основываясь на форме заболевания, его стадии, возрасте пациента и других показателях.

Источник: https://mojkishechnik.ru/content/zabolevaniya-zheludochno-kishechnogo-trakta-simptomy-i-lechenie

Кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта в работе врача общей практики

Кислотозависимые заболевания ЖКТ

В статье показано основное содержание программы для повышения квалификации врачей общей практики.

Нами разработана дополнительная профессиональная образовательная программа повышения квалификации врачей «Кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта в работе врача общей практики» со сроком освоения 18 академических часов по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)». При подготовке программы использована учебная, учебно-методическая и научная литература [1-13].

Цель программы — удовлетворение образовательных и профессиональных потребностей, обеспечение соответствия квалификации врачей меняющимся условиям профессиональной деятельности и социальной среды; совершенствование имеющихся профессиональных компетенций, необходимых для профессиональной деятельности и повышения профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации.

Категория обучающихся — врачи специальностей «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Терапия».

К лицам, поступающим на обучение по Программе, предъявляются следующие требования:

  • высшее образование — специалитет по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия»;
  • подготовка в интернатуре/ординатуре по одной из специальностей: «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Терапия»;
  • профессиональная переподготовка по одной из специальностей:
    • «Общая врачебная практика (семейная медицина)» — при наличии высшего образования (ординатура) по одной из специальностей: «Педиатрия», «Терапия»;
    • Терапия» — при наличии подготовке в ординатуре по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)».

Планируемые результаты обучения направлены на совершенствование имеющихся профессиональных компетенций врачами специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)»; совершенствование их профессиональных знаний, умений, навыков.

Характеристика профессиональных компетенций, подлежащих совершенствованию в результате освоения Программы

В результате освоения Программы у обучающегося совершенствуются следующие ПК: готовность диагностировать кислотозависимые заболевания (далее — КЗЗ) (ПК-1); готовность к ведению пациентов с КЗЗ в амбулаторной практике (ПК-2); готовность к проведению профилактики КЗЗ в амбулаторной практике (ПК-3).

По итогам освоения Программы обучающийся должен знать:

  1. Общие знания:
    • законодательство Российской Федерации в сфере здравоохранения;
    • медицинская деонтология;
    • основы анатомии и физиологии человека, половозрастные особенности;
    • основы общей патологии человека;
    • современные направления развития медицины;
    • основы и клиническое значение лабораторной диагностики заболеваний.
  2. Специальные знания:
    • современные методы диагностики КЗЗ;
    • клинические особенности различных КЗЗ;
    • принципы первичной и вторичной профилактики КЗЗ.
  3. Знание сопутствующих и смежных дисциплин:
    • показания к проведению хирургического лечения КЗЗ: язвенная болезнь (далее — ЯБ), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (далее — ГЭРБ);
    • заболевания-«маски» ГЭРБ: кардиальные, пульмонологические, патология лор-органов.

По итогам освоения Программы обучающийся должен уметь:

  • применять знания нормальной и патологической физиологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, взаимосвязь данной системы с другими органами и системами организма;
  • выявлять основные симптомы поражения пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • проводить дифференциальную диагностику различных КЗЗ;
  • назначить терапию, направленную на эрадикацию Н.Рylori;
  • наблюдать больных с КЗЗ на амбулаторном этапе.

Модуль 1. Клинические особенности и тактика ведения пациентов с КЗЗ

Код

Наименование тем, подтем

1.1.

Общность патогенеза и подходов в лечении пациентов с КЗЗ.

1.1.1.

Основные группы препаратов, применяемых в лечении КЗЗ. Антациды. Блокаторы рецепторов гистамина 2 типа, ингибиторы протонной помпы: характеристика, преимущества, недостатки.

1.1.2.

Принципы диетотерапии при лечении пациентов с КЗЗ в период обострения и ремиссии. Немедикаментозные методы коррекции.

1.2.

Функциональная диспепсия (далее — ФД) и хронический гастрит.

1.2.1.

Патогенетические механизмы ФД. Клинические варианты. Критерии исключения функциональных состояний желудка

1.2.2.

Алгоритм ведения пациентов с ФД. Особенности медикаментозной терапии и немедикаментозного лечения.

1.2.3.

Хронический гастрит как клинический диагноз. Вопросы классификации. Атрофический гастрит, особенности ведения пациентов в общеврачебной практике.

1.3.

Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (далее — ГЭРБ) в работе врача обще практики.

1.3.1.

Диагностические критерии, вопросы классификации заболевания.

1.3.2.

Дифференциальная диагностика при изжоге, заболевания-«маски».

1.3.3.

Стандарты лечения пациентов с ГЭРБ.

1.4.

Пациенты с язвенной болезнью (далее — ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.4.1.

Клиническая картина, диагностика, вопросы классификации и формулировки диагноза ЯБ.

1.4.2.

Принципы базисной терапии ЯБ, сроки, экспертиза нетрудоспособности. Показания для госпитализации в стационар.

1.4.3.

Первичная и вторичная профилактика ЯБ в работе врача общей практики.

1.4.4.

Симптоматические язвы, особенности течения и лечебная тактика.

Модуль 2. Инфекция Н.Рylori: диагностика и принципы лечения

Код

Наименование тем, подтем

2.1.

Инфекция Н.Pylori. История открытия. Маахстрихские соглашения. Биологическая роль Н.Рylori.

2.2.

Возможности диагностики Н.Рylori:серологические тесты, уреазный дыхательный тест, морфологический/цитологический метод, выявление моноклональных антител, микробиологическая диагностика. Диагностическая значимость различных тестов.

2.3.

Клинические варианты течения инфекции Н.Pylori. Роль Н.Рylori в канцерогенезе опухолей желудка.

2.4.

Вопросы лекарственной терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=EHode0DmnOU

Симуляционное обучение проводится на клинической базе кафедры (ОАО «Медицина» — г.

Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10) с применением тренажера для проведения сердечно-легочной реанимации, а также электронных учебных программ, интерактивных электронных пособий, слайдов и видео по теме.

Симуляционное обучение направлено на отработку навыков грамотного применения методов дифференциального диагноза в ранней диагностике КЗЗ, интерпретации инструментальных и лабораторных исследований, правильного подхода к диагностике и эрадикации Н.Рylori.

2.4.1.

Понятие об эрадикационной терапии. Абсолютные и относительные показания для проведения эрадикационной терапии.

2.4.2.

Терапия первой линии: препараты, дозы, длительность, контроль лечения.

2.4.3.

Терапия второй линии: препараты, дозы, длительность, контроль лечения.

2.4.4.

Роль врача общей практики в ведении пациентов с КЗЗ. Показания для назначения консультации гастроэнтеролога.

2.5.

Вопросы первичной и вторичной профилактики заболеваний, ассоциированных с Н.Рylori.

2.6.

Наиболее частые ошибки в диагностике и лечении пациентов с заболеваниями, ассоциированными с Н.Рylori.

Реализация Программы обеспечивается руководящими и научно-педагогическими работниками кафедры терапии и семейной медицины факультета дополнительного профессионального образования Университета.

По итогам освоения Программы обучающийся должен владеть: методами первичной и вторичной профилактики КЗЗ; методами диагностики (интерпретации данных лабораторных и инструментальных обследований) КЗЗ.

Таковы основные положения разработанной нами программы.

Источник: https://novainfo.ru/article/11943

Хиликон
Добавить комментарий