Лапароскопия в урологии

Содержание
  1. Что такое лапараскопия в нефрологии и урологии: преимущества и особенности малозинвазивных методов хирургического лечения
  2. Что такое лапароскопия
  3. Виды операций в нефрологии и урологии
  4. Преимущества малоинвазивной хирургии
  5. Недостатки и отрицательные моменты
  6. Как подготовиться: памятка пациентам
  7. Как проходит оперативное вмешательство
  8. Лапароскопическая урология
  9. Наше оборудование
  10. Лапароскопия в урологии
  11. Операции на почках
  12. Виды операций
  13. Осложнения
  14. Лапароскопические операции
  15. Особенности лапароскопических операций
  16. Ультразвуковой скальпель Harmonic в лапароскопических операциях
  17. Виды лапароскопических операций
  18. Лапароскопия в урологии
  19. Основные недостатки лапароскопии в сравнении с открытой хирургией:
  20. :
  21. Лапароскопическая урология | Диагностика и лечение в Израиле
  22. Преимущества лапароскопических операций в урологии:
  23. Недостатки лапароскопических операций в урологии:
  24. Принципы проведения лапароскопических операций
  25. Заболевания и выполняемые при них лапароскопические операции
  26. Осложнения лапароскопических операций в урологии

Что такое лапараскопия в нефрологии и урологии: преимущества и особенности малозинвазивных методов хирургического лечения

Лапароскопия в урологии

Лапароскопия в нефрологии и урологии постепенно вытесняет открытые операции. При возможности выбора хирурги предпочитают малоинвазивные методы оперативного вмешательства.

При помощи специальных инструментов и миниатюрной видеокамеры врач проводит удаление кист, камней в мочевыводящих путях и бобовидных органах, выполняет резекцию почек. Особенности лапароскопии, преимущества метода, виды операций, правила подготовки описаны в статье.

статьи:

Что такое лапароскопия

Суть метода:

  • основное отличие от традиционного хирургического лечения – урологические операции на почках, простате, мочеточнике проводят без длинного разреза брюшной полости;
  • перед началом оперативного вмешательства применяют общую анестезию;
  • длинный разрез в зоне операции заменяют несколько чрезкожных проколов;
  • для малоинвазивной операции применяют специальные инструменты диаметром 5–10 мм и миниатюрную видеокамеру, благодаря которой хирург видит на мониторе внутреннюю часть зоны операции;
  • лапароскоп и другие приспособления врач вводит через живот, далее вскрывает брюшину, обследует забрюшинную область, в которой расположены почки, мочеточники и кровеносные сосуды;
  • следующий этап – резекция части проблемной зоны, удаление опухоли, камней, кистозных образований либо целого органа при наличии показаний;
  • послеоперационный период занимает в несколько раз меньше времени, сильнодействующие анальгетики после операции не нужны;
  • лапароскопия эффективна для взятия образца тканей проблемного органа и оперативного вмешательства.

При каких заболеваниях бывает моча цвета мясных помоев и как их лечить? У нас есть ответ!

О том, как принимать кукурузные рыльца для лечения заболеваний почек узнайте из этой статьи.

Виды операций в нефрологии и урологии

Малоинвазивные методы применяют при хирургическом лечении различных поражений почек, предстательной железы, мочеточника, мочевого пузыря, тазовых лимфоузлов. Лапароскопия подходит не только для удаления пораженных тканей или органов, но и для диагностики: биопсия почки проходит с применением специальных инструментов и небольшой видеокамеры для визуализации зоны операции.

Основные виды операций в урологии и нефрологии:

  • удаление кистозных образований. В большинстве случаев иссечение кисты почки проводят с применением лапароскопа. Методика показала высокую эффективность при удалении многокамерных образований;
  • нефропексия. Этот вид лапароскопии применяют при нефроптозе – опущении почек. Задача хирурга – зафиксировать бобовидные органы в правильном положении;
  • удаление пораженного участка при удвоении почки. Врожденная аномалия чаще развивается у девочек;
  • удаление надпочечников. В большинстве случаев иссечение одного либо двух органов проводится при развитии опухолевого процесса;
  • нефрэктомия. При неполном варианте хирург иссекает часть почки, по показаниям проводит полное удаление бобовидного органа;
  • уретеролитотомия. Нередко камни в мочеточнике настолько велики, что дробление не дает положительного результата. Для удаления крупных конкрементов врач производит несколько проколов, при помощи эндоскопа и различных инструментов удаляет солевые образования в мочеточнике;
  • пиелолитотомия. Операция аналогична уретеролитотомии, но хирург избавляет пациента от камней в почках;
  • восстановление функционирования лоханки почек. Реконструктивная операция показана при развитии гидронефроза. Во многих случаях хирург сочетает пиелопластику с реконструкцией пораженного сегмента или резекцией некротических зон;
  • биопсия. Диагностическая процедура для извлечения микроскопического участка тканей. Процедуру проводят при развитии гломерулонефрита, опухолях невыясненной этиологии, воспалительных процессах в паренхиме почек, других вероятных патологиях мочевыводящих путей;
  • лапароскопическая простатэктомия. Во время операции хирург вырезает простату, в которой протекает злокачественный опухолевый процесс;
  • удаление лимфоузлов в тазу. Показания к оперативному вмешательству: онкопатологии с проникновением измененных клеток в ткани лимфатических узлов;
  • пересечение и лигирование внутренней вены семенного канатика. Операцию проводят при развитии варикоцеле. После хирургического лечения риск рецидивов снижается до минимальных показателей – менее 2%.

На заметку! Противопоказания к лапароскопии носят индивидуальный характер. Операцию не проводят при обострении хронических заболеваний, при инфекционных и вирусных инфекциях, высоком артериальном давлении (до стабилизации показателей).

Преимущества малоинвазивной хирургии

Лапароскопическая хирургия имеет немало положительных сторон:

  • отсутствие грубых и длинных рубцов;
  • минимальный диаметр проколов и приспособлений резко снижает возможность проникновения инфекции и кровопотери;
  • болевой синдром слабее, чем при открытых операциях;
  • после лапараскопии реабилитационный период короче: в палате интенсивной терапии после внутриполостного вмешательства пациент проводит всего несколько часов;
  • снижается психологический дискомфорт, уменьшается страх перед хирургическим лечением;
  • короткий период реабилитации.

Недостатки и отрицательные моменты

Отрицательные моменты есть для хирурга, но не для пациента. Основные трудности связаны с применением 2D технологий изображения на мониторе. Двумерная визуализация требует создания зрительного образа, напрягаются глаза и головной мозг. При плоскостном изображении есть сложности с расчетом движений.

Для решения проблемы применяют 3D-видеосистемы для трехмерной визуализации участков брюшной полости и органов, в которых проводится лапароскопическая операция. Многие клиники приобрели оборудование с 3D-дисплеями для проведения внутриполостных операций.

Использование современных систем позволяет четко визуализировать нужную зону, получить отличное качество изображения. Применение трехмерных видеосистем обеспечивает «чувство глубины». Во время операции хирург надевает специальные очки, сходные с тем, что получают зрители в 3D-кинотеатрах. Приближение изображения к реальности упрощает работу. Недостаток – высокая стоимость систем.

Как подготовиться: памятка пациентам

Лапароскопия – малоинвазивное оперативное вмешательство с коротким реабилитационным периодом и низким риском осложнений, но без соблюдения определенных правил не обойтись. На приеме хирург объясняет пациенту, что важно подготовиться к процедуре: при отсутствии экстренных показаний процесс занимает неделю и более.

Обязательные анализы и исследования:

  • забор крови для определения уровня холестерина, глюкозы, протромбинового индекса, выявления инфекционных и иммунных заболеваний: СПИДа, сифилиса, вирусного гепатита;
  • электрокардиограмма;
  • прохождение флюорографии;
  • общий анализ мочи.

Важные моменты:

  • хирургическую лапароскопию проводят, если пациент здоров, отсутствует насморк, температура, кашель;
  • важно обследоваться у узких специалистов, получить заключение о состоянии здоровья;
  • при хронических патологиях оперативное вмешательство проводят при стойкой ремиссии;
  • пациентам с варикозным расширением вен нужна консультация сосудистого хирурга или флеболога для выявления тромбов;
  • наличие гнойников либо волдырей, указывающих на развитие герпетической инфекции, требует устранения негативной симптоматики. Важно знать: герпес снижает иммунитет, операция возможна только после излечения;
  • после вирусных или кишечных инфекций хирургическое вмешательство разрешено спустя две недели.

Узнайте об особенностях и технике катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин.

Инструкция по применению препарата Уродан при мочекаменной болезни описана в этой статье.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/lechenie/dieta/pri-nedostatochnosti.html и посмотрите примерное меню во время соблюдения диеты при почечной недостаточности и повышенном креатинине.

Рекомендации:

  • нормализовать вес (количество лишних килограммов указывает врач). Важно соблюдать диету, выполнять физические упражнения;
  • ограничить прием определенных медикаментов за три-пять дней до операции;
  • за неделю до лапароскопии важно изменить рацион: отказаться от наименований, провоцирующих вздутие живота, раздражение стенок желудка и кишечника: бобовых, пряностей, соленых, острых блюд, копченостей, сладкой газировки;
  • обязательно очистить кишечник с применением препаратов для подготовки к исследованиям;
  • вечером, накануне хирургического вмешательства удалить волосяной покров с зон, указанных доктором;
  • утром требуется полное очищение кишечника при помощи клизмы;
  • важно нормализовать показатели АД, систолическое должно быть не выше 100 мм рт. ст.;
  • последний прием легкой, нежирной пищи перед лапароскопией – накануне вечером;
  • утром есть запрещено, но разрешено принять препарат, который нельзя отменить, например, для стабилизации артериального давления или поддерживающее средство при эндокринных патологиях (запить минимальным объемом воды);
  • утром пациент проводит гигиенические процедуры, обязательно принимает душ.

Как проходит оперативное вмешательство

После подготовительных мероприятий анестезиолог дает общий наркоз.

Хирург делает несколько проколов при помощи специальных инструментов, далее вводит в небольшие отверстия миниатюрную видеокамеру, расположенную на конце эндоскопа.

Через другие проколы врач помещает внутрь миниатюрные инструменты, проводит медицинские манипуляции. Хирург контролирует процесс на мониторе либо при помощи специальных очков при использовании 3D-систем.

Длительность оперативного вмешательства зависит от вида операции, степени тяжести поражения органов, размера опухоли. Процедура занимает от 40–60 минут, при тяжелых случаях хирург проводит за операционным столом несколько часов.

По окончании процесса хирург удаляет из брюшины инструменты и приспособления, накладывает швы, пациента переводят в палату интенсивной терапии для наблюдения, постепенного выхода из наркоза. В зоне манипуляций грубые швы после лапараскопии отсутствуют, кровопотеря минимальна, область проколов заживает быстро, применение сильнодействующих обезболивающих требуется редко.

В частных клиниках, располагающих современным оборудованием для поведения сложных лапароскопических операций, можно выполнить все виды хирургического лечения, включая нефрэктомию и удаление простаты.

Цена лапараскопии зависит от вида оперативного вмешательства, уровня медучреждения, «имени» врача. Начальный уровень – от 50 тысяч рублей и выше.

Лапароскопия – эффективный, малоинвазивный, но дорогой метод лечения: многие операции обходятся больше ста тысяч рублей.

Лапароскопическая хирургия предлагает пациентам с патологиями почек, простаты и мочевыводящих путей множество операций для устранения опасных поражений важных органов.

В урологии и нефрологии современные малоинвазивные методы, снижающие риск осложнений, значительно сокращающих период реабилитации, применяют все чаще.

Лапароскопия имеет немало преимуществ, среди которых: отсутствие ярко-выраженных косметических дефектов, низкий риск инфицирования и кровопотери, пребывание в клинике всего один-два дня. Недостаток – высокая стоимость манипуляций.

Далее видео о том, как проводится лапараскопическая резекция почки:

Источник: http://vseopochkah.com/lechenie/protsedury/laparaskopiya.html

Лапароскопическая урология

Лапароскопия в урологии

Это новый высокотехнологичный метод выполнения операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, при котором не выполняется традиционного хирургического разреза, а вся операция проводится через проколы размером 1 см.

Брюшная полость при этом наполняется углекислым газом так, чтобы создалось пространство, в котором работает хирург. Преимуществами лапароскопических методик является меньшая травма, наносимая больному. При традиционных операциях длина разреза может достигать 20-30 см, тогда как при лапароскопии делается 3 – 4 сантиметровых прокола.

Из-за этого после лапароскопического вмешательства пациент может идти домой на 2-3 день, тогда как после традиционной операции выздоровление занимает до 15 дней. Разумеется, у лапароскопических операций есть и недостатки.

Одним из них является высокая стоимость оборудования и инструментов, которые может позволить себе не каждая больница. Кроме того, для того чтобы стать лапароскопическим хирургом требуется дополнительное обучение и длительная практика.

Поскольку хирург работает специальными инструментами, не имея возможность пощупать ткани рукой, оценить их текстуру и свойства. Кроме того, свое движения врач видит с помощью специальной камеры, подсоединенной к монитору. Это не позволяет получать объемные изображения и оценивать глубину картинки.

Достоинства и недостаткиЛапароскопическая операцияТрадиционная операция
Кровопотеря в ходе операцииДо 50 мл.300-500 мл.
Разрез3-4 прокола по 1 см. каждыйот 15 до 30 см.
Послеоперационный период2-3 дня7-15 дней
Стоимость оборудованияОчень высокаяСпециальное оборудование не требуется
Необходимость обучения хирургаТребуется специальная подготовка и_ длительная практикаНе требуется
Доступность операцииТолько в крупных специализированных_ больницахВ любом урологическом отделении
ОбезболиваниеТолько наркозВозможно выполнение под местной или спинальной анестезией

Наше оборудование

В урологическом отделении лапароскопические операции выполняются с 2014 года.

В настоящий момент операционная урологического отделения оснащена:

  • Эндоскопической стойкой Karl Storz, модель 2013 года
  • Набором инструментов для лапароскопии Karl Storz
  • Электрохирургическим блоком Erbe с функцией BiClamp
  • Аппаратом для ультразвуковой диссекции тканей Sonoca — 300

Данное оборудование и опыт наших врачей позволяет выполнить лапароскопическую операцию любой сложности

Лапароскопия в урологии

В настоящий момент в современных урологических клиниках практически нет операций, которые не выполнялись бы лапароскопически. Наше отделение может предложить следующие высокотехнологичные лапароскопические операции:

 Лапароскопическое клипирование яичковой вены – операция, при которой в брюшной полости выделяется и перевязывается яичковая вена. Обычно мы используем специальную титановую клипсу, которой несколько раз пережимается вена. Продолжительность операции 10 – 20 минут. Послеоперационный период в отделении 1 сутки.

Лапароскопическое иссечение кист почки – наиболее эффективная операция при почечных кистах. Киста выделяется из паранефральной клетчатки и купол кисты срезается лапароскопическими ножницами. Продолжительность операции 20- 40 минут. Послеоперационный период в отделении 2 суток.

Лапароскопическая нефропексия – эффективная операция, которая выполняется при опущении почки. В ходе вмешательства почка выделяется из окружающих тканей и специальной сеточкой фиксируется к поясничной мышце нерассасывающейся нитью. Продолжительность операции 1 – 1.5 часа. Послеоперационный период в отделении 2- 3 дня.

Лапароскопическая уретеролитотомия – операция, которую проводят при выявлении крупного (более 1.5 см.) камня мочеточника. В ходе операции выделяется мочеточник, рассекается над камнем, выполняется удаление камня через один из проколов, а мочеточник затем зашивается специальной нитью. Продолжительность операции до 1 часа.

Послеоперационный период в отделении 1-2 дня. Эта операция проводиться в тех случаях, когда проведение эндоскопической операции (проведение инструмента и дробление камня внутри мочеточника) затруднительно, например у пожилых мужчин с аденомой простаты большого размера. Продолжительность операции 1 – 1.5 часа.

Послеоперационный период в отделении 1- 2 дня.

 Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе — операция во время которой выделяется почка и суженный участок мочеточника, затем этот сегмент вырезается и лоханка заново сшивается с мочеточником. Это одна из самых сложных реконструктивно-пластических операций в урологии. Продолжительность операции 2 – 2.5 часа. Послеоперационный период в отделении 2- 3 дня.

Лапароскопическая нефрэктомия – операция по удалению почки при злокачественной опухоли или нефункционирующей сморщенной почки.

В ходе операции специальными клипсами пересекаются почечные сосуды, почка выделяется полностью вместе с паранефральной клетчаткой и помещается в специальный пластиковый пакет, помещенный в брюшную полость.

В этом пакете она и удаляется через дополнительный разрез 3-4 см. Продолжительность операции до 2 часов. Послеоперационный период в отделении 2- 3 дня.

Лапароскопическая резекция почки – операция по удалению части почки с опухолью, в том случае, когда опухоль не прорастает глубоко внутрь почки и ее можно удалить, сохранив орган. Удаленная часть почки помещается в специальный пластиковый мешок и удаляется через отверстие одного из проколов. Продолжительность операции 2-3 часа. Послеоперационный период в отделении 2- 3 дня.

Лапароскопическая простатэктомия – операция по удалению предстательной железы при раке простаты. Сложная операция, выполняемая наиболее квалифицированными хирургами. Продолжительность операции до 3 часов. Послеоперационный период в отделении 5 -7 дней.

В нашем отделении выполняются все эти виды лапароскопических операций. Несколько наших врачей прошли специальное обучение по лапароскопии в урологии и больше 5 лет каждую неделю выполняют несколько таких операций.

Если вам нужна высокотехнологичная урологическая операция, обращайтесь к нам за помощью вне зависимости от места прописки и проживания. Мы лечим все Россию! В отличие от многих коммерческих клиник в урологическом отделении ЦКБ г. Химки лечение проводится бесплатно по системе ОМС.

Все интересующие вас вопросы вы можете задать по телефону +7 499-391-15-42

Источник: http://urbal.ru/laparoskopia/

Операции на почках

Лапароскопия в урологии

Операции на почке проводятся при пороках развития, гидронефрозе, кистах, камнях, опухолях, поликистозе и опущении почки. Как правило, операции на почке выполняются под общим наркозом через разрез передней стенки живота или поясницы.

В настоящее время широко применяются эндоскопические операции, производимые при помощи троакаров через мини-разрезы (проколы) величиной 0,5-1 см.

К ним относятся лапароскопические операции — производимые доступом через живот, и ретроперитонеоскопические — осуществляемые через поясницу без проникновения в брюшную полость.

Осложнения операций на почке могут быть связаны с общим наркозом, инфицированием, кровотечением, тромбоэмболией, перфорацией и повреждением почки, травматизацией других органов (мочевой пузырь, толстый кишечник), формированием мочевого свища, спаечным процессом, образованием стриктуры мочеточника, развитием почечной недостаточности и др.

Перед операцией на почке обязательно выясняется состояние и функциональная способность второй почки. К специальным методам обследования перед операцией на почке относятся обзорная урография, экскреторная урография, УЗИ почек, КТ почек, МР-фармакоурография, радиоизотопная ренография и другие виды диагностики по показаниям.

Операция на почке может выполняться через внебрюшинный, чрезбрюшинный либо чрезгрудной доступ. В ситуациях, когда выделение верхнего полюса почки представляет трудности, используются комбинированные (торако-абдоминальный и чрезбрюшинно-внебрюшинный) доступы.

В нефрологии при операции на почке чаще прибегают к внебрюшинному доступу – люмботомии в поясничной области (по Симону, Бергману-Израэлю, Пеану, С. П. Федорову).

Обычно операция на почке выполняется с использованием эндотрахеального наркоза и мышечных релаксантов, облегчающих доступ к структурам забрюшинного пространства. Для выполнения операции на почке пациента укладывают на здоровый бок с подложенным под него валиком.

Послойно рассекают кожу, клетчатку и мышцы, обнажают область забрюшинного пространства. После вскрытия почечной капсулы выделяют почку из паранефральной клетчатки.

Органосохраняющие операции на почке в последние годы проводят с использованием лапароскопического и ретроперитонеоскопического доступа.

Характер операции на почке и способ доступа определяются имеющейся патологией, состоянием пациента и техническими возможностями.

Виды операций

Инородные тела почки могут попадать в чашечно-лоханочные комплексы или паренхиму в результате огнестрельных ранений, осложненных инструментальных манипуляций и т. д.

В дальнейшем инородные предметы могут инкапсулироваться без развития клинической симптоматики либо вызывать гематурию и воспаление с явлениями ишурии.

Операция на почке при инородном теле, а также множественных или коралловидных камнях в почках заключается в нефротомии (рассечении почечной паренхимы), извлечении инородного тела или конкремента с последующим наложением швов кетгутом. Нефротомия нередко сочетается с пиелолитотомией – рассечением лоханки.

К группе малоинвазивных операций на почке относятся чрескожная пункционная аспирация почечной кисты, склеротерапия кист почки, пункционное дренирование паранефрита.

Пункция почечной кисты выполняется под наведением ультразвука. Данная операция на почке может сопровождаться склеротерапией. В этом случае после эвакуации содержимого почечной кисты ее стенки обрабатываются 96-98% этиловым спиртом.

Методика эффективна при небольших (4-5 см) кистах, расположенных периферически и экстраренально. Более крупные жидкостные образования требуют дренирования полости кисты.

Осложнениями чрескожных пункционных операций на почке могут стать повреждения почечной паренхимы, рецидивы кисты, фиброзирование стенок кисты.

Лечение паранефрита требует пункционного или открытого дренирования забрюшинного пространства. Показаниями к чрескожному дренированию служат ограниченное воспаление околопочечной клетчатки или высокие риски открытой операции на почке.

Под УЗ-визуализацией проводится чрескожная пункция с установкой дренажной трубки.

Наиболее радикальной операцией при паранефрите является люмботомия, широкое вскрытие абсцесса, эвакуация гноя и дренирование паранефрального пространства резиновыми и марлевыми выпускниками.

В случае острого пиелонефрита, апостематозного нефрита, почечной недостаточности требуется проведение операции декапсуляции почки – т. е. освобождение ее от фиброзной капсулы. Декапсуляция почки способствует уменьшению внутрипочечного давления, улучшению лимфо- и кровообращения. Данная операция на почке в ряде ситуаций дополняется нефростомией или пиелостомией.

Операция на почке при ее патологической мобильности заключается в нефропексии – фиксации органа в физиологическом положении.

Нефропексия показана при опущении почки (нефроптозе), сопровождающимся нарушением ее функции. С помощью различных методик и материалов почку фиксируют к XII ребру или мягким тканям.

Нефропексия может выполняться, как открытым, так и эндоскопическим (лапароскопическим, ретроперитонеоскопическим) методом.

Реконструктивная операция на почке – пластика лоханочно-мочеточникового сегмента показана при гидронефрозе, вызванном обструкцией ЛМС.

Пиелопластика может включать резекцию стенозированного отдела лоханки и мочеточника с наложением пиелоуретероанастомоза (операция Андерсена—Кучеры), выкраивание лоскута лоханки с формированием V-образного расширения в зоне стриктуры (операция Фолея) и др.

виды операций на почке. Пиелопластика завершается стентированием восстановленного лоханочно-мочеточниковго сегмента.

Осложнения

При проведении операции на почке чрезгрудным доступом существует вероятность интраоперационного ранения плевры с развитием пневмоторакса. После подобной операции на почке целесообразно оставление дренажа в плевральной полости и проведение контрольной рентгенографии грудной клетки.

В раннем постоперационном периоде проводится мониторинг ОЦК, ЦВД, диуреза. В течение нескольких суток после операции на почке осуществляется катетеризация мочевого пузыря и дренирование раны.

Урологические пациенты, перенесшие операцию на почке, склонны к тромбоэмболическим осложнениям. В постоперационном периоде рекомендуется эластическое бинтование конечностей, введение антикоагулянтов.

Среди прочих специфических осложнений после операции на почке возможно развитие инфекции, кровотечения, мочевых затеков, ишемии и инфаркта почки. Для предупреждения послеоперационной пневмонии и пареза кишечника проводят дыхательную гимнастику и раннюю активацию пациента.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/surgical-urology/

Лапароскопические операции

Лапароскопия в урологии

Лапароскопия известна уже давно, но продолжает активно развиваться. До сих пор во всех крупных медицинских центрах наблюдается увеличение доли лапароскопических операций, по сравнению с открытыми пособиями. Не стала исключением и урология. В чём же секрет популярности, в чём сложности и особенности лапароскопической хирургии?

Особенности лапароскопических операций

Как известно, лапароскопические операции выполняются без разрезов, тонкими длинными инструментами, введёнными через проколы брюшной стенки. Это даёт массу как субъективных, так и объективных преимуществ. Проколы заживают гораздо быстрее большой раны после открытой хирургии и практически не вызывают боли.

Кроме того, риск нагноения, несостоятельности такой раны, формирования грыжи в будущем практически отсутствует. И это только «верхняя часть айсберга»! Повреждение тканей внутри организма также значительно меньше при лапароскопической операции.

Соответственно, меньше и кровопотеря во время операции, быстрее и легче проходит реабилитация в раннем послеоперационном периоде.

Но лапароскопическая операция требует специального обучения бригады хирургов, а также высокотехнологичного дорогостоящего оборудования. Именно научно-техническим прогрессом в большой степени ограничивалось развитие лапароскопии.

Хирургу очень важно иметь хороший источник освещения и видеоаппаратуру, качественно передающую изображение зоны вмешательства. Инструменты для лапароскопии меньше, чем для открытых операций, что позволяет выполнять точные действия.

В свою очередь, работа такими инструментами требует, чтобы используемая оптика давала не только картинку высокого разрешения, но и обеспечивала некоторое увеличение. В противном случае хирург просто не будет видеть, что делает! Важна и слаженная работа бригад хирургов и анестезиологов.

Лапароскопические операции обязательно проводят под эндотрахеальным наркозом, на аппарате искусственной вентиляции лёгких, так как требуется устранить дыхательные движения, мешающие оперировать, и достичь полного расслабления мышц.

Ультразвуковой скальпель Harmonic в лапароскопических операциях

В открытой хирургии широко применяется электрическая коагуляция для рассечения тканей и остановки кровотечения. Однако, при этом образуется достаточно много дыма. Кроме того, за счёт сравнительно выраженного термического воздействия на ткани, работа электрическим коагулятором вблизи сосудов опасна.

Такие коагуляторы занимают свою нишу и в лапароскопических операциях. Но в большинстве случаев работа ими не позволяет реализовать все преимущества этого малоинвазивного метода. Поэтому в нашей клинике при лапароскопических пособиях применяется ультразвуковой скальпель Harmonic.

Даже длительная работа им в замкнутом пространстве (брюшной полости) лишь незначительно ухудшает видимость. Ткани и сама рабочая часть инструмента нагреваются весьма умеренно, благодаря чему хирург может с ювелирной точностью, например, отделять жировую клетчатку от сосудов при выполнении лимфаденэктомии.

Результат – безопасность и радикальность операции одновременно!

Есть у лапароскопических пособий и недостатки. Даже самый современный инструмент не превосходит руку хирурга при открытой операции. Поэтому лапароскопические операции обычно занимают несколько больше времени.

С целью экономии времени вместо прошивания тканей и долгого завязывания узлов там, где это возможно, используется наложение клипс (металлических и полимерных).

Существует пограничный вариант между лапароскопической и открытой хирургией – так называемые операции с ручным ассистированием, при которых хирург через отдельный большой порт вводит в полость тела свою руку. Этот метод бывает весьма полезным при сложной анатомии или выраженном спаечном процессе.

При любой лапароскопической операции в случае возникновения непреодолимых технических трудностей возможна конверсия – переход в открытую операцию. Такое случается крайне редко, но потенциальную возможность нужно понимать. Да, при этом теряются все преимущества лапароскопии. Но цель оказывается достигнута, а сама операция за счёт возможности такого нередко планового «отступления» остаётся безопасной в любом случае.

Виды лапароскопических операций

Не будет преувеличением сказать, что в клинике урологии им. Р.М.Фронштейна выполняется все известные в мире лапароскопические урологические операции. Это:

  1. Удаление почки при раке (нефрэктомия), терминальном гидронефрозе.
  2. Удаление почки единым блоком с мочеточником (нефроуретерэктомия) при раке лоханки или мочеточника.
  3. Операция рака почки – резекция почки (удаление опухоли с сохранением почки).
  4. Иссечение кист почки (удаление кисты почки).
  5. Пластика лоханочно-мочеточникого сегмента, мочеточника при наличии сужения.
  6. Радикальная простатэктомия, в том числе с лимфаденэктомией, при раке простаты.
  7. В отдельных случаях – удаление камней мочеточника и лоханки (лапароскопическая уретеролитотомия, пиелолитотомия), клипирование яичковых вен при варикоцеле.

Кроме того, имеется опыт уникальных операций: лапароскопической цистпростатэктомии, а также одномоментных операция – резекции обеих почек, операции на правой почке и холецистэктомии, резекции почки с удалением конкрементов.

Все хирурги, выполняющие лапароскопические операции в нашей клинике, даже обладающие большим собственным опытом, не раз проходили курсы повышения квалификации и просто посещали многие другие клиники как в России, так и за рубежом, с целью обмена опытом.

Развитие лапароскопии не остановилось на текущем уровне. Сейчас проходит разработка и внедрение систем 3D-визуализации, дальнейшее совершенствование инструментов и оборудования. А совершенствованию мастерства хирургов тем более нет предела!

Бутнару Денис Викторович, к.м.н., ассистент кафедры, заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Источник: http://laparo-urology.ru/laparoskopicheskie-operacii

Лапароскопия в урологии

Лапароскопия в урологии

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу

«Лапароскопия», в строгом смысле этого слова, означает «осмотр живота». Однако сегодня под  термином «лапароскопия» принято понимать широкий спектр диагностических и лечебных манипуляций на органах брюшной полости (например, оперативное лечение опущения почки, кист почки, рака почки, варикоцеле и т.д.), , выполняемых с использованием эндовидеокамеры и специальных инструментов.

При выполнении лапароскопии на органах брюшной полости (например, оперативное лечение опущения почки, кист почки, рака почки, варикоцеле и т.д.

), в передней брюшной стенке выполняется несколько  (от 2 до 6) проколов размером от 5 до 10 мм, в которые устанавливаются специальные канюли (порты) для введения эндовидеокамеры и инструментов.

Для создания рабочего пространства в брюшную полость вводится необходимый объем углекислого газа. После этого выполняются все необходимые манипуляции.

Важно отметить, что при выполнении лапароскопии хирурги работают с увеличением от 10 до 30 раз, что позволяет четко видеть даже самые тонкие анатомические структуры. Современные эндовидеокамеры позволяют получать изображение в HD – качестве.

На сегодняшний день лапароскопия является одной их наиболее высокотехнологичных областей хирургии, где широко применяются практически все технологии диссекции, соединения тканей и достижения гемостаза (остановки кровотечения): ультразвуковая и водоструйная диссекция, моно- и биполярная высокочастотная электрохирургия, автоматические сшивающие устройства, полимерные сетчатые эндопротезы, хирургические адгезивы и др.

В чем основные преимущества лапароскопии в урологии перед традиционной хирургией?

    1. Благодаря минимизации операционной травмы (например, при оперативном лечении опущения почки, варикоцеле, кист почки или рака почки и т.д.) болевой синдром после лапароскопии, как правило, незначительный или умеренный. Требуется назначение меньшего (до 6 раз) количества обезболивающих препаратов. Наркотические анальгетики после лапароскопии чаще всего не требуются.
    2. Быстрая реабилитация после лапароскопии (обычно требуется 7-10 дней, что, как минимум в 3 раза меньше, чем после открытой операции).
    3. Отличные косметические результаты. Нередко даже профессионалы не могут сразу найти следов выполненной операции.
    4. Меньшая вероятность послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости. *Спайки в брюшной полости являются основной причиной острой кишечной непроходимости и частой причиной хронического болевого синдрома.
    5. Минимизация риска возникновения послеоперационных вентральных грыж.
    6. Крайне низкая вероятность инфекционных осложнений (например, нагноения послеоперационной раны).   

Основные недостатки лапароскопии в сравнении с открытой хирургией:

  1. Значительно более высокая стоимость лапароскопии из-за необходимости использования современного высокотехнологичного оборудования и дорогостоящих расходных материалов. *Этот пункт весьма спорный.

    Уже давно доказано, что если посчитать продолжительность трудопотерь и затраты на лечение осложнений, то открытая хирургия обходится, как минимум, не дешевле.

  2. Необходимость специальной подготовки хирургического персонала для выполнения лапароскопических операций.

В урологии лапароскопия также нашла широкое применение. Ниже представлен перечень заболеваний и выполняемых при них лапароскопических операций. Необходимо отметить,

что в таблице указаны только вмешательства, эффективность которых не уступает традиционной хирургии (что было доказано многочисленными международными исследованиями).

Новообразования почки (доброкачественные и злокачественные (рак) до II стадии) Лапароскопическая радикальная нефрэктомия (Лапароскопия удаление почки), лапароскопическая резекция почки (органосохраняющая операция)
Кисты почки Лапароскопическая резекция кисты почки
Гидронефроз I-II стадии (вызванный сужением прилоханочного отдела мочеточника) Лапароскопическая пиелопластика
Вторично сморщенная почка (гидронефроз III стадии и др.) Лапароскопическая нефрэктомия (Лапароскопия удаление почки)
Опухоли мочеточника Лапароскопическая радикальная нефруретерэктомия
Камни почки Лапароскопическая пиелолитотомия
Камни мочеточника Лапароскопическая уретеролитотомия
Нефроптоз (опущение почки) Лапароскопическая нефропексия (лечение опущения почки)
Рак предстательной железы (локализованный) Лапароскопическая радикальная простатэктомия
Рак мочевого пузыря (локализованный) Лапароскопическая радикальная цистпростатэктомия
Варикоцеле Лапароскопическая резекция яичковой вены
Опущение матки, мочевого пузыря (цистоцеле), прямой кишки (ректоцеле) Лапароскопическая Mesh-сакровагинопексия
Стрессовое недержание мочи у женщин Лапароскопическая кольпосуспензия (операция Бёрча)
Рубец после открытой операции Рубцы после лапароскопической операции
Открытая резекция почки по поводу опухоли: общий вид операционного поля
Лапароскопическая резекция почки: вид “изнутри” Лапароскопическая резекция почки: вид “снаружи”

Важно отметить, что в абсолютном большинстве случаев лапароскопия (в хороших руках) принципиально отличается от традиционной хирургии (опять же, в хороших руках) ТОЛЬКО минимальным доступом! Во всем остальным лапароскопия должна быть полноценной: никаких компромиссов в угоду «прогрессу»! Но здесь возникает масса серьезных проблем. Дело в том, что, например, освоить методику наложения швов при лапароскопии на порядок сложнее, чем при обычных операциях. Это нередко заставляет хирургов выполнять особые «лапароскопические» модификации вмешательств, при выполнении которых некоторые каноны хирургии полностью или частично игнорируются. Подобные компромиссы зачастую отражаются на результатах. Можно определенно сказать: лучше подвергнуться «нормальной» открытой операции, чем «модной», но неполноценной!

Для того чтобы получить удовлетворение от всех преимуществ лапароскопии лучше обращаться за помощью в специализированные клиники, имеющие необходимое оборудование и высококвалифицированный персонал.

Категория: Урология и андрология

:

Операция варикоцеле по Мармару, Иваннисевичу, лапароскопия у мужчин: стоимость, отзывы, как делается

Особенности оперативного удаления камней из почек: лапароскопия

Лапароскопия при варикоцеле – целесообразность метода и его эффективность

Лапароскопия кисты почки последствия | Кистаблог

Лапароскопия почек: послеоперационный период, диета, последствия

Источник: http://doctor-medic.ru/urologija-i-andrologija/107992

Лапароскопическая урология | Диагностика и лечение в Израиле

Лапароскопия в урологии

Лапароскопия представляет собой метод оперативного лечения заболеваний, радикальные вмешательства при котором выполняют через точечные проколы в тканях, без широкого рассечения кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышечных волокон.

Внедрение лапароскопических методов в хирургию, в том числе в урологию устранило наиболее существенный недостаток традиционной полостной хирургии: несоответствие продолжительного травматичного создания доступа к объекту операции и минимального по времени вмешательства на самом органе.

Лапароскопия на сегодняшний день является одной из наиболее высокотехнологичных областей хирургии.

Здесь широко применяются все технологии рассечения (диссекции) и соединения тканей, а также эффективной остановки кровотечения (достижение гемостаза).

При проведении лапароскопии применяются: водоструйная и ультразвуковая диссекция, би- и моно полярная высокочастотная электрохирургия, полимерные сетчатые эндопротезы, автоматические сшивающие устройства, хирургические адгезивы и др.

Преимущества лапароскопических операций в урологии:

  • Низкая травматичность и малая инвазивность метода, благодаря использованию хирургами в работе аппаратуры, позволяющей получить увеличение в 10-30 раз, что дает возможность четко видеть даже самые мелкие и тонкие анатомические структуры.

    Стоит отметить, что современные эндовидеокамеры дают изображение в HD – качестве, что также, несомненно, помогает в работе.

  • Снижение после лапароскопии болевого синдрома до незначительного или умеренного.

      Важным моментом является то, что послеоперационный период чаще всего не требует назначения наркотических анальгетиков, а количество обезболивающих препаратов можно снизить до 6 раз.

  • Короткий период реабилитации после лапароскопического вмешательства (реабилитационный период после открытой операции, как правило, длится около 25-30 дней, на полное восстановление всех функций после лапароскопического вмешательства достаточно 7-10 дней).
  • Хороший косметический эффект (отсутствие после оперативного вмешательства видимых кожных рубцов, нередко даже профессионалы не сразу могут найти следы от  выполненной операции);
  • Снижение вероятности развития в брюшной полости послеоперационного спаечного процесса.

    Нередко спайки в брюшной полости становятся причиной хронического болевого синдрома и острой кишечной непроходимости.

  • Снижение риска развития послеоперационных вентральных грыж.
  • Снижение вероятности развития инфекционных осложнений (нагноения послеоперационной раны, например).
  • Возможность применения метода с диагностической целью, что нередко устраняет необходимость проведения сложных и травматичных  операций;

Недостатки лапароскопических операций в урологии:

  • Вследствие необходимости использования в лапароскопии  современного высокотехнологичного оборудования, а также весьма дорогостоящих расходных материалов – высокая стоимость метода.

    Несмотря на это, давно доказано, что затраты на лечение осложнений и продолжительность трудопотерь при открытой хирургии обходятся, как минимум, не дешевле.

  • Необходимость специальной подготовки персонала хирургического профиля для выполнения лапароскопических операций.

Принципы проведения лапароскопических операций

Выполнение лапароскопических операций на органах брюшной полости выполняется с использованием специальных инструментов и эндовидеокамеры.

Через несколько  проколов (2-6), размер которых составляет 5-10 мм, устанавливаются специальные канюли, через которые в брюшную полость вводятся инструменты и эндовидеокамера.

Также в брюшную полость вводится определенный объем углекислого газа с целью создания рабочего пространства, после чего приступают к выполнению всех необходимых манипуляций.

Заболевания и выполняемые при них лапароскопические операции

  • Кисты почки – резекция кисты почки лапароскопическим методом
  • Новообразования почки (злокачественные до II стадии и доброкачественные) – радикальная лапароскопическая нефрэктомия (или лапароскопическое удаление почки), также применяется органосохраняющая операция  (лапароскопическая резекция почки)
  • Цистоцеле (опущение матки, мочевого пузыря), ректоцеле (прямой кишки) – лапароскопическая сакровагинопексия.
  • Гидронефроз III стадии (вторично сморщенная почка) – лапароскопическая нефрэктомия (или лапароскопическое удаление почки)
  • Недержание мочи у женщин – операция Бёрча (лапароскопическая кольпосуспензия)
  • Гидронефроз I-II стадии (в результате сужения прилоханочного отдела мочеточника) – лапароскопическая пиелопластика
  • Камни мочеточника – лапароскопическая уретеролитотомия
  • Опухоли мочеточника – лапароскопическая радикальная нефруретерэктомия
  • Нефроптоз (или опущение почки) – лапароскопическая нефропексия
  • Локализованный рак мочевого пузыря – радикальная лапароскопическая цистпростатэктомия
  • Камни почки – лапароскопическая пиелолитотомия;
  • Локализованный рак предстательной железы – радикальная лапароскопическая простатэктомия;
  • Варикоцеле – лапароскопическая резекция яичковой вены;

Осложнения лапароскопических операций в урологии

Не стоит забывать, что, несмотря на все преимущества лапароскопии, как и при открытых операциях, всегда существует вероятность развития традиционных осложнений, хотя частота их возникновения, как уже говорилось выше, намного ниже.  Иногда при лапароскопических операциях возможно развитие уникальных и редких осложнения, которые могут быть опасными для жизни пациента, к ним относятся:

  • Кровотечение в месте введения троакаров, в результате прокола крупного кровеносного сосуда (к примеру, при расширении пупочных вен у пациентов с патологиями печени).
  • В месте введения троакара могут возникать грыжи, что нередко становится причиной развития непроходимости тонкой кишки.
  • Осложнения, связанные с применением в ходе операции углекислого газа (пневмоперитонеум), в результате попадания в крупный кровеносный сосуд углекислого газа и развития воздушной эмболии.
  • Непреднамеренное ранение внутренних органов (например, тонкой кишки) лапароскопическими инструментами (тепловые ожоги, пропущенное ранение и др.).
  • Ранение желудка и мочевого пузыря при введении иглы Вереша (однако, если соблюдать все  правила, можно свести к минимуму частоту этого осложнения).
  • Развитие при смещении зажимов и хирургических скрепок кишечной непроходимости.

Нередко лечение некоторых из выше перечисленных осложнений требует перехода от лапароскопической операции к открытому оперативному вмешательству.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Источник: https://hospital-israel.ru/urologiya-v-izraile/laparoskopicheskaya-urologiya/

Хиликон
Добавить комментарий