Лечение эндометриоза: современный подход

Содержание
  1. Эндометриоз – новый подход к лечению в Израиле | Лечение в Израиле — Медсервер
  2. Почему развивается эндометриоз?
  3. Симптомы эндометриоза
  4. Диагностика эндометриоза
  5. Лечение эндометриоза
  6. Как определить, что женщина страдает эндометриозом?
  7. Эндометриоз: болезнь работающих женщин
  8. Что такое эндометриоз?
  9. Необходимый баланс эстрогена
  10. Анализ на уровень эстрогена
  11. Последствия избытка эстрогена
  12. Верните эстроген на нормальный уровень естественным путем
  13. Современные взгляды на причины и лечение эндометриоза матки
  14. Проблемы эндометриоза матки
  15. Особенности эндометриоза матки
  16. Эндометриоз (аденомиоз) матки
  17. Эндометриоз матки. Симптомы и лечение
  18. Эндометриоз матки можно диагностировать при помощи таких методов исследования:
  19. Для выравнивания уровня и соотношения гормонов могут быть полезными такие сборы:
  20. Современное лечение эндометриоза
  21. Общие принципы лечения эндометриоза
  22. Хирургическое лечение эндометриоидной болезни
  23. Принципы гормонального лечения
  24. Вспомогательная терапия
  25. Современная тактика комбинированного лечения эндометриоза
  26. Профилактика эндометриоза

Эндометриоз – новый подход к лечению в Израиле | Лечение в Израиле — Медсервер

Лечение эндометриоза: современный подход

Слизистая оболочка, выстилающая полость матки, называется эндометриум. Когда происходит разрастание ткани эндометрия за пределы полости матки, такое состояние называется эндометриоз. Участки, на которых чаще всего развивается эндометриоз – это органы размножения, т.е.

яичники и таз по поверхности брюшины вокруг фаллопиевых труб и матки.

Заболевания эндометрия иногда приводят к заболеваниям других органов, расположенных в анатомической близости – таких, как мочевой пузырь, толстый кишечник и прямая кишка.

В более редких случаях возможно обнаружить разрастание ткани слизистой оболочки матки и в таких отдаленных от таза органах, как легкие или мозг.

Почему развивается эндометриоз?

Слизистая оболочка матки чувствительна к гормональным изменениям, которые происходят во время месячного цикла. На них реагирует и та часть эндометрия, которая расположена вне полости матки.

Но если в норме маточное кровотечение заканчивается выведением крови из организма естественным путем, то очевидно, что в случае, когда слизистая не находится в полости матки, при кровотечении, связанном с гормональными циклами, кровь не удаляется из организма.

В этих случаях, когда слизистая, расположенная вне матки, кровоточит согласно гормональным изменениям месячного цикла, должно иметь место местное кровотечение, которое вызывает боли и иногда приводит к формированию рубцовых изменений слизистой, к склеиванию тканей, пораженных эндометриозом, с органами, прилегающими к патологическому участку, к развитию цист в яичниках (пузырьков, заполненных коричневой, похожей на шоколад жидкостью, которая происходит из “менструальной” крови, подвергшейся процессам разрушения).

Симптомы эндометриоза

Нередко эндометриоз обнаруживается во время проверки тазовых органов у женщин, которые совершенно не испытывают симптомов, характерных для этого заболевания. Иногда он выявляется при проверке по поводу бесплодия.

Часто нет связи между степенью распространения болезни и выраженностью характерных жалоб или глубиной страдания женщины от испытываемых в связи с эндометриозом признаков.Встречаются женщины с легкими единичными признаками эндометриоза, которые испытывают большие страдания и уровень их жизни ощутимо нарушен.

Картина зависит от места расположения эндометриоза и наличия вокруг него участков воспаления.

Эндометриоз может вызвать большое количество симптомов. Наиболее характерные из них, соответственно частоте распространения:

  • боли в области таза и нижней части живота, от которых женщина страдает на протяжении многих месяцев
  • тяжелые боли в спине перед началом и в продолжение менструации
  • сильные спазмы в животе во время месячных
  • боли в момент окончания полового акта, в зависимости от глубины проникновения во влагалище
  • жалобы со стороны пищеварительной системы: запоры, боли во время дефекации, поносы, появляющиеся, главным образом, во время месячных
  • кровотечение из анального сфинктера во время месячных
  • боль или чувство распирания во время мочеиспускания, как правило, в период месячных
  • бесплодие

Диагностика эндометриоза

Подозрение на то, что женщина страдает эндометриозом, основывается, как правило, на наличии одного или нескольких характерных признаков, приведенных выше. В большинстве случаев диагноз ставится врачом-гинекологом.

На первом этапе основой постановки диагноза служит наличие у женщины болей или повышенной чувствительности в характерных участках при гинекологической проверке. На втором этапе врач проводит ультразвуковое исследование, и иногда обнаруживает специфические цисты в маточных трубах.

На последнем этапе врач отсылает в лабораторию взятые им образцы слизистой оболочки для выполнения гистологической проверки.

Самый прямой способ получения образцов – это взятие их из полости живота в ходе лапароскопической операции (введение оптического волокна через малое отверстие в области пупка для прямого осмотра органов живота и таза).

 

Лапароскопия, как хирургическая операция, производится под общим наркозом, поэтому ее выполняют, когда больная страдает от тяжелых симптомов, которые серьезно ухудшают качество ее жизни. Иногда диагноз эндометриоза ставится случайно в ходе лапароскопии, которая выполняется с другой целью – например, для удаления кисты яичника или проверки маточных труб при бесплодии.

Преимущество лапароскопии, несмотря на то, что она является проникающей операцией, состоит в том, что она не только позволяет взять образец ткани (биопсию) для постановки точного диагноза эндометриоза, но и дает возможность определить степень распространения заболевания, установить точную локализацию, размер и количество патологических участков в области таза.Следует помнить, что в современной медицине не принято производить лапароскопию с чисто диагностической целью, но хирург, обнаруживший эндометриоз, непосредственно в ходе манипуляции выполняет и лечебные действия, удаляя пораженные участки слизистой.В среднем, между появлением симптомов эндометриоза и постановкой диагноза и лечением проходит длительное время, и иногда проходят годы страданий и болей, прежде чем начнется лечение. Причина часто заключается в том, что женщины не обладают достаточным знанием и не обращаются за медицинской помощью, считая боли и неудобства чем-то, что неизменно сопутствует жизни женщины и не имеет лечения.

Лечение эндометриоза

Многие женщины страдают от симптомов эндометриоза, и болезнь склонна ухудшаться с годами. Сегодня не существует лечения, которое полностью излечивает от этого заболевания, но имеются лекарственная и хирургическая помощь, которые существенно облегчают самочувствие и делают возможным наступление беременности.

Способ лечения выбирается в зависимости от вида и тяжести симптомов, возраста женщины и ее готовности пройти операцию. Когда основным симптомом является боль перед началом и во время месячных, основной вид лечения – это прием обезболивающих препаратов. Дополнительно назначается длительный прием противозачаточных препаратов.

Они уменьшают гормональное влияние на слизистую матки, пораженную эндометриозом и предотвращают кровотечение из расположенных вне матки участков во время месячных.

 Это лечение, как и другие виды гормонального лечения, которые угнетают овуляционный цикл, имеют своей целью уменьшить размер разрастаний и таким образом способствовать исчезновению воспалительных явлений на прилегающих участках. Как правило, курс лечения назначается на шесть месяцев.

В случае, когда присутствуют более тяжелые симптомы, лапароскопическое удаление участков разросшейся слизистой во многих случаях приносит серьезное облегчение.

Если целью женщины является повышение способности забеременеть, хирургическое лечение является предпочтительным перед гормональным, которое почти всегда как раз подавляет овуляцию и предупреждает возможность забеременеть.

 

В соответствии со всем, что сказано ранее, ныне существующие способы лечения приносят в большинстве случаев лишь временное облегчение и не ведут к полному устранению проблемы. Эндометриоз возвращается, иногда – через несколько лет после проведенного курса лечения. В самых крайних случаях, если речь идет о женщине, завершившей свой репродуктивный цикл – предлагается удаление органов, пораженных эндометриозом, главным образом, когда слизистая присутствует в органах женской половой системы (матка, маточные трубы и яичники).

Как определить, что женщина страдает эндометриозом?

Если женщина испытывает сильные боли во время месячных или боль во время полового акта, рекомендуется обратиться к гинекологу.

Врач сможет определить, являются ли беспокоящие ее признаки характерными для эндометриоза, и при дальнейшем обследовании, во время гинекологической проверки врач может установить размер и структуру матки и яичников, чувствительность поверхности яичников во время движений матки, а также во время давления на область, расположенную позади матки.

Ультразвуковое гинекологическое исследование дополняет картину и данные о строении матки и яичников. Постановка диагноза эндометриоза основывается на наличии характерных симптомов, на которые жалуется женщина, а также на данных гинекологического и ультразвукового обследований.

 В случаях, когда возникают затруднения в постановке диагноза эндометриоза, врач взвешивает возможность проведения более дорогой и информативной проверки, которой является MRI – магнитно-резонансное сканирование. Проверка MRI четко показывает состояние мягких тканей в области таза. Это наиболее точный анализ, для диагностики эндометриоза.

Анализ крови для измерения уровня СА-125 выполняется, как вспомогательная проверка при диагностике, поскольку в случае наличия эндометриоза этот показатель должен быть высоким.Единственный на сегодня способ однозначно поставить диагноз эндометриоза – это лапароскопия.

Введение тонкого оптического волокна через пупок под общим наркозом позволяет исследовать брюшную полость и таз и дает возможность взять пробу для гистологического исследования. Во время проверки можно подробно осмотреть матку, яичники и маточные трубы, найти центры эндометриоза, определить уровень распространения и степень тяжести болезни.

В случае, когда операцию выполняет специалист в этой области, возможно хирургическое лечение болезни.Израильские врачи достигли высокого уровня в диагностике и лечении эндометриоза. Если прежде это заболевание считалось одной из основных причин приводящих к бесплодию, то сегодня здесь женщины успешно лечатся, получая возможность забеременеть естественным путем.

Связано это как с хорошо поставленной диагностикой, позволяющей обнаружить заболевание на раннем этапе, так и с успешно применяемыми новыми методами лечения.Даже рядовой гинекологический кабинет в обычной израильской поликлинике имеет в своем оборудовании аппарат УЗИ, что позволяет врачу оперативно проводить обследование.

Фармакологическая оснащенность больничных касс дает возможность выбора среди большого количества препаратов – таким образом, гинеколог подбирает наилучшее терапевтическое лечение согласно индивидуальным показателям пациентки.Наконец, оперативный лапароскопический подход, требующий проведения операции под общим наркозом, повсеместно заменяется микрооперациями, которые не требуют длительной госпитализации и гораздо легче переносятся женщиной.

Успешное лечение эндометриоза является сегодня визитной карточкой израильской гинекологии, наряду с такими достижениями, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другими победами в этой области медицины.

Источник: http://medserver.co.il/story/endometrioz-novyy-podhod-k-lecheniyu-v-izraile

Эндометриоз: болезнь работающих женщин

Лечение эндометриоза: современный подход

Большинство женщин слышали об эндометриозе и многие имеют хотя бы общее представление о том, что это такое. Из своей практики я помню, что его называют «болезнью работающих женщин». Это название объясняется бытовавшей несколько десятилетий назад теорией о том, что эндометриоз связан с высоким напряжением образа жизни.

Что такое эндометриоз?

Стресс, безусловно, играет определенную роль в развитии эндометриоза, как и в большинстве хронических заболеваний, но давайте вернемся к основам.

Говоря по-простому, эндометриоз – это ткань из слизистой оболочки матки, которая растет, там, где ее не должно быть.

Во время здоровой менструации, ежемесячно, женщины избавляются от эндометриальной оболочки, или эндометрия. Материал выводится из организма с ежемесячной менструацией.

Несмотря на то, что многие женщины, вероятно, хотели бы отказаться от этого неудобного и иногда болезненного ежемесячного процесса, он является ключом к самой жизни.

Но у женщин, страдающих эндометриозом, клетки слизистой оболочки матки мигрируют оттуда, где их место (внутри матки) в другие части тела, чаще всего в область таза, на кишечник, мочевой пузырь, яичники и наружную поверхность матки. Это иногда называют ретроградной менструацией. Известно, что такие клетки ткани эндометрия, мигрируют даже в рубцовую ткань на руках и ногах.

Из этой перемещенной ткани развиваются наросты, которые реагируют на менструальный цикл так же, как и слизистая матки. В ответ на гормональные сигналы, ткань каждый месяц накапливается и сбрасывается.

В отличие от менструальной крови, которая вытекает из тела через шейку матки и влагалище, у эндометриоидной ткани и сбрасываемых ею клеток нет возможности выхода. Пойманные в ловушку между слоями ткани, они вызывают воспаление, рубцевание, спайки и проблемы с кишечником. Эндометриоз может стать причиной сильных болей и проблем с зачатием.

Стресс усугубляет картину, вызывая напряжение и токсичность матки, зачастую в результате неправильного образа жизни и дефицита питательных веществ, особенно магния.

Циклы стресса и дефицита создают картину нарушения гормонального баланса во всем организме, а у некоторых женщин – конкретно в матке.

Именно при эндометриозе напряжение мышц матки и спазм маточных труб из-за дефицита магния могут стать причиной маточных кровотечений и миграции ткани.

Более 5 миллионов женщин страдают от симптомов эндометриоза, таких как:

  • Боль до и во время менструации
  • Боль во время полового акта
  • Хроническая боль внизу живота
  • Спазмы в любое время цикла
  • Боль при дефекации
  • Утомляемость
  • Болезненное мочеиспускание
  • Бесплодие
  • Желудочно-кишечные расстройства (диарея, запор, тошнота)

Необходимый баланс эстрогена

Хотя современная медицина настаивает на том, что причина эндометриоза неизвестна, и он неизлечим, лечить и контролировать симптомы относительно нетрудно.

Стандартное медицинское лечение включает в себя прием синтетических гормонов, таких как противозачаточные таблетки, которые останавливают менструацию и, следовательно, останавливает накопление крови и эндометриоидной ткани вне матки.

Но есть и новые подходы к лечению эндометриоза – более щадящие, которые направлены на решение основной проблемы, лежащей в основе заболевания.

Современная наука считает доминирование эстрогена основным фактором развития эндометриоза. Многие практики интегративной медицины считают, что если прогестерон и эстроген привести в естественный баланс, зачастую это облегчает симптомы, а в некоторых случаях, даже уменьшает объем ткани эндометрия.

Лечение обычно означает получение от врача рецепта на крем с натуральным прогестероном, который называется биоидентичным прогестероном и продается в аптеке.

Анализ на уровень эстрогена

Помимо крема с прогестероном, появился новый метод проверки уровня гормона – он захватывает жирорастворимые гормоны точнее, чем анализ крови. Высокая точность анализа слюны может дать женщине и ее врачу гораздо более полную картину уровня эстрогена и прогестерона по сравнению с относительно устарелыми и ненадежными анализами крови на гормоны.

В качестве общего ориентира, как правило, достаточно 30-50 мг крема с биоидентичным прогестероном в 8-26 дни менструального цикла. Для точного определения дозы и лечения необходимо медицинское наблюдение. Врачи, которые используют биоидентичные гормоны, никогда не применяют подход «один для всех», как это принято в фармацевтическом методе прописывания лекарств.

Я уже говорил, что стресс играет огромную роль в развитии эндометриоза, поэтому борьба со стрессом является частью лечения.

О гормонах нам известно, что, когда женщина испытывает большой стресс, у нее увеличивается выработка гормона стресса – кортизола, а также значительно увеличивается уровень эстрогена!

Последствия избытка эстрогена

Нормальный уровень эстрогена может вызвать набухание груди или чувствительность сосков за несколько дней до начала менструации. Зачастую так вы узнаете о ее приближении. Но в случае повышенной выработки эстрогена, которую часто называют доминированием эстрогена, эти симптомы увеличиваются.

Помимо выработки эстрогена, вызванного стрессом, мы видим женщин с нарушениями гормональной функции, связанной с эстрогеном из окружающей среды (ксеноэстрогеном).

Ксеноэстроген сеет хаос и разрушение в природе, влияя на половое развитие и фертильность животных и рыб. Лишь в последнее десятилетие мы обратили линзу микроскопа на себя и обнаружили аномалии спермы и серьезные проблемы с женским бесплодием, созданные ксеноэстрогеном.

Чаще всего ксеноэстроген попадает в организм с пищей, например, с мясом и молоком, напичканными гормонами животных.

Вот почему недавнее итальянское исследование показало, что у женщин, употребляющих много мяса и молочных продуктов, риск эндометриоза возрастает на 80-100 процентов, в то время как у тех, чей рацион богат зелеными овощами и свежими фруктами, он снижен на 40 процентов.

Верните эстроген на нормальный уровень естественным путем

Как врач и натуропат, перед тем, как взять рецепт на биоидентичный прогестерон, я советую диету, физические упражнения и детоксикацию.

К сожалению, у многих женщин нет возможности обратиться к врачу интегративной медицины, поэтому им нужны натуропатические методы, которые они могут реализовать самостоятельно.

Иногда, чтобы повернуть ситуацию с эндометриозом вспять, нужно всего-навсего избавиться от запора, который мучает вас всю жизнь.

Женщинам с эндометриозом я рекомендую программу детоксикации, в которую входят:

  • Диета с высоким содержанием клетчатки
  • Лук и чеснок, которые помогают вывести хелатные токсины из организма
  • Физические упражнения
  • Сауна, ванны с английской солью и гидротерапия
  • Поддержка печени расторопшей (до 240 мг/сут дробными дозами) и другими безопасными травами печеночных сборов
  • Устранение причин стресса, которые вызывают адреналиновую усталость и токсический уровень стресса

Эндометриоз также часто реагирует на лечение другими добавками, в том числе:

  • Воронец красный (40-80 мг/сут) при болезненных менструациях.
  • Кальций и магний (до 1500 мг кальция и до 900 мг магния дробными дозами), чтобы помочь печени более эффективно усваивать гормоны и предотвратить спазмы и напряжение в мышцах и нервах.
  • Комплекс витамина B с дополнительной пантотеновой кислотой для поддержки надпочечников.
  • Железо (до 60 мг/сут дробными дозами, если необходимо), чтобы помочь справиться с дефицитом железа, который может возникнуть в результате чрезмерного кровотечения (используйте бренд, который хелируется и/или в сочетании с богатыми железом травами).

Эндометриоз – одно из заболеваний, которое часто сопровождается другими состояниями.

Ассоциация по борьбе с эндометриозом заявляет, что женщины с эндометриозом более подвержены таким состояниям:

  • Химическая чувствительность
  • Синдром хронической усталости
  • Астма и экзема
  • Инфекции
  • Пищевая непереносимость
  • Мононуклеоз
  • Пролапс митрального клапана
  • Фибромиалгия
  • Аутоиммунные расстройства, в том числе волчанка и тиреоидит Хашимото

Интересно отметить, что многие из этих сопутствующих состояний связаны с избыточным ростом дрожжевых грибков кандида, которые представляют для меня особый интерес.

Ассоциация по борьбе с эндометриозом согласна с тем, что многие женщины с эндометриозом также страдают от аллергии, химической чувствительности, а также частых молочниц.

Многие эксперты, в том числе д-р Уильям Крук, автор книги The Yeast Connection и The Yeast Connection and Women's Health («Дрожжевые соединения» и «Дрожжевые соединения и здоровье женщины»), уверены в тесной связи между этими двумя состояниями.

Действительно, доктор Крук и многие практики, включая меня, добились отличных и устойчивых результатов путем лечения одновременно эндометриоза и молочницы с помощью бездрожжевой диеты, натуральных противогрибковых препаратов, таких как каприловая кислота и экстракт оливковых листьев, а также пробиотиков.

Молочница может и не быть основной причиной эндометриоза, но это одно из тех сопутствующих заболеваний, которых нужно, по возможности, избегать.

 Кэролин Дин, врач-натуропат

Источник: https://econet.ru/articles/169735-endometrioz-bolezn-rabotayuschih-zhenschin

Современные взгляды на причины и лечение эндометриоза матки

Лечение эндометриоза: современный подход

Эндометриоз – заболевание, которым в последнее время интересуется всё большее количество врачей разных специальностей. Эта тема интересна и женщинам. В связи с поздней диагностикой эндометриоза матки до тридцати процентов оперативных вмешательств выполняется именно по поводу этого заболевания.

Проблемы эндометриоза матки

Диагностика различных форм эндометриоза остаётся сложной, невзирая на возможности современной медицины. Особые трудности вызывают случаи сочетанного заболевания эндометриозом матки и туберкулёзом, фибромиомой матки, синдромом Аллена-Мастерса и другими заболеваниями.

Довольно часто возникают сложности с дифференциальной диагностикой эндометриоза матки с онкологическими заболеваниями.

Дело в том, что симптомы эндометриоза и рака лёгкого, злокачественных новообразований шейки матки, карциномы кишечника очень похожи.

Имеются наблюдения, когда за позадишеечный эндометриоз по ошибке принимался метастаз Шнитцлера, а за малигнизированные цистомы яичника – эндометриоидные кисты придатков матки.

Сегодня считается важным не только своевременно поставить диагноз «эндометриоз матки», но и уточнить его локализацию, вид, а также степень вовлечения в патологический процесс рядом расположенных органов.

Важно уточнить аллергологический анамнез и наличие сопутствующей соматической патологии. Это важно для того чтобы выбрать метод лечения и определиться с объёмом оперативного вмешательства.

При наличии эндометриоза необходимы особые подходы к ведению беременности и родов, а также послеродового и послеабортного периодов.

Особенности эндометриоза матки

Эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, которое развивается на фоне нарушения равновесия иммунных факторов. При этом заболевании происходит разрастание ткани, которая похожа по своему строению и функции со слизистой оболочкой матки, но находится в отдалённости от нормального расположения слизистой эндометрия.

Циклические изменения в очагах эндометриоза, которые называются гетеротопиями, происходят под влиянием функции яичников. Они регулируются деятельностью центров гипоталамо-гипофизарной системы. В гетеротопиях развивается децидуальная реакция во время беременности. Такие же метаморфозы в строме эндометриоза наблюдаются иногда при лечении пациентов препаратами жёлтого тела.

Если в организме пациентки находится несколько очагов эндометриоза матки, то в них неодинаково выражены циклические превращения. Это объясняется их различным происхождением.

Дело в том, что очаги внутреннего эндометриоза матки развиваются из базального слоя эндометрия. Они менее подвержены циклическим изменениям.

Развитие наружного генитального эндометриоза, в отличие от эндометриоза матки, или аденомиоза, происходит из функционального слоя эндометрия.

Эндометриоз (аденомиоз) матки

Наиболее часто встречающейся разновидностью генитального эндометриоза является аденомиоз, или эндометриоз матки. Заболевание может развиваться в эмбриогенезе или после травмирующих манипуляций или операций на матке. И в первом, и во втором случае, ведущим признаком заболевания является альгодисменоррея.

При врождённой форме заболевания альгодисменоррея может появляться с началом менструирования, а может возникнуть в первые три года после менархе. Довольно часто боли становятся интенсивными с момента их появления.

Если аденомиоз развился после абортов или оперативных вмешательств на матке, то месячные становятся болезненными постепенно.

Известны две формы эндометриоза тела матки – узловая и диффузная. Выраженность болевого синдрома зависит от формы заболевания, глубины врастания в миометрий, а также степени вовлечения в процесс брюшины. Имеет значение и близость расположения аденомиоза от крестцово-маточных связок.

Эндометриоз матки. Симптомы и лечение

При узловой форме эндометриоза матки боли бывают более интенсивными, чем при наличии диффузного аденомиоза. Они наиболее сильные при расположении очага на перешейке матки или в добавочном роге матки.

Это связано с выбросом менструальной крови из добавочного рога в малый таз. В таком случае развиваются признаки «острого живота». Они симулируют внематочную беременность. У женщины начинаются интенсивные приступообразные боли в животе, тошнота и рвота.

Она может терять сознание. Имеют место симптомы раздражения брюшины.

Из влагалища появляются выделения тёмно-коричневого цвета, а в пунктате, полученном из заднего свода влагалища, имеется тёмная кровь, которая ретроградно попала в маточно-прямокишечное углубление. При наличии эндометриоза правого добавочного рога матки возникают симптомы, напоминающие острый аппендицит. Эндометриоз левого рога симулирует апоплексию яичника.

Во время приступообразных болей, возникающих при наличии эндометриоза перешейка матки или накануне, или во время месячных, происходит задержка стула и газов, а также дизурические явления (учащенное и болезненное мочеиспускание, а в дальнейшем гематурия).

Для того чтобы можно было локализовать место расположения очагов эндометриоза в теле матки, следует обратить внимание на иррадиацию болей.

Если гетеротопии расположены в углах матки, то боль отдаёт в соответствующую паховую область, а если они локализованы в задней части перешейка матки, то в прямую кишку.

При эндометриозе тела матки бывают продолжительные обильные месячные по типу метроррагии. В некоторых случаях бывает метроррагия. Маточные кровотечения бывают обильными, упорными, плохо поддающимися симптоматической терапии.

Они часто становятся причиной малокровия. В связи с тем, что при изменении метаболизма половых гормонов нарушается функция кроветворения, анемия может прогрессировать.

При наличии диффузного эндометриоза тела матки маточные кровотечения бывают более выраженными, чем узловым аденомиозе.

При наличии диффузного эндометриоза тела матки у пациенток часто возникает неприятное чувство распирания и тяжести в глубине таза и нижнем отделе живота. У некоторых из них во время месячных, а также в первые дни после менструации повышается температура тела до субфебрильного уровня.

В течение пяти дней после менструации у женщин, страдающих эндометриозом тела матки, иногда появляются выделения из влагалища коричневого цвета. Это можно объяснить опорожнением щелей и эндометриальных полостей в матку.

Если у пациентки эндометриоз тела матки сочетается с миомой, то боли становятся чрезвычайно интенсивными. Также в этом случае имеет место гиперполименорея и вторичная анемия. К имеющимся болям и гиперполименорее довольно часто присоединяется дисфункция кишечника.

У женщин в обычные дни бывают запоры, а во время месячных они сменяются поносами.

Во время гинекологического осмотра можно выявить изменение размеров и формы матки. При наличии узлового эндометриоза тела матка может быть обычных размеров или немного увеличенной. В области дна, углов тела матки определяются плотные болезненные узлы эндометриоза. Они немного увеличиваются накануне и в период месячных. В это же время резко возрастает их болезненность.

Матки достигает размеров восьминедельной беременности при диффузном эндометриозе. Её размеры зависят от фаз менструального цикла. Если гетеротопии эндометриоза находятся в перешейке, то он становится расширенным, плотным и болезненным при пальпации.

Болезненность более отмечается в месте прикрепления крестцово-маточных связок. Она усиливается накануне, а также во время и после менструации. К тому же, в случае поражения перешейка матки эндометриозом, имеет место ограничение подвижности матки.

При её смещении вперёд болезненность усиливается.

Эндометриоз матки можно диагностировать при помощи таких методов исследования:

  • Цервико-гистерография, которая показывает наличие законтурных теней. Для повышения информативности исследования накануне его проводят выскабливание слизистой оболочки матки. В этом случае водный контраст легко проникает в ходы эндометриоидных гетеротопий, что позволяет получить законтурные тени, если имеет место внутренний эндометриоз.
  • Ультразвуковое исследование для диагностики эндометриоза матки лучше проводить с помощью трансвагинального датчика.
  • Цветовое допплеровское картирование позволяет оценить состояние кровотока в очагах эндометриоза матки.
  • При помощи лапароскопии уточняют распространённость патологического процесса и величину гетеротопий. Этот метод позволяет также оценить степень вовлечения в патологический процесс органов, расположенных вблизи матки.
  • Определение онкомаркеров помогает в дифференциальной диагностике эндометриоза тела матки и злокачественных новообразований.

Как лечить эндометриоз матки? Поскольку аденомиоз относится к системным заболеваниям, то лечение должно быть подобрано каждой пациентке индивидуальное. Оно должно быть направлено на снижение уровня эстрогенов. Препараты, которые применяются для лечения эндометриоза матки, делятся на такие группы:

  • Контрацептивы, которые применяются перорально и вызывают состояние, имитирующее беременность. При отсутствии менструации происходит некротическое поражение очагов эндометриоза и их полное исчезновение.
  • Прогестагены приводят к атрофии очагов эндометриоза матки.
  • Андрогены не позволяют увеличиваться старым гетеротопиям и вызывают отсутствие месячных, что не даёт образоваться новым очагам.
  • Препараты, аналогичные гонадолиберину применяются в виде капель для носа и спреев, а также подкожных и внутримышечных инъекций.

Эндометриоз матки можно лечить оперативными методами. Операции назначаются при наличии показаний и следующих моментов:

  • возраст пациентки, не позволяющий забеременеть;
  • нежелание в будущем рожать детей;
  • тяжёлое течение заболевания;
  • симптомы эндометриоза тела матки являются угрозой для жизни (например, кровотечение).

Лечение эндометриоза тела матки народными методам не может заменить традиционных методов терапии заболевания. Используются такие методы нетрадиционного лечения эндометриоза тела матки:

  • Спринцевание настоем из сбора медицинских трав, включающего календулу, крапиву, чистотел, кору дуба, пион, тысячелистник, которые берут в равных долях.
  • Наружное применение морской глины. Её замачивают в воде на двенадцать часов, толкут, а затем делают лепёшки и кладут на низ живота на пару часов.
  • Гирудотерапия, или лечение при помощи медицинских пиявок. Они выделяют гирудин, обладающий противовоспалительным эффектов. Он улучшает кровообращение в органах.
  • Отвары или спиртовые настои сабельника и боровой матки, принятые внутрь, позволяют улучшить самочувствие спустя несколько недель от начала лечения.
  • Принимают отвары из смеси трав спорыша, спорыша, лапчатки, аира, крапивы и пастушьей сумки в течение месяца.

Для выравнивания уровня и соотношения гормонов могут быть полезными такие сборы:

  • Подорожник, чистотел, аир, ягоды можжевельника и почки берёзы. Такую смесь в количестве одной чайной ложки настаиваю в стакане кипятка и пьют в три приёма днем. Дополнительно можно употреблять настойку пиона. Такое лечение проводят первую фазу цикла, когда происходит созревания яйцеклетки.
  • Во вторую менструального фазу цикла можно употреблять отвар из листьев шалфея, смородины, эвкалипта, клевера и аниса, а также кипрея. Их готовят аналогичным способом. Принимают совместно с элеутерококком.

Эндометриоз тела матки требует наблюдения и адекватного лечения.

Эндометриоз матки можно выявить при помощи современных методов диагностики. Лечение эндометриоза тела матки должно быть комплексным.

Начните свой путь к счастью – прямо сейчас!

Источник: https://www.CenterEKO.ru/ecopedia/useful/7920-sovremennye-vzglyady-na-prichiny-i-lechenie-endometrioza-matki

Современное лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза: современный подход

Эндометриоз представляет собой такой патологический процесс, при котором эндометриальные клетки локализуются и развиваются за пределами полости матки, где они должны быть в норме (за пределами внутреннего слоя матки).

Можно ли вылечить эндометриоз, как лечить эндометриоз с учетом последних научных достижений? Эти вопросы интересуют многих женщин. Основными методами лечения эндометриоза являются:

  • хирургическое (удаление матки или другого органа, пораженного патологическим процессом, а также малые инвазивные вмешательства, например, коагуляция очагов эндометриоза);
  • консервативное лечение – гормонотерапия и вспомогательная терапия, зависящая от клинических проявлений;
  • комбинированное лечение – это сочетание хирургического метода и консервативного.

Выбор того или иного метода лечения зависит от нескольких факторов. Речь идет о следующих:

  • возраст пациентки;
  • ее желание сохранить или восстановить репродуктивную функцию;
  • соматические заболевания и общее состояние пациентки;
  • психосоматический статус женщины;
  • распространенность патологическое процесса, тяжесть его течения, а также локализация эндометриоидных очагов.

Общие принципы лечения эндометриоза

Обычно гормональная терапия при эндометриозе стоит на первом месте.

Если она оказывается неэффективной, то выполняется оперативное вмешательство, которое дополняется консервативной терапией (гормональной и вспомогательной).

В некоторых случаях (например, при эндометриоидной кисте яичника) показано проведение в начале хирургического лечения, а затем консервативного, направленного на предупреждение рецидива заболевания.

Следует учитывать, что лечение проводится только в том случае, если имеются клинические симптомы эндометриоза, то есть речь идет об эндометриоидной болезни.

В некоторых случаях гормональная терапия, проводимая в отсутствии клинических признаков заболевания, может способствовать прогрессированию патологического процесса.

Поэтому выявление эндометриоидных очагов без нарушения функции половых и соседних органов не является показанием для начала терапии.

Хирургическое лечение эндометриоидной болезни

Невысокая эффективность медикаментозного лечения больных эндометриоидной болезнью, особенно при тяжелом течении заболевания и распространенных формах патологического процесса, определяют необходимость проведения хирургического вмешательства. Это единственный способ радикального лечения эндометриоза в рамках комбинированной терапии. Так, может проводиться удаление матки.

Суть этого метода заключается в том, что эндометриоидные очаги удаляются в пределах здоровых тканей, которые определяются на глаз и путем пальпации.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте, то обычно проводится органосохраняющая операция, после которой назначается консервативное лечение. Его задача – предупредить рецидив заболевания.

После абортов и родов в этом случае также показано назначение гормонотерапии. Иногда лечить эндометриоз приходится до возраста естественной менопаузы.

Женщины, которые уже реализовали свою репродуктивную функцию и находятся в перименопаузальном периоде, нуждаются в радикальных операциях. Это экстирпация матки с придатками или же удаление экстрагенитального эндометриоза.

Любая операция нуждается в правильном определении показаний. Хирургическое лечение эндометриоза не является исключением. Итак, основными показаниями являются:

  • эндометриоидные кисты;
  • эндометриоз матки (аденомиоз), который сопровождается обильными кровотечениями с развитием анемии (оперативно лечить надо после нормализации уровня гемоглобина);
  • эндометриоз рубца после операции, эндометриоз промежности и пупка;
  • эндометриоз и миома матки, которая подлежит удалению;
  • эндометриоз и онкологические заболевания;
  • наличие экстрагенитальной патологии, которая является противопоказанием для проведения гормональной терапии в течение длительного времени.

Принципы гормонального лечения

Гормональные препараты, которые используются в терапии эндометриоза, оказывают непосредственное воздействие на гипоталамо-гипофизарную систему, а также на рецепторы, локализующиеся в эндометриоидных очагах. В результате этого достигается временный регресс патологического процесса, уменьшаются клинические симптомы.

Основными средствами, назначаемыми при лечении эндометриоидной болезни, являются:

  • комбинированные эстроген-гестагенные препараты (Комбинированные оральные контрацептивы);
  • гестагены;
  • антигестагены, например, гестринон;
  • антигонадотропные препараты (даназол);
  • агонисты гонадолиберина (бусерелин);
  • антиэстрогены (тамоксифен);
  • стероиды (пандролон);
  • андрогены (метилтестостерон).

В настоящее время препаратами первой линии принято считать агонисты гонадолиберинов, которые имеют различные лекарственные формы и длительность терапевтического эффекта.

Эти препараты назначаются тем пациенткам, которые планируют беременность. Частота ее наступления на фоне такого лечения обычно колеблется от 20 до 52%. Наиболее приемлемым и удобным препаратом из этой группы является гозерелин.

Он вводится подкожно один раз в месяц (в 4 недели).

Даназол является представителем антигонадотропных средств. Его можно назначать как женщинам в перименопаузе, так и в репродуктивном возрасте. Длительность лечения в этом случае обычно составляет полгода-год.

На этом фоне возникает аменорея (отсутствие менструации). В течение первого месяца лечения многие пациентки отмечают значительное улучшение самочувствия, клинические симптомы регрессируют.

После завершения лечения беременность наступает с частотой от 30 до 83%. Частота рецидивов – от 10 до 60%.

Дидрогестерон обычно назначается на срок от полугода до полутора лет, причем в непрерывном режиме. Беременность может наступать с частотой от 5 до 90%, а клиническое улучшение отмечают практически все пациентки.

При сравнении всех вышеперечисленных препаратов отмечается их практически одинаковая эффективность (симптомы уменьшаются с одинаковой выраженностью). Выбор зависит от возможных противопоказаний и выраженности побочных эффектов.

Женщинам в возрасте старше 40 лет могут быть назначены андрогены (мужские половые гормоны) одновременно с гестагенами в определенной последовательности. Такое лечение имеет больше побочных эффектов, но ниже по стоимости.

Вспомогательная терапия

Цель вспомогательной терапии – это усиление терапевтической эффективности гормонального лечения и уменьшение выраженности ее отрицательных сторон. В рамках вспомогательного лечения применяются следующие методы:

  • бальнеологические процедуры (лечение в санатории);
  • физиотерапевтические процедуры;
  • иммунокоррегирующие средства;
  • антиоксиданты;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • лечение психосоматических и неврологических нарушений;
  • уменьшение болевого синдрома;
  • препараты для лечения анемии и т.д.

Лечение эндометриоза в Израиле также подразумевает проведение методов вспомогательной терапии.

Современная тактика комбинированного лечения эндометриоза

Можно ли вылечить эндометриоз радикально? Хирургическое лечение и гормонмодулирующая терапия составляют суть комбинированного лечения эндометриоидной болезни, которое позволяет полностью излечить пациентку. На современном уровне развития гинекологии такое лечение является единственно правильным. Это связано с несколькими положениями:

  • во время операции или коагуляции удаляются только видимые патологические очаги, а микроскопические и расположенные в атипичных местах не попадают под воздействие, поэтому служат источником рецидива;
  • органосохраняющие операции также повышают вероятность рецидива заболевания.

Современные принципы лечения эндометриоза выглядят следующим образом:

  • каждая пациентка нуждается в разработке индивидуального плана лечения с учетом выявленных клинических синдромов и нарушений во внутреннем постоянстве организма. Именно эти параметры (клинические симптомы и лабораторные данные) будут служить критериями эффективности проводимого лечения;
  • проведение гормонального лечения при выявлении «малых» форм эндометриоза, которые имеют незначительные клинические признаки, позволит замедлить прогрессирование патологического процесса. Однако такая тактика не решает вопрос кардинально, а только уменьшает выраженность клинических проявлений заболевания;
  • хирургическое лечение является обязательным, но требует определения наиболее оптимального времени для его проведения. После операции обязательно провести гистологическое исследование удаленного материала с верификацией диагноза;
  • лапароскопический доступ является предпочтительным в том случае, когда возможно его проведение. Однако перед операцией требуется с помощью дополнительных методов диагностики исследовать состояние кишечника и мочевой системы;
  • женщинам в перименопаузе рекомендуется радикальное оперативное лечение;
  • в том случае, когда хирургическое лечение эндометриоза было выполнено не в полном объеме и у женщины возобновились клинические проявления (в первую очередь это синдром хронических тазовых болей), то необходимо отдать предпочтение медикаментозной терапии. Если же она окажется неэффективной, то требуется повторная операция;
  • проведение органосохраняющих операций, а также при распространенном патологическом процессе в послеоперационном периоде показано применение гормональных препаратов в течение 3-6 месяцев;
  • в послеоперационном периоде женщина нуждается в динамическом наблюдении. Его задача – ранее выявление рецидивов эндометриоза, исключение бластоматозного превращения, контроль эффективности проводимой гормональной терапии.

Именно на этих принципах основано лечение эндометриоза в Израиле.

Профилактика эндометриоза

Профилактика эндометриоза включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

  • ежегодное посещение гинеколога;
  • проведение своевременного лечения любой гинекологической патологии;
  • нормализация массы тела;
  • борьба с гиподинамией;
  • недопущение абортов;
  • комбинированные контрацептивы должны стать средство номер один в защите от нежелательной беременности;
  • отказ от курения, так как последние научные исследования выявили тесную связь между этой вредной привычкой и эндометриоидной болезнью.

Профилактика эндометриоза поможет снизить вероятность развития этого заболевания, особенно среди женщин группы повышенного риска. А это положительно отразиться на качестве жизни женщин.

В заключение необходимо отметить, что лечение эндометриоза в Израиле проводится с учетом последних научных достижений. В итоге это позволяет женщине сохранить свою репродуктивную функцию в тех случаях, когда это необходимо.

Поэтому женщины, страдающие этой патологией, после правильно подобранного лечения смогут родить ребенка. В тех случаях, когда женщина реализовала свою репродуктивную функцию, возможно проведение более радикальной терапии.

Таким образом, выбор той или иной тактики лечения в первую очередь определяется желанием пациентки рожать в будущем, а также учитывается ее общее состояние, стадия патологического процесса и возраст женщины.

Источник: http://hochurodit.ru/zhenskoe-besplodie/endometrioz-lechenie.html

Хиликон
Добавить комментарий