Лечим аллергию: гипосенсибилизация

Показания и противопоказания к специфической гипосенсибилизации ( иммунотерапии )

Лечим аллергию: гипосенсибилизация

Специфическая гипосенсибилизация считается одним из основных методов лечения аллергии. И хоть это довольно длительный метод терапии, но результат его обычно оправдывает ожидание. Как и любой метод лечения, специфическая гипосенсибилизация (иммунотерапия) имеет свои показания и противопоказания.

Показания к специфической иммунотерапии (гипосенсибилизации)

Раньше применение гипосенсибилизации считали целесообразным только тогда, когда применение других методов лечения не давало желательных результатов или оказывалось недостаточным.

Благодаря прогрессу в выявлении соответствующих аллергенов и производству более стандартизированных экстрактов значительно возросла безопасность и эффективность специфической иммунотерапии.

Показания на прохождение специфической иммунотерапии, в основном, дают в случае аллергии на инсектициды, аллергического риноконъюнктивита и соответствующих случаев аллергической бронхиальной астмы в дополнение к воздержанию от аллергенов и фармакотерапии.

Специфическая гипосенсибилизация может быть назначена при стабильной аллергической астме (ОВФ1 > 70%) как терапевтическая опция, наряду с исключением контактов с аллергенами и фармакотерапией. Напомним, что ОВФ1 – это объём форсированного выдоха за первую секунду.

Но специфическая гипосенсибилизация назначается только в том случае, если однозначно установлено наличие 11 аллергических причин возникновения астматического заболевания (анамнез, доказательство реакции на IgE, доказуемая взаимосвязь с симптомами астмы) и метод исключения контакта с 11 аллергенами не позволяет контролировать астму или контроль вообще невозможен.

СИТ (специфическая гипосенсибилизация)особенно эффективна ввиду ее превентивной пользы для лечения молодых пациентов, страдающих аллергией, и пациентов с начальной формой аллергического ринита или начальной формой аллергической бронхиальной астмы.

Но даже при длительном периоде упомянутых заболеваний специфическаягипосенсибилизацияможет значительно посодействовать улучшению состояния пациентов.

При аллергии на инсектициды специфическая гипосенсибилизацияпредставляет собой единственный метод лечения, который может обеспечить пациентам надежную защиту от дальнейших серьезных, иногда даже со смертельным исходом, аллергических реакций на укус.

В случае всех указанных показаний важно, чтобы спектр сенсибилизации пациента был определен с помощью соответствующих методов проб и чтобы не подлежал сомнению вопрос актуальной клинической релевантности аллергенов, которые следует применять для гипосенсибилизации. В некоторых случаях необходимо делать провокационные пробы.

Реализация и интерпретация диагностики аллергии, оценка истории болезни, а также установление показаний для специфической иммунотерапии требуют профессионального опыта в области аллергологии.

Следует использовать высококачественные экстракты аллергенов с задокументированной клинической эффективностью. Недавно были заново сформулированы законные основания для разрешения на использование экстрактов аллергенов.

Для самых важных групп аллергенов (травы, пыльца деревьев, клещи домашней пыли и т. д.) через несколько лет планируется выпустить разрешенный к применению готовый лекарственный препарат, разработанный Институтом им. Пауля Эрлиха (Германия).

Редко встречаемые аллергены будут по-прежнему назначать по индивидуальному рецепту.

Эффективность специфической иммунотерапии была научно доказана в случае инсектицидов, пыльцы, клещей домашней пыли, а также в ограниченной мере некоторых плесневых грибов и перхоти животных.

Противопоказания к специфической иммунотерапии

Применение специфической подкожной иммунотерапии (СПИТ) при аллергической астме требует особой точности при назначении, потому что её действенность в случае астмы, как это следует из результатов исследований, не безопасно. Нельзя исключать случаев возникновения тяжёлых побочных действий.

Применение специфической гипосенсибилизации, при неконтролируемой или тяжёлой степени астмы, когда объём форсированного выдоха за первую секунду (ОВФ1) ≤ 70% от нормы (для взрослых), противопоказано.

Принципиальным является то, что иммунотерапия не является заменой действенной антиастматической фармакотерапии.

Итак, специфическая иммунотерапия противопоказана в следующих случаях.

  • Период резкого обострения основного заболевания.
  • Для детей в возрасте меньше 5 лет специфическая гипосенсибилизация не применяется (за исключением аллергии на укусы насекомых).
  • Активный туберкулезный процесс любой локализации.
  • При заболеваниях аутоиммунного происхождения (например, коллагенозы).
  • Острые инфекционные заболевания, лихорадка, активные очаги воспаления в легких, лор-органах.
  • Нельзя применять специфическую гипосенсибилизацию совместно с проведением профилактических прививок.
  • Психические заболевания.

Во время проведения специфической гипосенсибилизации необходимо избегать волнений, психической и физической нагрузки, перегреваний и переохлаждений.

Источник: http://www.wp-german-med.ru/allergologia/1728-spetsificheskaya-giposensibilizatsiya.html

Лечение аллергии – элиминация, лекарства и десенсибилизация

Лечим аллергию: гипосенсибилизация

Основным методом лечения аллергии в первый период после её выявления – это избегание факторов, вызывающих аллергию.

В ходе болезни количество факторов, вызывающих аллергию, чаще всего увеличивается, поэтому возникает необходимость медикаментозного лечения аллергии.

Элиминация аллергена из окружающей среды

Удаление аллергена из окружающей больного человека среды – это часто очень сложная задача, но исключение контакта с аллергенным веществом предотвращает возникновение симптомов. Это важно особенно в начальной стадии заболевания, когда отсутствие контакта с аллергеном дает вам огромное преимущество, потому что болезнь не прогрессирует.

Средства для лечения аллергии

Источник фото: Manue / CC BY-NC-ND

Иногда трудно определить фактор, вызывающий обострения болезни и аллергическую реакцию, что не способствует его исключению. Поэтому важно наблюдать свои проявления аллергии и пытаться соединить их с конкретными событиями в жизни, например, вид пищи, новыми туалетными принадлежностями, временем года.

Обратите внимание также и на животных, присутствующих в окружающей среде, новые на медикаменты, на изменение окружающей Вас растительности, наличие плесени в помещении, места, где могут накапливаться пылевые клещи. Конечно, это трудно, потому что потенциальные аллергены окружают нас со всех сторон.

В пыли находятся споры грибов плесени и экскременты клещей. Средний размер клещей от 0,1 до 0,5 мм, найти их можно в большинстве естественных и искусственных тканей. Лучшие для них условия жизни и развития – это 70-80% влажности, 18-28°C тепла.

Основные пищу пылевых клещей составляет наш мертвый эпидермис. В одном грамме пыли может найти до 10 тысяч пылевых клещей! Основными местами их дислокации являются старая мягкая мебель, матрацы, ковры, вышитые салфетки, пылесосы и т.д. Лучше всего убрать из квартиры как можно большее число мест обитания клещей, заменяя их на новые и антиаллергенные.

Наиболее эффективным является механическое избавление от клещей, то есть чистка мебели, проветривание помещений, частые стирки при температуре 60°Cпостельного белья, а также вывешивание его на мороз и солнце, уборка помещений, по крайней мере, один раз в неделю.

Важно также собирать клещей в пылесосе, предотвращая их бегство в окружающую среду: очищайте пылесос влажной тряпкой или купите пылесос с водным противоаллергическим фильтром.

Книги также часто становятся местом обитания клещей, поэтому лучше держать их в закрытых шкафах. Иногда, к сожалению, сложно удалить животных из окружающей больного среды, но вы должны знать, что аллергены собак и кошек могут оставаться в квартире в течение нескольких месяцев, несмотря на отсутствие животного.

Избегайте выхода на улицу в период цветения растений, выделяющих аллергенную пыльцу. Лучшее время для выхода на улицу – после дождя, и, возможно, раннее утро – тогда концентрация пыльцы сравнительно меньше. Вернувшись домой, лучше всего принять душ и переодеться, чтобы очиститься от аллергенов.

В случае возникновения проблем с кожей, можно попытаться использовать гипоаллергенную косметику с меньшим количеством или без красителей. Не мойте глаз в случае конъюнктивита отваром ромашки, лучше использовать для очистки глаз физиологический раствор или просто не кипяченую воду.

Пищевая аллергия требует изменения привычек в питании. Чтобы не провоцировать заболевания, придерживайтесь избирательной диеты. Она заключается в исключении из рациона тех продуктов, которые вызывают аллергическую реакцию.

Виды лекарств, используемых в лечении аллергии

Хотя и не существует лекарств, которые могут вылечить аллергию, есть много препаратов, которые могут удалить возникающие симптомы или хотя бы их уменьшить.

Стоит, однако, помнить, что многие из этих препаратов следует применять регулярно, чтобы достичь желаемого эффекта. Первый эффект от их действия часто появляется лишь через несколько дней, когда организм «насытится» гипоаллергенным препаратом.

  • Антигистаминные препараты блокируют рецепторы, то есть предотвращают возникновение симптомов аллергии, за которые несет ответственность гистамин, например, отек слизистых оболочек, зуд, крапивница. Побочным эффектом применения этих препаратов может быть сонливость. В настоящее время чаще всего применяются антигистаминные препараты второго поколения. Они имеют меньше побочных эффектов, чем старые лекарства этой группы, поэтому они охотнее рекомендуется врачами и принимаются пациентами. Чаще всего используется цетиризин и лоратадин под разными названиями. Эти лекарства используются, в основном, при аллергических заболеваниях кожи, дыхательных путей и при бронхиальной астме.
  • Глюкокортикоиды – действуют на клетки кожи, подавляя их активность, и уменьшают проницаемость сосудов. Применяются при всех видах аллергических заболеваний. Способ приема зависит от типа аллергии и состояния пациента. При аллергическом рините используются местно интраназально, при астме в виде ингаляционных анестетиков, а при заболеваниях кожи их применяют в виде мазей и кремов. Глюкокортикоиды применяются также в виде инъекций при тяжелых формах аллергии, например, в состоянии астматического приступа или анафилактического шока.
  • Кромоны – тормозят высвобождение медиаторов аллергической реакции. Их используются, прежде всего, в профилактике.
  • Метилксантины – расширяют бронхи и препятствуют развитию аллергического воспаления.
  • Холинолитики – применяется в основном для лечения аллергических заболеваний нижних дыхательных путей (редко, аллергии носа). Расширяют бронхи, уменьшают секрецию слизи.
  • Стимуляторы бета-адренергических рецепторов – чаще всего применяются в лечении приступов астмы. Расслабляют гладкие мышцы бронхов.
  • Препараты, стимулирующие рецепторы альфа-блокаторов – приводят к сокращению сосудов, уменьшая, таким образом, гиперемию. Применяются, прежде всего, при аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей.
  • Адреналин – натуральный антигистаминный препарат с быстрым и сильным действием. Используется в случае тяжелых, опасных для жизни аллергических реакций. Каждый человек, у которого имеется аллергическая реакция на укусы насекомых, должен иметь при себе адреналин для быстрого внутримышечного введения.

Специфичная иммунотерапия (десенсибилизация)

Под десенсибилизацией понимается иммунотерапия, заключающаяся в подкожных инъекциях минимальных доз вещества (аллергена), на который у вас аллергия. Количество подаваемого аллергена постепенно растет, пока не достигает опорной, с которой Вы будет регулярно сталкиваться в течение нескольких лет.

Целью такого поведения является создание в организме пациента допуска на аллерген для того , чтобы после контакта с ним не появлялось признаков болезни. Такое лечение длится в среднем 3-5 лет. Существуют вакцины для сублингвального или конъюнктивального введения.

Любую ли аллергию можно десенсибилизировать

В настоящее время, к сожалению, нет. Десенсибилизация бессмысленна в отношении пищевых аллергенов, в отношении которых она используется он пока только экспериментально. Специфическая иммунотерапия также не применяется в случае аллергии на лекарства.

Также десенсибилизация не показана при аллергии на шерсть ягненка, растительные волокна. Хотя есть сообщения о случаях успешного проведения такой терапии, большинство специалистов относятся к ней скептически.

Как правило, специфическая иммунотерапия не уменьшает чувствительности людей, страдающих аллергией на множество аллергенов, а также имеющих тяжелые и полиорганные симптомы аллергии, не десенсибилизируют также детей до 5 лет, пожилых людей и людей, страдающих от прогрессирующих системных заболеваний.

Когда можно применять десенсибилизацию

Показанием к десенсибилизации является сильная чувствительность к широко распространенным аллергенам, которые трудно устранить из окружающей среды. Это должно подтверждаться результатами кожного теста.

Часто применяется ориентируются на эффективность противоаллергических препаратов. Нетерпимость к лекарствам или их низкая эффективность является еще одним показанием к иммунотерапии пациента. Десенсибилизация применяются, прежде всего, в случае аллергии на яд насекомых и аллергии у больных астмой.

Решение об использовании этого вида лечения должны быть принято сознательно, с учетом всех «за» и «против». Принимать в течение нескольких лет вакцину от аллергии на пыль – это серьезное решение – ибо отказ от него после 1-го или 2-го года постепенно приводит к полному возвращению симптомов.

Десенсибилизация, как правило, начинается в период исчезновения клинических симптомов аллергии.

Когда специфическая иммунотерапия дает эффект

Лучший эффект достигается, когда у вас аллергия на один аллерген, тем более, что тогда легче подобрать соответствующий препарат. По мере возможности, иммунотерапия должна проводиться в начале болезни, для предотвращения развития болезни.

Известно также, что её благотворный эффект можно обнаружить только спустя долгое время, после годового курса лечения симптомы исчезают только у 50% пациентов. И только после 4-5-летнего лечения симптомы исчезают у 80-90%. Однако, часто это не освобождает пациента от необходимости приема небольшого количества лекарств в сезон аллергий.

Иммунотерапия, однако, не является панацеей – это своеобразный метод для уменьшения симптомов только на аллерген, содержащийся в компонентах вакцины. Он е ликвидирует полностью склонность к аллергической реакции. Пациент может так начать реагировать на новый аллерген.

Опасна ли десенсибилизация для здоровья

Иммунотерапия является постепенным «приучением» организма к действию аллергена, на который до сих пор он „плохо” реагировал. Отсюда понятно, что неправильно проведенная терапия, введение слишком большой дозы аллергена, может привести к опасным реакциям, в том числе к анафилактическому шоку.

Общесистемные осложнения, к счастью, случаются редко, но вы должны помнить о них, потому они могут возникнуть при любой специфической иммунотерапии и в любой стадии лечения.

Побочные эффекты возникают у 4% детей в виде местных реакций (ринит, конъюнктивит, крапивница, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы, анафилактический шок) или вегетативных (дискомфорт, головокружение, зуд кожи, гипервентиляция, тошнота, обморок).

Неспецифическая иммунотерапия аллергии

Неспецифические вакцины на основе бактериальной инфекции иммуностимулирующее действие на иммунную систему. Введение антигенов бактерий приводит к стимуляции клеток иммунной системы, расположенных в слизистой оболочке кишечника.

В состав таких вакцин входят антигены наиболее распространенных бактерий, ответственных за возникновение острых и хронических воспалений дыхательных путей.

Аллергию нельзя полностью вылечить, её можно только эффективно залечить . Однако, после этого у пациента остается предрасположенность к появлению восприимчивости на новый аллерген.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/pravila_lechenija_allergii/7-1-0-23

Специфическая иммунотерапия

Лечим аллергию: гипосенсибилизация

Специфическая иммунотерапия ( гипосенсибилизация) – метод лечения аллергии, основанный на снижении чувствительности организма к одному или нескольким аллергенам. С позиции практической аллергологии все методы лечения аллергических заболеваний сведены к двум основным группам: специфическим и неспецифическим.

В первую группу входят методы, основанные на выявлении причинных факторов и направленные на полное или частичное прекращение контакта с ними. Удаление факторов, вызывающих болезнь,  возможно лишь в легких случаях повышенной чувствительности.

Например, удаление цветов, находящихся вокруг дома (при аллергии к насекомоопыляемым растениям), приводит к исчезновению симптомов.

В случае аллергии к ветроопыляемым растениям эта процедура не дает успеха. Воздух, частично свободный от пыльцы, в летнее время бывает только после дождя. Высоко в горах или на морском побережье концентрация пыльцы тоже довольно низкая. Пребывание на морском берегу, перемена места жительства облегчают симптомы ингаляционной аллергии. Однако это не всегда возможно.

Поэтому понижение специфической чувствительности больного к аллергену достигается другим путем — введением «виновного» аллергена или специфической иммунотерапией. Данный метод применяют при лечении атопического дерматита, поллиноза, атопической бронхиальной астмы в ситуации, когда невозможно оградить больного от действия аллергена.

Механизм действия

Врачи обнаружили, что кровь, страдающих аллергией, после специфической гипосенсибилизации обладает лечебным действием.

При этом выяснилось, что в крови в процессе специфического лечения проявляется фактор, который способен оказать защитное действие.

Таким образом ученые открыли блокирующие антитела, которые нейтрализуют аллергены и, следовательно, предупреждают реакцию «антиген-антитело».

Блокирующие антитела отличаются от агрессивных аллергических антител не только по физико-химическим свойствам, но и по биологическому действию. Предполагают, что, обладая большим сродством к аллергену, блокирующие антитела не дают В-лимфоцитам возможности реагиро вать на «виновные» аллергены.

Осложнения

Риск возникновения местных и общих анафилактических реакций остаётся главной проблемой иммунотерапии (также как осложнения вакцинации). Больным приходится первоначально давать небольшие дозы аллергенов, постепенно повышая дозу. В результате курс специфической гипосенсибилизации чрезвычайно растягивается во времени.

Противопоказания для специфической иммунотерапии:

  • обострение аллергического заболевания;
  • туберкулез в активной фазе;
  • ревматизм в активной фазе;
  • ишемическая болезнь в фазе обострения;
  • недостаточность кровообращения любой этиологии;
  • гепатит, нефрит в фазе обострения с признаками нарушения функции этих органов;
  • системные заболевания крови;
  • заболевания щитовидной железы;
  • наличие несанированных очагов инфекции;
  • психические заболевания;
  • онкологические заболевания (включая фибриому, полипы и т. п).

Методы специфической гипосенсибилизации:

1.      Классический метод. Это лечение вне сезона обострения — предсезонная гипосенсибилизация. Аллерген в разведении 1:1 000000—1:1000 вводится ежедневно или через день. Затем следует разведение 1: 100 и разведение 1:10 с такими же интервалами. Поддерживающая доза индивидуальна.

2.      Круглогодичная гипосенсибилизация. Первые подкожные инъекции специфического аллергена проводятся 1 раз в неделю, далее 1 раз в две недели, далее 1 раз в месяц.

3.      Метод ускорения гипосенсибилизации. Используется классическая схема, но инъекции делают 2-3 раза в день в стационаре.

4.      Пероральные методы. Аллергены в желудочно-кишечном гранте не подвергаются расщеплению, особенно пыльцевые. Для детей препараты аллергенов для перорального применения могут быть приготовлены в виде сладкого сиропа. Используются пилюли и таблетки, принимают 3 раза в неделю.

5.      Молниеносный метод. Вся доза аллергена с адреналином вводится в три дня подкожно в равных дозах через 3 ч.

6.      Сок-метод.  Доза аллергена с адреналином вводится в течение суток подкожно через 2 ч, (равные дозы всей курсовой дозы)

7.      Метод «кожных квадратов» по Бламуатье сезонный, основан на истощении кожно-сенсибилизирующих антител. Технически осуществляется следующим образом: скарификатором наносятся 10 вертикальных и 20 горизонтальных полос через 5 мм на поверхность предплечья.

На эту поверхность наносится одна капля аллергена в высоком разведении (1:1000000 или 1:10 000), возникает «вафля» в месте нанесения аллергена, где собираются антитела, количество их в крови снижается. При отсутствии волдырей реакции можно повторить на другой руке при более низком разведении.

Если вновь нет «вафли», то метод этот, наверное, неэффективен из-за фиксации антител не в коже, а в слизистых.

8.      Аппликационный и ингаляционный метод показаны при неудачах классической гипосенсибилизации и при изолированных симптомах (только ринит, только конъюнктивит). Начальная концентрация аллергена для закапывания в 2—4 раза меньше, чем доза при проведении провокационного теста.

Количество аллергена по 0,1 мл в каждый глаз или в каждую половину носа. Закапывают аллерген каждый день, концентрацию увеличивают в 2 раза только в случае отсутствия положительной реакции на предыдущую концентрацию. Можно сочетать аппликационный метод с подкожным введением аллергена.

Аппликация 2 раза в неделю, чередуется с двухразовым подкожным введением аллергена.

Терапевтическая эффективность гипосенсибилизации ценивается по 4-балльной системе: отлично, хорошо, удовлетворительно, без эффекта.

Также Вам помогут следующие статьи на данную тему:

Источник: http://allergy-cure.ru/metody-lecheniya-allergii/specificheskaya-immunoterapiya.html

Хиликон
Добавить комментарий