Место желчегонных препаратов в клинической практике

Содержание
  1. Препараты для чистки печени
  2. Какие желчегонные средства существуют?
  3. Когда применяются желчегонные средства?
  4. Противопоказания к применению желчегонных средств
  5. Что влияет на выбор желчегонного препарата?
  6. Правила приема желчегонных препаратов
  7. Желчегонные средства. Лекарства и травяные сборы
  8. Желчегонные средства. Механизм действия
  9. Холеретики
  10. Холекинетики
  11. Лечение дискенезии травами
  12. Сбор при дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу
  13. Сбор при дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу
  14. Место желчегонных препаратов в клинической практике Болезни желудка и пищеварения механизм действия желчегонных препаратов препараты, стимулирующие образование желчи Пространство желчегонных веществ в тяжелой практике
  15. печени
  16. Устройство усилия желчегонных веществ
  17. желчегонных
  18. Вещества, побудительные образование желчи
  19. Вещества, побудительные желчевыделение
  20. желчного пузыря
  21. Предназначение желчегонных орудий
  22. Список желчегонных препаратов при застое желчи
  23. Виды и список препаратов
  24. Холеспазмолитики
  25. Средства, предупреждающие образование желчных камней
  26. Желчегонные препараты для детей
  27. Какой желчегонный препарат лучше выбрать?
  28. Дискинезия желчевыводящих путей
  29. Холецистит
  30. Панкреатит
  31. Противопоказания
  32. Другие методы улучшения оттока желчи
  33. Питание
  34. Гимнастика
  35. Резюме

Препараты для чистки печени

Место желчегонных препаратов в клинической практике

Желчь – пищеварительный секрет, который непрерывно образуется клетками печени, а затем доставляется в желчный пузырь. Там она концентрируется путем удаления из нее воды. После уменьшения в 4 – 9 раз, желчь из пузыря порционно выделяется в двенадцатиперстную кишку.

Она участвует в переваривании жиров. Её влияние на всасывание жирорастворимых витаминов (EKAD) является значительным. Желчь усиливает действие других пищеварительных ферментов. Она увеличивает объем пищевого комка, что облегчает опорожнение кишечника.

С её помощью происходит удаление некоторых лекарственных средств и химических метаболитов.

Какие желчегонные средства существуют?

Существует два основных механизма воздействия желчегонных средств. Первая группа препаратов называется холеретиками. Эти вещества увеличивают образование желчи. Холеретики могут содержать в своем составе компоненты желчи (холензим и т.д.).

Они могут быть искусственно синтезированы (Циквалон) или произведены из растительного сырья (мяты, шиповника, петрушки и т.д.). Некоторые из них увеличивают гидрофильность желчи, что приводит к снижению скорости образования желчных камней (Хендол).

Вторая группа влияет на скорость выделения уже синтезированной желчи в просвет двенадцатиперстной кишки (сульфат магния, оливковое масло и т. д.). Лекарственными препаратами, уменьшающими время прохождения желчи от места её образования до кишечника, являются и спазмолитики. Они стимулируют тонус мускулатуры протоков и увеличивают скорость выделения желчи.

Отдельно выделяют спазмолитические средства. Они увеличивают отток за счет расслабления мускулатуры протоков. К ним относится Папаверин и другие средства. Такими свойствами могут обладать таблетки, растворы, отвары, сиропы и т.д.

Такое разделение препаратов не является абсолютным, потому что большинство из них обладает комбинированным механизмом действия и стимулирует выработку и эвакуацию желчи из протоков и желчного пузыря.

Когда применяются желчегонные средства?

При некоторых заболеваниях ЖКТ нарушается образование или своевременная транспортировка желчи в двенадцатиперстную кишку. К ним относятся патологии печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря. От особенностей заболевания будет зависеть группа применяемых лекарственных средств. Холеретики рекомендованы к применению, если у пациента выявлены следующие болезни:

  • привычные запоры, появлению которых способствовало нарушение оттока желчи;
  • дискинезия желчного пузыря или желчевыносящих протоков;
  • хроническое воспаление желчевыводящих протоков в виде холангита и т.д.;
  • хронические заболевания печени воспалительного характера (гепатит и др.).

Эти препараты при необходимости могут комбинироваться с антибактериальными, противовирусными и обезболивающими средствами. Те из них, в состав которых входят компоненты желчи, могут применяться в качестве заместительной терапии. Лекарство должно быть подобрано врачом с учетом клинических особенностей конкретного заболевания.

Для пациентов с выраженным болевым синдромом, гипертонией, атеросклерозом или воспалением в активной фазе будет рекомендовано специальное лекарство, не используемое в других случаях.

Холекинетики стимулируют сокращение желчного пузыря. Они используются при атонических формах заболеваний, при которых наблюдается застой желчи.

К таким патологическим состояниям относятся:

  • гипоацидные гастриты и гастриты с нулевой кислотностью;
  • хронические гепатиты;
  • холециститы;
  • атонические состояния желчного пузыря;
  • гипотоническая или атоническая форма дискинезии.

Холеспазмолитики применяются в случаях, когда выделение желчи затруднено из-за увеличения тонуса протоков. Чаще всего они используются для борьбы с болью при:

  • гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей;
  • желчнокаменной болезни.

Противопоказания к применению желчегонных средств

Для каждой группы препаратов существуют свои противопоказания. Прием холеретиков не рекомендован при острых гепатитах, холециститах, холангитах, панкреатитах, при обострении язвенной болезни (желудка и двенадцатиперстной кишки), при обтурационной форме желтухи и дистрофии печени.

https://www.youtube.com/watch?v=-8aXmvT1sbU

Холекинетики не применяются при наличии конкрементов в желчном пузыре, острых заболеваний печени и гиперацидного гастрита в стадии обострения. Они могут привести к значительному ухудшению состояния при гипертонусе желчного пузыря.

Что влияет на выбор желчегонного препарата?

Для того чтобы правильно подобрать желчегонный препарат, необходимо ориентироваться на данные:

  • лабораторной диагностики: определение уровня желчных кислот в крови и желчи, анализ крови, исследование свертывания крови, определение билирубина и биохимических показателей (АСАТ, АЛАТ и т. д.);
  • клинических показателей: брадикардия, гипертензия, желтушность кожных покровов, зуд, невротические проявления, боли и увеличение размеров печени могут быть признаками основного заболевания;
  • инструментальных методов диагностики: данные УЗИ, дуоденального зондирования и контрастной холецистографии помогают установить диагноз.

Правила приема желчегонных препаратов

Все лекарственные средства назначает врач, ориентируясь на установленный диагноз.

Если рекомендованы желчегонные средства, то они принимаются за 20 – 30 минут перед едой и запиваются большим объемом воды. Количество приемов колеблется в зависимости от кратности приема пищи (3 – 5).

Длительность курса желчегонной терапии колеблется от 3 до 8 недель. Количество таких курсов может достигать четырех в год.

Источник: https://mojkishechnik.ru/content/preparaty-dlya-chistki-pecheni

Желчегонные средства. Лекарства и травяные сборы

Место желчегонных препаратов в клинической практике

О дискенезии желчного пузыря и желчевыводящих путей можете прочитать в разделе «Болезни желчевыводящих путей» в соответствующей статье. Здесь я расскажу про желчегонные средства, используемые для лечения дискенезий — медикаментозные и народные.

В клинической практике широко используются желчегонные средства, которые усиливают продукцию и ее поступление в кишечник. Желчегонные средства могут оказывать на процесс пищеварения как положительное, так и отрицательное действие, поэтому следует учитывать как показания применения этих средств, так и противопоказания.

Желчегонные средства. Механизм действия

  • улучшение пищеварения, связанного с перевариванием пищевого жира и стимуляцией выработки ферментов поджелудочной железы,
  • желчь является активным стимулятором перистальтики кишечника, обусловленной действием желчных кислот, которые приводят к току жидкости в просвет кишечника и повышению внутрипросветного давления, а также влияние гормонов (холецистокинина и др.),
  • стимуляция сократительной функции желчного пузыря и координация тонуса сфинктера Одди,
  • нормализация всасывания жирорастворимых витаминов, предупреждает развитие остеопороза, поддерживает баланс микроэлементов, холестерина.

В зависимости от ведущего механизма действия желчегонного средства они подразделяются на препараты – холеретики, усиливающие продукцию желчи печеночными клетками и холекинетики, которые обеспечивают поступление желчи из желчного пузыря в кишечник.

Холеретики

  • Препараты, содержащие желчные кислоты и их соли: компоненты бычьей желчи, и желчные кислоты –хенодезоксихолевую, урсодезоксихолевую.
  • Средства растительного происхождения и химического синтеза: препараты пижмы – Танацехол, Сибектан (сложный сбор), цветки бессмертника, Хофитол, Гимекрамон (Одестон) и др.
  • Биологические препараты – Энтеросан.

Холекинетики

  • Средства стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря: сернокислая магнезия, прокинетики (церукал, реглан, мотилиум (домперидон), берберин бисульфат, ксилит или сорбит, карварская соль, настои и отвары одуванчика, тысячелистника обыкновенного, аира болотного, барбариса др.,
  • Средства, снижающие тонус сфинктера Одди: гемикромон, настой мяты, зверобоя, шиповника, ромашки аптечной, бессмертника и др.

Лечение дискенезии травами

В клинической практике используется большое количество трав в виде различных сборов, которые не прошли клинических испытаний на эффективность и токсичность.

Во многих источниках желчегонный эффект отождествляется с гепатопротекторным (действием на печень), является опасным, когда в них содержатся рекомендации по использованию их при холестазах (застое желчи), вирусных поражениях печени, при хронических панкреатитах и др. заболеваниях, когда желчегонные противопоказаны.

Травы – лекарства! и подбор желчегонных трав должен быть правильным, индивидуальным и безопасным.

Хочу поделиться рецептами сборов трав, составленных потомственным травником, фармацевтом Михальченко С.И. из Владимирской губернии, которыми пользуюсь в своей практике с положительным клиническим эффектом:

Сбор при дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу

Состав: корень барбариса, лист вахты трехлистной, шиповник, володушка, тмин, кукурузные рыльца, лапчатка гусиная в равных количествах. (100 г).

Применение: 1 десертную ложку смеси залить 500 мл кипятка, настаивать в термосе по объему, ночь, процедить.

Принимать по 150 мл х 3 раза в день за час до еды. Перед употреблением подогреть, разбавив горячей водой.

Сбор при дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу

Состав: корни одуванчика, володушка, зверобой продырявленный, кошечьи лапки, репешок, льнянка, ромашка аптечная. (по 100 г).

Применение: 1 десертную ложку смеси залить 500 мл кипятка, настаивать в термосе по объему, ночь, процедить.

Принимать по 150 мл х 3 раза в день за час до еды. Перед употреблением подогреть, разбавив горячей водой.

Курс лечения: 10 дней прием – 2 дня перерыв.

Продолжительность приема –весь сбор.

Хранить в холодном темном месте (холодильник).

Здоровья вам, дорогие читатели!

Источник: https://bredihina.ru/dlya-patsientov/zhelchegonnye-sredstva/

Место желчегонных препаратов в клинической практике Болезни желудка и пищеварения механизм действия желчегонных препаратов препараты, стимулирующие образование желчи Пространство желчегонных веществ в тяжелой практике

Место желчегонных препаратов в клинической практике

В данном посте мы вам скажем, какое пространство желчегонных веществ в медицинской практике врача-гастроэнтеролога. Желчь – это тайна, какой часто производится клеточками

печени

(гепатоцитами). По внепеченочным протокам желчь берется в всеобщий ехидный проток, из какого исчежется в дуоденальную кишку, в каком месте и врубается в процессы пищеварения (переваривания и всасывания туков). Излишек желчи накопляется в ехидном пузыре, в каком месте в итоге всасывания вода слизистой пузыря желчь сгущится в 4-10 раз.

Ехидные кислоты представляются главным частей желчи, сосредоточение каких сможет добивать 67%. Приблизительно 50% из их смотрятся к основным ехидным кислотам, а накипь 50% к второстепенным и третичным. Ехидные кислоты представляются выводными холановой кислоты и воображают из себя продукты обмена холестерина.

Вследствие разных состояний и болезненных действий процесс создания и вывода желчи сможет расстраиваться. Причиной всему этому могут являться разные болезни печени, дискинезия желчевыводящих протоков и прочие заболевания.

Одним из частей лекарственной терапии подобных болезней представляются желчегонные вещества, какие повсеместно используются в медицинской практике.

Устройство усилия желчегонных веществ

Исходя из главного приспособления усилия все желчегонные средства принято распадать на двум огромные категории: вещества, углубляющие желчеобразование (холеретики) и средства, содействующие выделению желчи из желчного пузыря (холекинетики и холеспазмолитики). Заметим, что этое дробление в некоторой ступени представляется относительным, потому что много

желчегонных

веществ владеют абсолютно всеми вышеуказанными особенностями.

Вещества, побудительные образование желчи

К лекарственное средство, повышающим секрецию желчи и образование ехидных кислот, смотрятся

  • вещества на базе ехидных кислот и натриевой соли дегидрохолевой кислоты;
  • небиологические вещества на базе гидроксиметилникотинамида, осалмида, гимекромона, цикловалона и прочих соединений;
  • препараты из трав. К ним смотрятся муравы с боры, выделанные на базе растений заимствующем песочного, пижмы обычной, маисовых рылец, плодов шиповника, почек березы, травки душицы, растений василька голубого, аирного масла, листочков скумпии, корня куркумы, крушины, муравы ландыша дальневосточного, терпентинового масла и прочих.
  • Секрецию желчи также готовы повышать вещества валерианы и разные природные воды.Темы читателей, Здравия желаю. Мне вынесли приговор гастрит с высокой кислотностью, хр, 18 October 2013, 17:25, Здравия желаю. Мне вынесли приговор гастрит с высокой кислотностью, хр.холецистит.

    https://www.youtube.com/watch?v=Y59c2SrGvSQ

    Распределили урсохол, гепабене, викалин, кваматэл, после 2-недельного способа данных веществ возникла изгага,запоры, усовершенствования недостает. Подскажите, что сделать прервать прием данных медицинских препаратов либо возобновлять, либо разыскивать иного доктора?Благодарю.

    Поглядеть ответ,

    Вещества, побудительные желчевыделение

    К этой группе веществ смотрятся холекинетики и холеспазмолитики. К холекинетикам смотрятся средства, увеличивающие активность и моторную энергичность желчного пузыря.

    Холекинетическое воздействие основным ролью опирается на раздражении рецепторов склизкий оболочки кишечного тракта, что непроизвольно приводит к увеличению магматогенного холецистокинина, главная функция какого объединяется к стимулированию сжатия

    желчного пузыря

    Холекинетическим усилием владеет магния соль, полиатомные спирты (сорбитол, маннитол и прочие), а также лечебные растения, сохраняющие горечи (пример:, амброзия, молочник, многолетник).

    Главной терапевтический спецэффект от способа холеспазмолитиков объединяется к амортизации судорожных явлений в желчевыводящих протоках.

    К холеспазмолитикам смотрятся вещества на базе атропина, платифилина, концентрата белладонны, метоциния йодида, папаверина, мебеверина и прочих.

    Предназначение желчегонных орудий

    При предначертании желчегонных веществ нужно обдумывать последующее

  • ожидаемый терапевтический спецэффект от продукта;
  • данные и противопоказания;
  • устройство усилия ставимого средства;
  • многофункциональные характерные черты гепато-билиарной системы определенного хворого;
  • воздействие добавочного числа желчи на многофункциональное положение организаций пептического большака.
  • Источник: http://medic-post.ru/mesto-zhelchegonnyh-preparatov-v-klinicheskoj-praktike-bolezni-zheludka-i-pishhevareniya-mehanizm-dejstviya-zhelchegonnyh-preparatov-preparaty-stimuliruyushhie-obrazovanie-zhelchi-prostranstvo-zhelche/

    Список желчегонных препаратов при застое желчи

    Место желчегонных препаратов в клинической практике

    Желчегонные препараты – это вещества растительного или синтетического происхождения, которые усиливают отделение желчи путем стимуляции печени. Лекарства либо увеличивают содержание в желчи кислот, либо усиливают выведение желчи в кишечник. Некоторые средства сочетают оба действия.

    Виды и список препаратов

    Все средства для регуляции выработки и выделения желчи подразделяются по механизму действия на такие группы:

    1. Холеретики — увеличивают концентрацию кислот.
    2. Холекинетики — лекарства, усиливающие отток желчи за счет повышения тонуса желчного пузыря.
    3. Холеспазмолитики — препараты, расслабляющие желчевыводящие пути и желчный пузырь.
    4. Средства, предупреждающие образование желчных камней или уменьшающие литогенность желчи.

    Такая классификация в определенной мере условна, поскольку каждый желчегонный препарат имеет все указанные свойства, просто выраженные в разной степени. По преобладанию эффекта препараты и были разделены на группы.

    Холеспазмолитики

    Эти препараты устраняют спазмы, расслабляют желчевыводящие пути. Лекарства могут быть химического или растительного происхождения. К ним относятся:

    • Атропин – блокирует холинорецепторы, заметно снижает тонус гладкомышечной мускулатуры всех внутренних органов, снижает двигательную активность пищеварительного канала, но на саму выработку желчи почти никак не влияет;
    • Бесалол – комбинированный препарат из экстракта красавки и фенилсалицилата, устраняет спазмы и одновременно подавляет рост бактерий;
    • Дюспаталин – содержит вещество мебеверин, которое является мощным спазмолитиком, убирающим неприятные ощущения пищеварительного канала;
    • настойки растений, отличающихся выраженным спазмолитическим действием – арники, девясила, зверобоя, мяты, мелиссы, календулы, а также препарат Холагол, состоящих из вытяжек разных трав.

    Средства, предупреждающие образование желчных камней

    Это лекарства на основе урсодезоксихолевой и подобных кислот. Это желчная кислота, естественный гепатопротектор. Снижает содержание холестерина в желчи, уменьшает выработку медиаторов воспаления. Помогает растворить желчные камни, предупреждает образование новых конкрементов. Это препараты:

    • Урдокса;
    • Урсолит;
    • Урсофальк и подобные.

    В аптечной сети продается множество БАДов, однако относиться к ним нужно настороженно, поскольку фармакокинетика их не изучается априори.

    Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

    Желчегонные препараты для детей

    Для лечения детей можно использовать только препараты на основе натуральной желчи животных или синтетические средства, фармакокинетика которых хорошо изучена. Лекарства на основе растительного сырья, в состав которых входят несколько трав, детям до 12 лет не рекомендуются, поскольку растения оказывают разнообразные эффекты, учесть которые невозможно.

    Во всех случаях требуется консультация педиатра или детского гастроэнтеролога, никакие медикаменты детям без разрешения врача давать нельзя.

    Безвредными для детей считаются такие лекарства:

    • Аллохол;
    • Никодин;
    • Холосас;
    • Препараты валерианы;
    • Сульфат магния и препараты на его основе;
    • Платифиллин, Папаверин, Дротаверин.

    Дозу лекарств рассчитывает врач, ориентируясь на вес ребенка и тяжесть его состояния. По рекомендации лечащего врача детям можно давать минеральные щелочные воды в возрастной дозировке. После 12 лет можно использовать все остальные лекарства, которые рекомендованы взрослым.

    Какой желчегонный препарат лучше выбрать?

    При разных болезнях выбор лекарств будет различным.

    Лучше не принимать самостоятельных решений, а следовать рекомендациям гастроэнтеролога. Данные рекомендации являются общими и не могут быть использованы для самолечения.

    Дискинезия желчевыводящих путей

    При гипертоническом типе:

    • Любые холеспазмолитики, которые быстро унимают боль – Дротаверин, Но-шпа, Одестон, Дюспаталин;
    • Холекинетики для улучшения оттока – Магнезия, Холосас, Сорбит.

    Препараты-холеретики и гидрохолеретики не рекомендуются, при их приеме состояние утяжеляется. Минеральные воды также не нужны (если другое не рекомендовал врач).

    Спазмолитики принимают в течение нескольких дней, до тех пор, пока не стихнет боль. Холекинетики принимают долго, иногда несколько недель, пока отток желчи не нормализуется.

    При гипотонической дискинезии:

    • Холеретики, которые принимают практически постоянно или с короткими перерывами – Аллохол, Никодин, Танацехол;
    • Миотропные спазмолитики – Одестон, Дюспаталин;
    • Щелочные минеральные воды, которые при регулярном употреблении противостоят обострению.

    При этой форме дискинезии нежелательны холекинетики. Спазмолитики принимают около недели, а минеральную воду пьют как можно чаще, лучше всего ежедневно.

    Холецистит

    Прежде всего, нужно знать, есть ли в желчном пузыре камни. Если они есть, то принимают средства для их растворения – Урдокс, Урсофальк и подобные.

    Если камней нет, то используют спазмолитики (при болях) и холеретики, причем лучше синтетические – Одестон, Оксафенамид и другие. Практически всегда требуются антибактериальные препараты, но их назначит врач после обследования.

    Панкреатит

    Гастроэнтерологи знают, что поджелудочная железа воспаляется следом за желчным пузырем. Эти болезни всегда идут «рука об руку». Если в желчном пузыре есть камни, то панкреатит наверняка будет серьезным и длительным. Острый панкреатит и обострение хронического – болезни хирургические, поэтому выбирать препараты самостоятельно вряд ли получится.

    В случае нерезкого обострения можно воспользоваться такими лекарствами:

    • Аллохол;
    • Урсосан;
    • Холосас;
    • Хофитол;
    • Никодин.

    Противопоказания

    Противопоказания к использованию желчегонных средств весьма относительно можно подразделить на абсолютные и относительные. В конкретной клинической ситуации эти обстоятельства могут меняться местами.

    АбсолютныеОтносительные
    • обтурационная желтуха (желчный проток перекрыт камнем);
    • острый панкреатит;
    • обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
    • индивидуальная непереносимость
    • острый гепатит;
    • дистрофия печени.

    Другие методы улучшения оттока желчи

    Надеяться только на лекарства нельзя, основа выздоровления – соответствующий болезни образ жизни.

    Питание

    Это основа, без которой невозможно нормальное самочувствие. Используется диетический стол № 5 по Певзнеру. Есть нужно каждые 3 часа, порция должна быть величиной с ладонь. Такое дробное питание позволяет желчному пузырю вырабатывать желчь равномерно, избегать застоя и камнеобразования.

    РазрешаетсяЗапрещается
    • нежирные молочные продукты;
    • нежирное отварное или запеченное мясо;
    • отварная рыба нежирных сортов;
    • вчерашний хлеб;
    • овощные и крупяные супы;
    • каши;
    • овощи и фрукты;
    • мед и варенье;
    • квашеная капуста.
    • консервы;
    • алкоголь;
    • жирное мясо;
    • рыба и молоко;
    • копчености;
    • грибы;
    • острые приправы;
    • бобовые;
    • жареные блюда;
    • жирные блюда;
    • калорийные кондитерские изделия.

    Эксперименты с употреблением запрещенных продуктов всегда ведут к обострению.

    Бонус при правильном питании – здоровое равномерное похудение и бодрость, которая другими путями недостижима.

    Гимнастика

    Физические упражнения приносят пользу в любом возрасте и практически при любом исходном состоянии здоровья. Увеличение двигательной активности улучшает пищеварение, кровоток и обмен веществ, что всегда улучшает общее состояние.

    Предлагаем несколько простых упражнений, которые нужно выполнять постепенно и медленно, прекращая при отрыжке и болях. Начинать лучше с 2-3-х повторений, постепенно увеличивая время занятий:

    • из положения на лежа левом боку поднимать правую ногу и руку как можно выше, делать ногой вращательные движения;
    • из положения лежа на животе поднимать одновременно руки и ноги, имитирую стиль «брасс» или выполнить «ножницы»;
    • из положения стоя поставить ноги на ширину плеч, туловище наклонять вперед и вращать;
    • из положения стоя имитировать лыжную ходьбу, затем идти на месте, высоко поднимая бедра.

    Желательно в середине комплекса полежать на спине, чтобы мышцы могли полностью расслабиться.

    Резюме

    Главное, что нужно понять людям с болезнями печени и поджелудочной железы – что разовые акции по лечению и оздоровлению приносят разовый же результат. С этими болезнями можно хорошо и долго жить, если изменить все свои пищевые и поведенческие привычки настолько, чтобы обострения не возникали практически никогда.

    Источник: https://ProKishechnik.info/preparaty/zhelchegonnye.html

    Хиликон
    Добавить комментарий