Миелограмма здоровых детей

Содержание
  1. Миелограмма костного мозга
  2. Показания и противопоказания
  3. Подготовка к процедуре
  4. Проведение костномозговой пункции
  5. Возможные осложнения
  6. Восстановление после манипуляции
  7. Цитологическое и гистологическое исследование
  8. Нормальная миелограмма
  9. Патологическая миелограмма
  10. Расшифровка миелограммы
  11. Что такое костный мозг
  12. Что представляют собой клетки крови
  13. Когда назначают биопсию
  14. Как происходит взятие образца
  15. Особенности исследования
  16. Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена
  17. Что такое миелограмма?
  18. Подготовка к анализу
  19. Как проходит процедура?
  20. Расшифровка результатов миелограммы
  21. Показатели нормы
  22. При каких заболеваниях повышен показатель?
  23. Понижена норма, о чем это говорит?
  24. Осложнения
  25. Особенности миелограммы у детей разного возраста, Семиотика нарушений системы крови, Типы кровоточивости при геморрагическом синдроме, Методика исследования кроветворной системы у детей – Педиатрия Библиотека украинские учебникиів
  26. Семиотика нарушений системы крови
  27. Типы кровоточивости при геморрагическом синдроме
  28. Методика исследования кроветворной системы у детей

Миелограмма костного мозга

Миелограмма здоровых детей

Костный мозг (КМ) — это важнейшая кроветворная (миелоидная) ткань человеческого организма. В ней размножаются и созревают стволовые клетки — клетки-предшественницы всех кровяных клеток: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Они являются основным компонентом костного мозга. Костный мозг есть внутри всех костей человеческого организма. Кости имеют пористую структуру, густо пронизаную проницаемыми сосудами, в которые легко попадают молодые кровяные клетки.

Различают два типа КМ: красный и желтый. Масса КМ составляет около 4,6% от общего веса человека. При этом вес красного и желтого его типов в костях приблизительно одинаков. Красный костный мозг дислоцируется в костях таза, плоских костях, концах трубчатых костей и позвонках. Именно в нем происходят процессы кроветворения.

Желтый тип локализуется в полостях трубчатых костей и представляет собой жировую ткань, которая служит резервом для красного типа КМ. В условиях острой нехватки молодых клеток крови желтый мозг трансформируется в красный и в нем начинается гемопоэз.

Миелограммой называется результат прижизненного качественного и количественного исследования тканевого и клеточного состава костного мозга. Термин происходит от слов греческого происхождения и буквально переводится как «запись костного мозга». Расшифровка результатов исследования мазка или пунктата КМ оформляется в виде таблицы, в которой представлено процентное соотношение разных клеток.

В отличие от крови, порцию которой можно легко взять для проведения анализа из периферических сосудов, КМ недоступен для простого отбора образцов.

Чтобы выполнить его исследование, необходимо провести пункцию или биопсию кости.

Эта манипуляция для гематолога не является сложной, но требует специальных инструментов и соответствующей квалификации врача, поэтому ее не проводят в обычных клинических лабораториях.

Для проведения миелограммы необходим красный КМ. Получить его образец можно путем пункции грудины (стернальная пункция), биопсии подвздошной (трепанобиопсия), пяточной, бедренной или большеберцовой костей.

Первые две процедуры для взятия образца биоматериала в гематологии используются чаще всего. Трепанобиопсия позволяет получить большой объем биоматериала для исследования. Взятие образцов КМ из пяточной и других костей ног применяют у новорожденных и маленьких детей.

Показания и противопоказания

Целью исследования КМ является выявление нарушений гемопоэза. Исследование миелограммы показано при:

  • анемиях (кроме железодефицитной) и цитопениях;
  • беспричинном увеличении СОЭ в общем анализе крови;
  • острых и хронических лейкозах;
  • эритремии;
  • миеломе;
  • лимфогранулематозе и неходжкинских лимфомах;
  • метастазировании злокачественных опухолей в кости;
  • наследственных заболеваниях (болезнях Ниммана-Пика, Гоше, Урбаха-Вите);
  • спленомегалии неясного происхождения.

Пункцию костного мозга проводят для установления стадии и фазы лейкозов, их дифференциальной диагностики с лейкемоидными реакциями. Исследование миелограммы показано для определения гистосовместимости костного мозга донора и реципиента.

Стернальная пункция или трепанобиопсия противопоказаны больным с острым инфарктом миокарда, инсультом, в момент приступа стенокардии, удушья, при гипертоническом кризе.

Подготовка к процедуре

Процедура взятия КМ является обычной для гематологии. Какой-либо специальной подготовки пациента к стернальной пункции или трепанобиопсии не требуется.

Подготовка к манипуляции мало отличается от подготовки к другим малоинвазивным процедурам:

  • больной перед манипуляцией должен быть обследован (общий анализ крови, коагулограмма);
  • за несколько дней отменяют антикоагулянты и антиагреганты, а также все другие лекарства, кроме жизненно необходимых;
  • за несколько часов пациенту нельзя кушать и пить (если процедура назначена на вторую половину дня, пациенту с утра необходим легкий завтрак);
  • за 2 часа до манипуляции нужно опорожнить кишечник, а непосредственно перед ней — мочевой пузырь;
  • если в месте будущего прокола кожи имеются волосы, их сбривают.

О наличии у обследуемого какой-либо аллергии необходимо уведомить врача, особенно если это аллергическая реакция на местные анестетики.

В день забора биоматериала больному нельзя назначать другие процедуры и оперативные вмешательства. При сильном чувстве страха больному следует принять седативные препараты за полчаса до процедуры, о чем нужно сообщить врачу. Стернальная пункция и трепанобиопсия не являются приятными манипуляциями, но и к болезненным их отнести сложно.

Место прокола кожи и надкостницы обрабатывается местным анестетиком, поэтому боль в этом месте не ощущается.

Непосредственно перед процедурой у пациента берут информированное согласие на манипуляцию: ему объясняют ход ее проведения, а также возможные осложнения после нее. Если пункция предстоит несовершеннолетним детям, информированное согласие берут у их родителей или других законных представителей.

Проведение костномозговой пункции

Больного укладывают на кушетку: при стернальной пункции — на спину (между лопатками укладывают валик), при трепанобиопсии — на правый бок или живот. Место пункции обрабатывают спиртовым раствором йода и проводят обезболивание с помощью местноанестезирующих препаратов.

Для проведения манипуляции нужен специальный инструментарий: игла Кассирского (для стернальной пункции) или игла-троакар с мандреном (для трепанобиопсии). На свободном конце троакара имеются насечки, играющие роль своеобразной «фрезы». С помощью этой «фрезы» вкручивающими движениями «просверливают» наружный слой кости.

Игла при стернальной пункции вводится между третьим и четвертым ребрами по срединной линии. Прокол кожи и подвздошной кости при проведении трепанобиопсии делают в районе локализации гребня кости, чаще слева от позвоночника: так врачу легче проводить манипуляцию.

У маленьких детей грудина слишком тонкая и мягкая, поэтому имеется вероятность ее сквозного прокола, что является неблагоприятным осложнением.

По этой причине взятие образца костного мозга у детей проводят из бедренной или большеберцовой кости, а у новорожденных — из пяточной.

Другие кости вместо грудины выбирают также для взятия биоптата у пожилых людей с выраженным остеопорозом и у лиц, длительно принимающих кортикостероиды (из-за риска перелома грудины).

Взятый пунктат (биоптат) извлекают из иглы и помещают на предметное стекло (для цитологического исследования) или во флакон с формалином (для гистологического обследования). Чтобы не произошло свертывания жидкой части костного мозга на предметном стекле, в пунктат добавляют фиксаторы.

Размеры взятого биоптата должны позволять получить срезы для исследования площадью не менее 2×20 мм или 3×15. Очень важно при проведении пункции (биопсии) взять костный мозг из костномозговой полости.

Если в препарате большая часть будет занята надкостницей или субкортикальными костномозговыми ячейками, полноценное гистологическое исследование проведено не будет: для заключения необходим просмотр 5 и более костномозговых ячеек.

После взятия биоматериала иглу извлекают из кости, место прокола обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную салфетку и заклеивают пластырем.

Возможные осложнения

Взятие пунктата (биоптата) костного мозга считается безопасной процедурой. Если она выполняется опытным врачом и с соблюдением всех правил, осложнения после нее возникают очень редко. К таким редким последствиям относятся:

  • инфицирование места прокола;
  • кровотечения;
  • сквозной прокол или перелом грудины;
  • обморочные и шоковые состояния у истероидных пациентов.

Чтобы избежать возможных последствий, врачу необходимо строго соблюдать все этапы процедуры, а перед ней — провести доверительную беседу с пациентом.

Восстановление после манипуляции

Сама процедура длится не более 15 минут. После взятия образцов, больной в течение часа находится под медицинским наблюдением: контролируют пульс, артериальное давление, температуру. Если никаких осложнений в течение часа не обнаружилось, пациента отпускают домой. При болевых ощущениях больные могут принимать обезболивающие препараты.

Поскольку после процедуры возможны головокружения и обмороки, обследованным пациентам запрещено в этот день вести автомобиль. Риск возникновения кровотечения из места прокола кожи является причиной запрета выполнять тяжелые работы, заниматься спортом или употреблять алкогольные напитки в течение нескольких дней после процедуры.

Чтобы недопустить инфицирования места прокола кожи, необходимо своевременно менять салфетки и обрабатывать ранку антисептиками. До заживления раны запрещается посещать общественные бассейны, сауны, купаться в реке.

Цитологическое и гистологическое исследование

Мазки костного мозга готовят сразу после взятия пункции. Биоптат для гистологического исследования консервируют в специальных растворах. В лаборатории из биоптата готовят гистологические срезы, окрашивают их и оценивают.

При этом стараются приготовить как можно больше микропрепаратов КМ, особенно при гипопластических процессах, когда взятые образцы очень бедны клеточными элементами.

Цитологическое исследование проводится в день отбора образцов, на гистологию требуется до 10 дней.

При цитологическом исследовании миелограммы оценивают:

  • количество и соотношение разных видов клеток;
  • патологические изменения формы, размеров и структуры клеточных элементов;
  • тип кроветворения;
  • цитоз;
  • костномозговые индексы;
  • наличие специфических клеток.

Результат цитологического исследования имеет вид таблицы из трех колонок: в первой указаны названия клеточных элементов, во второй — показатели, определенные в образцах КМ, в третьей — референсные (нормальные) количественные или процентные показатели.

Нормальная миелограмма

В образце костного мозга здорового человека присутствует не более 2% клеток стромы: фибро- и остеобластов, адипоцитов, эндотелиальных клеток. Среди клеточных элементов паренхимы обнаруживаются недифференцируемые стволовые, бластные (молодые) и зрелые клетки. Количество бластов не превышает 1,7%.

В КМ обнаруживаются пять клеточных ростков:

  1. Эритроидный (представлен эритробластами, пронормоцитами, нормоцитами, ретикулоцитами и эритроцитами).
  2. Тромбоцитарный (к нему относятся мегакариобласты, промегакариоциты, мегакариоциты и тромбициты).
  3. Гранулоцитарный (представлен миелобластами, промиелоцитами, миелоцитами, метамиелоцитами, палочкоядерными и сегментоядерными нейтрофилами, базофилами и эозинофилами).
  4. Лимфоидный (к нему относятся лимфобласты, пролимфоциты и лимфоциты).
  5. Моноцитарный (состоит из монобластов, пронормоцитов и моноцитов).

Клетки разных ростков имеет свои особенности строения и свойства, например, чувствительность к кислотам, щелочам или другим химическим соединениям. Эти отличительные особенности используют при исследовании образцов КМ, применяя различные красители для обработки мазков и срезов.

Кроме цитологического состава КМ важен также темп их созревания. Он определяется путем определения соотношений (индексов) между созревающими и зрелыми клетками:

  • индекс созревания нейтрофилов (норма — 0,6-0,8);
  • индекс созревания эритробластов (норма — 0,8-0,9);
  • соотношение клеток белого и красного ростка (норма — 3-4:1).

При исследовании трепанобиоптата определяют также соотношение между паренхимой КМ, жировой и костной тканью в срезах. Нормальным считается их соотношение 1:0,75:0,45. Нарушение этих соотношений свидетельствует о патологии костного мозга. Гистологическое исследование диагностически более значимо, чем цитологическое, при гипоплазиях КМ, лейкозах и раковых метастазах в кости.

Патологическая миелограмма

Увеличение, уменьшение пула отдельных ростков клеток костного мозга и нарушение их соотношений указывает на патологию. Увеличение количества мегакариоцитов в КМ говорит о наличии ракового метастазирования в кости.

Повышение количества бластных клеток на 20% и более наблюдается при остром лейкозе. Увеличение соотношения белого ростка к красному может свидетельствовать о хроническом миелолейкозе, сублейкемическом миелозе или лейкемоидных реакциях.

При бластном кризе или хроническом миелолейкозе возрастает индекс созревания нейтрофилов.

Повышение количества эозинофилов указывает на аллергические реакции, глистные инвазии, онкологические заболевания, острый лейкоз, лимфогранулематоз. Базофилы растут при эритремии, базофильном лейкозе, хроническом миелолейкозе. Увеличение концентрации лимфоцитов характерно для апластической анемии или хронического лимфолейкоза.

Эритробласты увеличиваются при анемиях и остром эритромиелозе, моноциты — при сепсисе, туберкулезе, лейкозе, хроническом миелолейкозе, плазматические клетки — при миеломной болезни, агранулоцитозе, апластической анемии.

Понижение количества мегакариоцитов свидетельствует о гипо- и апластических аутоиммунных процессах, угнетении КМ после лучевой терапии и приема цитостатиков.

Соотношение белого и красного ростков падает после обильных кровотечений, гемолиза, при остром эритромиелозе и эритремии. Снижение индекса созревания эритробластов характерно для В12-дефицитной анемии.

Количество эритробластов снижается при апластической анемии, красноклеточной аплазии КМ, после лучевой и химиотерапии.

Стоимость проведения процедуры взятия образцов костного мозга путем стернальной пункции или трепанобиопсии с последующей миелограммой колеблется от 1 до 3 тысяч рублей. Цена зависит от формы собственности специализированной лаборатории, метода отбора образцов и объема исследований КМ (цитология, гистология).

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/mielogramma-kostnogo-mozga/

Расшифровка миелограммы

Миелограмма здоровых детей

Анализ костного мозга назначают нечасто. Поэтому немногие знают о том, что такое миелограмма. Это слово происходит от двух слов, «миелос» и «грамма», что значит «мозг» и «описание». Таким образом, миелограмма расшифровка которой проводится специалистами, описывает результаты биопсии костного мозга.

Что такое костный мозг

Биопсия костного мозга проводится для оценки состояния клеток-прекурсоров, которые по мере созревания превращаются в клетки крови (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты). Эта процедура необходима для оценки структуры и функционирования костного мозга. При этом учитывается, насколько хорошо он вырабатывает клетки крови, а также какие состояния и болезни влияют на него и его работу.

Костный мозг – это мягкая субстанция, характеризующаяся губчатым строением, в основном находящаяся внутри больших костей скелета человека.

Первичной функцией костного мозга является выработка клеток крови.

Число и тип вырабатываемых клеток в каждый момент времени зависит от множества факторов, среди которых – функционирование клеток, потеря крови, естественная и непрерывная замена старых клеток новыми.

Структура костного мозга похожа на соты.

Она состоит из губчатой фиброзной сети ячеек, заполненных жидкостью, которая содержит стволовые клетки, вырабатывающие клетки крови, что находятся в различных стадиях развития.

Кроме них и их зародышей, жидкая часть костного мозга содержит исходные вещества, необходимые для образования тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов. Прежде всего, это железо, витамин В12 и фолат.

Что показывает при беременности общий анализ крови?3711

Что представляют собой клетки крови

Основная характеристика эритроцитов – перенос кислорода к тканям, забор от них углекислого газа и вывод к легким, оттуда – наружу. Этим они помогают осуществляться газообмену в процессе метаболизма. Это самые многочисленные клетки крови, жизненный цикл которых длится около 120 дней.

Костный мозг производит эритроциты с постоянной скоростью для того, чтобы заменить старые клетки, разрушенные, испорченные и потерянные во время кровотечений.

При этом кровеносная система должна поддерживать относительно постоянное равновесие количества эритроцитов по отношению к остальным клеткам.

Лейкоциты – это стражники организма: они защищают его от различных инфекций, патогенов, а также патологических изменений в клетках. С этой целью костный мозг вырабатывает пять различных типов лейкоцитов: лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и моноциты. Каждая разновидность этих клеток выполняет свою задачу.

Тромбоцит имеет вид пластинки и характеризуется маленькими размерами по сравнению с другими клетками крови. Он отвечает за процессы сворачивания крови.

В костном мозгу стволовые клетки в процессе развития подвергаются дифференциации, становясь одним из трех типов клеток. Клетки гемоцтобластов, которые превратились в лимфатические клетки, в дальнейшем трансформируются в лимфоциты. Другие прекурсоры трансформируются в гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), моноциты и тромбоциты, а также эритроциты.

Клетки крови из костного мозга поступают в кровообращение после полного созревания или почти полностью созревшие. Таким образом, популяция клеток в костном мозгу характеризуется тем, что в ней содержатся клетки, находящиеся на самых различных ступенях созревания, от совершенно незрелых до полностью созревших.

Когда назначают биопсию

Биопсия костного мозга не является анализом, который назначают многим пациентам. Их специализация – помощь в выявлении, диагностике, мониторинге и определении стадии заболеваний и состояний, которые могут повлиять на состояние костного мозга и выработку клеток крови.

Использование этой информации при исследовании может помочь врачу для определения причин необъяснимо низкого или высокого числа клеток крови.

Анализ помогает в выявлении причин появления аномальных и незрелых эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, определяемых в общем анализе крови или в мазке.

Исследование помогает диагностировать начало раковых заболеваний в костном мозге (лейкемия, множественная миелома), а также других его болезней, среди которых – миелодисплазический синдром. Помогает биопсия определить стадии и разновидности других злокачественных опухолей, к которым относятся лимфома, рак груди, легких, которые могут дать метастазы в костный мозг.

С помощью биопсии можно диагностировать состояния, которые могут повлиять на костный мозг и его фиброзную структуру (миелофиброз), провести тестирование на инфекции костного мозга, если у пациента повышена температура из-за неизвестной причины. Помогает биопсия определить наличие хромосомных аномалий у пациента, а также диагностировать болезни, связанные с нарушениями в запасах железа и их уменьшением.

Если пациент проходит лечение от негематопоэтического рака, аспирация и биопсия костного мозга может назначаться для оценки реакции организма на лечение.

Когда пациент проходит лечение от других видов рака, биопсия назначается, чтобы определить, в какой степени подавлена функция костного мозга методами лечения онкологии.

При этом определяется, в какой степени происходит возвращение в норму нарушенных функций костного мозга.

Как происходит взятие образца

Образец для биопсии чаще всего берется из выступающего края тазовой кости, иногда – из грудины (у взрослых пациентов). Самым распространенным местом на тазовой кости для биопсии является верхний выступающий край. У детей младенческого возраста эти образцы могут браться из большеберцовой кости. В некоторых случаях образцы у ребенка берутся с правого и левого края тазовой кости.

Перед процедурой у пациента измеряется давление крови, сердечный ритм, температура тела и оценивается, находятся ли эти показатели в нормальных пределах. Некоторым пациентам даются седативные лекарства.

После этого пациент ложится на живот или на бок для взятия образца. Затем кожа в месте забора материала очищается антисептиком и делается инъекция местного обезболивающего.

После появления онемения в тканях, врач вводит иглу через кожу в кость и берется материал для исследования.

Несмотря на то, что кожа пациента теряет чувствительность под действием обезболивающих, он может почувствовать короткие, но достаточно неприятные тянущие ощущения в месте введения иглы и/или давление. После процедуры на место введения накладывается бандаж и прикладывается давление. Повязку надо держать не менее 48 часов.

Особенности исследования

После взятия образца на анализ, материал отправляется на исследование. При проведении биопсии оценивается состояние взаимосвязей между отдельными клетками, а также общая структура и расположение клеток. Кроме того, определяется относительное количество клеток мозга по отношению к жировым клеткам и другим веществам, представленным в образце биопсии.

Во время исследования под микроскопом лаборант проводит исследование слайдов, на которых расположены окрашенные мазки из жидкости, взятой во время биопсии.

Клетки оцениваются согласно их числу, типу, зрелости, внешнему виду и другим показателям. При этом показатели исследования клеток костного мозга под микроскопом сравниваются с результатами анализов крови и мазков крови.

Также во время исследования оценивается структура клеток и их расположение.

В зависимости от того, какое заболевание предполагается у пациента, проводятся и другие тесты на образцах, взятых из костного мозга. К ним относятся:

  • При наличии лейкемии проводятся тесты для определения её разновидности. К ним относятся анализы на антитела, среди которых иммунофенотипирование.
  • Специальные анализы проводятся для определения запасов железа в костном мозге и, а также аномальных прекурсоров эритроцитов, когда ядро окружают частицы железа (круговые сидеробласты).
  • Хромосомный анализ и/или FISH делается для выявления хромосомных аномалий в случае лейкемии, миелодисплазии, лимфомы и миелома.
  • Молекулярные тесты на определение мутации генов BCR-ABL1 и JAK2 выполняются на образцах из костного мозга для подтверждения предполагаемого диагноза.

В ходе исследования образца могут проводиться посевы культур на образцах, взятых из костного мозга для выявления вирусных, бактериальных и грибковых инфекций, симптомами которых могут быть лихорадочные состояния неизвестного происхождения. Некоторые бактерии и грибки могут определяться в мазке костного мозга.

Лабораторный отчет и расшифровка миелограмы включают описание клеток, наблюдаемых в образцах костного мозга: описывается их вид, число и структура.

Кроме того, к миелограме часто прилагаются результаты общего анализа крови и мазка. Специалист расшифровывает данные этих исследований, обобщая и интерпретируя в соответствии с предполагаемым диагнозом, стадией рака и лечением заболевания.

В процессе исследования образцов костного мозга, миелограмма при остром лейкозе и хроническом заболевании, включает определение следующих показателей:

Какие существуют анализы крови?1380

  • Соотношение М/Е – это сокращение, используемое для отношения миелоидов к эритроидам. Число измеряет соотношение прекурсоров лейкоцитов к прекурсорам эритроцитов;
  • Дифференциал – показывает количество каждого из типов клеток крови и их прекурсоров (лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов). При этом учитывается степень созревания этих клеток и нормальное соотношение;
  • Присутствие аномальных клеток, что указывают на лейкемию или опухоли;
  • Объем клеток крови по отношению к другим компонентам костного мозга, например, к жировым клеткам;
  • Структуру костного мозга с учетом губчатых костей (трабекулярной кости).

Во многих случаях эта информация может исключить или подтвердить предполагаемый диагноз, а также помогает определить, затрагивает ли болезнь костный мозг. Кроме того, по результатам и расшифровке миелограмы видно, необходимо ли дальнейшее тестирование.

Например, если у пациента пониженное число эритроцитов, но при этом не наблюдается увеличения ретикулоцитов (молодых эритроцитов), это может говорить про присутствие апластической анемии с подавленной функцией выработки эритроцитов в костном мозге.

Тестирование и оценка состояния костного мозга в ходе биопсии и аспирации может подтвердить это состояние.

Но оно не указывает на то, что является причиной: первичное заболевание костного мозга, радиация, воздействие различных химикатов, рак, лечение от рака или инфекция.

Лечащий врач использует данную информацию для оценки состояния костного мозга в сочетании с данными клинических исследований, истории болезни, анализов крови и целого ряда других анализов. К ним относятся компьютерное сканирование, рентген и другие виды диагностики. Это необходимо для постановки окончательного диагноза.

Диагностика может произойти быстро, но может быть и запутанной, требующей большого числа промежуточных этапов. Многое зависит от того, в какой степени пациент сотрудничает с врачом, предоставляет ли ему необходимую информацию о состоянии своего здоровья. Это необходимо как перед биопсией костного мозга, так и после нее.

Источник: https://1diagnos.ru/laboratornye-issledovaniya/mielogramma-rasshifrovka.html

Миелограмма костного мозга: расшифровка, показатели нормы и отклонения, цена

Миелограмма здоровых детей

Пациентами с тяжелыми анемиями, при подозрении на некоторые виды опухолей и заболеваний крови в период диагностики патологии часто назначается миелограмма.

Это исследование помогает выявить отклонения в косном мозге и в процессах кроветворения. По результатам миелограммы подбирается лечение и оценивается проводимая терапия.

Что такое миелограмма?

Миелограмма на самом деле не сам метод диагностики, а результат микроскопического анализа мазка, полученного из костного мозга.

Этот результат отражается в виде таблицы или диаграммы, в которых представлены процентное соотношение разных видов миелокариоцитов.

Пунктат или биопсия красного костного мозга называется также стернальной пункцией и это стандартный диагностический метод в гематологии. Это исследование обязательно проводится одновременно с развернутым анализом периферической крови.

Забор материала берется у взрослых людей из грудины или из подвздошной кости.

Подготовка к анализу

Стернальная пункция – это достаточно распространенная процедура и она не требует особой подготовки пациента.

Нет необходимости переходить на изменение пищевого режима, только нужно перед исследованием покушать за два-три часа.

Врач обязательно должен знать обо всех используемых лекарствах, на несколько дней оставляют только те, которые необходимы по жизненным показаниям. Обязательно отменяют гепарин, так как он разжижает кровь и может вызвать кровотечение.

Перед процедурой рекомендуется опорожнить кишечник и мочевой пузырь. На этот день больше никаких хирургических вмешательств и диагностических исследований не назначается.

Как проходит процедура?

Стернальная пункция по времени занимает всего несколько минут, проводится она под местным обезболиванием.

Исследование состоит из нескольких этапов:

  • Пациент укладывается на спину на кушетку.
  • Кожа грудины обрабатывается антисептиком.
  • Местные анестетик вводится под кожу и в надкостницу.
  • Прокол грудины делают специальной иглой с полым каналом. Локализация места прокола – уровень грудины напротив третьего ребра и посередине.
  • Глубина прокола контролируется специальным диском, расположенным на игле.
  • Шприцем отсасывается примерно 0,3 мл костного мозга.
  • После удаления иглы на место прокола накладывают стерильную повязку.

Мазок из полученного материала готовится сразу же, в связи с высокой скоростью свертывания крови исследование должно проводиться немедленно. Примерный срок подсчета миелограммы – 4 часа.

Если необходимо получение пунктата из гребня подвздошных костей, то его забирают при помощи специального хирургического инструмента. Детям младшего возраста грудину обычно не прокалывают, а материал получают из пяточной или большеберцовой кости.

Высокий риск прокола грудины имеется у тех пациентов, которые принимают кортикостероиды. Под влияниями этих лекарств часто развивается остеопороз, приводящий к разряжению костной ткани.

Расшифровка результатов миелограммы

Расшифровкой показателей мазка костного мозга занимаются не только гематологи, но и терапевты, онкологи, неврологи. Перед тем как выставить определенный диагноз учитываются данные всех остальных обследований и обязательно показатели анализов крови.

Показатели нормы

Миелограмма в таблице:

ПараметрУ взрослых У новорож­денных Возраст 3 года Возраст 5-6 лет
Количество миело­кариоцитов,X 109/л41,6- 195,0146,5- 222,5170,8- 296,8100,4- 300,0
Количество мегака­риоцитов,X 106/л50,0- 150,051,8- 108,253,8- 113,852,8- 157,2
Бластные клетки, %0,1-1,10,7-2,11,3-2,70-1,2
Промиелоциты1,0-4,14,2-6,22,8-5,81,2-3,8
Миелоциты7,0- 12,28,1- 12,38,5- 11,94,2-8,7
Метамиелоциты8,0- 15,06,8-8,87,1-9,06,5- 10,3
Палочкоядерные12,8- 23,720,0- 25,214,0- 25,413,2- 24,0
Сегментоядерные13,1- 24,118,0- 23,613,3- 22,58,3- 13,9
Все нейтрофильные клетки, %52,7- 68,943,0- 54,7
Эозинофилы всех генераций, %0,5-5,82,7-5,32,8-6,82,4-7,4
Базофилы, %0-0,50-0,30-0,10,2-0,8
Лимфоциты, %4,3- 13,72,0-3,86,7- 14,618,7- 29,5
Моноциты, %0,7-3,10-0,10-0,21,8-5,5
Плазматические клетки, %0,1-1,80,1-0,10-0,30-0,5
Эритробласты, %0,2-1,11,0-1,80,8-2,00,3-1,0
Пронормобласты, %0,1-1,2
Базофильные1,4-4,62,5-5,11,4-3,41,2-2,4
Полихроматофильные8,9- 16,96,9- 10,67,5- 11,27,8- 16,0
Оксифильные0,8-5,65,9- 10,05,5-7,30,1-1,9
Все эритроидные клетки(эритрока- риоциты), %14,5- 26,511,3- 19,4
Ретикулярные клетки0,1-1,60,6-1,90,1-1,40,2-1,2
Лейкоэритробластное отношение2,1-4,5
Индекс созревания эритрокариоцитов0,8-0,9
Индекс созревания нейтрофилов0,5-0,9

При каких заболеваниях повышен показатель?

Повышение количества клеточных элементов костного мозга возможно при самых разных заболеваниях системы крови:

  • Рост мегакариоцитов указывает на метастазы в косном мозге, на миелопролиферативные процессы.
  • Повышение соотношения между эритроцитами и лейкоцитами указывает на лейкемоидные реакции, хронический миелолейкоз, сублейкемический миелоз.
  • Повышение бластов больше чем на 20% от нормы бывает при остром лейкозе. До 20% бласты увеличиваются также при остром лейкозе, но еще и миелоидных формах хронического лейкоза и у людей с миелодиспластическим синдромом.
  • Индекс созревания нейтрофилов возрастает у пациентов с бластным кризом, при хроническом миелолейкозе.
  • Миелобласты больше чем на 20% возрастают при бластном кризе, у пациентов с хроническим миелолейкозом. Рост миелобласт менее чем на 20% отмечается и при миелодиспластическом синдроме.
  • Повышение промиелоцитов возникает при лейкемоидных реакциях, промиелоцитарном лейкозе, у пациентов с хронической формой миелолейкоза.
  • Нейтрофильные миелоциты и метамиелоциты возрастают при хроническом миелолейкозе, сублейкемическом миелозе, лейкемоидных реакциях организма.
  • Рост палочкоядерных нейтрофилов указывает на лейкемоидные реакции, на сублейкемический миелоз, миелолейкоз с хроническим протеканием и на синдром «ленивых» лейкоцитов.
  • Сегментоядерные нейтрофилы растут у пациентов с хронической формой миелолейкоза и с сублейкемическим миелозом. Изменение в сторону увеличения этих элементов может быть при синдроме «ленивых» лейкоцитов и при лейкемоидных реакциях.
  • Растущие эозинофилы определяются при аллергических реакциях, злокачественных образованиях, гельминтозах, остром лейкозе, хроническом миелолейкозе и при лимфогранулематозе.
  • Базофилы повышаются при хронической форме миелолейкоза, эритремии, при базофильном лейкозе.
  • Повышение лимфоцитов указывает на апластическую анемию или на хронический лимфолейкоз.
  • Большое количество моноцитов может быть при лейкозе, туберкулезе, сепсисе, хроническом миелолейкозе.
  • Плазматические клетки костного мозга возрастают в количестве при миеломной болезни, инфекциях, апластической анемии, иммунном агранулоцитозе.
  • Эритробласты откланяются от нормы в сторону увеличения при разных форах анемии и у пациентов с остро протекающим эритромиелозом.

Понижена норма, о чем это говорит?

  • Снижение мегакариоцитов указывает на гипопластические и апластические аутоиммунные и иммунные процессы в организме. Снижение мегакариоцитов определяется у больных после лучевого облучения и приема цитостатиков.
  • Снижение соотношения между лейкоцитами и эритроцитами может возникать по причине кровопотери, гемолиза, эритремии и острого эритро-миелоза.
  • Снижение промиелоцитов возникает при апластической анемии, под воздействием ионизирующего излучения, цитостатиков.
  • Снижение индекса созревания эритробластов наблюдается у больных с В 12 дефицитной анемией, с кровопотерей и отражает неэффективный эритропоэз при проведении гемодиализа.
  • Понижение количества нейтрофильных миелоцитов и метамиелоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных указывает на апластическую анемию, иммунный афанулоцитоз, развивается часто под влиянием цитостатиков и ионизирующего излучения.
  • Снижение количества эритробластов возникает при апластической анемии, парциальной красноклеточной аплазии и развивается при приеме цитостатиков и при воздействии на организм ионизирующего излучения.

Осложнения

Стернальная пункция при выполнении опытным врачом практически не дает осложнений.

Если забор пунктата проводится неопытным специалистом, то возможен прокол грудины насквозь, кровотечение. Но чаще возникает инфицирование, избежать которого помогает использование одноразовых инструментов и правильный послеоперационный уход за местом прокола.

Стоимость стернальной пункции и миелограммы в клиниках Москвы начинается примерно от 800 рублей. Средняя стоимость процедуры около трех тысяч.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/diagnostika-onk/mielogramma.html

Особенности миелограммы у детей разного возраста, Семиотика нарушений системы крови, Типы кровоточивости при геморрагическом синдроме, Методика исследования кроветворной системы у детей – Педиатрия Библиотека украинские учебникиів

Миелограмма здоровых детей

Медицина Педиатрия Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая

Для установления нарушения гемопоэза или его исключения, а также для оценки эффективности лечения заболевания крови большое значение имеет пункция костного мозга и установление его количественного и качественного состава (миелограмме.

Соотношение элементов белой и красной крови (миелоеритробластний коэффициент) устанавливается у детей на постоянном уровне (3:1) еще в грудном возрасте.

Уменьшение клеток эритроидного ряда наблюдается я при гипо-и апластическая анемия, а их повышение характеризует высокое регенеративную способность и встречается при постгеморрагических и гемолитических анемиях. Увеличение клеток миелобластного ростка есть о. Знаком лейкоза.

Основным отличием костного мозга детей первых 3 лет жизни является большее количество лимфоцитов – 10-18%, после 3 лет жизни – 2-88 %.

В морфофункциональных картине костного мозга у здоровых детей и взрослых значительных отличий нет

Семиотика нарушений системы крови

Анемия – это состояние, для которого характерно уменьшение количества эритроцитов и содержания гемоглобина в единице объема крови. Различают постгеморрагические анемии, анемии вследствие нарушенного кроветворения (железо одефицитни, протеинодефицитни и 12-фолиеводефицитной анемии), гемолитические анемии у детей первых лет жизни чаще всего встречается железодефицитных анемийія.

Гемолитический синдром – это проявление группы заболеваний, общим признаком которых является усиленный гемолиз эритроцитов, что приводит с одной стороны к анемии и повышенного образования продуктов распада эритроцитов а с другой – к усиленному эритропоэза как компенсаторной реакции анемией, возникшей. Например, гемолитическая болезнь новорожденных, наследственная гемолитическая анемия. Минковского-Шоффара сопровождаются наличием гемолитического синдрому.

Геморрагический синдром – это клиническое проявление склонности организма к многократным кровотечений и кровоизлияний как под влиянием незначительного травмирования, так и спонтанно.

Группа заболеваний, клиническим признаком которых х является геморрагический синдром, объединенная под названием геморрагические диатезы. Они делятся на коагулопатии (например, гемофилия), тромбоцитопатии (болезнь.

Верльгофа), вазопатии (болезнь. Геноха-Генохаа).

Пролиферативный синдром наблюдается при остром и хроническом лейкозе. При остром лейкозе происходит патологическая пролиферация и задержка развития малодифференцированных, молодых клеток, утв ворюють массу опухолевых клеток.

При хроническом лейкозе происходит усиленная пролиферация незрелых стадий и хранение их дифференцировке до зрелых клеточных элементов.

Также отмечается увеличение печи нки, селезенки и лимфатических узлов за счет опухолевой пролиферацииції.

Типы кровоточивости при геморрагическом синдроме

гематомный тип – распространенные кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку, под апоневрозы, в мышцы, суставы с развитием деформирующих артрозов, контрактур. Наблюдаются профузное поздние (несколько часов после мая равм) посттравматические, послеоперационные кровотечения. Этот тип свойствен для гемофилии. А и. В (дефицит VIII и IX факторов свертывания кровиі).

микроциркуляторного тип – петехии, экхимозы на коже и слизистых оболочках, спонтанные кровотечения. Гематомы возникают редко, опорно-двигательный аппарат не страдает. Опасными являются кровоизлияния в мозг. Ц. Этот тип наблюдается при тромбоцитопениях, тромбоцитопатией, гипофибриногенемия, дефиците II, V и X факторерів.

микроциркуляторного-гематомный тип характеризуется сочетанием двух вышеперечисленных форм, но с некоторыми особенностями: кровоизлияния происходят преимущественно в подкожную жировую клетчатку (в суставы случается ляються редко). Наблюдается при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, преувеличении дозы антикоагулянтов, при болезни. Виллебрандаа.

Васкулитно-пурпурный тип характеризуется наличием симметрично расположенных папул, пузырьков, крапивница преимущественно на конечностях, возможностью возникновения абдоминальных кризов, гематурии. Этот тип кровоточил ности наблюдается при геморрагическом васкулиті.

Ангиоматозний тип характеризуется носовыми и кишечными кровотечениями из участков ангиоматозно измененных сосудов. Отсутствуют посттравматические кровоизлияния в кожу, подкожную жировую клетчатку и органы. Этот тип в отмечается при болезни рандом-Ослерра.

Методика исследования кроветворной системы у детей

1. Жалобы: кровотечение, кровоизлияния, увеличение лимфатических узлов, бледность кожи и слизистых оболочек, осалгии

2. Изучение наследственности: кровотечения, желтухи, анемии

3. Анамнез заболевания: дата появления признаков, условия их возникновения, динамика патологических симптомов, результаты предварительного лабораторного исследования

4. Анамнез жизни: недоношенность, анемия и гестозы, многоплодная беременность, вскармливание, наличие иммунного конфликта, внутриутробные инфекции

бы. Описание: оценка состояния ребенка, цвет кожи и слизистых оболочек, наличие геморрагического синдрома или опухолей

6. Физикальное исследование: оценка состояния лимфатических узлов, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости

7. Оценка результатов лабораторного исследования: гемограммы, миелограммы, лимфаденограмы, коагулограммы. При их отсутствии и наличии показаний необходимо назначить план обследования ребенка на наличие или в исключения гематологической патологииії.

Тесты

1. При любом типе кровоточивости определяются петехии, экхимозы на коже и слизистых оболочках, спонтанные кровотечения (при этом гематомы возникают редко, опорно-двигательный аппарат не страдает)?

A гематомный

Б. Васкулитно-пурпурном

B. Ангиоматозному

Г микроциркуляторного

Д микроциркуляторного-гематомный

2. Какой содержание бластных клеток в костном мозге в норме?

A. До 10%

Б. До 15%

B. До 5%

Г. До 20%

Д. До 25%

3. Какие нормальные показатели минимальной осмотической стойкости эритроцитов?

A 0,38-0,42% N801

Б 0,40-0,48% N801

B 0,48-0,52% N801

Г 0,52-0,60% N801

4. Что является одним из лабораторных тестов первичного гемостаза?

A миелограмме

Б. Коагулограмма

B. Пробы на резистентность капиллярной стенки

Г. Уровень антитромбоцитарных антител

5. Какие нормальные величины цветного показателя у новорожденного?

A 0,8-1,0

Б 0,9-1,1

B 0,85-0,9

Г 0,9-1,0

6. Какая количество лимфоцитов в миелограмме детей первых 3 лет жизни

A 10-18%

Б 7-14%

B 2-8%

Г 8-12%

7. Что называется петехиями?

А. Кровоизлияния размером более 5 мм, неправильной формы

Б. Кровоизлияния размером 2-5 мм, обычно округлой формы

В. Точечные кровоизлияния размером 1-2 мм

Г. Кровоизлияния в суставы

8. Что лежит в основе патогенеза болезни. Верльгофа?

A. Нарушение свертывающей системы крови

Б. Нарушение образования и состава тромбоцитов

B. Повреждение сосудистой стенки

Г. ДВС

9. Какое количество эритроцитов является нормальной для детей первых 2 дней жизни?

A 4,5-5,0 * 10 в 12 степени / л

Б 5,5-7,5 * 10 в 12 степени / л

B 3,6-4,5 * 10 в 12 степени / л

10. Какая нижняя граница уровня гемоглобина в крови детей старше 5 лет?

A 120 г / л

Б 110 г / л

B 116 г / л

Г 120 г / л

Ответы: 1 -. Г, 2 -. Д 3 -. Б, 4 -. В, 5 -. Б, 6 -. А, 7 -. В, 8 -. Б; 9-Б; 10-Г

Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая

Источник: http://uchebnikirus.com/medecina/pediatriya_-_tyazhka_ob/osoblivosti_miyelogrami_ditey_riznogo_viku.htm

Хиликон
Добавить комментарий