Неожиданные причины нарушений мочеиспускания

Что может вызывать затрудненное мочеиспускание у мужчины?

Неожиданные причины нарушений мочеиспускания

Затрудненное мочеиспускание, или странгурия, – довольно часто встречающаяся «мужская» проблема, причиной могут являться множество заболеваний мочеполовой системы, а также и других систем организма.

Возрастные рамки не имеют принципиального значения: все больше молодых людей подвержены этой патологии.

Но из-за безответственного отношения к своему здоровью, ложного стыда, снижения иммунитета мужчины не обращаются урологу, а заболевание прогрессирует, снижая качество их жизни, ухудшая общее состояние.

Согласно медицинской статистике, у 30-летних и более старших мужчин в 30% случаев обращения к урологу регистрируется данная проблема.

Затрудненное мочеиспускание имеет разные формы, выражающиеся в:

  • частых позывах сходить «по-маленькому»;
  • неправильной струе при выделении мочи (она может быть раздвоена и прерывистой);
  • дискомфортных ощущениях в процессе мочеиспускания;
  • небольших разовых порциях мочи;
  • иногда бесконтрольном мочеиспускании.

Данные признаки должны послужить сигналом для обращения к специалисту для определения причин и назначения эффективного лечения.

Важно знать! Все происходящие изменения в мочеполовой системе способны нарушить процесс мочеиспускания, вызвать болезненные ощущения и привести к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода при несвоевременно начатом лечении или его отсутствии.

Мужская мочеполовая система

Причины возникновения странгурии

Затрудненное мочеиспускание всегда выступает симптомом какого-либо заболевания, само по себе оно не возникает.

Поэтому важно разобраться в возможных причинах, касающихся:

  1. Аденомы простаты. Вследствие увеличения предстательной железы, подверженной воспалительному процессу, сдавливается или деформируется уретра. Моча не может свободно продвигаться по мочеиспускательному каналу. Струя теряет силу, становится слабой и течет с перерывами. Мужчина вынужден в туалете мочиться с большим напряжением.
  2. Рака предстательной железы. Опасного состояния для здоровья и жизни больного, при котором происходит разрастание простаты с изменениями ее структуры и формы.
  3. Стриктуры мочевыводящих путей. Признаком этой патологии становятся суженные стенки уретры в результате воспаления, затрагивающего половые органы. Этим заболеванием страдают в основном мужчины из-за имеющейся удлиненной уретры, легко подвергающейся атакам вредоносных бактерий.
  4. Простатита. По причине воспаленной предстательной железы, атакованной микробами, способствующими возникновению заболевания, а также отечности мочеиспускательного канала. Этот факт и затрудняет «походы» в туалет. Вообще, простатиту предшествуют перенесенные ранее заболевания в виде генококковой, трихомонадной, микоплазменной, хламидийной, уреаплазменной инфекций. Страдают от заболевания 50-летние и более старшие мужчины. Странгурия, обусловленная простатитом, «добавляет» к себе состояние общего недомогания, специфические выделения из уретры, нарушение эректильной функции.
  5. Конкрементов (камней), образованных в почечных лоханках /мочеточнике/мочевом пузыре. Их наличие в органах не только вызывает сильную боль при мочеиспускании, но и грозит закупоркой или сужением уретры. Существующая опасность требует оперативного вмешательства.
  6. Уретрита – воспаления, поражающего мочеиспускательный канал, сужая его и не давая моче выхода. При попытке опорожнить мочевой пузырь мужчина ощущает боль.
  7. Неврологических заболеваний, связанных с сахарным диабетом, травмами головного/спинного мозга.
  8. Расстройств регуляции нервной системы. Оперативное вмешательство, применение наркоза нарушают эффективную иннервацию мочевого пузыря, в результате чего возникает странгурия.
  9. Новообразований в системе мочевыведения. Развившиеся опухоли перекрывают путь для оттока мочи. В основном новообразования при процессе мочеиспускания не вызывают какого-либо дискомфорта, симптомов, боли.
  10. Специфических патологий, регистрирующихся только у мужского населения. Это относится к орхиту (воспалению в яичках), баланиту/баланопоститу (воспалению крайней плоти, головки пениса), эпидимиту (воспалению придатков яичек) и пр.
  11. Половых инфекций. Мужчина заражается через незащищенный половой контакт и «получает» венерические заболевания в виде кандидоза, гонореи, сифилиса и др.

Как видно из вышеперечисленных пунктов, затрудненное мочеиспускание вызвано у мужчин разными причинами. Возрастные изменения тоже имеют место в данном перечне. Если мужчина жалуется на странгурию, возможно это является признаком аденомы.

Важно знать! Мальчики или юноши чаще всего испытывают затруднения при походе в туалет вследствие ипохондрии или истерии. Взрослые мужчины же встречаются с этой проблемой из-за алкоголизма, употребления мочегонных лекарственных препаратов, средств для возбуждения, длительного лежачего положения.

Простатит

Утреннее ухудшение мочеиспускания

Задержка мочеиспускания чаще всего происходит у мужчин в утренние часы, сразу, как они проснулись и пошли в туалет.

Проблема странгурии сопровождается рядом других симптомов:

  • общим недомоганием;
  • нарушением эрекции;
  • выделениями из члена.

Эти признаки служат вероятностью того, что возник простатит по причине либо проникшей инфекции в результате совершения полового акта без презерватива, либо травмирования органов малого таза, либо малоподвижного образа жизни, либо сбоев гормонального фона, нарушения кровообращения, либо регулярных переохлаждений.

Расстройство мочеиспускания сопровождается следующими признаками:

  • ослабленным иммунитетом;
  • нарушенной циркуляцией крови в мочеполовых органах;
  • болезненности при мочеиспускании;
  • сексуальными расстройствами;
  • дизурией (нарушением выделения мочи).

Диагностические мероприятия

Мужчинам следует усвоить простое правило: при первом же ощущении дискомфорта во время посещения туалета надо «прислушаться» к своему организму.

Понаблюдать за степенью изменения характера мочи, частотой визитов в туалет для опорожнения мочевого пузыря и возникновением болей в процессе мочеиспускания.

Беспокойство по поводу нового состояния собственного организма не должно оставаться невыясненным, поэтому мужчине необходимо посетить уролога. Во время приема специалисту надо сделать подробное описание симптомов и ответить на вопросы врача для сбора анамнеза и назначения диагностики.

Камни в почках и аденома простаты могут быть причинами затрудненного мочеиспускания

Диагностические мероприятия проводятся комплексно и включают в себя определенные этапы:

  1. Пациент сдает кровь для определения антигена простатспецифического, проходит УЗИ, исследование простаты пальпаторным способом. Таким образом подтверждается/исключается присутствие раковой опухоли. В определенных случаях потребуется биопсия.
  2. Изучается состав мочи пациента.
  3. Назначается КТ или УЗИ при подозрении на наличие конкрементов или аденомы. Эти методы способны оценить не только состояния простаты, почек, мочевого пузыря, а также точные размеры, локализацию.

Помимо этого, методы диагностики включают:

  1. Урофлоуметрию, определяющую скорость движущейся по каналам мочи, ее объем, время начала мочевыделения.
  2. Уретроскопию, проводящуюся посредством прибора цистоскопа. Он помогает изучить уретру, определить наличие стриктур, камней, опухолей, преграждающих путь для свободного выхода мочи.
  3. Бактериологический посев. Для этого пользуются материалом урологического мазка для определения возбудителя, а также оценки возможных аллергических реакций на применение антибиотиков при лечении.

Лечение затрудненного мочеиспускания

Терапевтический подход к странгурии базируется на определении причин ее возникновения и их устранении. Врач устанавливает этиологию заболевания, затем назначает индивидуальную схему лечения с использованием медикаментозных препаратов и физиопроцедур, соблюдением рациона. Мужчинам рекомендуется отказаться от кофе, алкогольных и газированных напитков.

Затрудненное мочеиспускание лечится разными способами, зависящими от тяжести и степени заболевания. Основными являются препараты урологические, широкоспекрального антибактериального и антихолинергического действий. Последние («Бантин», «Оксибутинин», «Пробантин») способны снять спазмы с мочевого пузыря, уретры.

При осложнениях вывод мочи осуществляется при помощи катетера, или проводится операция. Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу.

Лечение затрудненного мочеиспускания предполагает прохождение нескольких этапов заключающихся в:

  • приеме медикаментов, тормозящих развитие гиперплазии (доброкачественной);
  • применении хирургического способа в необходимых ситуациях (раковая опухоль, аденома) частичного или полного удаления предстательной железы;
  • устранении стриктур (эндоскопической манипуляции, применяемой для иссечения участка сужения);
  • приеме лекарственных препаратов при мочекаменной патологии;
  • манипуляциях, с помощью которых разбиваются камни, образовавшиеся в мочевом пузыре/почечных лоханках;
  • использовании антибиотиков для борьбы с простатитом, воспалением уретры инфекционного характера;
  • приеме препаратов противовоспалительного действия.

Важно знать! Прохождение курсового лечения может не принести положительные результаты, проблемы с мочеиспусканием останутся и будут по-прежнему негативно отражаться на здоровье мужчины. В этом случае врач назначит операцию согласно индивидуальным особенностям пациента и специфике заболевания.

Лечение странгурии при помощи народных средств

Сразу отметим, что средствами народной медицины вылечить это заболевание ни у кого не получится. Рецепты пригодятся для устранения неприятных симптомов. Их применение возможно только после консультации с врачом.

Проблема затрудненного мочеиспускания облегчается с помощью ягод можжевельника, грецких орехов. При каплевидном мочеотделении следует воспользоваться следующим рецептом: скорлупа орехов измельчается, принимается в количестве 9 г ежедневно. Используются также кора и листья дерева грецкого ореха. Они в виде порошка принимаются два раза в сутки (каждого вида – 8 грамм).

Лечению уретрита способствует прием порошка ряски. Столовая ложка средства заливается водой теплой температуры и используется за 30 минут до приема пищи. Пить трижды в сутки.

Интернет-ресурсы содержат большое количество рецептов нетрадиционной медицины. Их можно подобрать по индивидуальным предпочтениям и возможностям, но предварительно согласовав дополнительное лечение со специалистом.

Важно помнить! Лечебный курс, направленный на устранение мочеполовых заболеваний, занимает продолжительное время. Он требует терпения и выносливости. Игнорирование первых признаков приведет к запущенной стадии, что значительно усугубит ситуацию. Лучше заниматься предупредительными мерами, чтобы не допустить опасной для мужского здоровья патологии.

Меры профилактики

Затрудненное мочевыделение представляет собой серьезную угрозу организму и жизни мужчины. Постоянные позывы в туалет заставляют ощущать значительный дискомфорт. Заболевание угрожает ухудшением качества жизни, осложнениями, ощущениями собственной неполноценности.

Мучения могут обойти мужчину стороной, если воспользоваться предупредительными мерами и следовать нехитрым правилам, указывающим на:

  1. Ведение активного образа жизни. Занятия физкультурой, спортом не только помогают закаливанию организма, но и устранению явлений застойного характера. Если работа мужчины связана с однообразной позой в сидячем положении, то следует ежечасно делать перерывы и выполнять упражнения (приседания).
  2. Отказ от курения, употребления алкоголя. Отравленный токсинами организм не способен сопротивляться атакам микроорганизмов, он постепенно разрушается и деградирует. Из рациона следует исключить продукты, содержащие большое количество жира, острые специи, жареные на сливочном масле, соленые и маринованные. Такая пища «помогает» закупорке каналов.
  3. Регулярность половых контактов с постоянным партнером во избежание заражения венерическими заболеваниями.
  4. Своевременность посещения врача-уролога. Один раз в полугодие следует проверять состояние мужского здоровья.
  5. Избегание регулярных переохлаждений, вредных для органов мочеполовой системы. Необходимо «утепляться» в холодное время года, не сидеть на бетонных и каменных поверхностях.
  6. Соблюдении спокойствия, избегания конфликтных ситуаций, стрессов, переживаний, способных негативно воздействовать на психику и барьерные функции организма.

Важно помнить! При обнаружении признаков затруднения мочеиспускания не стоит запускать процесс до крайнего состояния. Нет никакой необходимости заниматься самолечением, стесняясь обратиться к врачу. Глупое предубеждение может стоить каждому мужчине жизни.

Источник: http://doctor-hill.net/simptomy/zatrudnennoe-mocheispuskanie-u-muzhchin-vozmozhnye-prichiny-i-sposoby-lecheniya.html

Нарушения мочеиспускания — симптом опасных заболеваний

Неожиданные причины нарушений мочеиспускания

Мочеиспусканием, или деуринацией называют опорожнение мочевого пузыря. В этом процесс принимает участие вся мочевыделительная система. В норме высвобождение природного резервуара от скопившейся жидкости происходит до 6 раз в день.

Процесс не сопровождается болью либо другими неприятными ощущениями. При этом человек в состоянии контролировать акт даже при сильных позывах. В норме суточный диурез составляет 1,5–2,0 л урины.

Отклонения от этих показателей — повод обратиться за медицинской помощью, поскольку это может быть симптомом серьезных урологических недугов.

Особенности анатомии

Весь механизм выглядит так. Из отфильтрованной крови урина поступает в почки, по мочеточнику стекает в мочевой пузырь. Когда резервуар наполнится, возникает позыв, и происходит произвольное мочеиспускание через специальный канал — уретру.

Мочевыделительная система у мужчин и женщин устроена одинаково, за исключением нижней части. Так, у сильного пола эта полость пролегает через простату и половой член, который находится вне таза. Поэтому мочеиспускательный канал также служит для выведения семенной жидкости.

Эта анатомическая особенность приводит к тому, что в пожилом возрасте при увеличении простаты возникает нарушение деуринации.

Расстройства вывода мочи из организма могут быть самыми разнообразными. Их проявления зависят от причины, спровоцировавшей состояние.

Ишурия

Это расстройство, при котором не происходит деуринации, несмотря на наполнение мочевого пузыря. Ишурия развивается как у мужчин, так и у женщин, и бывает полной и неполной. В первом случае происходит частичное выделение мочи.

Этот симптом нередко сопровождает перитонит, сепсис, которые протекают на фоне отечности тканей. Ишурия возникает также вследствие травм, лечения медикаментами. У мужчин провоцируют состояние воспаления и гиперплазия простаты.

Ишурия требует немедленно вмешательства, поскольку возможен разрыв органа, размножение болезнетворных микробов, ухудшение работы почек.

Полиурия

Так называют расстройство, при котором суточный диурез повышается до трех литров и больше.

Увеличение объема мочи может быть временным, если человек незадолго до этого выпил много жидкости или принимал специальные лекарственные препараты. Такую полиурию называют временной, или доброкачественной.

Устойчивая форма указывает на заболевания почек, сахарный диабет, солевой или осмотический диурез, кистозные поражения бобовидного органа и др.

Олигурия

Этот симптом состоит в уменьшении суточной порции урины до 400 мл и нередко сочетается с никтурией. Это объясняется тем, что в ночное время расслабляется сердечно-сосудистая система, особенно в зоне нижних конечностей, тем самым увеличивая кровоток и отделение мочи. Спровоцировать состояние может недостаточна перфузия почек, заболевания этого органа, внепочечные причины.

Поллакиурия

Это частое мочеиспускание, которое нередко наблюдается у совершенно здоровых людей под влиянием раздражающих факторов — холода, употребления напитков и продуктов питания с мочегонным эффектом, под воздействием стресса.

В перечисленных случаях лечение не требуется. Частые позывы могут сопровождать беременность на разных сроках. Это тоже нормальное явление, поскольку вызвано давлением матки, но только если организм матери не инфицирован.

Однако если появились неприятные симптомы — рези, болезненность, это говорит о развитии недуга. Например, так проявляется уретрит у мужчин и женщин, в том числе неспецифический, венерические инфекции, уролитиаз. Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин также вызывает аденома простаты.

Изостенурия

Термин используют, когда подразумевают отклонения в показателях удельного веса урины.

Крайне угрожающим состоянием является гипоизостенурия — низкий вес всех порций выделяемой жидкости на протяжении суток. Это может быть проявлением почечной недостаточности.

При высоком и монотонном удельном весе диагностируют сахарный диабет, хроническое отравление солями тяжелых металлов, гиперпаратиреоз.

Недержание мочи

Нередко женщины страдают недержанием мочи. Как правило, проблема развивается в пожилом возрасте из-за гормональной перестройки организма и сокращения выработки эстрогена.

Это вещество отвечает за эластичность тканей, в том числе и мышц. Однако с данным явлением могут столкнуться и молодые.

Недержание провоцирует стресс, чихание, кашель, поднятие тяжестей, а также перенесенные гинекологические и урологические операции и т. д.

Чтобы избавиться от недержания мочи рекомендуют делать, в частности, упражнения Кегеля, которые тренируют мышцы тазового дна. Такая гимнастика полезна не только женщинам, но и мужчинам.

Диагностика и лечение нарушений мочеиспускания

Чтобы установить причину недуга, врач проводит опрос пациента, выясняет, сопровождается ли деуринация болями, резью. Для уточнения диагноза и выявления возбудителя нужен анализ крови, мочи, при необходимости отбирают ткани из больного органа. Проводят также аппаратные исследования — УЗИ, рентгенографию, КТ, МРТ и другие. Это поможет выявить, в частности, новообразования, конкременты.

Лечение подбирается с учетом результатов обследования. Например, если рези при мочеиспускании вызваны микробным агентом, назначают антибактериальные препараты. При новообразованиях требуется хирургическое вмешательство и так далее. При некоторых заболеваниях применяют дополнительные медицинские приспособления — в частности, катетер, цистостому.

Подробно о дизурии, других подобных расстройствах читайте в рубрике «Мочеиспускание». Там вы найдете информацию о диагностике и необходимых терапевтических мероприятиях. Проявите заботу о друзьях и расскажите про ресурс «Все о почках».

Источник: http://vseopochkah.com/mochevoj/mocheispuskanie

Нарушение мочеотделения: причины, диагностика

Неожиданные причины нарушений мочеиспускания

Объём выделяемой мочи у здорового человека зависит от количества потребляемой жидкости. Рекомендуется принимать до 2-2,5 л жидкости в течение дня. Количество выделяемой суточной мочи (s. диурез) примерно должно соответствовать двум третям объёма выпитой жидкости (примерно 1,5 л).

Остальные объёмы жидкости приходятся на внепочечные потери со слюной, слезой, потом, содержимым желудка и кишечника. К внепочечным относятся потери жидкости вследствие теплообмена, формирования тканевой жидкости и т. д.

Конечно, при этом непременно должны учитываться различные факторы, такие как температура окружающей среды (жаркий климат), различные профессиональные условия (работа в горячем цеху, применение изолирующих комбинезонов и дыхательных приборов закрытого контура) и т. п.

Увеличение количества мочи (s.

полиурия) может наблюдаться при обильном питье, приёме мочегонных медикаментозных средств, сахарном диабете и при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушением концентрационной способности почек (хронический пиелонефрит, поликистоз почек, сморщенные почки, аденома предстательной железы). В этих случаях полиурия, безусловно, является серьёзным симптомом хронической почечной недостаточности (ХПН).

В зависимости от возраста, пола, физической нагрузки, характера работы, климатических условий, объёма потребляемой жидкости у здорового человека возможны суточные и сезонные колебания диуреза.

В жарком и сухом климате, при работе в горячем цеху, повышенном теплообмене и потоотделении возможно уменьшение объёма выделяемой мочи, носящее преходящий характер и не относящееся к патологическому состоянию.

В повседневной клинической практике чаще всего врачу приходится иметь дело с такими видами значимого снижения диуреза, как олигурия и анурия.

Олигурия — уменьшение суточного объёма мочеотделения менее 500 мл. Олигурия может рассматриваться как симптом почечной недостаточности — острой или хронической — в случае, если объём потребляемой жидкости сохранён или даже превышает нормальные возрастные параметры, а относительная плотность выделенной мочи крайне низкая (1,001-1,005).

Помимо заболеваний, относящихся к сфере уро- нефрологии, олигурия может быть клиническим проявлением при ряде гиповолемических состояний, сопровождающихся рвотой, диареей, длительным лихорадочным периодом, повышенным потоотделением.

Критическое снижение суточного диуреза может наблюдаться при сердечно-сосудистой недостаточности и связанным с ней депонированием крови и перераспределением тканевой жидкости в виде отёков конечностей, асцита, гидроторакса.

Отсутствие самостоятельного мочеиспускания может наблюдаться при другом патологическом состоянии, которое называется анурией. Принято считать, что данное определение правомочно, если зафиксирован суточный диурез в объёме, не превышающем 50 мл в сутки.

Анурия — прекращение мочеотделения почкой (почками) и прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (sin. суправезикальная задержка мочеотделения).

Виды анурии

  • преренальная,
  • ренальная,
  • постренальная.

Преренальная анурия обусловлена нарушением почечного кровообращения при сердечно-сосудистой недостаточности, стойкой артериальной гипотензии, шоке любого генеза, тромбозе почечных и (или) нижней полой вены, перевязке почечных артерий и вен, перевязке нижней полой вены выше устьев почечных вен, а также при внешней компрессии почечных сосудов.

Необходимо иметь в виду, что нормальная физиология фильтрации мочи подразумевает определённые параметры артериального давления, ниже которого мочеотделение прекращается. Доказано, что фильтрация первичной мочи невозможна при уровне систолического давления ниже 80 мм рт. ст.

В основе ренальной анурии, как следует из её определения, лежат различные патологические состояния почечной паренхимы, характеризующиеся резким угнетением её функционального состояния.

Наиболее частыми причинами ренальной анурии являются острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, осложнивший течение различных врождённых пороков развития почек (аутосомно-доминантная поликистозная болезнь, другие виды кистозной дегенерации почек), а также мочекаменная болезнь, двусторонний врождённый гидронефроз, пузырно-почечный рефлюкс с исходом в нефросклероз.

К ренальной анурии может привести также переливание несовместимой крови, отравление нефротоксическими ядами — солями тяжёлых металлов (так называемая «сулемовая почка»), техническим спиртом, растворителями лаков и красок.

К данному виду анурии может также привести неконтролируемый приём ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики класса аминогликозидов, иммуносупрессивная и цитостатическая терапия), поражение почечных канальцев и артериол при тяжёлых формах сахарного диабета, синдроме позиционного сдавления (crush-syndrome).

Причиной постреналъной анурии является стойкая и, как правило, внезапно возникшая обструкция верхних мочевых путей. Среди возможных причин следует в первую очередь рассматривать мочекаменную болезнь (двусторонний уролитиаз).

К суправезикальному прекращению мочеотделения может также привести сдавление обоих мочеточников или мочеточника единственной почки опухолью мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, аневризмой брюшного отдела аорты, неорганной опухолью забрюшинного пространства, опухолями толстой кишки и внутренних гениталий у женщин, пакетами увеличенных за счёт метастазов лимфоузлов таза и забрюшинного пространства.

Нередко постренальная анурия является следствием интраоперационной перевязки или пересечения мочеточников в ходе выполнения оперативных вмешательств на органах таза. Следует также иметь в виду, что к постренальной анурии может привести также огнестрельное или ножевое ранение мочеточника единственной почки.

Отдельно следует рассматривать аренальную анурию, которую ранее выделяли в самостоятельную форму.

Данный вид анурии возникает при врождённой агенезии почек, после билатеральной нефрэктомии, при удалении единственной или единственно функционирующей почки, а также может быть следствием посттравматической ампутации почечных сосудов. Прекращение мочеотделения, обусловленное удалением почек, в настоящее время определяют термином «ренопривное состояние».

Отдельно необходимо отметить так называемую «физиологическую анурию новорождённых». Следует помнить, что отсутствие мочи у новорожденных первые 24-48 часов жизни — явление нормальное и не должно внушать опасения. Более продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выяснения причин в срочном порядке.

У новорождённых может наблюдаться задержка мочеиспускания вследствие наличия врождённых клапанов уретры или тонких сращений в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Таким образом, олигурия и анурия являются неблагоприятными симптомами почечной недостаточности. Преренальная и ренальная формы относятся к секреторной анурии (почки не вырабатывают мочу), а постренальная анурия носит характер экскреторной (моча почками вырабатывается, однако в мочевой пузырь не поступает).

Клинические проявления анурии

Клинические проявления анурии в ранней стадии развития бывают обусловлены тем этиологическим фактором, который её вызывает, т. е. зависят от её формы.

Так, развитие анурии или олигурии на фоне выраженного болевого симптома с большой долей вероятности может свидетельствовать о мочекаменной болезни как об этиологическом факторе, приведшем к снижению суточного диуреза. Общим для всех форм анурии является полное отсутствие мочи в мочевом пузыре, обнаруживаемое при его катетеризации.

В более поздних стадиях вне зависимости от вида анурии в клинической картине ведущими и прогрессирующими становятся симптомы острой почечной недостаточности — головная боль, тошнота, сухость во рту, жажда, сухой обложенный язык, запах мочевины в выдыхаемом воздухе, потеря аппетита, одышка, сердечная слабость, сонливость, помрачение и затем потеря сознания, судороги, и при недостаточно срочной интенсивной терапии наступает развитие коматозного состояния и летальный исход.

Причины анурии могут быть разные, однако во всех случаях выведение больного из этого состояния носит неотложный характер. Поступление в клинику пациента с анурией требует одномоментного проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий. Первые направлены главным образом на установление формы анурии, что определяет в дальнейшем лечебную тактику.

Выяснение причины анурии начинают с тщательного сбора анамнеза, при этом необходимо уточнить прежние заболевания, бывшие изменения в анализах мочи, наличие болей, особенно если они носили характер почечной колики, отхождение мелких конкрементов, проводившееся медикаментозное лечение и, наконец, возможность токсикоинфекции.

В повседневной урологической практике наиболее частым и клинически значимым является проведение дифференциального диагноза анурии и острой задержки мочеиспускания. Существуют дифференциально-диагностические критерии, позволяющие ещё до этапа катетеризации мочевого пузыря поставить диагноз «анурия» или «острая задержка мочеиспускания».

Задержка мочеиспускания

Различают острую и хроническую задержку мочеиспускания.

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) — невозможность осуществления произвольного акта мочеиспускания при субъективно выраженном позыве.

Хроническая задержка мочеиспускания — состояние, при котором позыв и мочеиспускание сохранены, однако после каждого мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 100 мл остаточной мочи.

Причины острой задержки мочеиспускания (ОЗМ)

Причины, которые способствуют развитию острой задержки мочеиспускания, достаточно многообразны. Самым общим образом их можно систематизировать следующим образом.

Физиологические:

  • характеризуются особенностями высшей нервной деятельности (ряд пациентов испытывают затруднения при необходимости осуществления мочеиспускания в присутствии других лиц);
  • после эякуляции (своеобразный рефрактерный период);
  • на фоне перенесённого испуга;
  • как общая реакция на боль (отмечена рефлекторная задержка мочеиспускания у детей после операции циркумцизио, а также после разъединения синехий между головкой полового члена и препуциальным мешком);
  • на фоне длительного вынужденного пребывания в горизонтальном положении;
  • при назначении диуретиков.

Органические:

  • заболевания предстательной железы — доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, рак простаты, острый простатит);
  • мочекаменная болезнь (камень мочеиспускательного канала);
  • уретероцеле (за счёт оболочек, пролабирующих в шейку мочевого пузыря и уретру; у женщин возможно выпадение оболочек целее из наружного отверстия мочеиспускательного канала);
  • травмы уретры, мочевого пузыря, полового члена, промежности;
  • опухоли мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
  • уретроцистоцеле (при крайней степени пролапса гениталий у женщин).

Неврологические:

  • опухоли и воспалительные заболевания головного и спинного мозга;
  • рассеянный склероз и иные демиелинизирующие состояния (нередко расстройства мочеиспускания могут быть первым симптомом этих серьёзных заболеваний);
  • последствия проведенной анестезии.

Послеоперационные:

  • на органах брюшной полости и малого таза (нередко ОЗМ возникает после радикальных операций на матке и прямой кишке, после тотального выделения стенки мочевого пузыря при дивертикулэктомии, резекции опухоли);
  • после родоразрешения;
  • операций на предстательной железе и уретре (трансуретральная резекция простаты, электровапоризация, внутренняя оптическая уретротомия);
  • различных видов слинговых операций (включая TVT, ТОТ) и операций, направленных на укрепление тазового дна.

В.В. Дутов

2011 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/narushenie-mocheotdeleniya-prichiny-diagnostika/

Задержка мочеиспускания

Неожиданные причины нарушений мочеиспускания

Задержка мочеиспускания – патологическое состояние, характеризующееся нарушением или невозможностью нормального опорожнения мочевого пузыря.

Симптомами являются боли в лобковой области и внизу живота, очень сильные настойчивые позывы к мочеиспусканию и обусловленное этим психомоторное возбуждение больного, заметное ослабление выделения мочи или ее отсутствие.

Диагностика основывается на опросе пациента, результатах физикального осмотра, для выяснения причин состояния применяют ультразвуковые методы исследования. Лечение – катетеризация или цистостомия для обеспечения оттока мочи, устранение этиологических факторов ишурии.

Задержка мочеиспускания, или ишурия, является достаточно распространенным состоянием, сопровождает значительное количество различных урологических патологий. Молодые мужчины и женщины страдают от него примерно одинаково, по мере увеличения возраста начинают превалировать пациенты мужского пола.

Это обусловлено влиянием патологий предстательной железы, которые обычно определяются у пожилых людей и нередко проявляются расстройствами мочеиспускания. Примерно 85% всех случаев ишурии у мужчин старше 55 лет обусловлены именно проблемами с простатой.

Задержка выведения мочи крайне редко возникает изолированно, чаще она является частью симптомокомплекса, вызванного урологическими, неврологическими или эндокринными патологиями.

Причины задержки мочеиспускания

Ишурия не является самостоятельным заболеванием, она всегда выступает следствием разнообразных патологий выделительной системы. Ее стоит различать с другим состоянием, также характеризующимся отсутствием выделения мочи – анурией.

Последняя возникает из-за поражения почек, приводящего к полному отсутствию образования мочи. При задержке мочеиспускания жидкость образуется и накапливается внутри полости пузыря. Это различие обуславливают разную клиническую картину, сходную только в объеме диуреза.

Основными причинами, препятствующими нормальному отхождению мочи, считаются:

  • Механическая блокада уретры. Самая распространенная и разнообразная группа причин, вызывающих ишурию. Сюда относят стриктуры мочеиспускательного канала, его обтурацию камнем, опухолью, сгустками крови, тяжелые случаи фимоза. Вызвать блокаду уретры также могут неопластические и отечные процессы в близлежащих структурах – главным образом, предстательной железе (аденома, рак, острый простатит).
  • Дисфункциональные расстройства. Мочеиспускание – это активный процесс, для нормального обеспечения которого необходима оптимальная сократительная способность пузыря. При определенных состояниях (дистрофические изменения в мышечном слое органа, нарушения иннервации при неврологических патологиях) процесс сокращения нарушается, что ведет к задержке жидкости.
  • Стрессовые и психосоматические факторы. Некоторые формы эмоционального стресса могут приводить к ишурии за счет угнетения рефлексов, обеспечивающих процесс мочеиспускания. Особенно часто подобное явление отмечается у лиц с нарушениями психики или после сильных потрясений.
  • Лекарственная ишурия. Особый тип патологического состояния, вызванный действием некоторых лекарственных средств (наркотических, снотворных средств, блокаторов холинорецепторов). Механизм развития задержки мочи при этом сложный, обусловленный комплексным воздействием на центральную и периферическую нервную систему и сократимость пузыря.

Патогенетические процессы при разных вариантах задержки мочеиспускания отличаются. Наиболее распространенной и изученной является механическая ишурия, обусловленная наличием препятствия в нижних отделах мочевыводящих путей. Таковыми могут выступать рубцовые сужения (стриктуры) уретры, тяжелые фимозы, мочекаменная болезнь с выходом конкремента, патологии предстательной железы.

После некоторых манипуляций на мочевом пузыре (операций, взятия биопсии слизистой) или при кровотечении в моче формируются сгустки крови, которые также могут обтурировать просвет уретры и препятствовать оттоку мочи.

Стриктуры, фимозы, патологии простаты обычно приводят к медленно прогрессирующей ишурии, тогда как при выходе конкремента или сгустка крови задержка наступает резко, иногда в момент мочеиспускания.

Более сложным патогенезом нарушения выделения мочи характеризуются дисфункциональные расстройства мочевыводящих путей. Препятствий оттоку жидкости не наблюдается, однако из-за нарушения сократимости опорожнение пузыря происходит слабо и не полностью.

Нарушения иннервации могут затрагивать также сфинктеры уретры, в результате чего нарушается процесс их раскрытия, необходимого для мочеиспускания. Стрессовые, фармакологические варианты данной патологии похожи по своему патогенезу – они возникают рефлекторно по причине нарушений в центральной нервной системе.

Происходит подавление естественных рефлексов, одним из проявлений которого является ишурия.

Классификация

Существует несколько клинических вариантов задержки мочеиспускания, различающихся между собой по внезапности развития и длительности течения. Каждая из этих разновидностей, в свою очередь, в зависимости от характера задержки делится на полную и неполную.

При полной ишурии опорожнение пузыря естественным способом невозможно, требуется срочное медицинское вмешательство. При неполных вариантах выделение мочи происходит, но очень слабо, внутри пузыря остается какой-то объем жидкости.

Каждый тип патологии также различается по этиологическим факторам, всего выделяют три варианта данного состояния:

  • Острая задержка. Характеризуется внезапным резким началом, чаще всего обусловлена механическими причинами – обтурацией уретры камнем или сгустком крови, иногда возможен нейрогенный вариант состояния. При неполных формах отмечается слабое выделение мочи при надавливании на нижнюю часть живота или сильном напряжении брюшного пресса.
  • Хроническая задержка. Обычно развивается постепенно на фоне стриктур мочеиспускательного канала, заболеваний простаты, дисфункций, опухолей пузыря, уретры. Редко встречающаяся полная форма требует длительной (иногда на протяжении нескольких лет) катетеризации. При неполных хронических формах количество остаточной мочи может достигать больших объемов – до нескольких сотен и более миллилитров.
  • Парадоксальная ишурия. Редкий вариант нарушения, при котором на фоне заполнения мочевого пузыря и невозможности произвольного мочеиспускания наблюдается постоянное бесконтрольное выделение небольшого количества жидкости. Бывает механической, нейрогенной или лекарственной этиологии.

Существует менее распространенная и более сложная классификация задержек мочеиспускания, основанная на их взаимосвязи с другими заболеваниями выделительной, нервной, эндокринной или половой систем.

Но, учитывая то обстоятельство, что ишурия почти всегда является симптомом какого-либо нарушения в организме, актуальность и обоснованность такой системы остается под вопросом.

В некоторых случаях разные формы состояния могут переходить одно в другое, например, острая задержка – в хроническую, полная – в неполную.

Любому типу ишурии обычно предшествуют проявления основного заболевания – например, почечная колика, обусловленная выходом камня, боли в промежности, ассоциированные с простатитом, нарушения мочеиспускания из-за стриктур и пр.

Острая задержка начинается резко, крайним вариантом является ситуация, когда в процессе мочеиспускания струя прерывается, дальнейший отток мочи становится невозможным.

Так может проявляться ишурия при уролитиазе или обтурации уретры кровяным сгустком – инородное тело смещается вместе с током жидкости и перекрывает просвет канала. В дальнейшем возникает чувство тяжести внизу живота, сильные позывы к выделению мочи, боли в паховой области.

При острой неполной ишурии возможно появление слабой тонкой струйки при сильном напряжении живота или надавливании на надлобковую зону. Мочеиспускание почти не приносит облегчения, поскольку в пузыре остается значительное количество жидкости. После катетеризации и лечения причин ишурии симптомы полностью исчезают.

Хроническая задержка мочеиспускания редко бывает полной и развивается, как правило, постепенно. Первоначально у пациентов может наблюдаться снижение объема мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря и связанные с этим обстоятельством частые позывы.

При отсутствии прогрессирования причин, вызывающих хроническую неполную ишурию, симптомы могут ослабевать, однако при проведении исследований обнаруживается сохранение остаточной мочи после каждого опорожнения, на этом фоне часто возникает воспаление слизистой оболочки пузыря (цистит), способное осложниться пиелонефритом. Полная разновидность хронической задержки мочи отличается от острой только сроком катетеризации больного. Почти при любой форме задержки первым ее отличием от анурии является возбужденное психоэмоциональное состояние больного, обусловленное невозможностью мочеиспускания.

Осложнения

Задержка мочеиспускания при длительном отсутствии квалифицированной помощи ведет к повышению давления жидкости в вышележащих отделах мочевыводящей системы. При острых формах это может вызвать явления гидронефроза и ОПН, при хронических – ХПН.

Застой остаточной мочи облегчает инфицирование тканей, поэтому повышаются риски возникновения циститов и пиелонефритов. Кроме того, при значительных объемах задерживающейся мочи в ней создаются условия для кристаллизации солей и образования камней мочевого пузыря.

В результате этого процесса происходит трансформация хронической неполной задержки в острую и полную.

Относительно редким вариантом осложнения является образование дивертикула мочевого пузыря – выпячивание его слизистой через дефекты других слоев, обусловленное высоким давлением в полости органа.

Диагностика

Обычно постановка диагноза «ишурия» не вызывает особых сложностей у врача-уролога, достаточно обычного опроса пациента, осмотра надлобковой и паховой областей.

Дополнительные методы исследования (ультразвуковая диагностика, цистоскопия, контрастная рентгенография) требуются для определения тяжести и причин патологического состояния, выбора эффективной этиотропной терапии.

У больных с хроническими вариантами ишурии вспомогательная диагностика используется в качестве мониторинга прогрессирования патологии и своевременного обнаружения осложнений задержки мочеиспускания. У подавляющего большинства пациентов применяют следующие диагностические методы:

  • Опрос и осмотр. Практически всегда позволяют определить наличие острой задержки мочи – больные беспокойны, жалуются на сильное желание помочиться и боль внизу живота. При пальпации надлобковой области определяется плотный наполненный мочевой пузырь, у худощавых пациентов выпирание может быть заметно со стороны. Хронические неполные разновидности нарушения часто протекают бессимптомно, жалобы отсутствуют.
  • Ультразвуковая диагностика. При острых состояниях УЗИ мочевого пузыря, простаты, уретры позволяет установить причину патологии. Камень определяется как гиперэхогенное образование в просвете мочеиспускательного канала или в области шейки пузыря, но сгустки крови большинством аппаратов для УЗИ не выявляются. Ультразвуковое исследование уретры, предстательной железы позволяет диагностировать стриктуры, аденомы, опухоли и воспалительные отеки.
  • Неврологическое исследование. Консультация врача-нефролога может потребоваться при наличии подозрений на нейрогенные или психосоматические причины ишурии.
  • Эндоскопические и рентгеноконтрастные методики. Цистоскопия помогает определить причину задержки – выявить камень, кровяные сгустки и их источник, стриктуры. Ретроградная цистоуретрография является золотым стандартом в установлении количества остаточной жидкости, поэтому используется для диагностики неполных форм патологии.

Дифференциальную диагностику производят с анурией – состоянием, при котором нарушается выделение мочи почками. При анурии у больных отсутствуют или резко ослаблены позывы помочиться, наблюдаются проявления острой или хронической почечной недостаточности. Инструментальная диагностика подтверждает отсутствие или крайне малое количество мочи в полости пузыря.

Лечение задержки мочеиспускания

Выделяют два основных этапа терапевтических мероприятий при ишурии: экстренное обеспечение нормального оттока мочи и устранение причин, вызвавших патологическое состояние.

Наиболее распространенным методом восстановления уродинамики является катетеризация мочевого пузыря – установка уретрального катетера, с помощью которого производится отток жидкости.

При некоторых состояниях проведение катетеризации невозможно – например, при выраженных фимозах и стриктурах, опухолевых поражениях уретры и предстательной железы, «вколоченном» конкременте.

В таких случаях прибегают к цистостомии – формированию хирургического доступа к пузырю и установке через его стенку трубки, выводимой на переднюю поверхность живота. При подозрении на неврогенную и стрессовую природу ишурии могут использовать консервативные методики восстановления оттока мочевой жидкости – включение звука текущей воды, обмывание половых органов, инъекции М-холиномиметиков.

Лечение причин, вызвавших задержку мочеиспускания, зависит от их природы: при мочекаменной болезни применяют дробление и экстракцию конкремента, при стриктурах, опухолях и поражениях простаты – хирургическую коррекцию.

Дисфункциональные расстройства (например, гипорефлекторный тип нейрогенного мочевого пузыря) требуют сложной комплексной терапии с участием урологов, невропатологов и иных специалистов.

Если причиной ишурии выступает прием лекарственных препаратов, рекомендуется их отмена или коррекция схемы медикаментозной терапии. Задержка мочи на фоне стресса может устраняться приемом седативных средств.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз задержки мочеиспускания благоприятный. При отсутствии медицинской помощи острые варианты патологии могут провоцировать двухсторонний гидронефроз и острую почечную недостаточность. При своевременном устранении причин, вызвавших данное состояние, рецидивы ишурии крайне редки.

При хронических вариантах повышается риск инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и появления конкрементов в пузыре, поэтому больным следует регулярно наблюдаться у уролога.

Профилактикой задержки мочи является своевременное выявление и правильное лечение патологий, выступающих причиной этого состояния – мочекаменной болезни, стриктур, заболеваний простаты и ряда других.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/ischuria

Хиликон
Добавить комментарий