Опыт использования гольмиевого лазера при трансуретральной литотрипсии мочевыводящих путей

Содержание
  1. Контактная уретеролитотрипсия
  2. Что такое контактная уретеролитотрипсия?
  3. Кому показано проведение КУЛТ?
  4. Какие противопоказания имеются к КУЛТ?
  5. Как подготовиться к операции?
  6. Как проводится КУЛТ?
  7. Какие осложнения могут возникнуть во время и после контактной уретеролитотрипсии?
  8. Чего ждать после контактной уретеролитотрипсии?
  9. Что делать в послеоперационном периоде?
  10. Дробление камней в почках лазером
  11. Преимущества лазерной литотрипсии
  12. Противопоказания
  13. Предоперационные обследования
  14. Перкутанная нефролитотрипсия
  15. Трансуретральная литотрипсия
  16. Дробление камня в мочевом пузыре
  17. Экстракорпоральная или дистанционная литотрипсия
  18. Трансуретральная или контактная литотрипсия
  19. Методы контактной литотрипсии при мочекаменной болезни
  20. Как удаляют формирования при перкутанной литотрипсии?
  21. Что включает подготовка к процедуре?
  22. Когда противопоказано перкутанное, дистанционное, лазерное дробление?
  23. Какие ухудшения вероятны после вмешательства?
  24. Лазерная литотрипсия
  25. Показания и противопоказания к литотрипсии
  26. Преимущества лазерного дробления камней в почках перед другими методами лечения
  27. Особенности операции по удалению почечных камней
  28. Проведение процедуры в нашей клинике
  29. Контактная литотрипсия камня мочеточника
  30. Что такое литотрипсия
  31. Контактная методика
  32. Дистанционное воздействие
  33. Осложнения литотрипсии
  34. HoLEP – современная высокоэффективная техника удаления аденомы
  35. В чём преимущества лазерного эндоскопического удаления аденомы?
  36. Каким пациентам показана лазерная энуклеация?
  37. Как проходит подготовка к HoLEP?
  38. Как чувствуют себя пациенты после HOLEP?
  39. Общие рекомендации после операции включают следующие пункты:
  40. Бывают ли при HoLEP побочные эффекты?
  41. Какие существуют альтернативы методике HoLEP?
  42. Сколько стоит HoLEP?

Контактная уретеролитотрипсия

Опыт использования гольмиевого лазера при трансуретральной литотрипсии мочевыводящих путей

До недавних пор основным методом лечения камней почек и мочеточников были открытые операции (на данный момент их процент ничтожно мал, а в нашей клинике и вовсе не превышает 1%).

Постоянные попытки создания менее травматических операций через маленькие доступы или естественные отверстия (мочеиспускательный канал) привели к изобретению специальных эндоскопических инструментов, которые, значительно усовершенствовавшись, успешно используются в урологии.

Что такое контактная уретеролитотрипсия?

Контактная уретеролитотрипсия (или сокращенно КУЛТ) — методика удаления камней мочеточника эндоскопическим путем, т.е. удаление камня происходит без разрезов, с помощью специального пробора – уретероскопа, введенного через уретру (мочеиспускательный канал).

Смотрите соответствующий клинический пример из практики нашего отделения: Пациент П. 28 лет. Контактная уретеролитотрипсия справа.

Кому показано проведение КУЛТ?

Удаление камней с помощью контактной уретеролитотрипсии показано, если у пациента:

  • камни высокой плотности и больших размеров (больше 5 мм);
  • «вколоченные» (т.е. длительно стоящие «на месте») камни мочеточника;
  • ликвидация «каменной дорожки» после дистанционной литотрипсии;
  • множественные камни дистального отдела мочеточника;
  • рентгеннегативные камни;
  • наличие одновременно камня мочевого пузыря и камня мочеточника и др.

Какие противопоказания имеются к КУЛТ?

Данная процедура абсолютно противопоказана при острых воспалительных заболеваниях верхних и нижних мочевых путей, а также органов мошонки и предстательной железы. При наличии аномалий мочевыводящих путей вопрос о проведении манипуляции рассматривается в индивидуальном порядке после проведения полного обследования.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией каждый пациент проходит обследование, направленное на определение противопоказаний к операции. Обязательным является консультация терапевтом и анестезиологом. Выясняется список лекарств, которые применяет больной, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как проводится КУЛТ?

Чаще всего операцию проводят под эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. При этом по желанию пациента он может находиться в сознании.

Пациента укладывают на спину с разведенными ногами. Начинается операция с уретроскопии и цистоскопии (осмотра мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), с последующей уретероскопией (исследование мочеточника).

После того как камень мочеточника обнаруживается, начинается его разрушение с использованием различных видов энергии (лазерный, пневматический, ультразвуковой и электрогидравлический литотриптеры).

Для того чтобы фрагменты камня не мигрировали, используются специальные «корзинки», с помощью которых камни удаляются из мочеточника. В некоторых случаях для удаления камня мочеточника используются специальные тонкие щипцы.

В конце операции, при необходимости, выполняют стентирование мочеточника на стороне операции (трубочка, соединяющая лоханку почки с мочевым пузырем), который, удаляется через 1-2 недели после операции под местной анестезией.

Какие осложнения могут возникнуть во время и после контактной уретеролитотрипсии?

Осложнения при проведении данной манипуляции могут встречаться на любом этапе, однако их количество в настоящее время не превышает 5%. К осложнениям, которые могут возникнуть во время операции, относят:

  • миграция фрагментов камней в чашечно-лоханочную систему в ходе операции. В качестве профилактики миграции используются различного вида устройства (корзинки);
  • перфорация мочеточника – по сути это «продырявливание» мочеточника уретероскопом. (для того чтобы избежать этого осложнения, врач обязательно проводит в мочеточник страховую струну по которой затем и вводит уретероскоп);
  • отрыв мочеточника – крайне редкое осложнение, возникающее при агрессивном проведение уретероскопа по мочеточнику, особенно, если имеются сужения (стриктуры) или «вколоченные» камни.

Также возможно развитие осложнений и в послеоперационном периоде:

  • атака острого пиелонефрита;
  • стриктура (сужение) мочеточника.

Чего ждать после контактной уретеролитотрипсии?

В среднем контактная уретеролитотрипсия длится от 30 минут до 2 часов. Её продолжительность зависит от размеров, плотности, количества удаляемых камней, состояния мочеточника. После операции Вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), либо в палату (в зависимости от Вашего состояния).

В среднем после проведенной операции госпитализация длится около 2-3 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре, все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

Уретральный катетер удаляется на следующий день после операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

Пить и есть можно вечером того же дня, ходить – желательно на следующий день после операции.

После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В ближайшем послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

  • не поднимать предметы весом более 5 кг;
  • не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Следует обратиться к врачу, если у вас:

  • появились резкие боли в уретре;
  • повысилась температура тела;
  • появилась кровь в моче.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования для оценки эффективности лечения.

Записаться на консультацию по поводу камня мочеточника и выполнения контактной лазерной уретеролитотрипсии в нашем отделении можно по телефону, указанному на сайте.

Источник: http://1urolog.ru/services/kontaktnaya-ureterolitotripsiya.html

Дробление камней в почках лазером

Опыт использования гольмиевого лазера при трансуретральной литотрипсии мочевыводящих путей

Уролитиаз, или мочекаменная болезнь, нередко требует хирургического лечения. Камни в почках могут быть образованы солями щавелевой кислоты (оксалаты), фосфорной (струвиты и фосфаты), угольной (карбонаты), мочевой (ураты). Они могут иметь большие размеры или плотную структуру, что исключает возможность растворить их с помощью лекарственных препаратов.

Сегодняшняя хирургия располагает малотравматичными методами удаления почечных камней, одним из лучших по эффективности и безопасности считается литотрипсия ― дробление узконаправленным лазерным лучом.

Преимущества лазерной литотрипсии

Этот метод с успехом заменяет открытые операции пиелолитотомии ― травматичные и требующие длительной реабилитации.

К достоинствам лазерной литотрипсии можно отнести:

  • Низкую инвазивность. При проведении лазерной литотрипсии используются гольмиевые лазеры, обеспечивающие минимальную глубину проникновения (до 0,5мм). Это значительно снижает риск повреждений тканей почки и окружающих органов и развития послеоперационных осложнений.
  • Возможность разрушать камни высокой плотности, а также множественные конгломераты и образования больших размеров. Если ультразвуком твердый кальциевый кристалл размерами больше 2 см раздробить часто не удается, то лазер легко справляется с камнями от ничтожно малых до 3–5 сантиметровых, обладающих максимальной плотностью (1000 единиц и более по шкале Хаунсфилд).
  • Для полного разрушения камня достаточно одной процедуры.
  • После операции на теле не остается рубцов, а период реабилитации не превышает 2 суток.

Противопоказания

Контактная лазерная литотрипсия не проводится:

  • при врожденных нарушениях гемостаза (свертываемости крови);
  • заболеваниях крови, сопровождающихся повышенной кровоточивостью;
  • в период беременности;
  • при наличии тяжелых сердечнососудистых патологий;
  • в период острой фазы воспалительных заболеваний мочевыводящих органов.

Относительными противопоказаниями служат:

  • стеноз мочеточника;
  • стриктура уретры (уменьшение диаметра мочеиспускательного канала, вызванное анатомическими причинами);
  • затрудненный доступ к почке из-за неправильного расположения толстого кишечника, увеличенной селезенки (спленомегалия) или ожирения 2, 3 степени;
  • конкременты, не нарушающие уродинамику и не создающие риска смещения, но расположенные в районе узкой шейки почечной лоханки. Дробление такого камни может принести к закупорке мочеточника.

Предоперационные обследования

Для планирования и проведения операции контактной литотрипсии врач должен располагать данными обследования пациента: рентгена или экскреторной урографии (рентген с использованием контрастных веществ), а также результатами лабораторных исследований ― общих анализов мочи и крови. Кровь также проверяется на:

  • биохимический состав;
  • резус-фактор;
  • гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекцию;
  • уровень сахара;
  • скорость коагуляции (коагулограмма, или анализ на свертываемость);
  • группу.

Доступ к почке может быть осуществлен через микроразрезы в брюшине (перкутанная литотрипсия) либо атравматичным методом, по мочевыводящим путям (трансуретальная литотрипсия).

При выборе оперативной методики учитывается множество факторов: величина кристаллов и место их локализации, количество конкрементов, общее состояние и возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний. Значение имеют также химический состав конкрементов.

Перкутанная нефролитотрипсия

ПНЛ относится к лапароскопическим, или чрезкожным операциям, она выполняется в условиях стационара с использованием специального оборудования для эндохирургии: цифровых эндоскопов с набором манипуляторов Olympus, Richard Wolf , Karl Storz.

Перкутанная нефролитотрипсия проводится под общим наркозом.

В процессе операции в кожно-мышечном слое поясничной области делается 2–3-сантиметровый разрез, он служит каналом, через который к почке проводится нефроскоп ― гибкий щуп с объективом, через который хирург видит расположение и размеры солевого конгломерата. Затем вплотную к камню с помощью того же эндоскопа подводится лазерный излучатель, который несколькими импульсами дробит кристалл соли на части.

Более крупные остатки конгломерата захватывают и извлекают специальным инструментом ― литоэкстрактором, мелкие его части в течение нескольких дней выводятся из почки естественным путем, с мочой. На 1–2 дня в ране оставляют дренаж, на 3–4 день пациента выписывают. Мини-разрезы полостью заживают через неделю.

ПНЛ позволяет разрушить мочевые камни размером больше 2-3 см и коралловидные конгломераты, полностью заполняющие почечную лоханку.

Трансуретральная литотрипсия

Лазерное дробление мочевых камней с доступом через мочевыводящие пути (так называемый ретроградный доступ) чаще применяется в случаях, когда солевой конкремент находится в мочевом пузыре, мочеточнике или на выходе из почечной лоханки. Операция проводится с помощью современных гибких USB-эндоскопов Olympus, Титан 99В, ЛОМО, Karl Storz, и занимает от 0,5 до 1,5 часов. Госпитализация не требуется.

Процедура дробления камней в почках трансуретральным методом проводится под общей или регионарной (эпидуральной) анестезией и осуществляется следующим образом:

  • тонкую трубку эндоскопа с объективом и лазерным световодом через уретру, мочевой пузырь и мочеточник подводят вплотную к камню;
  • под визуальным контролем лазерный излучатель направляется на камень;
  • световые импульсы, генерируемые излучателем, раскалывают конкремент на мелкие фрагменты;
  • образовавшиеся осколки имеют размеры до 0,2 мм, и поэтому беспрепятственно выходят с током мочи.

Нередко при лечении уролитаза методами лазерной литотрипсии для быстрейшего изгнания фрагментов разрушенного кристалла используют литокинетическую терапию. Пациенту назначают прием препаратов, расслабляющих гладкие мышцы мочевыводящих путей: спазмолитиков, α-адреноблокаторов или кортикостероидов. Через расширившиеся мочеточники осколки выходят легче.

Стоимость лазерной литотрипсии зависит от уровня технической оснащенности хирургического центра и квалификации хирурга. Так, в Москве за операцию перкутанной нефролитотрипсии нужно уплатить от 18 до 63 тысяч рублей, за процедуру дробления камней лазером трансуретральным методом ― около 32 тысяч рублей.

Малоинвазивные перкутанная и трансуретральная методики дробления камней в почках лазером является альтернативным вариантом полостной операции, и позволяют успешно провести удаление множественных, крупных и коралловидных камней. Эффективность лазерной литотрипсии достигает 98%.

Мнение специалиста о данном методе  лечения на видео ниже.

Источник: https://bolyatpochki.ru/lechenie/operacii/droblenie-kamnej-v-pochkah-lazerom.html

Дробление камня в мочевом пузыре

Опыт использования гольмиевого лазера при трансуретральной литотрипсии мочевыводящих путей

Непосредственное и дистанционное дробление камней в мочеточнике, почках, мочевом пузыре способствует безболезненному и быстрому выведению конкрементов из организма.

Для людей, страдающих мочекаменной болезнью, литотрипсия — это бескровный и эффективный способ избавиться от болевых ощущений, нарушений мочеиспускания.

С помощью специальных аппаратов удается измельчать крупные камни, остатки которых удаляются во время процедуры или они выводятся естественным путем.

Литотрипсия — безболезненная и быстрая мера по устранению камней из органов мочеполовой системы.

Экстракорпоральная или дистанционная литотрипсия

Непосредственного контакта аппарата с телом человека не происходит. Во время процедуры происходит дистанционное дробление образований в мочевом пузыре, почках, мочеточниках. Для этой цели используется прибор, генерирующий ударные волны — электрогидравлические, электромагнитные и пьезокерамические.

ДУВЛ отличается малым количеством противопоказаний. Это наиболее безболезненный способ дробления камней при мочекаменной болезни. Излучаемые волны измельчают большие образования на крошечные осколки, которые легко выводятся с мочой.

Ударно-волновая литотрипсия успешно применяется у ослабленных пациентов и у тех, кому противопоказана контактная литотрипсия камней.

Результативность процедуры зависит от вида, формы и расположения конкрементов. Камни, которые хорошо контурируются на рентгеновских снимках, диаметром 0,5—2,5 см и плотность до 1000 HU легче поддаются дроблению.

Трансуретральная или контактная литотрипсия

Через полость уретрального канала вводят утеропиелоскоп, в котором встроены волокна, генерирующие лазерный, пневматический или ультразвуковой импульс. Удар фокусируется непосредственно на объекте. Можно проводить дробление камней только в мочевом пузыре и мочеточниках.

Преимущества метода: одномоментное удаления конкрементов, сохранение целостности кожных покровов, высокая эффективность операции. Эндоскопический метод дает возможность врачу контролировать процесс, видеть камень в мочеточнике, мочевом пузыре, дробить и сразу же удалять фрагменты камня.

Недостаток — невозможно удалить образования непосредственно из почки.

Методы контактной литотрипсии при мочекаменной болезни

  • Пневматическое воздействие применяют для дробления камней в мочевом пузыре и мочеточниках. С помощью такого метода разрушают плотные и крупные патологические новообразования высокой плотности.
  • Ультразвуком дробят большие камни невысокой плотности в мочеточнике, мочевом пузыре. После измельчения осколки постепенно выводятся с мочой.
  • Лазерное дробление — современная и эффективная методика. Лазерный луч способен разрушать крупные конкременты высокой плотности. Преимущество метода в том, что происходит полное уничтожение образования — остается только пыль, которая выводится с мочой. С помощью лазера можно осуществлять дробление камня в мочеточнике, мочевом пузыре. При этом окружающие ткани не подвергаются негативному воздействию. Удаление камней из почек лазером — самая щадящая форма литотрипсии.

Как удаляют формирования при перкутанной литотрипсии?

Проведение такой операции, требующей непосредственного доступа к конкрементам, осуществляется, когда нет возможности осуществить дистанционное дробление камней в почках.

Перкутанную литотрипсию назначают если обнаружены крупные (2 см и больше) или коралловидные образования, которые заполняют чашечки, лоханки или всю почку. Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией.

Для проведения процедуры делают прокол в поясничной области, через который вводят прибор, способный раздробить камень ультразвуком.

Что включает подготовка к процедуре?

Перед литотрипсией от МКБ пациент сдает анализы и проходит аппаратные процедуры.

Литотрипсию рекомендуют пациентам молодого, пожилого и детского возраста с мочекаменной болезнью. Операция назначается после тщательного обследования, во время которого выясняют размер, расположение и химический состав конкрементов.

Для этого назначают КТ, рентгенологическое и ультразвуковое исследование, общий и биохимический анализы крови. Проводят обследование сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта.

Обнаружив при обследовании какую-либо патологию, назначают препараты для лечения очагов инфекции, улучшения кровообращения, насыщения организма необходимыми витаминами.

Литотрипсия не избавляет от мочекаменной болезни, а лишь способствует выведению накопившихся образований из организма.

Когда противопоказано перкутанное, дистанционное, лазерное дробление?

Процедуру нельзя проводить во время менструации и при беременности. Кроме того, могут быть отдельные противопоказания к отдельным видам литотрипсий.

Мочекаменная болезнь — следствие серьезных нарушений обмена веществ, неправильного питания, поэтому важно жить, придерживаясь основ здорового образа жизни, а при появлении симптомов заболевания не откладывать поход к врачу. К главным противопоказаниям также относят:

  • нарушение свертываемости крови;
  • обострение хронических болезней ЖКТ;
  • гнойно-воспалительные заболевания;
  • опухоли и туберкулы почки;
  • сердечно-сосудистые патологии.

Какие ухудшения вероятны после вмешательства?

После литотрипсии камней могут возникнуть проблемы с АД, боли, сбой в ЖКТ, диурезе, гематурия.

  • Общие:
    • повышение АД и температуры тела;
    • боль в животе;
    • появление крови в моче;
    • проблемы с мочеиспусканием;
    • нарушение работы ЖКТ.
  • После экстракорпоральной литотрипсии:
    • повреждение ударной волной здоровых тканей;
    • неполное дробление камня;
    • формирование «каменной дорожки» — скопление осколков в мочевыводящих путях.
  • После контактной процедуры:
    • рефлюкс-пиелонефрит — заброс мочи обратно в почку из мочеточника;
    • сужение мочеточника;
    • возобновление почечной колики, когда камень располагался в лоханках почек.
  • После перкутанной литотрипсии:
    • кровотечение (во время проведения операции или в послеоперационном периоде);
    • повреждение соседних органов;
    • перфорация мочевых путей;
    • возникновение пиелонефрита;
    • воспаление мочевого пузыря.

Когда дробление камней в мочевом пузыре, почках, мочеточниках окончено, назначают обильное питье для начала вывода частиц раздробленного конкремента из организма с мочой, препараты для нормализации диуреза, антибиотики. Соблюдение рекомендаций врача после проведения процедуры ведет к быстрому восстановлению и уменьшает риск возникновения осложнений.

Источник: http://ProUrinu.ru/izlechenie/operacii/litotripsiya-pri-mochekamennoj-bolezni.html

Лазерная литотрипсия

Опыт использования гольмиевого лазера при трансуретральной литотрипсии мочевыводящих путей

Лазерная литотрипсия является современным методом лечения мочекаменной болезни. Лазер эффективно удаляет камни во всех участках мочевыводящей системы, позволяет вылечить пациентов при значительно небольшой травматичности самой операции. Метод базируется на минимальном вмешательстве в организм.

Малоинвазивность метода позволяет добиться хороших результатов лечения и быстрой реабилитации, пациенты хорошо переносят операцию.В ходе процедуры проводят гибкий тонкий оптоволоконный канал через уретру до места локализации камня. Затем обеспечивается непосредственное воздействие лазера на камень под контролем специалиста.

Камень подвергающийся данной процедуре разрушается до мельчайших частиц. Разрушенный камень без препятствий покидает тело в течении некоторого времени.

В процедуре лазерного дробления камней используется гольмиевый лазер, который работает в инфракрасном диапазоне частот.

Лазерные импульсы генерируют ударную волну, которые на фоне локального повышения температуры разрушают камни потенциально до мелких частиц.

Показания и противопоказания к литотрипсии

Показания к применению метода лазерной литотрипсии:1. Мочекаменная болезнь. Камни любой локализации.2. После проведения не успешного дистанционного удаления камней.— При наличии камня размером более 1 см;— При камнях высокой плотности;3. В случае противопоказаний к ударной литотрипсии.— Наличие уратных камней.

Плотность данных конкрементов такова, что уничтожить их с помощью энергии направленного удара не удастся;— Ожирение не позволит нанести энергию направленного удара с необходимой силой;— Деформация позвоночника ставит вопрос повреждения его при ударе, а потому исключает возможность ударной литотрипсии;

— При невозможности наведения на камень;

4. При наличии нескольких камней дистанцированных друг от друга (мочеточника и мочевого пузыря, уретры и почки).

5. Длительно фиксированный, вклинившийся конкремент.

К сожалению, имеются и противопоказания:1. Простатит в острой фазе.2. Инфекционные заболевания мочеполовой системы в острой фазе, особенно гнойные. Следует обратить внимание на гнойный пиелонефрит.3. Тяжелое состояние пациента. Так как данная операция не является жизненно важной сперва необходимо привести4. Наличие протяженных стриктур уретры.

5. Стенозы расположенные позади камня.

НАШИ ВРАЧИ

Преимущества лазерного дробления камней в почках перед другими методами лечения

• Гибкий и небольшой в диаметре кабель эндоскопа открывает доступ в любую зону локализации камней;• Малоинвазивность (минимальное вмешательство) метода;• Быстрое восстановление после вмешательства, уже в течении нескольких дней пациент может наблюдаться амбулаторно, то есть покидать клинику на вечер и ночь и возвращаться днем для консультации;

• Нет предела плотности камней. Можно дробить даже уратные камни, которые обладают очень высокой плотностью и не способны разрушаться методом ударной литотрипсии;

• Нет риска откалывания конкремента;• Низкий риск осложнений;• Высокая эффективность дробления (осколки менее 3мм);• Нет повреждения кожных покровов;• Процедура сравнительно безболезненна;

• Прямое воздействие лазера под контролем врача позволяет максимально эффективно удалять камни;

Особенности операции по удалению почечных камней

Оперативное вмешательство выполняется под наркозом. Его тип определит врач индивидуальным подходом к возрасту и состоянию пациента, а также к возможной длительности операции:

-Внутривенный;-Эндотрахеальный;

-Спинномозговой;

До операции за 30 минут или в ходе операции парентерально вводят антибиотик для профилактики послеоперационных осложнений.Эндоскопический инструмент вводится через наружное отверстие уретры, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и дальше по мочеточнику до самой почки в зависимости от локализации камней.

Эндоскоп свободно продвигается по физиологическим путям мочевой системы, что исключает травматизацию при выполнении манипуляций. Это очень важно, так как вмешательство, выполненное лазером снижет время послеоперационной реабилитации и уже в течении нескольких дней после операции пациент может наблюдаться амбулаторно.

Пациенты сравнительно легко переносят операцию.

Затем происходит непосредственно удаление камней с помощью лазера.

Когда частицы камня достигают необходимого размера они могут выйти с током мочи не повреждая при этом физиологические пути либо с помощью специальных эндоскопических инструментов, которые позволяют извлечь их.

Проведение процедуры в нашей клинике

Каждый человек имеющий проблемы со здоровьем заинтересован в том, чтобы ему оказали квалифицированную медицинскую помощь. Место, где будет проведена операция, должно располагать необходимым оборудованием, квалифицированным персоналом.

Только квалифицированный врач способен выполнять такие высокотехнологичные манипуляции. И именно у нас в клинике урологии имени Р.М. Фронштейна работают высококвалифицированные специалисты способные выполнять операции такого рода.

Клиника является ведущим урологическим центром страны, входит в структуру Первого МГМУ имени Сеченова.В клинике происходит консультирование пациентов. Непосредственная подготовка к операции и удаление камней из мочеполовой системы.

Богатый опыт врачей, работа в структуре престижнейшего ВУЗа страны позволяет с уверенностью заявлять, что в нашей клинике Вам окажут медицинские услуги высочайшего качества.

Источник: http://urofront.ru/lazernaya-litotripsiya/

Контактная литотрипсия камня мочеточника

Опыт использования гольмиевого лазера при трансуретральной литотрипсии мочевыводящих путей

Мочекаменная болезнь лечиться несколькими способами – медикаментозным и оперативным. Важным направлением в оказании помощи является разрушение появившихся конкрементов и нормализация нарушения обмена. На данным момент широко используется контактная литотрипсия камней почек и дистанционная.

Во всем мире технология дробления камней стала довольно популярной. Благодаря ей 25% больных избавились от необходимости проведения полостной и эндоскопической операции по удалению камней. А также и осложнений, которые могут быть с этим связаны.

Что такое литотрипсия

Литотрипсией называется процедура дробления конкрементов без нарушения целостности кожного покрова больного. Такая методика начала использоваться еще в 70-е годы прошлого века, и пользуется до сих пор популярностью, так как они малотравматична и эффективна.

В основе литотрипсии лежит использование волн, которые добираются до камня и разрушают его до максимально мелких образований или песка.

После этого они могут спокойно выходить естественным путем через мочевыводящие пути.

Для такого метода не требуется проведения полосной операции, которая считается к инвазивным способом, и сопровождается длительным периодом восстановления. Литотрипсия бывает контактной и дистанционной.

Показаниями к такой операции является размер камней не менее 0,5см, но не более 2,5 см. Эффективность проведения в немалой степени зависит от качественного состава образования, и немного меньше от его объема. Процедура успешно проводится не только у взрослых, но даже у маленьких детей.

Больной, которому провели литотрипсию, может приступать к обычным занятиям уже через несколько дней после лечения. Болевые же ощущения во время проведения и после процедуры снижены примерно в два раза по сравнению с прочими видами вмешательства.

Перед проведением литотрипсии врач должен разъяснить больному все преимущества и возможные осложнения этого метода лечения, написать список необходимых исследований и поэтапную подготовку.

Для прохождения литотрипсии пациент должен сдать все анализы, пройти рентгеновское исследование, УЗИ, кардиограмму, проверить систему свертывания крови. Перед процедурой следует провести очищение кишечника с помощью клизмы.

При постоянном приеме препаратов для разжижения крови, больной должен предупредить врача заранее, после этого прекратить их прием за две недели до процедуры измельчения камней, или временно перейти на другие виды лекарственных средств.

Контактная методика

По сравнению с дистанционной литотрипсией и прочими способами выведения конкрементов контактный метод имеет ряд преимуществ:

  • минимальный процент возможных осложнений;
  • очень короткий срок реабилитации;
  • отсутствие болевых ощущений после проведения;
  • введение инструментария через естественные пути, что устраняет необходимость разрезов и осложнений связанных с ними;

Проводится контактная литотрипсия под наркозом. Его вид выбирается специалистом в зависимости от возраста и состояния больного. Возможно использование эндотрахеального, внутривенного и эпидурального наркоза. Для профилактики инфекционных осложнений возможно парентеральное введение антибиотика с широким спектром действия.

Через мочевой пузырь и мочеточник в лоханку почки проводится специальный тонкий эндоскоп. Это позволяет сохранить целыми кожные покровы, и удалить все конкременты да одну проведенную процедуру. Для разбивания камней может использоваться ультразвук или лазер.

При помощи ультразвука камень небольшой плотности можно разбить на мелкие составляющие, которые потом удаляются аспирационным путем. Но этот метод не подходит для плотных камней.

Лазер способен превратить любой камень в пыль, поэтому он считается более удобным. Вся процедура проходит под контролем, картина поля выводится на экран.

Контактная литотрипсия камня мочеточника позволяет избавить его от конкремента в любой его части. При этом остальные органы остаются неповрежденными. Показано проведение такой процедуры при длительном нахождении конкремента, или его плотном стоянии в просвете органа.

Контактная литотрипсия камня мочевого пузыря проводится по той же схеме, что и в прочих структурах мочевыводящих путей.

Показаниями к проведению являются:

  1. Противопоказания к дистанционной форме литотрипсии.
  1. Отсутствие положительного результата от приема медикаментов и второго сеанса дистанционного разрушения камней.
  1. Возникновение «дорожек» после отхождения камня с нарушением оттока мочи.
  1. Наличие множественных конкрементов в мочеточнике и мочевом пузыре.

Дистанционное воздействие

Дистанционное воздействие на камень осуществляется ультразвуком. При этом приборы не вводятся внутрь. Ударная волна фокусируется с помощью особого генератора –

литотриптера. Перед этим задаются параметры конкремента. Образование распадается на мелкие части, которые потом легко выводятся.

Дистанционная литотрипсия камней почки иногда требует проведения нескольких сеансов. Кроме того, она не позволяет извлекать образования с высокой плотностью. Отрицательным моментом такой процедуры является и то, что волна действует не только на конкремент, но и другие ткани или органы, находящиеся поблизости, в том числе и на саму почку.

Иногда куски камня могут быть крупных размеров, и при выходе из мочеточника провоцировать приступ сильной боли. По этой причине особо крупные образования не рекомендуется дробить подобным образом.

Осложнения литотрипсии

При наличия современного оборудования и высокой квалификации хирурга и персонала осложнения при проведении дробления камня практически не бывают, но в некоторых случаях возможно следующее:

  • эндоскопическая контактная литотрипсия камней в мочеточнике может привести к его малой перфорации волоконным инструментом;

Некоторые явления могут наблюдаться после проведения литотрипсии, но они со временем проходят:

  • боли в животе, вздутие, запор;

Такие симптомы возникают и при естественном выходе камней из почек. Если спустя месяц данные признаки сохраняются, то возникает необходимость в консультации врача и проведении полного обследования. Не исключено, что специалист назначит повторный сеанс дробления. При боли следует принимать спазмолитическое или обезболивающее средство.

Спустя две недели после проведения процедуры врачом рекомендуется прохождение контрольного исследования при помощи рентгеновской диагностики или УЗИ.

Но необходимо понимать, что даже успешно проведенная процедура не может гарантировать образования новых конкрементов, поэтому следует соблюдать диету, пить много жидкости, следить за работой эндокринных органов. Только при условии соблюдения всех рекомендаций врача борьба с мочекаменной болезнью может быть успешной.

Источник: http://nashipochki.ru/kamni-v-pochkah/kontaktnaya-litotripsiya-kamnya-mochetochnika.html

HoLEP – современная высокоэффективная техника удаления аденомы

Опыт использования гольмиевого лазера при трансуретральной литотрипсии мочевыводящих путей

HoLEP – современная методика удаления аденомы при помощи гольмиевого лазера. Это один из наиболее прогрессивных методов операций на предстательной железе. Он отличается минимальной инвазивностью, так как производится без надрезов, через мочеиспускательный канал. Используется специальная эндоскопическая техника, позволяющая проводить операцию с минимальным травматизмом.

Лазер удаляет только ткани аденомы. Сразу же прижигаются кровеносные сосуды, а удалённая аденома выводится в полость мочевого пузыря, где её измельчают при помощи инструмента морцеллятора. Затем врач отсасывает частицы. Процесс разрушения аденомы гольмиевым лазером называется энуклеация.

Операцию проводят, используя спинальную анестезию. Данный способ обезболивания полностью безопасен и является безболезненным. В среднем, энуклеация длится до 60-140 минут. Длительность операции зависит от объёма предстательной железы и индивидуальных особенностей организма пациента.

После операции врач дренирует мочевой пузырь трехходовым катетером. Через один из ходов подаётся раствор, препятствующий формированию сгустков крови.

Промывная система устанавливается на одни сутки, после чего один ход трехходового катетера перекрывается, а дренирование мочевого пузыря осуществляется в течение шести дней. После удаления уретрального катетера пациента на сутки оставляют на сутки в стационаре с целью наблюдения и определения качества мочеиспускания после операции.

Контрольное обследование можно проходить и в амбулаторных условиях по рекомендации лечащего врача. Необходимо выяснить, в каком состоянии находится мочевой пузырь, и как быстро он опорожняется.

Ткани, удалённые в ходе операции, направляются на гистологическое исследование, чтобы исключить диагноз рак простаты. Его результаты можно узнать в среднем через две, или три недели.

Примерно в 3-5% случаев у пациентов перенесших операцию лазерную энуклеацию аденомы простаты выявляется рак.

Удаление аденомы простаты при помощи HoLEP является наиболее эффективным методом, среди используемых в урологии.

В чём преимущества лазерного эндоскопического удаления аденомы?

  • Эффективность этой операции никак не зависит от объёма простаты. В то время, как ТУР проводится лишь в тех случаях, когда объём аденомы не превышает 90см3. Что касается HoLEP, то эта методика успешно применяется даже при объёмах, превышающих 120 см3.
  • Минимальный риск возникновения рецидивов и осложнений.

    Использование гольмиевого лазера даёт массу преимуществ. Во-первых, не возникает кровотечений, что крайне важно для пациентов, испытывающих проблемы свёртываемости крови. Рецидив возникает лишь в 2% случаев.

  • Если при открытой операции дренирование мочевого пузыря длится более недели, то при HoLEP – примерно 5-6 дней.

  • Методика не только не нарушает эректильную функцию, но и улучшает её. Это было подтверждено в ходе проведённых исследований.
  • Для лечения такого заболевания, как рак простаты лазерная энуклеация является наиболее универсальным методом как первый этап перед проведением HiFu терапии,
  • Если до операции пациент страдал от проблем с мочеиспусканием, то после HoLEP опухолевые узлы удаляются, и он чувствует значительное облегчение симптомов.

    Мочеиспускательная функция приходит в норму очень быстро.

В тех случаях, когда ранее пациентам рекомендовалась открытая аденомэктомия, или трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР), сейчас активно применяются методики устранения доброкачественной гиперплазии при помощи гольмиевого лазера (HoLEP).

Каким пациентам показана лазерная энуклеация?

В первую очередь – пациентам, у которых обнаружена обструкция мочевых путей. Этот процесс вызван разрастанием простаты. Наиболее эффективна данная методика в случаях, когда аденома имеет объём свыше 80 см3, и для лиц, имеющих проблемы свёртываемости крови, применяющих антикоагулянты.

Как проходит подготовка к HoLEP?

Врачи предупреждают пациента о том, что перед операцией (за 8 часов до проведения анестезии) вам не следует принимать пищу, курить, или пить.

Не менее важный вопрос – приём антикоагулянтов, которые могут спровоцировать в ходе оперативного вмешательства внутреннее кровотечение. Об этом нужно сообщить врачам в ходе подготовки к операции.

Кроме того, обязательно предупредите о наличии искусственных клапанов, суставов, имплантантов, шунтов, и других инородных тел в вашем организме.

Как чувствуют себя пациенты после HOLEP?

У части людей, перенесших эту операцию наблюдаются слабость и незначительная примесь крови в моче. Физическое состояние нормализуется уже через одну-две недели. Врачи рекомендуют не заниматься работой, которая связана с физическим трудом в течение месяца.

Для устранения примеси крови в моче необходимо пить больше воды. В таком случае моча приобретает прозрачную окраску примерно за сутки.

В процессе восстановления может иногда наблюдаться незначительная примесь крови. Возможно при мочеиспускании с мочой будут выходить небольшие кровяные сгустки. Это абсолютно нормально. Так проходит заживление.

Через месяц, или даже раньше полностью восстанавливается эрекция. Стоит уточнить, что удаление аденомы не приводит к бесплодию. Кроме того, возможна ретроградная эякуляция – явление, при котором сперма может выбрасывается не наружу, а в мочевой пузырь.

Получению оргазма этот эффект ни коим образом не препятствует. Все ощущения полностью сохраняются. Потому, никаких серьёзных психологических последствий и психосексуальных нарушений операция не несёт.

Большое преимущество этой методики в том, что в ходе операции не повреждаются семенные пузырьки и сосудистонервные пучки.

В первые 30-60 дней могут наблюдаться случаи недержания мочи. Но этот симптом полностью исчезает.

В тех же случаях, когда аденома имела большой объём, свыше ста кубических сантиметров, врачи рекомендуют специальные упражнения, позволяющие укрепить мышцы тазового дна, и решить этот вопрос намного быстрее и эффективнее.

Что касается приёма пищи, то его разрешают через восемь часов после завершения операции.

Общие рекомендации после операции включают следующие пункты:

  • Увеличить потребление жидкости. Необходимо выпивать до двух литров воды или зеленного чая за сутки.
  • Физические нагрузки следует ограничить и не поднимать ничего, тяжелее пяти килограммов. Не пользоваться велосипедом.
  • Не употреблять пищу, вызывающую запоры.
  • В течение двух месяцев не посещать сауны и не принимать термальные ванны.
  • Сексуальное воздержание в течение месяца.
  • После операции врач дает рекомендации по препаратам, необходимых для приема, и от соблюдения этих рекомендаций зависит скорейшее восстановление.

Если вы обнаружили повышение температуры, кровотечение, проблемы при мочеиспускании, об этом нужно немедленно сообщить врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

Бывают ли при HoLEP побочные эффекты?

Они возможны при любой операции. Но лазерная энуклеация наиболее безопасна из всех методик борьбы с аденомой простаты.

Общие (1 случай из 10):

  • Пациент может испытывать ощущение жжения. Некоторое время его будут беспокоить кровотечения. Возможны частые позывы к мочеиспусканию. Это связанно со стоянием уретрального катетера в мочеиспускательном канале, который раздражает шейку мочевого пузыря, вызывая «ложные» позывы к мочеиспусканию.
  • Также типичным побочным эффектом операции является ретроградная эякуляция. При этом явлении сперма попадает в мочевой пузырь. Это не опасно, так как эякулят полностью выводится с мочой.
  • Возникает риск воспалительных процессов в простате, яичках и почках (острый простатит, орхоэпидидимит и пиелонефрит).
  • Менее 5% прооперированных нуждаются в повторном лечении или усилении консервативной терапии, связанной с невозможностью акта мочеиспускания ввиду отека предстательной железы.
  • Возможно появление стриктуры уретры (сужение канала в области простаты). Если пациент переносил ранее инфекционные заболевания, такие, как гонорея, риск возрастает.
  • Недержание мочи. Этот симптом проходит в течение 1-2 недель.

Индивидуальные (Возникают у 1 из 50 прооперированных пациентов):

  • необходимость повторной установки катетера.
  • Возможно сильное кровотечение, вызывающее значительную кровопотерю и требующее переливание. Возникает крайне редко (меньше одного случая на каждые пятьдесят пациентов).
  • В мочевом пузыре могут оставаться фрагменты измельчённой морцеллятором ткани. Если их размер слишком велик, операцию повторяют, после чего их беспрепятственно выводят.

Какие существуют альтернативы методике HoLEP?

Помимо терапевтических методик лечения и постоянного наблюдения, применяются радикальные методики. В первую очередь, это открытая операция, либо лапароскопия простаты. Многим пациентам рекомендуется ТУР (трансуретральная резекция). В каждом случае доброкачественной гиперплазии врачи принимают решение, которое гарантирует наиболее эффективное лечение.

Сколько стоит HoLEP?

Для граждан России эта операция проводится бесплатно, однако, в случае возникновения очереди, или если пациент предпочитает платные услуги, возможно получить квоту.

Источник: https://uro-andro.ru/disease/holep-sovremennaya-vysokoeffektivnaya-tekhnika-udaleniya-adenomy

Хиликон
Добавить комментарий