Осложнения цирроза печени

Осложнения цирроза печени

Осложнения цирроза печени

1.Печеночная кома.

2.Кровотечения из варикозно-расширенныхвен желудочно-кишечного тракта.

3.Тромбоз воротной вены.

4.Гепаторенальный синдром.

5.Формирование рака печени (гепатоцеллюлярногои холангиоцеллюлярного).

6.ДВС-синдром.

7.Анемия.

8.Присоединение интеркурентных инфекцийс формированием патологических процессовв бронхолегочной системе, развитием”спонтанного” перитонита, сепсиса,являющихся проявлением синдромагиперспленизма и гранулоцитопении, илисиндрома иммунологической недостаточности.

9.Электролитная кома (с четкой связью сдиуретической терапией) с постепеннымразвитием, обусловленная гиперкалиемиейи гипонатриемией.

10.Образование желчных тромбов.

Прогноз. Трудоспособность. Мсэк

Циррозпечени – это необратимое заболевание споражением всего органа и прогноз принем всегда серьезный.

Придекомпенсированном циррозе остаютсяв живых через 3 года лишь 11-40% больных.При наличие асцита продолжительностьжизни составляет 3-5 лет, летальностьпри печеночной коме – 80-100%. При осложнениеперитонитом гибнут 50% больных.

Трудоспособностьбольных ограничена. Они являютсяглубокими инвалидами (I-II группы).

Лечение цирроза печени

1.Необходимо придерживаться тех жеабсолютных противопоказаний, что и прихронических гепатитах. Также необходимазащита от возможного заражения вирусамигепатитов. Категорически необходимотказ от алкоголя и контакта сгепатотоксическими веществами.

2.Режим: в период обострения необходимпостельный режим, вне обострений -ограничение физической активности.

3.Диета: стол N5. Но есть особенности вназначении лечебного питания: так каквозможен риск развития пептическихэзофагитов и гастритов, то не желательнаобильная еда перед сном. Необходимоограничение поваренной соли до 2 граммовв сутки.

Медикаментозная терапия

1.Этиотропная терапия: специфическаяпротивовирусная терапия малоэффективнаи из-за значительных побочных действийэтих лекарств (-интерферонов)их применение не целесообразно. Однакоданное положение в последнее времяпересматривается.

2.При развитии синдрома нарушения кишечногопищеварения вследствие гепато-панкреатическогосиндрома и дисбактериоза, проявляющихсявнешнесекреторной недостаточностьюподжелудочной железы, целесообразноназначение ферментныхпрепаратов,не содержащих желчные кислоты (см.лечение хронических гепатитов).

3.С учетом развития дефицита витаминовназначают витамины-по 100 мг тиамина, 30 мг пиридоксина, 1 мгфолиевой кислоты, ретинол (витамин А) -100 000 ЕД, эргокальциферол (витамин Д) -100000 ЕД, токоферол (витамин Е) – 100 мг, викасол(витамин К) – 5 мг и препараты кальция по0,5 г 3 р/сутки.

4.Цитостатикии глюкокортикоидные гормоны(ГКС) применяют с особой осторожностью:из-за гепатотоксического действияпервых, как средств угнетающихкроветворение и побочных эффектовкортикостероидов. Особенно при БЦПвозможно развитие остеопорозов, какосложнений ГКС-терапии.

5.С целью ограничения роста соединительнойткани назначают Д-пенициламин,колхицин, азатиоприн.

6.При упорном холестазе применяютсягептрал,назначаются жирорастворимые витамины(А, Д, Е), используют активированныйуголь и адсорбенты(гемосорбент, полифепан и т.д), холестирамин.

Препараты дезоксихолиевойкислоты(УДХК) с учетом гепатотоксическогодействия применяются с осторожностью.

Для борьбы с кожным зудом применяютсяхолестирамин, холестипол (ионообменныесмолы),фенобарбитал, урсодезоксихолевуюкислоту, ондансетрон (антагонист5HT3-серотониновых рецепторов), рифампицин,налоксон, антагонисты H1-гистаминовыхрецепторов.

7.Больным активными формами циррозов сярким мезенхимально-воспалительнымсиндромом проводят терапию по схемелечения хронического гепатита с умереннойактивностью.

8.Гепатопротекторы– их назначение при циррозах себя неоправдало.

9.Средства, улучшающие метаболизм ворганах – целесообразно применениерибоксина, ретаболила, цитохрома С,иназие F и т.д.

10.Плазмаферез дает некоторый положительныйэффект.

11.При отечно-асцитическомсиндромепоказаны ограничение потребленияжидкости и соли, применение антагонистовальдостерона (альдактон, верошпирон) имочегонных других групп (амилорид),препаратов калия, парацентез,плазмозаменители.

Диуретическаятерапиядолжна быть щадящей и редко при данномзаболевании возникает необходимостьприменять петлевые диуретики, увеличениедиуреза должно быть “мягким” и непревышать 500 мл/сут (снижения массы телана 0,5 кг/сут).

В качестве плазмозаменителейиспользуют альбумин, препараты плазмы,декстран-70. Альтернативой повторномупарацентезу является наложениетрансюгулярных внутрипеченочныхпортосистемных шунтов.

С целью леченияосложненных асцитов (асцит-перитонит)и их профилактики применяют антибиотикии препаратами выбора являются фторхинолоны(норфлоксацин в дозе 400 мг/сут).

12.При гипопротеинемииназначают белковыегидролизаты,препараты плазмы.

13.При ДВС-синдромеприменяются гепарин, дипиридамол,ингибиторы протеолитических ферментов,низкомолекулярные декстраны,свежезамороженная плазма, переливания4-8 гр/сут фибриногена, тромбоцитарноймассы, сеансы плазмафереза с удалением600-800 мл плазмы больного и замещением еесвежезамороженной донорской, трентала,курантила, крови.

14.Лечение гепатоцеpебpальнойдистpофиитребуют назначать пенициламин, купpенил,металкаптаза (содеpжащая 0,15 гpпеницилламина), купpид (тpиентин).

15.С целью улучшения элиминации Zn -рекомендуют внутрь прием аскорбиновойкислоты (0,3-1,0 гр).

16.Для лечения печеночнойэнцефалопатиинеобходимо:

-полностью исключить белок;

-вводить в/в, капельно растворы Рингера-Локкав количестве 500-700 мл с добавлениемсульфата магния;

-лактулезу (т.к. она мешает всасываниюаммиака) через зонд или внутрь по 15 гркаждый час = суточная доза 30-70-110-120 гр,(до 2-3 кратного опорожнения кишечника),можно применять клизмы с лактулозой до2 раз/сут (300 мл сиропа лактулозы развестив 700 мл воды), с профилактической цельюпрепарат назначается в дозе 30-50 мл; можнопроменять и порошок лактиол;

-плохо всасываемые антибиотики широкогоспектра (с целью подавления ростапатогенной флоры и образования вкишечнике токсинов) при развитии ПЭ нафоне шунтирования крови по портокавальныманастомозам. Это препараты – неомицин,парамомицин канамицин (из-за нефро- иототоксического эффекта практическине используются), рифаксимин (в суточнойдозе 1200 мг.), ципрофлоксацин на 5-7 дней;

-применяют сифонные клизмы (с цельюуменьшения всасывания токсическихпродуктов из толстой кишки);

-для связывания аммиака в крови и усиленияобезвреживания его в печени – в/в, капельноорницетил в дозе 4-8 гр в сутки в 5% раствореглюкозе, орнитин-аспарат (ОА) в дозе 9-18гр/сут. per os, 20-40 гр/сут.

в/в, орнитин--кетоглюторат(-КГ),бензоат натрия в дозе 10 гр., гепамерц.

Иногда был положительный эффект прилечении антагонистами бензодиазепина- флумазенилом (0,4-1 мг препарата в/в),уменьшающим тормозные процессы в ЦНС;

-для борьбы с энцефалопатией испытываютаминокислоты с разветвленной цепью:гепатамин в сочетании с 80-120 г аминокислотв сутки;

-внутривенное введение электролитов,содержание которых снижено, применениепищевых добавок с цинком.

17.Лечение кровотеченийиз варикозно расширенных венвключает в себя ряд методик:

1.хирургические;

2.малоинвазивные методы –

-склеротерапию при проведении эндоскопии(с введением склерозирующих средствтипа этаноламина, натрия тетрадецилсульфатаили этанола), и

-чрезкожную чрезпеченочную эндоваскулярнуюэмболизацию;

3.медикаментозные препараты –

-вазопрессин (антидиуретический гормон),вызывающий сужение артериол органовбрюшной полости, тем самым уменьшениекровотока и давления в воротной вене -вводят с дозы 0,4 ЕД/мин. до 0,6-0,8 ЕД/мин.;

-питуитрин (аналог вазопрессина) в/в вдозе 20 ЕД на 200 мл 5% р-ра глюкозы (15-20мин.), затем в дозе 5-10 ЕД через каждые30-40 мин.;

-терлипрессин (глипрессин, реместип -аналог вазопрессина) в дозе 1 мг. на 400мл физиологического раствора в/в втечение 20-40 мин. 2 раза/сут.;

-нитроглицерин, натрия нитропруссид,перлинганит – в/в, со скоростью 10-15кап/мин.;

-вазопрессин рекомендуют сочетать снитроглицерином для смягчения побочныхэффектов сосудосуживающего эффектавазопрессина;

-пролонгированные нитраты – наиболеечасто используют изосорбида 5-мононитрат,изосорбида динитрат, нипрадол;

-сандостатин (октреотид) в дозе 0,1 мг.каждые 2 часа в течение 2 суток, соматостатинс дозы 250 мкг в/в, затем постоянная инфузиясо скоростью 250 мкг/ч 2-4 суток;

-адреноблокаторы:а) блокирующие 1-адренорецепторы(уменьшающие минутный сердечный выброс- атенолол); б) селективно взаимодействующиес 2-адренорецепторами(вызы­вающими висцеральную вазоконстрикцию- практолол, метапролол), в) неселективные-адреноблокаторы,влияющие на 12-адреноблокаторы(пропранолол, нодалол);

-препараты других групп – -адреноблокаторы(празозин) и 2-адреномиметики(клонидин), блокаторы кальциевых каналов(верапамил, нифедипин), диуретики(спиронолактон), блокаторы серотонина(кетансетрин, ритансерин).

Такжеприменяют введение баллонного зондаБлекмора и трансюгулярное внутрипеченочноепортосистемное шунтирование.

Длялечения кровотечений из варикозно-расширенныхвен в остром периоде назначают вазопрессини его аналоги, соматостатин, нитроглицерин.

Дляпрофилактики кровотечений рекомендуются-адреноблокаторы,нитраты, антагонисты кальциевых каналов.

18.При неэффективности консервативнойтерапии назначают оперативноелечение– пересадку печени.

Абсолютнымипоказаниями к пересадке печениявляются не поддающаяся терапиипеченочная кома, первичный склерозирующийхолангит, первичный билиарный цирроз,первичная гепатоцеллюлярная карцинома.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1564106/page:47/

Осложнения цирроза печени: обзор 5 возможных болезней и их лечение

Осложнения цирроза печени

Цирроз печени – это заболевание, которое является конечной стадией многих болезней печени, характеризуется возникновением воспаления и заменой нормальной ткани печени на соединительную. Образуются фиброзные узлы в печени, что приводит к нарушению ее нормального функционирования. Осложнения цирроза печени — это главная причина смерти у больных циррозом.

Цирроз печени развивается постепенно, на начальных стадиях болезни сложно без обследования поставить диагноз. А на поздних стадиях это заболевание в большинстве случаев без медицинской помощи приводит к летальному исходу. Смерть может наступить из-за осложнений цирроза печени:

Печеночная кома и энцефалопатия

Печень выполняет функцию инактивации вредных токсинов в организме. При циррозе печени, попавшие в желудочно-кишечный тракт токсины, химикаты, некоторые части лекарств не обеззараживаются, а идут с током крови к головному мозгу. У пациента возникает:

  • сонливость,
  • слабость,
  • снижение работоспособности и повышенная утомляемость,
  • эйфория,
  • бессонница,
  • раздражительность, агрессивное поведение.

Изменяется интеллект: пациент теряется во времени и пространстве, не знает своих родных, ведет себя экспрессивно, речь становится смазанной. Изменяется почерк.

В наиболее тяжелых случаях может возникать спутанность сознания, что в конечном итоге может привести к коме.

К развитию этого осложнения могут повлиять следующие причины:

  • кровотечение из варикозных вен желудка и пищевода;
  • употребление алкоголя;
  • неправильное питание: употребление большого количества белковой пищи;
  • прием большого количества мочегонных препаратов;
  • оперативные вмешательства, в том числе и лапароцентез (удаление плазмы из полости брюшной без дополнительного внутривенного введения альбумина);
  • инфекционные осложнения;
  • прием снотворных и седативных препаратов.

Лечение печеночной энцефалопатии

1. Самым главным пунктом является диета. При тяжелой печеночной энцефалопатии уменьшают в рационе белковую пищу до 30 г в сутки, при нормализации состояния добавляют каждые три дня по 10 грамм белка в сутки.

Максимальное суточное количество употребляемого белка должно составлять 1 грамм на кг в сутки. Энергетическая ценность пищи должна быть 40 – 50 ккал/кг. Из них 75 – 80% приходится на углеводы и 25% на жиры.

Необходимо обеспечить поступление в организм мультивитаминов, принимая их 1 раз за сутки. Если пациент страдает алкогольной зависимостью, то с мультивитаминами необходимо принимать тиамин 10 мг в сутки и фолаты 1 мг в сутки. Следует не принемать в пищу продуктов, содержащих в большом количестве железо и витамин А.

Наиболее подробно со списком возможных и ограненных к употреблению продуктов можно ознакомиться в описании диеты №5 по Певзнеру.

2. Целью медикаментозной терапии является уменьшение всасывания токсинов – прежде всего аммиака — из желудочно-кишечного тракта и крови. Это достигается путем:

  • регулярного ежедневного опорожнения кишечника, что достигается, принимая препараты лактулозы. Назначают лактулозу в виде сиропа или в виде клизмы в дозе 30-120 мл в сутки. Противопоказанием к приему лактулозы является наличие у больного сахарного диабета, кишечная непроходимость, дефицит лактазы, непереносимость фруктозы, галактозы, подозрение на аппендицит, кровотечения из заднего прохода (за исключением кровотечения из геморроидально расширенных вен прямой кишки). К побочным действиям препарата относятся: вздутие живота, повышанное газообразование, боли в области животе, тошнота и рвота;
  • прием антибактериальных препаратов, которые снижают образование аммиака в толстом кишечнике. К ним относится: метронидазол (всасывающийся антибиотик), ванкомицин (не всасывается), ципрофлоксацин. Назначает данные антибиотики врач с учетом состояния организма и возможной аллергией на лекарства;
  • назначения препаратов, которые ускоряют инактивацию аммиака в толстом кишечнике: орнитин – аспартат. Противопоказанием к назначению этого препарата является выраженная почечная недостаточность, аллергические реакции на данный препарат. Из побочных действий лекарства отмечают возможность кожных аллергических реакций, тошноты и рвоты;
  • для уменьшения сонливости, слабости, утомляемости и спутанности сознания назначают бензодиазепиновых рецепторов антагонист – флумазенил. Противопоказанием к применению этого вещества является: аллергические реакции на данный препарат, отравление антидепрессантами, а также нельзя применять у больных которые принимают бензодиазепины по жизненно важным показаниям – купирование судорог при эпилептическом статусе или внутричерепной гипертензии (так как при назначении флумазенила таким больным возможно возобновление судорог);

Портальная гипертензия и кровотечение из вен пищевода

Портальная гипертензия при циррозе – есть повышение давления в vena portae (воротной вене) свыше 11 мм ртутного столба (у здорового человека по этой вене венозная кровь идет к печени и освобождается от токсинов).

В связи с тем, что при циррозе нормальная ткань печени и сосуды заменены на фиброзные узлы, возникает застой перед печенью и давление в vena portae увеличивается. Кровь идет обходными путями в общую венозную систему.

Есть несколько обходных путей: на передней брюшной стенке, в слизистой желудочно-кишечного тракта, а также, просачиваясь через сосуды в брюшную полость, что способствует развитию асцита. Таким образом, компенсаторно уменьшается давление в vena portae (воротной вене).

Со временем на коже живота появляется причудливый венозный сосудистый рисунок – «голова медузы», а на стенке желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, прямая кишка) могут появиться расширенные вены.

Кровотечение из таких вен при неоказании помощи заканчивается смертью. Поэтому очень важно больным с циррозом печени диагностировать это осложнение с помощью фиброгастродуоденоскопии и, если требуется, своевременно перевязывать расширенные сосуды пищевода и желудка.

Если ранее был эпизод кровотечения из вен пищевода и желудка, то перевязывание поврежденных сосудов проводят каждые 1-2 недели до тех пор, пока расширенные вены не устранятся полностью. Затем рекомендуют пройти фиброгастродуоденоскопию через 3 месяца, а в последующем проводить это исследование через каждые полгода.

Также с целью профилактики кровотечения из расширенных вен ЖКТ применяют пропраналол и надолол. Они относятся к неселективным бета-адреноблокаторам, снижают давление в vena portae (воротной вене) и уменьшают частоту кровотечений.

Противопоказание к применению этих веществ является: частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту, низкое давление, кардиогенный шок, бронхиальная астма, синдром Рейно, синдром слабости синусного узла, атриовентрикулярные блокады III-IV ст., кормление грудью.

К побочным действиям относятся: снижение пульса, снижение давления, сухость во рту, бронхоспазм, импотенция.

Признаками уже начавшегося кровотечения являются:

  • рвота кровью или кофейной гущей;
  • кал черного цвета;
  • снижение артериального давления и одновременное учащение сердцебиения.

При обнаружении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к хирургу. Все меры направлены на остановку кровотечения и восполнение объема циркулирующей крови, которая была потеряна при кровотечении.

Самым быстрым способом устранения кровотечения является баллонная тампонада пищевода – устанавливают зонд Сэнгстакена-Блэкмура, который раздувается и прижимает сосуд к стенке пищевода или желудка, тем самым кровотечение останавливается.

Если позволяет состояние больного, проводят эндоскопию и лигируют (перевязывают) поврежденные сосуды. При сохраняющемся кровотечении и нетяжелом состоянии пациента, наилучшим способом остановки кровотечения является наложение портосистемного анастомоза с прошиванием вен пищевода и желудка.

Асцит

Асцит является проявлением повышенного давления в vena portae (воротной вене) и характеризуется накоплением жидкости до 10-15 л в брюшной полости. Живот становится большим («лягушачий живот»), напряженным, возможны разрывы пупка, дыхание затрудняется, становясь поверхностным и учащенным. К развитию асцита приводят:

  • погрешности в диете – увеличение солевой нагрузки;
  • пациент не принимает предписанные врачом лекарства;
  • употребление алкоголя;
  • ятрогенные причины: назначение и парентеральный (через рот) прием солевых растворов;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • инфекционные осложнения;
  • тромбоз воротной вены.

Лечение асцита:

1. Уменьшение употребления соли, уменьшение количества выпиваемой жидкости (при обнаружении уменьшения количества натрия в крови менее 120 ммоль/л); на приеме доктор обязательно должен измерять массу тела и объем живота; пациенту рекомендуется наблюдать за появлением отеков на ногах и на руках, на животе, измерять суточный диурез.

2. Медикаментозная терапия:

  • назначают прием мочегонных препаратов: Спиронолактон и Фуросемид. Ежедневное уменьшение массы тела при приеме такой комбинации препаратов при наличии отеков должен составлять не более 1000 г и при отсутствии отеков 500 г. Дозу лекарств подбирает лечащий доктор.

Противопоказанием к приему спиронолактона является аллергические реакции на этот препарат, болезнь Аддисона, почечная недостаточность, отсутствие мочи, увеличение уровня калия и кальция в крови и уменьшение уровня натрия в крови. Побочным действием препарата являются головокружение, сонливость, атаксия, гинекомастия, нарушение эрекции у мужчин, тошнота, рвота.

Противопоказание к приему фуросемида: аллергические реакции на препарат, печеночная недостаточность и кома, почечная недостаточность, интоксикация сердечными гликозидами, нарушение оттока мочи, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гиповолемия. К побочным действиям относятся: снижение артериального давления, нарушение электролитного обмена, крапивница, кожный зуд, головокружение, головная боль, сухость во рту, жажда и тошнота.

  • Если эффект от мочегонных препаратов отсутствует и диагностируется почечная недостаточность на фоне приема этих лекарств, асцит считают рефрактерным, по этому отменяют мочегонные средства и назначают Лапароцентез.

Лапароцентез – это прокол передней брюшной стенки с целью удаления скопившейся жидкости. При удалении большого количества жидкости необходимо парентерально (внутривенно) вводить раствор с белком – альбумином из расчета 8 г на 1 л высвобождаемой жидкости.

Лапароцентез не может быть излечением болезни, он просто облегчает состояние. Для более долгосрочного результата необходимо провести операцию перитонеовенозное шунтирование (отводят асцитическую жидкость в вену).

Гепаторенальный синдром

При циррозе печени часто развивается почечная недостаточность. Механизм развития гепаторенального синдрома очень сложен и до конца не изучен.

Проявлением являются: резкое снижение суточного количества мочи, увеличение креатинина в сыворотке крови свыше 132 мкмоль/л и анализе мочевого осадка, в котором не должно быть никаких изменений (если есть изменения в мочевом осадке, то причина почечной недостаточности нужно искать не в печени, а в самих почках).

Профилактика гепаторенального синдрома:

  • принимать все препараты, назначенные лечащим врачом;
  • избегать приема токсичных по отношению к почкам лекарств: антибиотики – аминогликозид, сульфаниламиды, рифампицин; нестероидные противовоспалительные препараты; диуретики.

Лечение:

  1. Диета. Уменьшить содержание белка в рационе до 20 — 40 г в сутки и соли до 2 г в сутки;
  2. Задача медикаментозной терапии заключается:
  • в нормализации объема крови: с этой целью вводят в/в раствор альбумина;
  • расширение сосудов почек и системная вазоконстрикция: агонисты вазопрессина (терлипрессин), симпатомиметики (допамин), аналоги соматостатина (окреотид).
  • антиоксиданты;

Инфекционные осложнения

Инфекционные осложнения, а именно перитонит бактериальной природы, являются нередким осложнением цирроза печени. Первыми признаками развившегося осложнения могут быть интенсивные боли в области печени и по всему животу, подъем температуры тела.

При наличии таких жалоб нужно незамедлительно обратиться к доктору для получения качественной медицинской помощи.

Профилактика: если ранее были бактериальные перитониты у пациента, необходимо при каждой госпитализации назначать антибиотики.

А также антибиотики необходимы при кровотечении из расширенных вен слизистой желудка и пищевода, с этой целью назначают норфлоксацин, ципрофлоксацин.

Противопоказания к применению перечисленных антибиотиков: аллергические реакции на данные лекарства и детский возраст. Побочные действия: уретральные кровотечения, горечь во рту, учащение пульса, снижение давления, кандидоз, тендинит, разрыв сухожилий.

Лечение: при перитоните бактериального происхождения назначают мощные антибиотики. Один из таких антибиотиков – цефотаксим.

Противопоказание к применению: аллергические реакции, беременность, кормление грудью, детский возраст. К побочным действиям относятся: головокружение, тошнота, рвота, анемии, дисбактериоз, аллергическая крапивница.

Заключение

Осложнения цирроза печени являются жизнеугрожающими состояниями, поэтому без своевременной качественной медицинской помощи не обойтись.

Пациент должен отказаться от алкоголя и курения, соблюдать предписанную диету, измерять массу тела и окружность живота, быть настороженным и обязательно сообщать врачу о появлении следующих признаков: отеки, увеличение живота, рвота кофейной гущей или кровью, черный стул, отсутствие мочи, нарушение сознания и боли в животе.

Источник: http://www.podgeludka.ru/cirroz-pecheni/oslozhneniya-tsirroza

Цирроз печени

Осложнения цирроза печени

Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек.

Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре).

Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5% до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С. У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.

Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С. Регулярное употребление алкоголя в дозах 80-160 мл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.

Хронические гепатиты также зачастую ведут к фиброзному перерождению ткани печени.

На первом месте по частоте диагностирования стоят вирусные гепатиты В и С (гепатит С склонен к более деструктивному течению и прогрессирует в цирроз чаще).

Также цирроз может стать результатом хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, первичного холестатического гепатита, сужения желчных протоков, застоя желчи.

Циррозы, развивающиеся вследствие нарушений в циркуляции желчи, называют билиарными. Они подразделяются на первичные и вторичные.

В большинстве случаев наиболее частыми причинами развития цирроза являются вирусы хронического гепатита B и C и злоупотребление алкоголем.

Причиной развития цирроза печени может стать обменная патология или недостаточность ферментов: муковисцидоз, галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз.

К факторам риска перерождения печеночной ткани также относят: гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона), прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил-допа), хроническую сердечную недостаточность, синдром Бада-Киари, операционные вмешательства на кишечнике, а также паразитарные поражения кишечника и печени. В 20-30% случаев у женщин причину развития цирроза печени установить не удается, такие циррозы называют криптогенными.

Основным патогенетическим фактором развития цирроза печени является хроническое нарушение трофики гепатоцитов, их разрушение. Результатом становится постепенное формирование узелка – участка соединительной ткани. Сформировавшиеся узлы сдавливают сосуды в дольках и недостаточность кровообращения прогрессирует.

При этом движение крови в системе воротной вены замедляется, сосуды переполняются и перерастягиваются. Кровь начинает искать обходные пути и преимущественно движется по сосудам коллатерального кровообращения, минуя печень.

Сосуды, которые берут на себя основной объем печеночного кровотока – вены пищевода и желудка, геморроидальные, передней брюшной стенки – значительно переполняются, возникает их варикозное расширение, истончение стенок, что провоцирует кровотечения.

Выраженность клинических симптомов зависит от причин возникновения цирроза, активности прогрессирования и степени поражения печени.

Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности), позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд. Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

При дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха, признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из пищеводных и геморроидальных вен, асцит (увеличение количества жидкости в брюшной полости).

Характерные симптомы у больных с циррозом печени: «барабанные палочки» (специфическое утолщение фаланг пальцев), «часовые стекла» (характерное изменение ногтей), ладонная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии («сосудистые звездочки», выступание тонких подкожных сосудов на лице и теле).

У мужчин может отмечаться увеличение молочных желез (гинекомастия) и уменьшаются яички. Как правило, прогрессирующий цирроз печени ведет к снижению массы тела, дистрофии.

Осложнения цирроза печени

Одним из опасных для жизни осложнений цирроза печени является печеночная недостаточность.

Острая печеночная недостаточность является терминальным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий, хроническая печеночная недостаточность ведет к тяжелым нарушениям со стороны нервной системы в результате избыточного содержания в крови аммиака и отравления им головного мозга. При отсутствии лечения печеночная недостаточность перетекает в печеночную кому (смертность пациентов в печеночной коме от 80 до 100%).

Практически в подавляющем большинстве случаев прогрессирующий цирроз осложняется асцитом и портальной гипертензией. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, проявляется как увеличение живота, определяется при физикальном осмотре, методом перкуссии. Часто сопровождается отеками ног. Его возникновение связано с нарушением белкового гомеостаза.

Портальная гипертензия – застой крови в системе воротной вены, характеризуется усилением обходного (коллатерального) венозного оттока.

В результате формируется варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, возникают разрывы их стенок и кровотечения.

Визуально портальная гипертензия определяется симптомом «голова медузы» – расширенными венами вокруг пупка, расходящимися в разные стороны.

Помимо вышеперечисленного, цирроз печени может осложняться присоединением инфекции, возникновением злокачественного новообразования (гепатоцеллюлярной карциномы) в печени, а так же есть вероятность развития почечной недостаточности.

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса.

Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов.

Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.

К инструментальным методам диагностики, помогающим дополнить клиническую картину цирроза, относятся УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки). Компьютерная томография брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

Для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходима биопсия печени (позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза).

В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

Лечение цирроза печени

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли.

Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства.

Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов.

Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени.

Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Профилактика и прогноз цирроза печени

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении приема алкоголя, своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов и других заболеваний, способствующих развитию цирроза. Также рекомендовано здоровое сбалансированное питание и активный образ жизни.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен. Алкогольный цирроз при продолжении злоупотребления алкоголем склонен к скорой декомпенсации и развитию опасных осложнений.

Больные с развившимся асцитом имеют прогноз выживаемости порядка 3-5 лет. При возникновении кровотечения из варикозных вен коллатерального кровотока смертность в первом эпизоде составляет порядка 30-50%. Развитие печеночной комы ведет к летальному исходу в подавляющем большинстве случаев (80-100%).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cirrhosis

Какие бывают осложнения цирроза печени?

Осложнения цирроза печени

Цирроз печени › Осложнения ›

Цирроз печени — серьезнейшее заболевание, которое во многих случаях заканчивается смертью пациента. При неправильном подходе к терапии при этом недуге развиваются дополнительные осложнения, представляющие значительную угрозу для жизни больного.

Основные осложнения цирроза печени

Основные осложнения цирроза печени:

  • Асцит.
  • Портальная гипертензия.
  • Кровотечения в области желудочно-кишечного тракта.
  • Печеночная кома.
  • Печеночный рак.

Эти осложнения скорее относятся к клинической картине развития заболевания. Проявляются на определенных стадиях развития, при правильном лечении их можно будет избежать. Смертельный исход при циррозе в большинстве случаев обусловлен проявлением одного из этих осложнений.

Прогнозы врачей при проявлении осложнений неутешительный. При них пациенты редко проживают дольше трех лет. От внутренних кровотечений погибает более 40% пациентов. Вылечить заболевание невозможно, терапия направляется только на облегчение состояния. Пересадка печени становится единственным эффективным способом борьбы с циррозом и его осложнениями.

Портальная гипертензия

При циррозе печени артериальное давление повышается практически постоянно. В 60% это осложнение будет иметь важное клиническое значение. Повышенное давление расширяет вены: варикозные, вокруг пупка, геморроидальные и другие. Именно из-за этого расширения в перспективе могут образовываться кровотечения, которые становятся частой причиной смертности больных.

Расширение вен выявляется при рентгенографии пищевода, с помощью ультразвукового обследования. Самым опасным становится расширение варикозных вен, которое способствует осложнению до самых тяжелых кровотечений. Портальная гипертензия при циррозе сопровождается следующими симптомами:

  • Метеоризм.
  • Гиперспленизм.
  • Может сопровождаться асцитом.

Терапия портальной гипертензии заключается в различных мероприятиях, направленных на сведение к минимуму развития кровотечений. Практикуется медикаментозная терапия, может быть проведено хирургическое портосистемное шунтирование.

Кровотечения в ЖКТ

Самые частые осложнения цирроза печени, которые приводят к летальному исходу — кровотечения в области желудочно-кишечного тракта. Вместе с комой печени они считаются самыми опасными из возможных осложнений. Происходят из-за расширения и разрыва варикозных вен в области желудка либо пищевода. Могут стать следствием язвы и других заболеваний ЖКТ.

Чаще кровотечения возникают у больных, у которых повышено давление, а также уже развился асцит. Летальный исход в большинстве случаев наблюдается уже после первого кровотечения, но может возникнуть и после повторных. Сопровождается анемией, функции гепатоцитов значительно ухудшаются.

Симптоматика кровотечений:

  • Рвота с кровью.
  • Тахикардия.
  • Стул черного цвета, также симптом называется «мелена».
  • Шоковое состояние организма.

Кровь при рвоте наблюдается насыщенного алого цвета, стул жидкий и черный.

Сосуды могут лопаться из-за повышенных физических нагрузок. Психологические также могут стать причиной, а с ними — нарушение установленной больному диеты. Нарушать диету, нагружать себя психически либо физически при циррозе печени с вероятностью возникновения кровотечения строго запрещено.

При кровотечении в ЖКТ больного необходимо срочно госпитализировать, отправлять в хирургический стационар. Остановить кровотечение можно будет только с установкой специального зонда, который соединит стенки разорванного сосуда. Может выполняться лечебная гастроскопия. Пускать состояние на самотек нельзя — осложнение чаще всего вызывает летальный исход.

Кома печени

Печеночная кома также называется печеночной энцефалопатией. Это осложнение комплексное, нарушения наблюдаются на нервно-мышечном, а также психическом уровнях. При циррозе токсические вещества накапливаются в организме.

Задерживается аммиак, некоторые белки. В нормальном состоянии печень метаболизирует попадающее в организм количество аммиака, но при циррозе ее функции критически нарушены.

Синтез мочевины нарушается, та кровь, что выходит в сосуды из печени, оказывается наполнена токсинами.

Различается четыре стадии энцефалопатии печени при циррозе:

  • 1 стадия. Психические нарушения, проблемы со сном, апатия.
  • 2 стадия. Неврологические и психические нарушения выражаются ярче, добавляются проблемы с определением времени и ориентацией в пространстве.
  • 3 стадия. Мышечные нарушения, нарушения зрачковых рефлексов. Появляется неприятный запах изо рта.
  • 4 стадия. Непосредственная печеночная кома, состояние, при котором рефлексы снижаются, теряется реакция зрачков на свет, боль перестает ощущаться.

Отличить кому печени от любой другой сложно. Диагностировать ее можно при наличии острых печеночных заболеваний в анамнезе пациента. При появлении признаков любой стадии энцефалопатии необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. Возможностей помочь больному и не доводить до развития самой комы будет больше.

Больной при печеночной коме помещается в реанимационное отделение. Кровь от токсинов очищается искусственно с применением процедуры гемодиализа. Смерть как результат комы, вызванной циррозом, происходит у 1\3 всех больных.

Важное осложнение при энцефалопатии, которое обязательно должно учитываться лечащим врачом: токсины из крови при попадании в мозг могут снижать чувствительность пациента к прописанным лекарствам. Приходится корректировать дозировку, но значительное увеличение дозы лекарственных препаратов может быть опасным для больного.

Рак печени

На фоне цирроза может развиваться и рак печени. Развитие происходит независимо от стадии заболевания и других осложнений. Симптомы возможного образования раковой опухоли в области печени:

  • Ухудшенное общее состояние организма больного.
  • Боль в области живота с правой стороны.
  • Очень быстрая потеря в массе тела.

Точно диагностировать рак можно с помощью проведения биопсии. Выявить появление опухоли можно с помощью УЗИ и других диагностических процедур, но точную информацию без биопсии подтвердить не получится.

Рак печени, обнаруженный при циррозе, не лечится. Терапия направляется на облегчение симптомов, вероятность того, что ситуация улучшится, минимальная.

Прогнозы оказываются самыми неблагоприятными для пациента.

Лучевая терапия не проводится при раке печени совсем, даже когда образовывается он независимо от цирроза. Печень слишком чувствительна к радиации, чтобы можно было применять такие методики лечения. Химиотерапия при циррозе невозможна, хирургическое вмешательство не практикуется.

С осложнениями при циррозе печени бороться сложно, вся терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания. А оно не лечится. Без пересадки органа все терапевтические методики направляются на облегчение общего состояния пациента и сведение к минимуму возможных осложнений.

Рекомендуем:

Источник: http://cirroz03.ru/complications/kakie-byvayut-oslozhneniya-cirroza-pecheni

Хиликон
Добавить комментарий