Пептическая язва пищевода

Пептическая язва пищевода

Пептическая язва пищевода

Пептическая язва пищевода – острое или хроническое заболевание, проявляющееся изъязвлением слизистой оболочки дистального отрезка пищевода. Заболевание встречается в 50—60 раз реже, чем пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Почти в 25% случаев пептическая язва пищевода сочетается с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология, патогенез, классификация

Пептическая язва пищевода развивается при забрасывании в пищевод желудочного сока при аксиальной (скользящей) грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД), после операций на эзофагокардиальной зоне с повреждением нижнего пищеводного сфинктера, при нарушениях перистальтики желудка при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, заболеваниях, сопровождающихся частой рвотой. Пептическая язва возникает в результате протеолитического воздействия желудочного сока.

Различают острые пептические язвы пищевода, возникающие в послеоперационном периоде, при заболеваниях, сопровождающихся частой рвотой кислым желудочным содержимым, а также хронические язвы, возникающие в случаях, когда недостаточность кардии и желудочно-пищеводный рефлюкс обусловлены длительно существующей причиной (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, системная склеродермия и др.). Общепринятой классификации язв пищевода нет.

Примерная формулировка диагноза: Хроническая язва пищевода в стадии обострения, аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы

Пептическая язва пищевода характеризуется упорной изжогой, усиливающейся после еды, болью при глотании, дисфагией, срыгиванием. Возможны кровавая рвота и мелена при кровотечении из язвы.

Течение заболевания может осложняться перфорацией язвы в средостение с развитием медиастенита и в плевральную полость с развитием плеврита.

Язвенная ниша пищевода не всегда выявляется при рентгенологическом исследовании, но грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуру пищевода и желудочно-пищеводный рефлюкс обнаруживают с большой достоверностью.

Диагностика

Основной метод диагностики – эзофагоскопия с прицельной биопсией из краев и дна язвы, позволяющая дифференцировать пептическую язву пищевода со злокачественной язвой. Однако при назначении этого исследования лицам пожилого возраста следует учитывать противопоказания к нему: ИБС, высокая артериальная гипертензия, выраженный спондилез грудного отдела позвоночника и др.

Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь со злокачественной язвой пищевода.

Желудочная ахилия свидетельствует против пептического характера язвы, но основное значение в дифференциальной диагностике имеет эзофагоскопия с прицельной биопсией из краев и дна язвы.

Редко встречаются туберкулезные и сифилитические язвы пищевода, они обычно возникают у больных на фоне клинической картины основного заболевания; в дифференциальной диагностике имеют значение соответствующие серологические реакции и эзофагоскопия с биопсией.

Лечение

Лечение проводят в гастроэнтерологическом отделении. Больным рекомендуют спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати, при ожирении снизить массу тела, не лежать после еды в течение 1,5 ч, прекращать прием пищи за 3 ч до сна, прекратить курение, ограничить прием жиров и шоколада.

Назначают лекарства, повышающие тонус нижнего сфинктера пищевода:

  • домперидон (мотилиум и др. аналоги) или цизаприд (координакс и др. аналоги) по 10 мг 3 раза в день после еды;
  • антациды (маалокс, алмагель и др. аналоги) по 1-й дозе через 1 ч после еды 3 раза в день и 4-й раз непосредственно перед сном;
  • антагонисты Н2 -рецепторов гистамина (ранитидин, зантак и др. аналоги) 150–300 мг 2 раза в день или фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид и др. аналоги) 20–40 мг 2 раза в день, для каждого препарата прием утром и вечером с обязательным интервалом в 12 часов;
  • блокаторы Н+, К+-АТФазы: омепразил (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день утром и вечером. Курс лечения 4–6 недель.

Не рекомендуется прием средств, понижающих тонус нижнего сфинктера пищевода (антихолинергические препараты, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, ксантин и его производные).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, обусловленного аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, и возникновении аспирации, кровотечения и стриктуры пищевода, не поддающихся активной терапии, показано оперативное лечение.

Учитывая склонность к рецидивированию хронических пептических язв пищевода, больные должны находиться на диспансерном учете с периодическим (не реже 1—2 раз в году) рентгенологическим, а при рецидиве симптомов и эндоскопическим исследованием, проведением профилактических противорецидивных курсов лечения антацидными и вяжущими препаратами (2—4 раза в году в зависимости от тяжести течения заболевания и частоты рецидивирования в прошлом). Больные должны постоянно придерживаться умеренно-щадящей диеты (с исключением острых, жареных блюд и других продуктов, стимулирующих желудочную секрецию), рекомендуется частое (4—5 раз в день) дробное питание, тщательное прожевывание пищи, запрещается курение, прием алкогольных напитков.

Источник: http://medicoterapia.ru/pepticheskaya-yazva-pischevoda.html

Хронические эзофагиты

Пептическая язва пищевода

Хроническиеэзофагиты вызываются туберкулезнымибактериями, возбудителями сифилиса,грибками (кандидамикоз, бластомикоз).Особую форму составляет пептическийэзофагит, развивающийся в результатерефлюкса желудочного содержимого впищевод.

Хронические поражения пищеводаформируются на фоне коллагенозов(склеродермия), авитаминозов,железодефицитной анемии (синдромПламмера — Винсона), тяжелой сердечнойнедостаточности, портальной гипертензии.

Иногда находят хронический идиопатическийязвенный эзофагит.

Клиническаякартина хронического эзофагита. Вовсех случаях при хроническом эзофагитевозникают жжение, боли за грудиной, умечевидного отростка, усиливающиесяпри глотании. Дисфагия бывает редко.

Вместе с тем у больных выявляютсяпризнаки основного заболевания:длительная лихорадка, интоксикация,лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, эритроцмтоз,анемия и ряд других признаков.

Этиобстоятельства заставляют врачапроизвести более тщательное обследованиебольного.

Большуюпомощь в диагностике хроническогоэзофагита оказывают рентгенологическоеи эзофагоскопическое исследование.

Пептический эзофагит (рефлюксэзофагит)

Пептическийэзофагит (рефлюксэзофагит) – этозаболевание является результатомсистематического рефлюкса кислогосодержимого желудка в пищевод. Причинывозникновения пептического эзофагитаизучены недостаточно.

В некоторыхслучаях находят диафрагмальную грыжу,выхождение желудка в грудную клетку,присасывающее действие грудной клеткипри дыхательных движениях.

Основное вмеханизме заболевания — нарушениефункции кардиального жома.

Клиническаякартина рефлюксэзофагита. Наиболеечастая жалоба при рефлюксэзофагите —указание на изжогу, чувство жжения вэпигастральной области, за грудинойили по всему животу. Нередко вслед заизжогой возникает боль приступообразногохарактера, которая связывается соспастическим сокращением пищевода.

Боль может появиться при глотании подвлиянием раздражающего действия пищи.Регургитация — второй наиболее частыйпризнак. Она может наблюдаться днем иночью, во время сна. Провоцируют срыгиваниекашель, переедание, наклон туловища.Изжоги, регургитация, боли за грудинойугнетают психику больного.

Начинаютсяпризнаки депрессии.

Рентгенологическоеисследование: обнаруживают спазмпищевода илирефлекторный спазм в кардиальной части.Перистальтика не нарушена. Продвижениебариевой взвеси замедлено. Слизистаяпищевода на определенных участкахдиффузно утолщена, эластичность еепонижена. Наблюдается регургитациясодержимого желудка в пищевод. Контурпищевода может быть неровным, складкисглажены, деформированы.

Эзофагоскопия:обнаруживается картина очагового илидиффузного воспаления. Обычно пораженаслизистая кардиальной части пищевода.Изменения носят в основном катаральныйхарактер. Реже выявляются эрозии.

Пептическая язва пищевода

Клиническаякартина. Важнейшимипризнаками пептической язвы пищеводаявляются боль, возникающая и усиливающаясяво время еды, дисфагия, изжога, могутбыть рвоты.

Боли локализуются в областимечевидного отростка, реже выше, загрудиной. Иногда они появляются через10—30 мин после еды на высоте пищеварения.

Дисфагия связывается со спазмом пищевода,но может быть обусловлена рубцовымсужением кардии.

Рентгенологическоеисследование позволяетвыявить депо контрастного вещества —«нишу» с воспалительным валом вокруг.Ее форма и размеры разные — от 0,2 мм до20—30 мм. Перистальтика пищевода усилена.Над язвой пищевод расширен, складкислизистой грубые, ориентированы коснованию «ниши». В зоне язвы можетобнаруживаться спазм. Язвы пищеводабывают как единичные, так и множественные.

Эзофагоскопия: пептическиеязвы располагаются в дистальных отделах,имеют круглую или удлиненную неправильнуюформу, чаще поверхностные.

Дно покрытожёлто-серым налетом, после снятиякоторого обнажается кровоточащаяповерхность. Края инфильтрированы,слегка возвышаются над поверхностью.Слизистая вокруг язвы гиперемирована.

После заживления язвы остается белесоватыйрубчик. Реже рубцы вызывают сужениепросвета пищевода.

Поклиническому течению выделяют язвыпищевода:

  • Нервнотрофические язвы пищевода. Они возникают у лиц с заболеваниями головного мозга (опухоли, воспаления).
  • Декубитальные язвы пищевода, развивающиеся у стариков с пониженной резистентностью организма к инфекции и со спондилоартрозами.
  • Пептическая язва пищевода протекает вяло, рецидивирует. Ее течение определяется течением заболевания желудка — язвенной болезнью, гиперсекрецией и течением расстройств функции нервных центров, регулирующих работу кардии.

Наблюдаютсясерьезные осложнения: рубцовый стенозпищевода, прободение язвы в брюшную илигрудную полость с образованием гнойногоперитонита или плеврита, перикардита.

Диагноз пептическойязвы пищевода основан на характерныхклинических признаках, наличии «ниши»на рентгенограмме и данных эзофагоскопии.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5165888/page:2/

Язва пищевода – симптомы, причины, лечение и профилактика

Пептическая язва пищевода

Язва пищевода – это патологический процесс, при котором повреждаются внутренние стенки пищевода. Возникает такое изъязвление в результате попадания желудочного сока внутрь пищевода.

Как правило, патология сопровождается язвой двенадцатиперстной кишки и желудка. В большинстве случаев язвенные образования одиночные, хотя их может быть по несколько сразу.

Подробнее о симптомах язвы пищевода и пойдет речь в данной статье.

Язва пищевода — симптомы

Формы заболевания

Существует две формы заболевания — пептическая и симптоматическая. Они отличаются друг от друга причинами поражения слизистой пищевода. Рассмотрим каждую форму отдельно.

Язва пищевода

Пептическая

Врачи также называют ее истинной язвой пищевода. Болезнь возникает при воздействии желудочного сока на стенки пищевода. Может носить хронический характер, когда патология развивается в качестве одного из симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса, и острый – болезнь появляется в результате частой рвоты больного.

Симптоматическая

В отличие от пептической формы, которая проявляется без влияния внешних факторов, симптоматическая язва пищевода развивается под воздействием повреждающих факторов извне. К таким относятся медицинские препараты, различные кислоты и так далее. Сюда входят такие язвы, как декубитальная, стрессовая, лекарственная и застойная.

Симптомы язвы пищевода

Причины возникновения

На развитие язвы пищевода могут повлиять различные факторы, к наиболее распространенным из которых стоит отнести:

  • голодание или строгие диеты;
  • отравление организма химикатами;
  • последствия приема антибактериальных и гормональных медицинских препаратов;
  • курение или употребление алкогольной продукции;
  • употребление продуктов, способных привести к раздражению внутренних органов;
  • несоблюдение режима питания.

Голодание — одна из возможных причин появления язвы

На заметку! Нередко язвенная болезнь пищевода развивается из-за неправильной терапии язвы желудка. Рефлексная болезнь тоже может спровоцировать возникновение язвы пищевода — так же, как и хиатальная грыжа.

Хиатальная грыжа (аксиальная)

Симптомы язвы пищевода

Большинство заболеваний ЖКТ довольно редко сопровождаются проявлением характерных симптомов на раннем этапе развития. Это относится и к язве пищевода. Больной может страдать от отрыжки, изжоги или приступов тошноты, особенно после еды. В процессе развития заболевания симптомы могут меняться.

Язвенное поражение пищевода

Характерные признаки язвы пищевода:

  • болезненные ощущения в области груди;
  • усиление болей при смене положения тела, например, если больной ложится на кровать;
  • трудности во время глотания пищи;
  • активные занятия спортом или физические нагрузки часто сопровождаются появлением изжоги. Также она может возникать самостоятельно;
  • частые приступы рвоты, иногда – с кровью;
  • появление регургитации (движение газов или жидкостей в организме в неправильном направлении). Чаще всего регургитация возникает при стенозе.

Рвотные позывы

Многие врачи не отрицают вероятность скрытого течения болезни. В таком случае характерные симптомы не проявляются, но больной может заметить появление изжоги при смене положения туловища.

Связно это с тем, что во время наклона в пищевод проникает желудочный сок. Несмотря на разнообразие симптомов и особенности их проявления, с диагностикой язвы пищевода, как правило, не возникает никаких проблем.

Особенности диагностики

В первую очередь, врач должен опросить пациента для выяснения последовательности проявления симптомов. Он должен выяснить, нет ли никаких сопутствующих болезней. После визуального осмотра врач может назначить проведение инструментальных или лабораторных исследований.

Гастроэнтеролог

Диагностика язвы пищевода включает в себя:

  • рентгеновское исследование;
  • УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;
  • эндоскопию пищевода и желудка;
  • лабораторный анализ кала;
  • общий анализ крови.

Эндоскопия

В редких случаях, когда врач подозревает наличие сопутствующих патологий, он может назначить серологическое исследование или уреазный дыхательный тест, с помощью которого в организме пациента можно выявить микроорганизмы Helicobacter pylori.

Способы лечения

Еще несколько лет назад болезнь лечилась исключительно в условиях стационара, но сейчас многое зависит от характера поражения. При множественных язвах или серьезных осложнениях лечение происходит в больнице.

В амбулаторных условиях терапия проводится во всех остальных случаях.

Для лечения применяются различные медицинские препараты, средства народной медицины и, разумеется, лечебная диета, которая позволяет усилить терапевтический эффект.

Аптечные препараты

При развитии язвы пищевода врачи назначают медикаментозное лечение. Сюда входят несколько групп препаратов:

  • прокинетики. Положительно воздействуют на работу ЖКТ, восстанавливая тем самым работу пищеварительного тракта. К наиболее распространенным препаратам данной группы относятся «Метоклопрамид», «Мотилак», «Мотилиум» и другие;«Метоклопрамид»
  • репаративные препараты. Основная их задача заключается в ускорении процесса заживления слизистой оболочки пищевода. Чаще всего назначается «Вентроксол», «Биогастрон» или «Сукральфат»;
  • антисекреторные препараты. Благодаря своим лекарственным свойствам, данная группа средств стабилизирует выделение соляной кислоты в организме. Сюда входит «Париет», «Пантопразол», «Омепразол»;«Омепразол»
  • вяжущие препараты. Оказывают на слизистую пищевода защитное действие. При лечении язвенной болезни пищевода чаще всего используется «Викасол» или «Дерматол»;«Дерматол»
  • антацидные препараты. После применения эффективно воздействуют на соляную кислоту в организме, нейтрализуя ее действие. Лучше всего с этим справляются такие средства, как «Маалокс», «Ренни» и «Альмагель».

«Маалокс»

Многие из этих препаратов являются сильнодействующими, поэтому принимать их без ведома врача категорически не рекомендуется. Самолечение в случае с язвой пищевода может не только не помочь справиться с патологией, но и спровоцировать развитие серьезных проблем со здоровьем.

Народные средства

В качестве дополнения к традиционной терапии люди часто используют различные средства народной медицины. К ним относятся масла, компрессы, овощные соки или отвары лекарственных растений. Ниже представлены самые эффективные из этих средств.

Таблица. Применение народной медицины.

Название средства, фото Применение
Масляный настой прополисаЭто уникальное средство поможет избавиться от симптомов язвы пищевода буквально за несколько недель лечения. Для приготовления настоя залейте 500 мл оливкового масла 40 г прополиса, разрезанного на мелкие кусочки. Варите все это 20 минут на водяной бане. После приготовления принимайте лекарство вовнутрь по 2 ч. л. 2 раза в день. Перед каждым приемом масляный настой необходимо подогревать в микроволновке или на газовой плите.
Травяной настойПриготовьте травяной сбор, смешав в равных пропорциях сушеный шалфей и подорожник. Затем залейте 200 мл кипятка 1 ст. л. приготовленного сбора и настаивайте на протяжении 3-4 часов. Принимайте ежедневно натощак по ½ стакана приготовленного настоя. Через 10 дней лечения схему приема лекарства нужно менять. Далее принимайте настой 3 раза в день по ½ стакана настоя. По новой схеме принимать средство нужно 3 недели.
Капустный сокПропустите через соковыжималку или мясорубку немного свежей капусты. Полученный сок нагрейте и принимайте вовнутрь 3 раза в день по 100 мл. Желательно пить капустный сок за 20 минут до приема пищи. Длительность лечебного курса – 4-5 недель. Вместо капусты также можно использовать картофель. Его сок не уступает капустному по лекарственным свойствам.
Картофельный отварДля приготовления отвара нужно сварить в 500 мл воды 2 средние картофелины. В процессе кипения вода может испаряться, поэтому периодически добавляйте ее, чтобы в итоге у вас осталось 500 мл. Остудите отвар и принимайте на протяжении дня перед каждым приемом пищи. Длительность терапевтического курса должна составлять от 4 до 6 недель.
Настой алтеяИзмельчите 1 ст. л. корневища алтея и залейте 200 мл кипятка. После настаивания лекарство нужно процедить через несколько слоев марли и выпить перед тем, как ложиться спать. Спустя несколько дней лечения вы сможете заметить положительные изменения – боль постепенно уйдет, а раны на стенках пищевода начнут заживать. Длительность курса лечения составляет 20 дней.
Отвар из подорожникаЗалейте 250 мл кипятка 1 ст. л. измельченных листьев подорожника и настаивайте 2 часа. На протяжении первой недели лечения рекомендуется принимать 1 стакан настоя за раз, желательно перед едой. Начиная с 8 дня лечения? лекарство принимать нужно уже по 3 раза в день. Если вам не удалось достать подорожник, то его можно заменить листьями шалфея.

Важно! Нельзя использовать народные средства для лечения язвы пищевода самостоятельно, без консультации врача. Некоторые рецепты могут быть противопоказаны к применению в зависимости от стадии развития заболевания.

Диета

Если человеку был поставлен диагноз язва пищевода, то, помимо традиционного лечения, он должен соблюдать специальную диету, которая заключается в отказе от жареной, соленой, острой и жирной пищи, поскольку эти продукты негативно воздействуют на слизистую пищевода.

Диета при язве пищевода

Также больной должен исключить из своего рациона следующее:

  • маринованные и консервированные продукты;
  • кофе;
  • мяту;
  • газировку;
  • чипсы, сухарики и другие вредные продукты;
  • шоколад.

От каких продуктов лучше отказаться

Помимо запрещенных продуктов, больному нельзя употреблять пищу позже, чем за 4 часа до сна. Также не рекомендуется ложиться сразу после еды. Сильные стрессовые ситуации тоже могут поспособствовать развитию язвенного заболевания органов пищеварения, поэтому, если у вас стрессовая профессия, ее лучше сменить на что-то более спокойное.

Меры профилактики

Бороться с язвой пищевода достаточно трудно, тем более что нужно заставить себя соблюдать строгую диету и отказаться от любимых сладостей. Намного проще будет предупредить заболевание.

Для этого необходимо исключить все внешние факторы, которые могут привести к повреждению слизистой оболочки. В плане питания нужно быть осторожным. Избегайте переедания, старайтесь питаться маленькими порциями, но часто.

От вредных привычек, таких как курение или употребление спиртных напитков, тоже нужно отказаться.

Питайтесь правильно

В качестве профилактики нужно регулярно посещать врача-гастроэнтеролога для проведения обследования. Делайте это даже в тех случаях, если у вас нет никаких проблем с работой системы пищеварения. Такие обследования позволят выявить возможную патологию еще на раннем этапе развития. Врачи рекомендуют проходить эндоскопическое исследование ежегодно.

Здоровье пищевода и желудка также зависит от состояние ротовой полости пациента, поэтому ухаживайте за зубами правильно, используйте зубную нить и другие средства для чистки, а также регулярно посещайте кабинет стоматолога.

Регулярно посещайте гастроэнтеролога и стоматолога

Полноценный сон играет важную роль в функционировании многих систем, поэтому частые недосыпания могут привести к возникновению различных нарушений. Специалисты рекомендуют спать не менее 7-8 часов в сутки. Это позволит не только избежать возникновение язвы пищевода, но и улучшить общее состояние.

– Заболевания пищевода

Источник: https://med-explorer.ru/gastroenterologiya/simptomatika/yazva-pishhevoda-simptomy.html

Причины развития

Способствующими факторами формирования хронической пептической язвы пищевода могут быть: короткий внутренний пищевод, метаплазия слизистой, распространение слизистой желудка в пищевод, при недостаточности кардии — рефлюксная болезнь, синдром приводящей петли, постваготомический синдром, хронический алкоголизм.

Развитие острых язв пищевода возможно на фоне патологической сухости слизистой пищевода, аллергозов (медикаментозных), при применении нестероидных противовоспалительных препаратов, микозах, различных вирусных инфекциях, болезнях центральной нервной системы, кожных ожогах. Эти язвы следует классифицировать как симптоматические.

В отличие от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки пептическая язва пищевода встречается в 50—60 раз реже. Пептическая язва пищевода у мужчин встречается чаще, чем у женщин. У некоторых пациентов встречается сочетание язвенного поражения слизистой оболочки пищевода, гастродуоденальной зоны.

Клиника

Симптомы пептической язвы пищевода похожи на клинику пептического эзофагита, который осложнен язвой проксимального отдела желудка или хиатальной грыжей.

При данной патологии наблюдается постоянная изжога, которая может усиливаться после приема пищи, в положении лежа. Часто возникают срыгивание, нарушение прохождения твердой пищи, боль при глотании.

Осложнения

Осложнения характерны для язв пищевода: стриктура, кровотечение, пенетрация, перфорация. При кровотечении наблюдаются кровавая рвота, гипохромная анемия, мелена, падение показателей сердечной деятельности.

Перфорация пищевода встречается крайне редко. Клинические симптомы перфорации невозможно отличить от симптомов острой механической травмы (проникающей и непроникающей).

Пенетрация в окружающие ткани составляет приблизительно 14% язв пищевода.

Диагностика, дифференциальный диагноз

По клиническим симптомам предположить наличие пептической язвы пищевода довольно трудно. Диагноз подтверждается инструментальными и лабораторными исследованиями.

https://www.youtube.com/watch?v=j8WicrnsWsk

Общие анализы мочи и крови значимого диагностического значения не имеют. Наибольшую информацию дают эндоскопическое и рентгенологическое исследования. При рентгенологическом исследовании пептическая язва пищевода представляет собой нишу, располагающуюся в супракардиальном отделе пищевода. Также там имеется небольшой перифокальный отек слизистой оболочки пищевода.

Часто в области язвы пищевод спастически сокращен, над ним имеется небольшое расширение. Для пептической язвы пищевода характерно наличие признаков гиперкинезии, а также рефлюкс-эзо-фагита. Довольно часто имеются симптомы хиатальной грыжи. Иногда язва представляет собой небольшой эпифренальный дивертикул. Однако для него нехарактерно типичное клиническое течение.

Значительные трудности представляет отличие пептической язвы пищевода от эндофитного рака по рентгенологическим признакам. Раковая язва протекает совместно с асимметричным валом, ригидностью стенок слизистой и рельефа; рефлюкс-эзофагит, скользящая грыжа, дискинезия не наблюдаются.

Наиболее верные сведения о наличии пептической язвы пищевода представляют множественная биопсия из краев язвы и эндоскопия. При прохождении эндоскопа к местонахождению пептической язвы проявляются симптомы эзофагита, характерные для всех стадий, гиперемия и перифокальный отек слизистой оболочки, моторная дисфункция пищевода.

Острая язва имеет круглую или овальную форму, с крутыми краями, часто бывает покрыта белесоватым или зеленым налетом. Для хронической язвы характерно наличие ровного дна с плотными и неровными стенками, а также пологими краями. Отмечается наличие гнойно-фибринозного налета, рубцовых наложений и очагов грануляции.

Из краев язвы берут 4—6 проб для исключения малигнизации.

При эндоскопическом исследовании выявляют пептические дефекты, в основном единичные, вытянутые по оси пищевода. Длина их колеблется в пределах 1—10 см, в среднем не превышает 1 см. Язва чаще неглубокая, на дне имеется белесоватый налет.

Единичные эрозии, отек слизистой, гиперемия часто отражают умеренную воспалительную реакцию.

После заживления пептической язвы на стенке пищевода сохраняются звездчатый либо грубый линейный рубец или «топорная» дивертикулоподобная деформация пищеводной стенки и сужение просвета.

При пептической язве пищевода дифференциальный диагноз осуществляют с первично-язвенной формой рака. В пользу опухоли говорят более скудный анамнез, а также данные морфологического исследования.

Пептические язвы пищевода следует дифференцировать с изъязвлениями специфического характера (при сифилисе, туберкулезе).

Существенно помогают в этих ситуациях результаты гистологического и бактериологического исследований, специфические серологические тесты.

При имеющемся сочетании патологии пищевода с поражением легких, а также других органов необходимо целенаправленно обследовать пациента б отношении специфического процесса.

В практике гастроэнтеролога бывают случаи наличия хронических незаживающих, с частыми рецидивами язв. Микроскопически на дне такой язвы обычно обнаруживаются 3—4    характерных слоя: гнойный экссудат или гной, фибриноидный слой некроза, грануляции и рубцовая ткань.

Прогноз

Прогноз для трудовой деятельности и для жизни благоприятный. Таким больным рекомендуется периодическое обследование в условиях гастроэнтерологического стационара. Необходимо проведение эндоскопического обследования и биопсии.

Источник: http://www.medicinaportal.com/2014/06/20/pepticheskaya-yazva-pishhevoda/

Язва пищевода: причины, симптомы и лечение, диета, народные средства

Пептическая язва пищевода

Язва пищевода представляет собой острое или хроническое изъязвление отделов пищевода. Заболевание приводит к сильным болям, может угрожать здоровью и жизни. При своевременном обращении можно избежать затяжного лечения и обострения симптомов.

Понятие о заболевании

Болезнь связана с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Примерно у ¼ части населения, такая проблема есть не только в пищеводе, но и других органах ЖКТ. Особенно когда речь идет о пептической язве.

Изолированная форма встречается в 50 раз реже. Практически всегда предпосылкой к развитию болезни становится недостаточность сфинктера, ГЭРБ.

Код по МКБ-10 – К 22.1. К этой подгруппе относятся эрозии, язвы пищевода разной природы. Если необходимо идентифицировать причину, используется дополнительный код.

От болезни чаще страдают люди среднего и пожилого возраста. У мужчин заболевание встречается до 5 раз чаще. Предрасположенность передается в 60% по отцовской линии, и в 40% случаев по материнской. У детей язва пищевода встречается очень редко.

При беременности же повышается развитие гастроэзофагинального рефлюкса. Если не начать лечение, то осложнением станут язвы.

Виды

Язвы разделяются на:

  • Пептические (истинные). Они возникают под воздействием желудочного сока, попадающего на стенки пищевода.
  • Симптоматические. Являются осложнением заболеваний других органов. Например, из-за злокачественных опухолей.

Пептические

Они составляют 0, 21-1,5% всех поражений.

Острая форма может возникнуть при заболеваниях, которые сопровождаются частой рвотой кислым соком или в результате травматического повреждения слизистых.

Хронические формы развиваются при длительно воздействующих факторах.

Главной предпосылкой развития является забрасывание в пищевод из желудка из-за недостаточности кардии.

Пептическая язва может наблюдаться из-за хирургических вмешательств, при атрофии гладких мышечных волокон. Пептическая язва часто появляется из-за повышенной кислотности желудочного сока.

Симптоматические

Этот вид вызывается различными явлениями:

  • Застойные. Сдавление пищевода происходит за счет роста новообразования.
  • Лекарственные. Язвы появляются при приеме медикаментов.
  • Декубитальные. Возникают у больных, получающих еду через зонд.
  • Стрессовые. На фоне избыточной выработки адреналина.

Привести к язве пищевода могут и термальные состояния, когда человек находится в состоянии между жизнью и смертью, вызванном ожогами, массивными травмами, запущенными заболеваниями почек, сердца.

Причины появления

В процессе формирования болезни находится три основных фактора:

  • сбои в нейроэндокринной регуляции пищеварения с увеличением количества гастроинтестинальных гормонов;
  • увеличенное формирование соляной кислоты в желудке;
  • гетеротопия участков слизистой желудка в пищевод.

Стрессовые язвы формируются обычно у людей на фоне развития серьезных патологий. Вирусные виды обнаруживаются чаще у наркоманов, больных ВИЧ и гомосексуалистов.

Привести к развитию истиной язвы может изжога. Она является результатом недостаточной работы кардиального клапана. Последний может не полностью быть закрытым. Из-за этого происходит запрос желудочного сока при наклонах и активности. Язвенную болезнь могут вызвать и бактерии хеликобактер пилори.

Врачи отмечают факторы, приводящие к формированию патологии:

Стадии развития

Болезнь протекает в четырех стадиях:

  • Первая. Происходит формирование небольшой язвы с отеком и покраснением. Повреждение носит поверхностный характер.
  • Вторая. Появляются разрозненные язвы в нижней части пищевода на вершинах отечных складок. Патология затрагивает толщу слизистой.
  • Третья. Обнаруживается большое количество язв, которые сливаются между собой. Отмечается появление большой отечности, покраснения.
  • Четвертая. Вся слизистая покрывается язвами, которые сильно кровоточат.

На третьей и четвертой стадии заболевание распространяется на слои ткани под слизистой. Это приводит к риску развития кровотечения и нарушения целостности стенок пищевода. Сам орган укорачивается, сужается и деформируется.

Как лечить язву пищевода?

Лечение начинается с приема лекарственных средств. Если они не дают стойкого или выраженного эффекта, назначается хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Назначаются препараты, которые способны нейтрализовать воздействие агрессивного желудочного сока и стимулируют защитные свойства организма. К ним относятся антрацитные средства (Альмагель, Маалокс, Рени).

Данные препараты нейтрализуют действие кислоты. Защищают слизистую обволакивающие препараты. К ним относится Гевискон, Вентер. Ингибиторы протонной помпы подавляют выработку соляной кислоты. К таким лекарствам относится Омепразол, Креон.

Дополнительно используются медикаменты, которые:

  • нормализуют моторику органов ЖКТ,
  • приводят к заживлению пораженных зон,
  • сокращают время контакта кислоты и слизистой,
  • уменьшают частоту забросов пищи в пищевод.

Обволакивающие средства пьются в теплом виде небольшими глотками на протяжении 10-12 минут. При язвах, образованных в результате стресса, назначаются седативные препараты или антидепрессанты.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство используется, когда терапия с помощью других средств не принесла результатов или появились осложнения, например, нарушение целостности стенок пищевода, сильный стеноз, кровотечение. Назначается операция и при раковом перерождении язвы.

https://www.youtube.com/watch?v=gtbGfwaxGP4

Перед манипуляциями проводится курс интенсивной терапии. Она направлена на уменьшение размеров язвы, снятие отека с других тканей.

Наиболее действенным методом лечения является фундопликация. Она заключается в подшивании тканей желудка к диафрагме возле отверстия трубки. Одновременно с этим проводят пересечение блуждающего нерва, который стимулирует выработку соляной кислоты в желудке.

Одним из популярных методов является использование облепихового масла. В течение месяца нужно принимать по 5 мл средства за 40 минут до еды. Дополнительно могут использоваться:

  1. Листья алоэ. Их необходимо сутки подержать в холодильнике, затем пропустить через мясорубку. Полученный состав заливается медом. Через три дня необходимо добавить стакан красного сухого вина. Принимается полученное лекарство перед едой. Курс составляет не больше 2 месяцев.
  2. Молодые веточки вишни. 2 ч. л. измельченных веточек заливаются 300 мл горячей воды. Смеси нужно дать постоять на протяжении ночи. Принимается по 60 мл в день.
  3. Прополис. Измельчите 40 гр. прополиса и настраивайте на водяной бане в 500 мл растительного масла. Через 30 минут можно убрать с огня. Принимается по столовой ложке натощак.

Питание

При язве пищевода назначается диета № 1. Питание должно содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов.

Исключаются блюда, которые трудно перевариваются или приводят к раздражению слизистой. Есть нужно 5-6 раз в день. Лучше готовить отварные блюда или на пару.

При болезни нельзя злоупотреблять соленым. При этом нельзя есть горячее и холодное. Первые блюда готовят на картофельных или морковных отварах. Заправлять готовую еду можно сливками, сливочным маслом или яично-молочной смесью.

Профилактика

Методы защиты от формирования язвы достаточно простые:

  • избегайте стрессов,
  • кушайте последний раз в день за 3 часа до сна,
  • своевременно лечите болезни ЖКТ.

Часто причиной развития патологии становится грыжа пищеводного отверстия, ГЭРБ, заболевание, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод. Начатое своевременно лечение не допустит появление осложнений.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/pishhevod/yazva-pishhevoda.html

Хиликон
Добавить комментарий