Первая помощь при острой кишечной непроходимости

Содержание
  1. Первая помощь при кишечной непроходимости
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение кишечной непроходимости
  5. Кишечная непроходимость: симптомы, причины, лечение и неотложная помощь
  6. Причины и виды острой кишечной непроходимости
  7. Последствия кишечной непроходимости
  8. Симптомы кишечной непроходимости
  9. Ранний период (до 12 часов)
  10. Промежуточный период (от 12 до 24 часов)
  11. Поздний период (>24 часов)
  12. Диагностика кишечной непроходимости
  13. Лечение кишечной непроходимости и первая помощь
  14. Острая кишечная непроходимость — Симптомы, Неотложная помощь
  15. Спастическая непроходимость
  16. Паралитическая непроходимость
  17. Острая кишечная непроходимость
  18. Характерные симптомы этой патологии
  19. Разновидности кишечной непроходимости
  20. Патогенез этой болезни
  21. Необходимые диагностические мероприятия
  22. Дифференциальная диагностика ОКН
  23. Экстренная помощь при патологии
  24. Неотложная хирургия для устранения проблемы
  25. Исход патологического процесса

Первая помощь при кишечной непроходимости

Первая помощь при острой кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость – это патологическое состояние, при развитии которого содержимое кишечника не может естественным путем продвигаться по нему.

Причин непроходимости достаточно много. Чаще всего на практике встречается именно механическая непроходимость – то есть, основанная на возникновении разнообразных препятствий. Механическая непроходимость бывает двух видов – обтурационная и странгуляционная.

В первом случае причиной развития патологии является рост опухоли внутри кишечника, во втором речь идет о завороте или ущемлении кишок. Кроме механического вида, существует и динамическая непроходимость, вызываемая в нарушениях перистальтики кишечника.

Причин такого явления несколько – спазм сосудов и нервов, рефлекторные нарушения и другое.

Симптомы

Первыми признаками болезни являются боли в животе, отличающиеся нестабильностью. То есть, человек испытывает резкие болевые приступы, после чего наступает облегчение. Когда есть ущемление стенок кишечника, то боль является постоянной, временами усиливающейся.

За счет скопления газов, живот вздувается (увеличение является ассиметричным). При этом, увеличенный в объемах кишечник вплотную прилегает к стенкам брюшной полости, что делает его сокращения визуально заметными. Немного позднее развивается рвота.

Рвотные массы постепенно меняют свой запах и содержимое. При запущенных случаях не исключено вкрапление кала в рвотной массе. Стул и газы отсутствуют. Вздутие живота может сопровождаться кишечными шумами, которые со временем исчезают.

На замену приходит звук, отдаленно напоминающий всплески воды.

Опасность непроходимости заключается в том, что на начальном этапе заболевания выявить его признаки при стандартном осмотре практически невозможно. Пальпация не приносит сильного дискомфорта, температура не повышается.

Резкое ухудшение наступает в тот момент, когда начинается отмирание тканей кишечника. Проявляются симптомы перитонита – острая боль в животе, сухость во рту, появление коричневого налета в полости рта, жар, озноб, учащенный слабый пульс.

Анализ крови может показать резкий скачок уровня лейкоцитов.

Различают три стадии развития болезни – ранняя (до 12 часов), промежуточная (12-24 часов) и поздняя (более 24 часов). Если пациент доставлен в больницу на последней стадии непроходимости кишечника, у него уже развилась интоксикация организма, в брюшной полости скапливается гной, который может вызвать сепсис – критическое состояние, спасти жизнь будет достаточно сложно.

Диагностика

Диагностика кишечной непроходимости является комплексным обследованием пациента, включающим в себя следующие мероприятия:

  • осмотр – пальпация живота, определение цвета кожных покровов, контроль температуры тела и артериального давления;
  • рентгенография толстого кишечника – если есть подозрение на промежуточную или позднюю стадию, исследование проводится незамедлительно;
  • анализ крови – общий и биохимический;
  • УЗИ или КТ брюшной полости – методы, позволяющие визуализировать причинно возникновения непроходимости.

В некоторых случаях есть показания для проведения лапароскопии. Чаще всего к данной мере прибегают тогда, когда внешние признаки подтверждают диагноз, а критическое состояние больного не позволяет провести полную диагностику. При лапароскопии врач не только выявляет патологический участок кишечника, но и может непосредственно приступить к терапии.

Если пациент доставлен на ранней стадии развития болезни и перечисленные методы не дают возможности установить диагноз, показана контрастная рентгенография каждые два часа. До полного выяснения обстоятельств пациент остается на стационаре.

Кишечная непроходимость – это состояние, требующее хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия абсолютно неэффективна. Поэтому при подозрении на такое состояние следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

До приезда бригады скорой помощи больного нужно уложить на ровную горизонтальную поверхность, максимально обеспечив ему полный покой.

Категорически запрещено вызывать стул с применением слабительных препаратов – желаемый эффект не будет достигнут, а за счет увеличения частоты сокращения стенок кишечника, состояние пациента ухудшится.

Можно давать прохладное питье небольшими дозами. Важно контролировать показатели температуры тела, артериального давления, пульса. Данная информация облегчит и ускорит установку диагноза специалистами.

Если пациент находится в тяжелом состоянии, то фельдшер скорой помощи может провести начальную терапию, включающую в себя инъекции препаратов для снятия спазма и уколы с плазмозамещающим раствором. При сильной и болезненной рвоте устанавливается специальный зонд, облегчающий отход рвотных масс.

Лечение кишечной непроходимости

Механическая непроходимость устраняется исключительно хирургическим путем. Вид операции зависит от причин патологии.

Например, если причиной закупорки кишечника является попадание в него инородного тела и образование большого калового камня, показано хирургическое вскрытие кишки. Заворот кишок может быть исправлен путем раскручивания петли.

Для избегания рецидива болезни проблемный участок фиксируется или укорачивается. Если отмечается отмирание тканей кишечника, атрофированные участки иссекаются с последующим сшиванием кишки.

Динамическая непроходимость допускает применение консервативной терапии. При этом пациент обязательно должен находиться под непрерывным врачебным контролем, поскольку сохраняется высокий риск развития сепсиса.

Пациенты с подозрение на острую кишечную непроходимость сразу же доставляются в хирургическое отделение. Комплекс диагностических мероприятий зависит от показателей больного – если состояние критическое, проводится срочная операция, в течение которой сначала подтверждается диагноз, а потом устраняется причина патологии.

Первая помощь при кишечной непроходимости

обновлено:

Июнь 19, 2018

Источник: https://FoodandHealth.ru/pervaya-pomoshch/pervaya-pomoshch-pri-kishechnoy-neprohodimosti/

Кишечная непроходимость: симптомы, причины, лечение и неотложная помощь

Первая помощь при острой кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость (КН) — это острая патология, входящая в «острую хирургическую пятерку» наряду с аппендицитом, холециститом, перфоративной язвой желудка и ущемленной грыжей. Высокая вероятность крайне тяжелого течения с зачастую неизбежным летальным исходом делает ее настолько опасной, что распознавать ее должен уметь каждый врач. Да и не только он.

Оглавление Причины и виды острой кишечной непроходимости Последствия кишечной непроходимости Симптомы кишечной непроходимости – Ранний период (до 12 часов) – Промежуточный период (от 12 до 24 часов) – Поздний период (>24 часов) 4. Диагностика кишечной непроходимости 5. Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Причины и виды острой кишечной непроходимости

Под термином «кишечная непроходимость» понимается задержка или полное отсутствие прохождения содержимого по пищеварительной трубке вследствие ряда причин. Именно по этому признаку в основном и разделяют заболевание на виды:

А) Механическая, при которой имеется физическое препятствие прохождению пищевого комка. В свою очередь делится на:

  1. Обтурационную КН, возникающую вследствие закупорки кишечника:
    • каловыми камнями;
    • безоарами (комок волос, скапливающихся в желудке в основном у дам, любящих погрызть собственные локоны);
    • крупными желчными камнями;
    • инородными телами;
    • сдавливающими кишечник извне опухолями, кистами других локализаций.
  2. Странгуляционную, при которой непроходимость обусловлена:
    • заворотом петли кишечника вокруг самой себя;
    • образованием узла из нескольких петель;
    • ущемлением кишки, ее брыжейки и сосудов в грыжевых воротах;
    • спайками или рубцовыми тяжами, сдавливающими кишку извне.
  3. Смешанную, сочетающую в себе оба механизма — инвагинация, или внедрение одной части кишки в другую.

Б) Динамическую, при которой содержимое кишечника не проходит по нему вследствие:

  1. Постоянного спазма гладкой мускулатуры;
  2. Ее стойкого паралича.

Последствия кишечной непроходимости

Это заболевание при отсутствии лечения приводит к массе серьезных осложнений. Так, выключение части кишечника, омертвевающего вследствие нарушения в нем кровоснабжения, провоцирует нарушение в нем пищеварения и всасывания питательных веществ.

Снижение защитных функций слизистой оболочки приводит к увеличению проницаемости стенки кишечника для бактерий и продуктов их жизнедеятельности — возникает тяжелая интоксикация, а впоследствии и бактериальные осложнения: перитонит, сепсис, полиорганная недостаточность.

Прекращение всасывания в омертвевшей кишке касается и воды. Недостаточное поступление ее в кровь вкупе с частой рвотой приводит к быстрому обезвоживанию организма.

Все эти явления развиваются сравнительно быстро и в течение нескольких суток приводят к неизбежному летальному исходу, если пациент не будет своевременно доставлен в хирургический стационар.

Симптомы кишечной непроходимости

В развитии КН выделяют три периода, в каждом из которых имеется своя симптоматика.

Ранний период (до 12 часов)

Болезнь дебютирует болями, чей характер и интенсивность отличаются в зависимости от типа непроходимости. При обтурации боли накатывают в виде приступа, длятся несколько минут, после чего полностью стихают. При странгуляции они постоянны, однако меняют свою интенсивность от умеренных, до невыносимых, иногда провоцирующих болевой шок.

Рвота в этом периоде возникает редко и лишь при наличии препятствия в самом начале тонкого кишечника.

Промежуточный период (от 12 до 24 часов)

Спустя 12 часов после появления болей клиническая картина становится максимально яркой. Боли перестают быть приступообразными при любом типе КН, живот вздувается, отмечается частая обильная рвота. Из-за этого, а также из-за невозможности приема жидкостей через рот, отека кишки и прекращения всасывания воды стремительно нарастает обезвоживание.

Поздний период (>24 часов)

В этот период нарастают явления системного ответа организма на имеющееся заболевание:

  • увеличивается частота дыхания;
  • повышается температура тела, что свидетельствует о нарастании отравления организма бактериальными токсинами;
  • прекращается выработка мочи;
  • возникают тяжелые нарушения кислотно-щелочного равновесия;
  • появляются признаки поражения брюшины — перитонит;
  • возможно развитие сепсиса.

Прекращение стула и отхождения газов — частый, хоть и не постоянный симптом КН. Он более выражен при низкой непроходимости (препятствие в толстой кишке) и гораздо меньше — при верхней непроходимости. Впрочем, даже в последнем случае при начале перитонита отмечается паралич двигательных функций кишечника, приводящий к остановке пассажа каловых масс по нему.

Состояние больного прогрессивно ухудшается от среднетяжелого до критического, отмечается нарастающая тахикардия, температура повышается постепенно до высоких цифр (иногда до сверхвысоких — в случае сепсиса).

При отсутствии лечения заболевание неизбежно приводит к развитию полиорганной недостаточности и смерти больного.

Диагностика кишечной непроходимости

Одних объективных данных об истории развития болезни и ее симптомах часто бывает недостаточно для постановки точного диагноза. Тут на помощь врачам приходит аппаратура и лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови показывает повышение концентрации гемоглобина и рост количества эритроцитов — признак обезвоживания, увеличение содержания лейкоцитов — признак активного воспаления.
  • В биохимическом анализе крови наблюдаются снижение содержания калия и хлора крови, уменьшение количества белка в плазме, увеличение содержания азотистых веществ, смещение кислотно-щелочного равновесия в сторону ощелачивания или окисления крови.
  • Рентгенографию кишечника  проводят немедленно при подозрении на КН. На снимках видны петли кишечника, заполненные газом и жидкостью (куполообразные тени, или чаши Клойбера). По их форме и размерам опытный специалист может приблизительно предсказать, в каком месте пищеварительной трубки будет находиться препятствие пассажу каловых масс.
  • Рентгенограмма с использованием контрастных веществ дает возможность определить место непроходимости в тонком кишечнике.
  • Ирригоскопия или колоноскопия позволяют уточнить диагноз при непроходимости толстого кишечника.
  • УЗИ и компьютерная томография в некоторых случаях дают ценную информацию о наличии, например, опухоли, спровоцировавшей непроходимость.
  • Весьма информативным диагностическим методом считается лапароскопия, во время которой можно непосредственно увидеть место непроходимости и даже провести некоторые лечебные манипуляции — рассечь спайки, развернуть петлю кишки при ее завороте.

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

В довольно редких случаях при неосложненной обтурационной непроходимости врачи могут прибегнуть к консервативному лечению. Такой подход применяют на самых ранних стадиях, когда процесс деструкции стенки кишечника еще не вызвал системных эффектов. В рамках консервативного лечения применяют:

  • постоянное откачивание содержимого желудка и кишечника через зонд;
  • сифонные клизмы;
  • колоноскопию, позволяющую иногда устранить заворот кишок или «пробить» препятствие, например, устранив камень;
  • спазмолитики, устраняющие спазм кишечника.

В подавляющем большинстве случаев все же приходится прибегать к оперативному лечению кишечной непроходимости.

Это связано с тем, что часто начало лечения запаздывает из-за позднего обращения или затянутой транспортировки больного и запоздалой диагностики заболевания.

«Золотые 6 часов», во время которых есть шанс устранить непроходимость без операции, оказываются упущенными и больной оказывается на столе хирурга.

Существует множество видов операций, позволяющих восстановить пассаж пищевого комка по кишечнику. В некоторых случаях производится удаление части омертвевшей кишки и сшивание краев разрезов, в других операцию проводят в два этапа:

  • выведение стомы (верхний конец кишки выводят на переднюю брюшную стенку);
  • сшивание концов кишки через несколько месяцев.

При ущемленной грыже проводится пластика грыжевых ворот и вправление петли кишечника, если она жизнеспособна или удаление ее в случае некроза. При завороте кишок узел расправляют и оценивают жизнеспособность кишки. При обтурационной непроходимости может понадобиться вскрытие кишки и удаление из нее каловых камней, безоаров и т. д.

Перед операцией больного в течение короткого времени готовят путем внутривенного вливания растворов, то же самое происходит и в отделении реанимации уже после хирургического вмешательства. Одновременно применяют и противовоспалительные препараты, средства, стимулирующие двигательную функцию кишечника, а при перитоните — антибиотики.

Шанс человека на выживание при кишечной непроходимости напрямую зависит от скорости оказания ему медицинской помощи.

Люди, прооперированные в первые 6 часов после начала заболевания, практически все выздоравливают, тогда как при операции, проведенной через сутки, погибает каждый четвертый.

Удручающая статистика позволяет уверенно сказать одно — не тяните время! При долгом отсутствии газов и стула, нарастании болей и вздутия живота немедленно звоните в «Скорую». Время — единственная валюта, за которую вы сможете купить жизнь при кишечной непроходимости.

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

28,339  2 

(198 голос., 4,62 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/kishechnaya-neproxodimost-simptomy-prichiny-lechenie-i-neotlozhnaya-pomoshh/

Острая кишечная непроходимость — Симптомы, Неотложная помощь

Первая помощь при острой кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника характеризуется нарушением пассажа содержимого кишечника вследствии обтурации его просвета, сдавления или нарушения функции кишечника.

По механизму возникновения выделяют

  • механическую (спастическую) кишечную непроходимость. и
  • динамическую (паралитическую) кишечную непроходимость.

Спастическая непроходимость

Спастическая непроходимость возникает редко. Причиной стойкого спазма одного или нескольких участков кишечника может быть аскаридоз (местное воздействие аскаридотоксина), отравление свинцом, раздражение кишечной стенки инородным телом, грубой пищей, иногда реакцией очага, в дальнейшем спазм может смениться парезом и параличом всего кишечника.

Симптомы спастической формы первичной динамической непроходимости кишечника не отличаются от симптомов остро возникшей обтурационной непроходимости. Для спастической формы проходимости характерно бурное развитие симптомов до тех пор, пока гипермоторная реакция, истощаясь, не сменяется угнетением моторики, наступающим тем быстрее, чем ярче выражена спастическая атака.

Паралитическая непроходимость

Паралитическая непроходимость всегда бывает вторичной, обусловленной воздействием на кишечную иннервацию токсинов или рефлекторными влияниями.

Чаще всего ее развитие обусловливают перитонит, ушибы живота, кровоизлияния в брыжейку и забрюшинное пространство.

Иногда паралитическую непроходимость вызывают инфаркт миокарда, а также наркотики и другие препараты, угнетающие кишечную перистальтику.

Решающим в установлении диагноза является лишь нарастающее вздутие живота. Явления вторичной функциональной непроходимости обычно развиваются в течение нескольких дней, хотя бывают случаи, когда они прогрессируют стремительно и уже на исходе первых суток формируется паралитическая непроходимость кишечника.

Механическая непроходимость может быть

  • странгуляционной (узлообразование кишечника, заворот кишки, сдавливание кишки и участки брыжейки извне с местным нарушением кровообращения, различные виды ущемления) и
  • обтурационной (обтурация кишки инородным телом, пищевыми массами, желчными и каловыми камнями, клубком аскарид; сужение кишки воспалительным инфильтратом или опухолью извне).

Кишечная инвагинация одновременно является обтурационной и странгуляционной непроходимостью.

Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов также вызывают кишечную непроходимость.

Клинические признаки острой кишечной механической непроходимости:

  • схваткообразные боли в животе;
  • тошнота и рвота;
  • задержка отхождения газов и кала.

Боль в животе — наиболее частый симптом кишечной непроходимости. При странгуляции она, как правило, возникает остро, бывает чрезвычайно интенсивной и обычно схваткообразной. При ооширном завороте тонкой кишки и при узлообразовании может быстро развиться болевой шок.

Для обтурационной непроходимости более характерно медленное нарастание боли, которая почти никогда не бывает интенсивной. При кишечной непроходимости боль первоначально локализуется в зоне патологического очага, позже она становится разлитой.

Прекращение боли наступает при полном некрозе кишки, что проявляется тяжелым общим состоянием.

Рвота (вначале пищей, затем желчью, а на более поздних этапах — кишечным содержанием с каловым запахом) — постоянный симптом высокой кишечной непроходимости. Чем ниже (дистальнее) препятствие, тем рвота менее интенсивна. При низкой толстокишечной непроходимости рвота может отсутствовать.

Задержка стула и газов — один из важнейших симптомов кишечной непроходимости. Попытки больных (нередко испытывающих мучительные тенезмы) опорожнить кишечник оказываются безрезультатными.

Однако необходимо учитывать, что при высокой непроходимости после очистительной клизмы из нижеследующих отделов кишечника могут выделиться значительные количества кала и газов, но при этом облегчения не наступает или оно кратковременно.

По течению кишечная непроходимость может быть

острой (полной) и

хронической (частичной).

Частичная кишечная непроходимость чаще всего обусловлена спайками или опухолью.

Симптомы заболевания при этом менее ярки и носят либо затяжной характер, либо возникают в виде повторных острых приступов, стихающих самостоятельно или под влиянием консервативных лечебных мероприятий.

Но при одном из таких обострений может развиться картина острой непроходимости. Частичную кишечную непроходимость часто вызывают опухоли толстой кишки, поэтому все подооные больные нуждаются в тщательном обследовании толстой кишки.

Больной лежит на спине или правом боку, принимает коленно-локтевое положение. Чем сильнее болевой приступ, тем выраженное двигательное беспокойство. Кожные покровы бледны, по мере увеличения срока заболевания нарастает цианоз, черты лица заостряются. Температура тела длительное время остается нормальной.

При осмотре надо выявлять наличие рубцов на передней брюшной стенке, так как ранее перенесенные операции и ранения могут быть причиной развития спаечной кишечной непроходимости.

Вздутие живота может быть равномерным или занимать ограниченный участок. Иногда в период болевой схватки контурируется раздутая кишечная петля с волнами перистальтики и урчанием, слышным на расстоянии.

При высокой кишечной непроходимости вздутие живота может отсутствовать.

При пальпации брюшная стенка в ранние сроки заболевания остается мягкой, в дальнейшем становится несколько напряженнее.

При узлообразовании с вовлечением в процесс корня брыжейки тонкой кишки сразу же может возникнуть напряжение брюшной стенки, что иногда приводит к ошибочному диагнозу прободной язвы.

Иногда при пальпации определяется инвагинат, спазм участка кишки при спастической непроходимости, уплотнение в зоне узлообразования, опухоль, вызывающая обтурационную непроходимость. У стариков каловый завал может быть ошибочно принят за опухоль.

Если толчкообразно нажать на переднюю брюшную стенку, то при наличии стаза в тонкой кишке возникает шум «плеска» — симптом Склярова. Необходимо помнить, что симптом «плеска» можно получить после клизмы от введения воды.

Перкуторно над раздутыми петлями обнаруживается тимпанит. При странгуляционной непроходимости весьма часто выявляется выпот, обусловливающий притупление перкуторного звука в отлогих местах.

Аускультативно можно определить звучные шумы, появляющиеся в периоды болевых схваток.

Полное отсутствие шумов указывает на наступивший паралич кишечника (паралитическая непроходимость), некроз кишечных петель, перитонит.

Пальцевое исследование прямой кишки при кишечной непроходимости может выявить так называемый симптом Обуховской больницы (зияющий сфинктер, пустая и раздутая ампула прямой кишки).

Заворот сигмовидной кишки часто обусловливает постепенное развитие клинической картины на фоне хронического запора. Боль в животе может быть незначительной, рвота и тахикардия могут отсутствовать. В таких случаях ведущими симптомами оказываются болезненные схватки, неравномерно вздутый живот, задержка стула и газов.

Одним из симптомов низкой непроходимости (заворот, опухоль сигмовидной кишки) является малый объем жидкости, вмещаемый кишечником при постановке клизмы (обычно не более 0,5 л).

Еще медленнее развивается клиническая картина при опухолевой обтурации.
Дифференцировать этот вид непроходимости надо от копростаза у стариков.

В таких случаях иногда пальцевое извлечение твердых каловых масс из прямой кишки быстро устраняет симптомы непроходимости.

Иногда у взрослых, но чаще всего у детей (обычно старше 5 лет) наблюдается кишечная нейроходимость, вызванная глистами.

Аскариды, собравшись в клубок, могут закупорить просвет кишки и привести к частичной обтурационной непроходимости, которая через определенное время из-за присоединяющегося локального спазма кишки становится полной.

Клиническая картина, типичная для обтурации. Аскариды могут также способствововать развитию инвагинации и заворота кишечной петли, содержащей глистов.

Дифференциальную диагностику при острой механической кишечной непроходимости приходится проводить со всеми острыми заболеваниями брюшной полости. Из вспомогательных методов обследования важное значение имеет рентгенологический метод.

Больные подлежат экстренной госпитализации в хирургических отделениях.

Лечение в домашних условиях, пассивное наблюдение изменяют клинические симптомы и течение заболевания.

Улучшение состояния после введения зонда и промывания желудка, применения спазмолитиков, наркотиков, очистительных клизм создает иллюзию благополучия, что ведет к поздней доставке больных в хирургический стационар и ухудшает прогноз.

В госпитальных условиях для уточнения диагноза, определения причины, формы, уровня кишечной непроходимости необходимо всестороннее обследование больного.

Лечение острой механической кишечной непроходимости должно проводиться параллельно с обследованием больных.

Консервативные методы лечения нередко избавляют от необходимости хирургического вмешательства, а в тех случаях, когда эффекта не наступает, показана операция.

Задача хирурга во время операции заключается в ликвидации механической непроходимости. Необходимо определить жизнеспособность кишки, а в случае необходимости произвести резекцию; удалить токсическое содержимое из кишечника и брюшной полости; провести интенсивную терапию по борьбе с шоком, интоксикацией, гуморальными нарушениями.

Лечение динамической непроходимости в большинстве случаев консервативное. При спастической непроходимости — антиспастическая терапия, паранефральная блокада. При паралитической непроходимости — ганглиоблокаторы, паранефральная блокада. В некоторых случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Источник: http://doctor-v.ru/med/acute-intestinal-obstruction-symptoms-emergency-care/

Острая кишечная непроходимость

Первая помощь при острой кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость – патологический процесс, который в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием.

Для данного недуга нет возрастных ограничений. Чтобы предотвратить возникновение необходимо знать симптоматику.

Прежде чем рассматривать причины появления острой кишечной непроходимости (ОКН), необходимо разобраться, что представляет собой обозначенный недуг.

Термином острая непроходимость кишечника обозначается патологическое состояние, при котором происходит сбой в процессе выведения переработанных продуктов из кишечника.

Среди факторов, провоцирующих это патологическое состояние, можно отметить:

  1. Заворот кишок и формирование узлов.
  2. Вхождение одного отдела кишечника в просвет другого, результатом такого процесса становится внедрение одной части кишечника в другую.
  3. Онкологические новообразования кишечника.
  4. Преграды, образующиеся в просвете кишки, к ним можно отнести каловые массы, камни, глисты, прочие элементы инородного происхождения.
  5. Просвет кишечника может быть перекрыт и спаечными новообразованиями, становление которых определяет оперативное вмешательство брюшной полости.
  6. Воспалительные болезни органов в области живота.
  7. Защемление грыжи.

Помимо этого существует и врожденная кишечная непроходимость, которая ассоциируется с дефектом в формировании трубки кишечника. Кишечной непроходимостью также могут страдать люди ввиду специфического образа жизни. Так, подобная патология наблюдается у превалирующего числа вегетарианцев.

Характерные симптомы этой патологии

В первую очередь ОКН дает о себе знать в форме резкого чувства боли в области живота. Болевые ощущения возникают молниеносно, при этом характеризуются схваткообразным течением и постепенным нарастанием.

Все это является посредником появления тошноты, рвотных позывов. В частности отмечается наличие запоров, метеоризма, вздутия живота.

Одним из специфических признаков кишечной непроходимости является увеличение живота и приобретение им неравномерной формы.

Вдобавок могут формироваться следующие признаки заболевания:

  • учащенное сердцебиение;
  • снижение артериального давления;
  • сухой язык;
  • лихорадка;
  • метеоризм, запоры, понос;
  • беспричинное урчание в животе;
  • интенсивная перистальтика кишечника.

Обозначенное патологическое состояние имеет в своем арсенале многогранную симптоматику, которая в первую очередь зависит от тяжести процесса.

Сформировавшееся заболевание не обязательно даст о себе знать целым букетом описанных проявлений, они могут появляться постепенно и со временем присоединяться друг к другу.

Потому, если наблюдается не полный перечень симптомов острой кишечной непроходимости, это вовсе не значит, что можно исключить вероятность развития патологии.

Одним из центральных признаков болезни является боль, которая дает о себе знать практически с самого начала процесса. Чувство боли ярко выраженное, локализуется под ложечкой, в области пупка, имеет характер спазма.

Вслед за болевыми ощущениями следует рвота, которая также является характерным спутником острой непроходимости кишечника. Появление запоров проявляется несколько позже, нежели метеоризм и урчание, однако подобный симптом тоже указывает на наличие патологического состояния.

Вследствие того, что во время рвоты, которая может быть частой и обильной, человек страдает от большого объема потерянной воды. А застои, образовавшиеся в кишечнике, формируют интоксикацию.

Дают о себе знать такие симптоматические проявления, как учащение сердечных сокращений, снижение давления, сухость языка и лихорадка. Формирование таких побочных симптомов свидетельствует о наличии шока.

http://feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/ostraya-kishechnaya-neprohodimost.html

Разновидности кишечной непроходимости

На сегодняшний день имеется некоторое число классификаций данного заболевания, которые отталкиваются от клинического проявления, анатомических особенностей и патогенеза.

Исходя из морфологических характеристик, выделяют:

  1. Динамическая непроходимость, которая включает в себя два подвида – спастическая и паралитическая.
  2. Механическая непроходимость, которую формируют такие виды, как странгуляционная (заворот кишок, образование узлов, защемление грыжи), обтурационная (интраинтестинальная, экстраинтестинальная непроходимость), а также смешанная форма, к которой относятся вхождение одного отдела кишки в другой и непроходимость вследствие спаек.
  3. Сосудистая непроходимость, которая опосредована инфарктом кишечника.

Кроме того, существует классификация, построенная на выявлении нахождения барьера для продвижения пищевых масс. Исходя из этой классификации, можно выделить две разновидности кишечной непроходимости – высокую и низкую.

Отталкиваясь от степени сбоев, произошедших в проходимости кишечника, непроходимость представляется двумя формами – полной и частичной.

В соответствии с клиническими проявлениями кишечная непроходимость может быть подострой, острой и хронической.

Помимо прочего, ОКН можно разделить на врожденную и приобретенную форму. Врожденный тип дает о себе знать еще на эмбриональном этапе формирования, когда образуются какие-либо дефекты в становлении кишечника.

Приобретенная форма развивается как следствие причин иного происхождения, зачастую такой тип непроходимости именуют вторичным процессом, так как в большинстве случаев ему предшествует какое-либо заболевание или патологический процесс.

Патогенез этой болезни

В патогенезе данного заболевания участвует множество факторов, каждый из которых в большей или меньшей степени отражается на тяжести протекания процесса.

По обыкновению, главенствующими факторами в патогенезе кишечной непроходимости являются – нарушения водного и электролитного баланса, утрата белковых частиц, эндогенная интоксикация, болевой синдром, недостаточность кишечной функции.

Гуморальные сбои опосредованы утрачиванием значительного объема воды, а вместе с ней электролитов и белковых составляющих. Описанный процесс потери обусловливается, прежде всего, рвотой, которая приводит к невозвратимой утрате элементов.

В частности утрате воды способствует ее скопление в приводящей части кишки, в отекшей стенке кишечника и в брыжейке. Вода собирается в брюшной полости, где образует экссудат, данную воду принято называть резервной.

В том случае, когда проблема устраняется своевременно, резервная вода может снова участвовать в обменных процессах. Если же непроходимость не будет устранена, человек может утратить около четырех литров воды за день.

Это может спровоцировать уменьшение объема циркулирующей крови, сильному обезвоживанию тканей, сгущению крови.

Эндогенная интоксикация возникает в результате застойных процессов в кишечнике. Переработанные продукты поступают в просвет кишечника и в результате нарушения продвижения химуса, сбоя в пристеночном и полостном пищеварении развивается быстрое гниение данных продуктов.

Вследствие обширных повреждений функций кишечника, токсины, вырабатываемые микроорганизмами, поступают в кровь и опосредуют становление интоксикации.

Недостаточность кишечной функции выражается в ослаблении моторики и перистальтики.

Поначалу обозначенные функции выполняются на максимуме, так как организм пытается преодолеть возникшую проблему.
Но с течением времени, не преодоленный барьер угнетает перистальтические движения и моторику кишечника, что в итоге может привести к параличу.

Необходимые диагностические мероприятия

Существует ряд характерных клинических проявлений, которые быстро выявляются при помощи диагностических манипуляций. Во время простукивания области живота наблюдается специфический тимпанический звук, который похож на удар о барабан.

Это свидетельствует о симптоме Кивуля – металлический звук над областью живота.

При аускультации на начальных стадиях заболевания отмечаются интенсивные перистальтические движения, шум, подобный всплескам воды.

На финальных этапах патологии прослушивается угнетение перистальтических движений, звук, похожий на падение капли воды.

Во время пальпации можно выявить симптом Валя, который представляет собой растянутую петлю кишечника.

На поздних стадиях диагностики обнаруживается симптом Мондора, который проявляется в форме ригидности стенки брюшины.

При помощи ректального или влагалищного обследования можно обнаружить непроходимость кишечника и возможные опухолевые процессы в малом тазу.

Благодаря колоноскопии можно рассмотреть дистальные области кишечника и выяснить причину непроходимости.

Большое значение имеет проведение рентгеновского исследования (ирригоскопии). На рентгенограмме обнаруживаются характерные признаки наличия острой кишечной непроходимости, которые выражаются в виде так называемых кишечных арок, которые представляют собой участок кишки, вздутый газами с некоторым уровнем жидкости.

Также наблюдаются чаши Клойбера – просветления в виде купола над жидкостью, и поперечная исчерченность кишечника.

Дифференциальная диагностика ОКН

Дифференциальная диагностика проводится с целью выявить конкретное заболевание и исключить иные варианты болезней, которые между собой схожи по разнообразным проявлениям.

Так как при острой кишечной непроходимости клинические признаки схожи с некоторыми иными патологиями, то проводить дифференциальную диагностику следует с острым аппендицитом, панкреатитом и холециститом, внематочной беременностью, почечной коликой.

Такие болезни, как острый аппендицит и кишечная непроходимость, объединены следующими симптомами:

  • тошнота;
  • болевой синдром;
  • рвотные позывы;
  • запоры.

Отличительным моментом является то, что при остром аппендиците боль локализуется в эпигастральной зоне и переходит в правый подвздошный отдел, в сравнении с болевыми ощущениями при острой кишечной непроходимости характеризуется не такой интенсивностью.

Общими признаками с острым холециститом служат:

  • резкая боль;
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • рвотные позывы.

Различие – боль при остром холецистите расположена в правом подреберье и отдает в правое плечо и область лопатки.

Острый панкреатит связан с острой непроходимостью кишечника вздутием живота, общим тяжким состоянием, частой и обильной рвотой, парезом кишечника, резкими болевыми ощущениями.

Отличие кроется в том, что боль при остром панкреатите находится в верхней части живота и носит опоясывающий характер.

Внематочная беременность схожа с обозначенной патологией наличием сильной и внезапной боли, при пальпации также присутствуют болезненные ощущения, накапливается излишняя вода в брюшной полости. Болезненные ощущения при внематочной беременности находят в нижнем отделе живота.

Почечная колика, как и непроходимость кишечника, имеет резкую боль схваткообразного типа, вздутие живота, задержку газов и запоры.

Тем не менее, почечная колика характеризуется болевым ощущением, которое отдает в паховую и бедренную часть, вдобавок может отмечаться частое мочеиспускание и боли во время этого процесса.

Экстренная помощь при патологии

В том случае, если нет возможности скоротечно обратиться за стационарной медицинской помощью, человеку с острой формой кишечной непроходимости необходимо провести ряд незамедлительных манипуляций.

Неотложная помощь при острой кишечной непроходимости:

  1. Внутримышечно ввести спазмолитические препараты, такие как папаверин или платифиллин, а также антигистаминные средства – супрастин и димедрол.
  2. Установление желудочного зонда для непрекращающейся аспирации содержимого кишечника.
  3. Если наблюдается проявление характерных черт шокового состояния, следует прибегнуть к помощи противошоковых средств и плазмозамещающих жидкостей.

После чего необходимо направить больного человека в отделение хирургии, при этом переносить пациента следует при помощи носилок. Как правило, ОКН излечивается оперативным вмешательством.

Более плодотворные результаты дает незамедлительная операция в течение трех часов, если же хирургическое лечение проводится на более поздних стадиях заболевания, возможен летальный исход.

Неотложная хирургия для устранения проблемы

При обнаружении ОКН больного необходимо определить в хирургическое отделение для экстренного проведения операции.

В зависимости от того, как скоро пациент был госпитализирован и прооперирован, зависит исход патологического процесса.

Согласно правилам хирургии при острой кишечной непроходимости оперативное вмешательство предполагает ликвидацию следующих факторов:

  1. Барьеров, мешающих нормальному прохождению продуктов обмена.
  2. Удаление участка органа как следствие его не работоспособности.
  3. Распознавание и устранение заболевания, которое привело к подобному патологическому процессу.
  4. Блокировка рецидива.
  5. Предупреждение формирования эндогенной интоксикации после оперативного вмешательства.

В основном, период после проведения операции имеет длительную продолжительность и обусловливается это довольно долгим заживлением прооперированного участка, а также реабилитацией организма и восстановлением функциональной деятельности.

Однако при соблюдении предписаний лечащего врача процесс может сократиться.

Исход патологического процесса

Если сформировавшуюся напасть удается вовремя распознать и в одночасье обратиться за помощью к специалистам, то в подавляющих случаях исход представляется благоприятным.

Успешное оперативное вмешательство гарантирует полное восстановление функциональной активности кишечника, нормализацию работы организменных систем в целом.

Однако случаются и некоторые осложнения:

  • разрывы кишечной стенки;
  • воспалительные реакции в брюшной полости;
  • некроз;
  • расхождение швов.

Сходные ситуации встречаются редко, но имеют место быть. Стоит сказать, что при надлежащем лечении и постоянном наблюдении за прооперированным больным, представленные явления легко пресечь.

Исход болезненного процесса в первую очередь зависит от тяжести, степени поражения и скоротечности оперативного лечения. Чем раньше было выявлено заболевание, и начались меры по его устранению, тем соответственно радужнее прогноз.

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Источник: http://FeedMed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/ostraya-kishechnaya-neprohodimost.html

Хиликон
Добавить комментарий