Принципы лечения сепсиса

Содержание
  1. Сепсис — понятие, причины, проявления, принципы лечения и профилактики
  2. Что же такое сепсис?
  3. Каковы причины развития сепсиса?
  4. Факторы риска развития сепсиса
  5. Клинические симптомы и проявления сепсиса
  6. Лабораторная диагностика сепсиса
  7. Принципы терапии сепсиса. Лечение сепсиса
  8. Профилактика сепсиса
  9. Сепсис
  10. Виды сепсиса
  11. Причины сепсиса
  12. Симптомы сепсиса
  13. Лечение сепсиса
  14. Сепсис новорожденных
  15. Лечение сепсиса травами
  16. Лечение сепсиса софорой японской
  17. Лечение сепсиса эхинацеей
  18. Лечение сепсиса по рецептам белого ламы Виктора Востокова
  19. Лечение сепсиса корнями одуванчика
  20. Сепсис: симптомы, методы лечения и причины развития
  21. Симптомы сепсиса
  22. Причины сепсиса, факторы риска
  23. Диагностика и лечение сепсиса
  24. Разумное использование антибиотиков
  25. Мытье рук
  26. Правильная обработка ран
  27. Укрепление иммунитета
  28. Пребиотики
  29. Цинк и селен
  30. Прополис
  31. Классификация сепсиса
  32. Осложнения сепсиса
  33. Диагностика сепсиса
  34. Лечение сепсиса
  35. Прогноз и профилактика сепсиса

Сепсис — понятие, причины, проявления, принципы лечения и профилактики

Принципы лечения сепсиса

Проблема сепсиса сохраняется также остро, как и 2.5 тыс. лет назад, когда в IV веке д.н.э. Аристотель впервые ввел в практическую медицину термин «сепсис», и понимал под этим отравление организма продуктами гниения тканей.

Ежегодно в странах Западной Европы регистрируется более чем 500 000 случаев сепсиса; с определенным постоянством регистрируются случаи с сепсисом среди женщин (акушерско-гинекологический), среди новорожденных в развивающихся странах; все чаще приходится иметь дело с ВИЧ-инфицированными больными с развитием сепсиса; отсутствие специфической профилактики сепсиса в силу различных возбудителей этого состояния.

Обращает на себя внимание:

  • высокая частота возникновения сепсиса после различных воспалительных поражений – известно, что гнойно-воспалительный процесс в 40-70% случаев приводит к развитию сепсиса;
  • высокая летальность при сепсисе, которая достигает 50%, причем при сепсисе, вызванном грамм «-» флорой, летальность в 2 раза выше, чем при вызванном грамм «+» микроорганизмами;
  • большая вероятность развития септического шока, летальность при котором достигает до 80% (в США ежегодно регистрируется около 200 000 тыс. случаев септического шока).

Респираторный дистресс-синдром

Что же такое сепсис?

Сепсис – это общий инфекционный процесс, который возникает в результате проникновения и распространения возбудителя из первичного очага в кровь с генерализацией процесса на фоне сниженной иммунологической реактивности организма (иммунодефицита).

В 1991 году впервые было введено такое понятие, как «Синдром системного воспалительного ответа» (ССВО = SIRS = Sistemic Inflamatory Response Syndrome) — универсальный ответ организма на воздействие сильных раздражителей, среди которых инфекция, травмы, ожоги, оперативные вмешательства, радиационные поражения. Выделение данного синдрома связано с образованием и высвобождением в кровоток биологически активных веществ (БАВ), влекущих за собой возникновение полиорганной недостаточности и критических состояний, с которыми приходится сталкиваться в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).

Каковы причины развития сепсиса?

Септический шок

Возбудителями сепсиса могут быть многие патогенные и условно-патогенные бактерии.

Их представители: семейство энтеробактерий – сальмонеллы, эшерихии, протей, клебсиелла, иерсинии, цитробактер и др; Staphilococcus – aureus, epidermalis (в последние годы возрасла роль устоучивых к антибиотикам штаммов стафилококка); Streptococcus – pneumoniae, piogenes, faecalis; Bacillae perfringens; Синегнойная палочка;

Грибы рода Candida; М.б. простейшие.

В 6 до 13% случаев сепсис вызывается несколькими возбудителями. Это часто наблюдается на фоне выраженного иммунодефицита (лейкемия, иммуносупрессивная терапия), при чем летальность при этом в 2,5 раза выше, чем при наличии одного микроба.

Большую роль играют и характеристики микробов.

Так, для грамм «-» сепсиса характерна склонность к нарушению микроциркуляции, снижению АД, снижению кислородной насыщаемости тканей и развитию септического шока в 20-25% случаев, часто развивается острая почечная недостаточность и летальность в 2 раза выше, чем при грамм «+» сепсисе.

А вот для грамм «+» сепсиса характерна склонность к медленно текущим процессам с возникновением различных гнойных осложнений. Это связано с тем, что грамм «+» микробы способны оседать на клетках эндотелия сосудов, фиксироваться на сердечных клапанах, во внутренних органах и системах, суставах, костях и др. Летальность ниже.

Факторы риска развития сепсиса

Зная факторы риска можно прогнозировать возможность развития септического состояния у пациентов. Вот некоторые состояния и заболевания, предрасполагающие к развитию сепсиса:

  • грамм «-» сепсис – сахарный диабет, лимфопролиферативные заболевания, церебральный паралич, ожоги, инвазивные процедуры, развитие выраженной нейтропении у различных пациентов и др.;
  • грамм «+» сепсис – в/сосудистое введение катетеров, в/венное введение лекарств, различные механические процедуры, ожоги и др.

Сепсис развивается при определенных условиях:

  • наличие первичного воспалительного очага или входных ворот инфекции (рана, носоглотка, кишечник и прочее);
  • многократное или постоянное поступление возбудителя из первичного очага в кровоток (т.е. бактериемия);
  • распространение возбудителя через кровь и формирование 2-х и более очагов;
  • ацикличное течение болезни на фоне выраженного иммунодефицита.

Септический артирит

Клинические симптомы и проявления сепсиса

Для большинства больных сепсисом характерно:

А. Септический синдром, который включает в себя:

  1. Инфекционно-токсический синдром (температура и симптомы интоксикации слабость, потеря аппетита, головная боль, сердцебиение).
  2. Спленомегалию – увеличение селезенки наблюдается у большинства больных.
  3. изменения периферической крови – нейтрофильный лейкоцитоз с воспалительным сдвигом влево, увеличение СОЭ, гипохромная анемия.

В тяжелых случаях острые воспалительные изменения в крови могут отсутствовать, что является плохим признаком в плане прогноза, также как и наличие абсолютной лимфопении.

Б. Симптомы поражения различных органов и систем:

  1. высыпания на коже и слизистых оболочках (пустулы, везикула, геморрагическая сыпь);
  2. опорно-двигательного аппарата (моноартриты, полиартриты инфекционно-аллергического характера, остеомиелит);
  3. развитие септической пневмонии, при которой преобладают деструктивные процессы при слабовыраженной воспалительной реакцией, и на первый план выступают явления ДН: одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз;
  4. поражение сердечно-сосудистой системы (васкулиты, тромбофлебиты, эмболии, нарушение в системе гемостаза, нередко встречается эндокардит (при нем поражаются клапаны сердца как здоровые, так и измененные (склеротические изменения у пожилых, у лиц с ревматическими пороками);
  5. поражение органов пищеварения наблюдается крайне редко (возможно развитие энтероколитов, колитов с синдромом диареи в 60% случаев, возможно увеличение печени с нарушением ее функций;
  6. поражение почек – чаще токсический нефроз или диффузный нефрит с развитием ОПН, что сопровождается микробурией; ж) поражение ЦНС наблюдается не более чем в 2% случаев (гематоэнцефалический – серьезное препятствие для микроорганизмов).

Осложнения сепсиса: респираторный дистресс-синдром (дыхательная недостаточность), септический шок (гемодинамическая недостаточность), отек головного мозга.

Лабораторная диагностика сепсиса

  1. Изменения общего анализа крови: анемия, лейкоцитоз чаще нейтрофильный со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Прогноз неблагоприятен: лейкопения с абсолютной лимфопенией (иммунный паралич).
  2. Экспресс-диагностика сепсиса по прокальцитонину (PCT-Q) — одному из воспалительных медиаторов. Исследуют сыворотку крови.
    • 0,05 нг/мл. → норма;
    • 2 нг/мл → повышенная вероятность наличия бактериального сепсиса;
    • 10 нг/мл → тяжелый сепсис с развитием синдрома полиорганной недостаточности.
  3. Изоляция возбудителя из кровь, моча, кал, отпечатки – мазки, жидкости из полостей и т.п. методом посева на среды.

    Длительность – 6-10 дней.

Принципы терапии сепсиса. Лечение сепсиса

I. Организационно-режимные мероприятия (госпитализация больного в стационар, обеспечение тщательного ухода за больным (санация полости рта, поддержание гигиены, профилактика пролежней), обеспечение полноценного питания пациенту.

II. Этиотропная терапия (антибактериальная). Принципы: антибиотики назначается эмпирически (препараты широкого спектра действия) до прихода результатов антибиотикограммы выделенного возбудителя; далее назначаются к терапии препараты узкой направленности с учетом очага поражения и симптомов болезни.

Стафилококковая септицемия

Для стартовой терапии используются цефалоспорины III-IV поколений, полусинтетические пенициллины, фторхинолоны, иногда карбапенемы. Для дополнительной комбинированной терапии назначаются аминогликозиды, цефалоспорины I-II поколений, макролиды, тетрациклины, При подозрении на анаэробный сепсис → метронидазол, при грибковом → амфотерицин, флюконазол, флуцитозин.

Санация первичного очага — удаление гнойный материал или дренирование местного очага инфекции (постоянный в/в или мочевой катетер, в брюшную полость, малый таз, паранефральное пространство).

Повышение иммунологической активности макроорганизма — это применение специфических и неспецифических иммунопрепаратов, иммунокорректоров (с большой осторожностью) — антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин, человеческий гамма-глобулин, пентаглобин, антиэндотоксиновая плазма.

III. Патогенетическая терапия — направлена на детоксикацию организма, коррекцию нарушений гемостаза.

Профилактика сепсиса

Cвоевременное обращение за врачебной помощью при возникновении очагов воспаления, недопущения самолечения на дому антибактериальными препаратами, избегать переохлаждений, авитаминоза, трудоголизма с развитием синдрома усталости и, как следствие, иммунодефицита, диспансерное наблюдение больных с хроническими заболеваниями, своевременная терапия их обострений, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях во избежание внутрибольничных инфекций.

Наталья Быкова

Источник: http://www.webmedinfo.ru/sepsis-ponyatie-prichiny-proyavleniya-principy-lecheniya-i-profilaktiki.html

Сепсис

Принципы лечения сепсиса

Сепсис, часто называемый также заражением крови, является серьезным заболеванием, при котором инфекция попадает в организм через первичный очаг и распространяется ввиду наличия местных или общих нарушений иммунной системы.

Виды сепсиса

Сепсис бывает нескольких видов.

Акушерско-гинекологический. Данный вид сепсиса имеет внутриутробный и послеродовой периоды, возникающий при наличии септических заболеваний у матери или у медперсонала. Данный вид инфекции может передаваться через небольшие ранки, кожу или дыхательные пути. При этом процесс нагноения начинается в том месте, где инфекция попала в организм.

Хирургический. Наиболее часто встречающийся вид сепсиса. Как правило, он является осложнением гнойных хирургических заболеваний или каких-либо повреждений: ожоги, открытые раны и т.д.

Отогенный. Достаточно опасная разновидность сепсиса. Он возникает в результате осложнения после гнойного отита. Достаточно часто данный вид сепсиса приводит к поражению оболочки головного мозга. Итогом, может стать развитие менингита.

Риногенный. Это вид сепсиса часто связывают с осложнениями после гнойных заболеваний околоносных пазух или носа.

Уросепсис. Данный вид сепсиса является следствием воспаления органов мочеполовой системы: уретрита, пиелита, цистита, бартолинита, нефрита или простатита.

Причины сепсиса

Основными причинами сепсиса являются процессы нагноения в мягких тканях, суставах, костях или внутренних органах. Усиливает вероятность развития сепсиса пониженный иммунитет. Чаще всего сепсис развивается в том случае, если гнойный очаг достаточно длительное время развивался без соответствующего лечения.

Кроме того, часто развитие сепсиса вызывают менингококки, стафилококки, синегнойные и кишечные палочки, оспа, лишай или герпес.

У детей развитие сепсиса часто может начаться ввиду омфалита, пониженной массы тела или кровотечений.

Симптомы сепсиса

Первыми признаками сепсиса являются: бледность, бессонница, усталость, чувство тревоги, резкие изменения температуры тела и пульса, отсутствие аппетита, рвота, отрыжка, нарушение процессов экскреции.

При развитии заболевания наблюдается рост температуры тела до 39-40°С, ухудшение общего состояния, угнетение сознания, появляется тахикардия.

Часто кожа теряет эластичность, область в районе губ и носа приобретает синюшный оттенок.

Характерной особенностью сепсиса является поражение внутренних органов. Часто наблюдается увеличение селезенки и печени, развиваются сердечная, почечная, дыхательная и печеночная недостаточности. В значительной степени поражение распространяется на состав крови.

Как правило, наблюдается резкое изменение уровня лейкоцитов, как в большую, так и в меньшую сторону относительно нормы. Ухудшается свертываемость крови, из-за чего могут наблюдаться кровотечения. В качестве внешних проявлений может наблюдаться появление кожной сыпи.

Лечение сепсиса

Лечение всех видов сепсиса представляет собой комплекс лечебных мероприятий (интенсивная терапия). Основу лечения составляет удаление хирургическим путем очагов гноения, т.е.

удаляются пораженные участки тканей, рана дренируется, после чего накладываются швы или производится кожная пластическая операция.

Кроме того, для очищения очага гноения применяются специальные активные осмотические мази.

Параллельно, активно применяются медикаментозные способы лечения антисептическими средствами и антибиотиками.

Учитывая серьезность заболевания при первых признаках сепсиса больного необходимо госпитализировать. Чем раньше будет произведена хирургическая очистка пораженного участка и начнутся терапевтические мероприятия, тем больше шансов у пациента скорее пойти на поправку и избежать осложнений.

Сепсис новорожденных

К сожалению, вероятность возникновения сепсиса у детей была и остается достаточно высокой. Ученые продолжают изучать эту проблему, но статистика заболеваемости остается достаточно высокой.

Вследствие сепсиса у детей могут возникать самые разнообразные нарушения процессов организма, в частности такие, как перфузия или движение крови.

Как правило, у детей сепсис начинает развиваться, как симптом какого-либо другого заболевания. При этом собственных признаков сепсиса не наблюдается. Часто данное заболевание является реакцией на проникновение в организм болезнетворной микрофлоры.

Обычно сепсис у новорожденных вызывается воздействием синегнойной палочки, клебсиеллы, энтеробактерий, стрептококков или кандиды. Чаще всего провоцируют заболевание один из видов этих микроорганизмов, но имеются факты, когда в возникновении сепсиса виноваты сразу несколько видов. Как правило, сепсис поражает детей с пониженной массой тела в возрасте до одного года.

Лечение сепсиса травами

Часто инфекция попадает в организм при повреждении кожного покрова ржавым или грязным предметом. Как следствие начинается заражение крови. Чтобы этого избежать, можно воспользоваться народным способом лечения – настойкой лекарственных трав.

Для этого необходимо залить одной столовой ложкой кипятка листья крапивы, корни змеевика и кожевенной скумпии (по 2 столовые ложки). Настоять полученную смесь в течение двух часов и процедить. Для сладости в полученный настой можно положить мед.

Принимать настой нужно каждый час в течение пяти дней по 100 г. По прошествии этого времени можно использовать для лечения: листья ежевики, земляники, тысячелистника, шалфея, манжетки, корень пустырника. Из этих растений следует выбрать любые три.

Готовить настой и употреблять его нужно тем же способом, что и первый.

Вместе с этими настоями желательно употреблять настойку эхинацеи (5 капель раз в два часа) или свежевыжатый сок из листьев этого растения (10 капель раз в два часа).

Лечение сепсиса софорой японской

Наиболее действенным методом лечения заражения крови является прием настоя сделанного из софоры японской. Плоды и бутоны данного дерева содержат такое вещество, как рутин. Вместе с витамином С рутин способствует восстановлению и укреплению стенок сосудов, что в значительной степени предотвращает кровоизлияния, которые характерны во время течения сепсиса.

Настойка готовится из бутонов и плодов софоры японской. Принимать ее следует вместе с аскорбиновой кислотой. Готовить настойку можно как из свежих, так и из сухих плодов, только в разных пропорциях: 1 к 1 или 1 к 2 соответственно. Принимать данное средство надо по 10 капель 4 или 5 раз в сутки.

Лечение сепсиса эхинацеей

Полезные свойства эхинацеи известны с незапамятных времен. Это растение использовали для лечения ожогов, ран и сепсиса (заражения крови) еще североамериканские индейцы. Наиболее полезно в медицинских целях масло этого растения.

Приготовить его достаточно просто. 500 г корней эхинацеи (свежих) промыть и залить свежим нерафинированным подсолнечным маслом в количестве 2,5 л. Настаивать полученный состав необходимо 40 суток.

Затем масло нужно профильтровать, используя для этого толстый слой марли. Лекарство готово. Принимать его следует 3 раза в день по столовой ложке, после приема пищи (примерно через 2 часа).

Кроме того, полученное масло можно применять в качестве наружного средства в виде компрессов.

Курс лечения маслом эхиноцеи длится 10 дней. После чего нужно обязательно сделать перерыв. Кстати, существуют и противопоказания к приему данного средства. Его нельзя употреблять людям, которые страдают лейкозом, туберкулезом, рассеянным склерозом, аутоиммунными заболеваниями, а также женщинам на всех стадиях беременности.

Лечение сепсиса по рецептам белого ламы Виктора Востокова

Виктор Востоков (ученый лама, профессор психотерапии, врач, мануальный терапевт, биокосметолог, нарколог) рекомендует для лечения сепсиса два способа.

Первый – травяной настой. Взять по 100 г цветов ромашки, березовых почек, листьев земляники, зверобоя, бессмертника. Все травы перемешать. Две столовые ложки полученной смеси следует засыпать в термос, заливать кипятком в объеме 400 мл и настаивать 8-10 часов. Принимать полученный настой нужно два раза в сутки по стакану до еды.

Второй – смесь соков. Нужно смешать 100 мл яблочного сока (из кислых яблок) и 100 мл сока крапивы. Данную смесь нужно пить за полчаса до завтрака.

Лечение следует проводить 20 дней. Затем нужно делать десятидневный перерыв.

Хорошо способствует очищению зараженной крови употребление в пищу непрожаренной говяжьей печенки – по 100 г ежедневно.

Лечение сепсиса корнями одуванчика

Помогает при заражении крови и корень одуванчика. Собирать его нужно ранней весной или глубокой осенью. Корни высушиваются и измельчаются в порошок (обязательно в стеклянной или фарфоровой посуде).

Готовый порошок заваривают по столовой ложке на 400 мл кипятка. Затем плотно накрывают крышкой и дают настояться около двух часов. Настой следует принимать свежим, по утрам, в течение недели.

После этого нужно сделать десятидневный перерыв.

Источник: https://nmedicine.net/sepsis/

Сепсис: симптомы, методы лечения и причины развития

Принципы лечения сепсиса

Сепсис, воспалительный процесс, затрагивающий весь организм, представляет опасность для жизни (особенно, если развивается на фоне хронических заболеваний или ослабленного иммунитета). Почти 40% пациентов с тяжелым сепсисом спасти не удается.

Системная инфекция распространяется через кровь, отравляя ткани и органы. При наличии предпосылок любое вторжение болезнетворных микробов чревато сепсисом. Патогены, провоцирующие воспаление, способны выжить даже после смерти инфицированного (это одна из причин распространенности заболевания в лечебных учреждениях).

Развивается сепсис поэтапно: вначале инфекция попадает в кровоток, инициируя воспалительный процесс и заражение крови. При тяжелом сепсисе состояние ухудшается, возникают проблемы с функционированием всех органов. Септический шок провоцирует аномальное снижение давления, нарушение дыхания, сердечную недостаточность, инсульт, смерть.

Симптомы сепсиса

Проявления болезни вызваны не столько патогенами, сколько реакцией организма на их вторжение. Общие признаки сепсиса:

  • лихорадку;
  • гипотермию;
  • сильную боль или дискомфорт;
  • ускорение сердцебиения (более 90 ударов в минуту);
  • учащение дыхания;
  • развитие водянки;
  • повышение уровня глюкозы (даже у тех, кто диабетом не страдает);
  • изменение психического состояния (сонливость, спутанность сознания, предчувствие смерти, кома).

Развиваясь, заражение провоцирует повышение уровня лейкоцитов, С-реактивного белка, лактата в крови. Кроме того, возникают проблемы с мочеиспусканием, падает давление, уровень кислорода.

Причины сепсиса, факторы риска

Любая инфекция может быть причиной сепсиса, но чаще болезнетворные микроорганизмы выбирают мишенью кожу, кишечник, легкие, мочевыводящие пути. Возбудителями являются золотистый стафилококк, некоторые виды стрептококков, кишечная палочка, грибы и простейшие.

Увеличивает риск сепсиса:

  • ослабленный иммунитет (у людей, подвергшихся облучению, химиотерапии, с диагнозом ВИЧ или СПИД);
  • прием стероидов, подавляющих иммунную систему (к примеру, при пересадке органов);
  • возраст младше 2-х лет или пожилой;
  • диабет;
  • проведение инвазивных медицински процедур.

Диагностика и лечение сепсиса

Уникального теста, позволяющего выявить развитие сепсиса, не существует. При диагностике проводят анализ крови, мочи, берут образцы тканей пораженных областей. Если любой из этих тестов дает положительный результат (и при проявлении остальных симптомов), ставят диагноз сепсис.

Но иногда образцы могут не показать присутствие инфекции. Тогда назначают ультразвуковое исследование (например, при инфицировании кишечника). Любая септическая инфекция требует госпитализации (больного помещают в отделение интенсивной терапии).

Типичное лечение предполагает использование антибиотиков (внутривенно), сульфаниламидов, вливание физраствора (в значительных объемах). Раны обрабатываются антисептиками. Возможно переливание крови, хирургическое вмешательство.

При падении давления вводятся стабилизирующие препараты. Может быть организована подача кислорода (при проблемах с дыханием или отказе легких). При почечной недостаточности назначается диализ.

Прогноз при сепсисе зависит от возраста пациента, анамнеза, быстроты установки диагноза и начала лечения, причин, вызвавших заражение. Уровень смертности при отсутствии сопутствующих заболеваний – около 5%.

Разумное использование антибиотиков

Эти вещества необходимы для лечения серьезных бактериальных инфекций, многие из которых опасны для жизни. Но применение антибиотиков не по назначению (например, при лечении вирусных заболеваний, простуды, ангины, гриппа) создает условия для развития устойчивости к этому виду лекарств. При необходимости препарат не сможет помочь в терапии сепсиса.

Мытье рук

Очищение кожи защищает от попадания в организм микробов. Элементарная гигиена включает регулярное мытье рук (особенно после контактов с почвой, кровью, при уходе за инфекционными больными, посещении лечебных учреждений, общественных уборных).

Достаточно использовать обычное мыло (антибактериальное необязательно), вспенить, тщательно обработать кожу и смыть. Важно сразу просушить кожный покров, влага притягивает микробов.

Правильная обработка ран

Поскольку даже небольшая царапина способна стать причиной сепсиса, для предотвращения инфицирования важно правильно обработать повреждение. После очищения водой с мылом омыть перекисью водорода (или использовать хлоргексидин, йод, мирамистин), сделать стерильную повязку, если площадь раны значительна.

При стационарном лечении важно следить за своевременной антисептической обработкой участков кожи, соприкасающихся с катетерами, иглами.

Укрепление иммунитета

Лучшей естественной защитой от сепсиса является полноценно работающая иммунная система. Сильный иммунитет способен самостоятельно справиться с легкими и помочь в терапии тяжелых инфекций.

Пребиотики

«Хорошие бактерии» выстилают пищеварительный тракт, способствуя усвоению питательных веществ и борясь с инфекциями. Положительные результаты при лечении сепсиса дает включение в рацион кефира, напитка из чайного гриба, натурального (хлебного) кваса, квашеной капусты, кокосовой воды.

У новорожденных (при выхаживании недоношенных детей) с помощью препаратов с пробиотиками предотвращают развитие инвазивных грибковых инфекций.

Цинк и селен

Одни из самых необходимых для поддержки иммунитета элементы. При их дефиците эндотелиальные клетки лишаются защиты, риск инфицирования и развития сепсиса возрастает.

В терапевтических целях можно принимать добавки, содержащие эти вещества, либо получать их из естественных источников:

  • цинком богаты семена тыквы, говядина, ягнятина, нут, кешью, йогурт, куриное мясо, индейка, яйца, грибы, лосось, какао;
  • селен присутствует в бразильском орехе, палтусе, сардинах, говяжьей печени, шпинате.

Прополис

Производные прополиса помогают не только в профилактике сепсиса, но и в лечении септического шока. Смолистое вещество эффективно против грибков, вирусов, паразитов, грамположительных и отрицательных бактерий.

Сепсис требует немедленной медицинской помощи. Из-за того что патогены циркулируют с кровью, инфекция распространяется по организму очень быстро.

При тяжелом сепсисе риск смерти возрастает на 7% каждый час с момента инфицирования (до начала лечения). Не игнорируйте симптомы сепсиса. При наличии подозрения на заражение крови немедленно обращайтесь в больницу.

Источник: http://MyAndrolog.ru/zabolevaniya/infektsionnyye-bolezni/sepsis-simptomy-lecheniye.html

Классификация сепсиса

Формы сепсиса классифицируются в зависимости от локализации первичного инфекционного очага. На основании этого признака различают первичный (криптогенный, эссенциальный, идиопатический) и вторичный сепсис. При первичном сепсисе входные ворота обнаружить не удается. Вторичный септический процесс подразделяется на:

  • хирургический – развивается при заносе инфекции в кровь из послеоперационной раны
  • акушерско-гинекологический – возникает после осложненных абортов и родов
  • уросепсис – характеризуется наличием входных ворот в отделах мочеполового аппарата (пиелонефрит, цистит, простатит)
  • кожный – источником инфекции служат гнойные заболевания кожи и поврежденные кожные покровы (фурункулы, абсцессы, ожоги, инфицированные раны и др.)
  • перитонеальный (в т. ч. билиарный, кишечный) – с локализацией первичных очагов в брюшной полости
  • плевро-легочный – развивается на фоне гнойных заболеваний легких (абсцедирующей пневмонии, эмпиемы плевры и др.)
  • одонтогенный – обусловлен заболеваниями зубочелюстной системы (кариесом, корневыми гранулемами, апикальным периодонтитом, периоститом, околочелюстными флегмонами, остеомиелитом челюстей)
  • тонзиллогенный – возникает на фоне тяжелых ангин, вызванных стрептококками или стафилококками
  • риногенный – развивается вследствие распространения инфекции из полости носа и придаточных пазух, обычно при синуситах
  • отогенный – связан с воспалительными заболеваниями уха, чаще гнойным средним отитом.
  • пупочный – встречается при омфалите новорожденных

По времени возникновения сепсис подразделяется на ранний (возникает в течение 2-х недель с момента появления первичного септического очага) и поздний (возникает позднее двухнедельного срока).

По темпам развития сепсис может быть молниеносным (с быстрым развитием септического шока и наступлением летального исхода в течение 1-2 суток), острым (длительностью 4 недели), подострым (3-4 месяца), рецидивирующим (продолжительностью до 6 месяцев с чередованием затуханий и обострений) и хроническим (продолжительностью более года).

Сепсис в своем развитии проходит три фазы: токсемии, септицемии и септикопиемии. Фаза токсемии характеризуется развитием системного воспалительного ответа вследствие начала распространения микробных экзотоксинов из первичного очага инфекции; в этой фазе бактериемия отсутствует.

Септицемия знаменуется диссеминацией возбудителей, развитием множественных вторичных септических очагов в виде микротромбов в микроциркуляторном русле; наблюдается стойкая бактериемия.

Для фазы септикопиемии характерно образование вторичных метастатических гнойных очагов в органах и костной системе.

Важнейшими факторами, приводящими к срыву противоинфекционной резистентности и развитию сепсиса, выступают:

  • со стороны макроорганизма – наличие септического очага, периодически или постоянно связанного с кровяным или лимфатическим руслом; нарушенная реактивность организма
  • со стороны инфекционного возбудителя – качественные и количественные свойства (массивность, вирулентность, генерализация по крови или лимфе)

Ведущая этиологическая роль в развитии большинства случаев сепсиса принадлежит стафилококкам, стрептококкам, энтерококкам, менингококкам, грамотрицательной флоре (синегнойной палочке, кишечной палочке, протею, клебсиелле, энтеробактер), в меньшей степени – грибковым возбудителям (кандидам, аспергиллам, актиномицетам).

Выявление в крови полимикробных ассоциаций в 2,5 раза увеличивает уровень летальности больных сепсисом. Возбудители могут попадать в кровь из окружающей среды или заноситься из очагов первичной гнойной инфекции.

Велико значение внутрибольничной инфекции: ее росту способствует широкое применение инвазивных диагностических процедур, иммуносупрессивных лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, цитостатиков).

В условиях иммунодефицита, на фоне травмы, операционного стресса или острой кровопотери инфекция из хронических очагов беспрепятственно распространяется по организму, вызывая сепсис.

Развитию сепсиса более подвержены недоношенные дети, больные, длительно находящиеся на ИВЛ, гемодиализе; онкологические, гематологические пациенты; больные сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, первичными и вторичными иммунодефицитами.

Механизм развития сепсиса многоступенчатый и очень сложный. Из первичного инфекционного очага патогены и их токсины проникают в кровь или лимфу, обуславливая развитие бактериемии.

Это вызывает активацию иммунной системы, которая реагирует выбросом эндогенных веществ (интерлейкинов, фактора некроза опухолей, простагландинов, фактора активации тромбоцитов, эндотелинов и др.), вызывающих повреждение эндотелия сосудистой стенки.

В свою очередь, под воздействием медиаторов воспаления активизируется каскад коагуляции, что в конечном итоге приводит к возникновению ДВС-синдрома.

Кроме этого, под влиянием высвобождающихся токсических кислородсодержащих продуктов (оксида азота, перекиси водорода, супероксидов) снижается перфузия, а также утилизация кислорода органами. Закономерным итогом при сепсисе является тканевая гипоксия и органная недостаточность.

Симптоматика сепсиса крайне полиморфна, зависит от этиологической формы и течения заболевания. Основные проявления обусловлены общей интоксикацией, полиорганными нарушениями и локализацией метастазов.

В большинстве случаев начало сепсиса острое, однако у четверти больных наблюдается так называемый предсепсис, характеризующийся лихорадочными волнами, чередующимися с периодами апирексии.

Состояние предсепсиса может не перейти в развернутую картину заболевания в том случае, если организму удается справиться с инфекцией.

В остальных случаях лихорадка принимает интермиттирующую форму с выраженными ознобами, сменяющимися жаром и потливостью. Иногда развивается гипертермия постоянного типа.

Состояние больного сепсисом быстро утяжеляется. Кожные покровы приобретают бледновато-серый (иногда желтушный) цвет, черты лица заостряются. Могут возникать герпетические высыпания на губах, гнойнички или геморрагические высыпания на коже, кровоизлияния в конъюнктиву и слизистые оболочки. При остром течении сепсиса у больных быстро возникают пролежни, нарастает обезвоживание и истощение.

В условиях интоксикации и тканевой гипоксии при сепсисе развиваются полиорганные изменения различной степени тяжести.

На фоне лихорадки отчетливо выражены признаки нарушения функций ЦНС, характеризующиеся заторможенностью или возбуждением, сонливостью или бессонницей, головными болями, инфекционными психозами и комой.

Сердечно-сосудистые нарушения представлены артериальной гипотонией, ослаблением пульса, тахикардией, глухостью сердечных тонов. На этом этапе сепсис может осложниться токсическим миокардитом, кардиомиопатией, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

На происходящие в организме патологические процессы дыхательная система реагирует развитием тахипноэ, инфаркта легкого, респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности.

Со стороны органов ЖКТ отмечается анорексия, возникновение «септических поносов», чередующихся с запорами, гепатомегалии, токсического гепатита.

Нарушение функции мочевыделительной системы при сепсисе выражается в развитии олигурии, азотемии, токсического нефрита, ОПН.

В первичном очаге инфекции при сепсисе также происходят характерные изменения. Заживление ран замедляется; грануляции становятся вялыми, бледными, кровоточащими. Дно раны покрывается грязно-сероватым налетом и участками некрозов. Отделяемое приобретает мутный цвет и зловонный запах.

Метастатические очаги при сепсисе могут выявляться в различных органах и тканях, что обусловливает наслоение дополнительной симптоматики, свойственной гнойно-септическому процессу данной локализации. Следствием заноса инфекции в легкие служит развитие пневмонии, гнойного плеврита, абсцессов и гангрены легкого. При метастазах в почки возникают пиелиты, паранефриты.

Появление вторичных гнойных очагов в опорно-двигательной системе сопровождается явлениями остеомиелита и артрита. При поражении головного мозга отмечается возникновение церебральных абсцессов и гнойного менингита.

Возможно наличие метастазов гнойной инфекции в сердце (перикардит, эндокардит), мышцах или подкожной жировой клетчатке (абсцессы мягких тканей), органах брюшной полости (абсцессы печени и др.).

Осложнения сепсиса

Основные осложнения сепсиса связаны с полиорганной недостаточностью (почечной, надпочечниковой, дыхательной, сердечно-сосудистой) и ДВС-синдромом (кровотечения, тромбоэмболии).

Тяжелейшей специфической формой сепсиса является септический (инфекционно-токсический, эндотоксический) шок. Он чаще развивается при сепсисе, вызванном стафилококком и грамотрицательной флорой.

Предвестниками септического шока служат дезориентация больного, видимая одышка и нарушение сознания. Быстро нарастают расстройства кровообращения и тканевого обмена.

Характерны акроцианоз на фоне бледных кожных покровов, тахипноэ, гипертермия, критическое падение АД, олигурия, учащение пульса до 120-160 уд. в минуту, аритмия. Летальность при развитии септического шока достигает 90%.

Диагностика сепсиса

Распознавание сепсиса основывается на клинических критериях (инфекционно-токсической симптоматике, наличии известного первичного очага и вторичных гнойных метастазов), а также лабораторных показателях (посев крови на стерильность).

Вместе с тем, следует учитывать, что кратковременная бактериемия возможна и при других инфекционных заболеваниях, а посевы крови при сепсисе (особенно на фоне проводимой антибиотикотерапии) в 20-30% случаев бывают отрицательными.

Поэтому посев крови на аэробные и анаэробные бактерии необходимо проводить минимум трехкратно и желательно на высоте лихорадочного приступа. Также производится бакпосев содержимого гнойного очага. В качестве экспресс-метода выделения ДНК возбудителя сепсиса используется ПЦР.

В периферической крови отмечается нарастание гипохромной анемии, ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Дифференцировать сепсис необходимо от лимфогранулематоза, лейкемии, брюшного тифа, паратифов А и В, бруцеллеза, туберкулеза, малярии и других заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой.

Лечение сепсиса

Пациенты с сепсисом госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию, иммунотерапию, устранение белковых и водно-электролитных нарушений, восстановление функций органов.

С целью устранения источника инфекции, поддерживающего течение сепсиса, проводится хирургическое лечение.

Оно может заключаться во вскрытии и дренировании гнойного очага, выполнении некрэктомии, вскрытии гнойных карманов и внутрикостных гнойников, санации полостей (при абсцессе мягких тканей, флегмоне, остеомиелите, перитоните и др.).

В некоторых случаях может потребоваться резекция или удаление органа вместе с гнойником (например, при абсцессе легкого или селезенки, карбункуле почки, пиосальпинксе, гнойном эндометрите и др.).

Борьба с микробной флорой предполагает назначение интенсивного курса антибиотикотерапии, проточное промывание дренажей, местное введение антисептиков и антибиотиков. До получения посева с антибиотикочувствительностью терапию начинают эмпирически; после верификации возбудителя при необходимости производится смена противомикробного препарата.

При сепсисе для проведения эмпирической терапии обычно используются цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, различные комбинации препаратов. При кандидосепсисе этиотропное лечение проводится амфотерицином В, флуконазолом, каспофунгином.

Антибиотикотерапия продолжается в течение 1-2 недель после нормализации температуры и двух отрицательных бакпосевов крови.

Дезинтоксикационная терапия при сепсисе проводится по общим принципам с использованием солевых и полиионных растворов, форсированного диуреза.

С целью коррекции КОС используются электролитные инфузионные растворы; для восстановления белкового баланса вводятся аминокислотные смеси, альбумин, донорская плазма.

Для борьбы с бактериемией при сепсисе широко используются процедуры экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация. При развитии почечной недостаточности применяется гемодиализ.

Иммунотерапия предполагает использование антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина, переливание лейкоцитарной массы, назначение иммуностимуляторов.

В качестве симптоматических средств используются сердечно-сосудистые препараты, анальгетики, антикоагулянты и др.

Интенсивная медикаментозная терапия при сепсисе проводится до стойкого улучшения состояния больного и нормализации показателей гомеостаза.

Прогноз и профилактика сепсиса

Исход сепсиса определяется вирулентностью микрофлоры, общим состоянием организма, своевременностью и адекватностью проводимой терапии.

К развитию осложнений и неблагоприятному прогнозу предрасположены больные пожилого возраста, с сопутствующими общими заболеваниями, иммунодефицитами. При различных видах сепсиса летальность составляет 15-50%.

При развитии септического шока вероятность летального исхода крайне высока.

Профилактические меры в отношении сепсиса состоят в устранении очагов гнойной инфекции; правильном ведении ожогов, ран, локальных инфекционно-воспалительных процессов; соблюдении асептики и антисептики при выполнении лечебно-диагностических манипуляций и операций; предупреждении госпитальной инфекции; проведении вакцинации (против пневмококковой, менингококковой инфекции и др.).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/hematologic/sepsis

Хиликон
Добавить комментарий