Профессиональные заболевания кожи

Профессиональные дерматозы

Профессиональные заболевания кожи

Профессиональные дерматозы – большая группа заболеваний кожных покровов, связанных с производственной деятельностью. Клинические проявления профессиональных дерматозов разнообразны, соответствуют клинике заболеваний-аналогов, не имеющих профессиональной составляющей.

Это могут быть дерматиты, экземы, витилиго, васкулиты, порфирии, лишаи, кератозы, крапивница. Основу диагностики составляют анамнез, констатация факта профессиональной вредности, клиническая картина, анализ условий труда на производстве, кожные пробы и иммунологическое тестирование.

Лечение профессиональных дерматозов идентично их непрофессиональным аналогам.

Профессиональные дерматозы – ряд кожных болезней, вызванных комплексным влиянием экзогенных факторов на организм пациентов и возникших вследствие профессионально вредных условий работы. Распространенность патологических процессов и их половое и возрастное распределение зависят от наличия в регионе тех или иных производств и состава работников предприятий.

Существуют возрастные рамки, которые определяются трудоспособным возрастом. Первыми проблемой профессиональных заболеваний кожи начали заниматься в США, где в 1928 году Федеральной Службой общественного здоровья было создано Управление по исследованиям дерматозов, которое сегодня является Дерматологическим отделом программы профессионального здравоохранения.

В структуре дерматологической заболеваемости на долю профессиональных болезней кожи приходится около 1%, тогда как среди всей профессиональной патологии им отводится от 35% до 80%.

Больше всего профпатологии дают предприятия машиностроения и металлообработки (21%), химической (19%) и деревообрабатывающей (9%) промышленности, строительного бизнеса (9%). Сегодня повсеместно отмечается рост заболеваемости профдерматозами.

Вероятно, это связано с широким использованием химических удобрений в сельском хозяйстве, развитием микробиологической промышленности и синтезом новых веществ, обладающих патогенным влиянием на кожу, что определяет актуальность темы на современном этапе.

Причины профессиональных дерматозов

Триггеры профпатологии известны и делятся на три вида: химические (92%), физико-механические (2%), инфекционно-паразитарные (6%). По характеру контакта с дермой химические вещества разделяют на раздражающие, фотопровоцирующие и аллергизирующие.

Раздражающие включают в себя концентрированные соединения типа щелочей, кислот и солей, а также более слабые по своему действию растворители, мазут и технические масла. К разряду фотопровокаторов относятся продукты нефтепереработки и медикаменты. Сенсибилизирующие средства могут быть контактными и неконтактными.

Физико-механическими провоцирующими факторами являются тепло, холод, лучи и ток. Микроорганизмы составляют инфекционно-паразитарную группу.

Механизм развития профпатологии зависит не только от действия триггера, но и от состояния организма пациента. Экзогенные факторы, способные соединяться с белками дермы, внедрившись в мембрану клетки путём трансдермальной абсорбции, образуют депо аллергена. В ответ на это в коже возникает реакция антиген-антитело замедленного типа.

Активируется часть Т-лимфоцитов, запускающих пролиферативные процессы в лимфоидных клетках. Параллельно начинается активная выработка медиаторов и простагландинов. К процессу присоединяются Т-супрессоры и Т-хелперы.

На молекулярном уровне нарушается организация клеток, задействованных в развитии аллергического процесса, что визуально проявляется гиперемией, отёком, сыпью, шелушением и мокнутием кожи с присоединением кокковой инфекции.

Проникновение патологического антигена через пищеварительный тракт или дыхательные пути приводит к возникновению аллергии немедленного типа.

Развитие патологического процесса усугубляют эндогенные факторы: состояние пищеварительного тракта, гормональные нарушения, стрессы, локальная инфекция, нарушения состояния кожных покровов.

В зависимости от агрессивности, количества патогенного начала и длительности его действия на кожу или слизистые возникает тот или иной профдерматоз.

https://www.youtube.com/watch?v=JqihM-Np8f4

Современные дерматологи ориентируются на этиологическую классификацию профдерматозов, выделяя три группы:

  • Заболевания кожи, возникшие в результате производственного контакта пациента с химикалиями: эпидермозы, дерматиты, фолликулиты, токсикодермии, экзематозные проявления, меланодермия, васкулиты, витилиго, лишаи, порфирия, онихии, паронихии, уртикарные сыпи, ожоги, отёк Квинке, фотодерматозы, дерматокониозы.
  • Заболевания кожи, развившиеся в результате производственного контакта пациента с физико-механическими факторами: температурные, лучевые, механические воспаления кожи, ознобления, мозоли, электротравма.
  • Заболевания кожи, возникшие в результате производственного контакта пациента с микроорганизмами: эризипелоид, туберкулёз, сифилитическая инфекция, дерматозоонозы, сибирская язва, поражение кожных покровов у доярок, кандидоз.

Симптомы профессиональных дерматозов

Каждая разновидность профпатологии имеет свои особенности, которые определяются характером раздражающих агентов на производстве.

Улучшение санитарно-гигиенической обстановки, автоматизация рабочего процесса и тестирование раздражителей способствуют трансформации острых форм заболеваний в хронические, поскольку не исключают патологический аллерген из рабочего цикла, а только ослабляют его действие, продлевая время ответной реакции кожи.

Клинические проявления профессиональных дерматозов ничем не отличаются от симптомов аналогичных непрофессиональных патологий.

Чаще других развивается острое контактное воспаление дермы с развитием эритемы и серозных булл на месте внедрения патологического аллергена, сопровождающееся чувством жара и жжения. Устранение первопричины приводит к быстрому купированию воспаления.

На втором месте находится профессиональная экзема, клинически идентичная истинной, её единственной отличительной особенностью является наличие профвредности в анамнезе.

Профессиональные ангиопатии, возникшие при работе с лаками и красками, напоминают болезнь Рейно: парестезии, цианоз кистей и стоп, бледность кожных покровов. Со временем возникают остеопороз, эндартериит, остеолиз, токсический гепатит.

Васкулиты при контакте с ароматическими углеводами проявляются геморрагиями, анемиями и гемолитическим синдромом. Фитоаллергены вызывают профессиональные васкулиты с явлениями астмоидного бронхита.

Работа, связанная с изготовлением лекарственных средств, стимулирует развитие аллергических реакций вплоть до анафилактического шока.

Профессиональное витилиго развивается при контакте с синтетическими смолами и акриловыми соединениями, сопровождается появлением шелушащихся эритем на спине и верхних конечностях с исходом в очаги депигментации.

Устранение причины способствует репигментации.

Соли тяжёлых металлов приводят к нарушению порфиринового обмена, кожные проявления которого характеризуются буллёзными высыпаниями с исходом в рубчики, дисхромией кожи, усилением рисунка дермы, возникновением хейлита, гипертрихоза и ониходистрофии.

Профессиональный красный плоский лишай – дерматоз фотографов, сопровождается лихеноидными высыпаниями после контакта с проявителями цветной пленки.

Профессиональная атопия вызывается амбарными клещами зернового комплекса, характеризуется дерматитом на фоне ринита, конъюнктивита и астмоидного бронхита.

Боррелиозная спирохета становится причиной специфического акродерматита сотрудников лесопилок, лесничеств, пасек и рыболовных хозяйств.

Первичный диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза, установления факта имевшего место контакта пациента с производственными вредностями, клинических проявлений заболевания (первичные высыпания возникают на месте внедрения профессионально вредного вещества в кожу, сроки появления совпадают со сроками трудовой деятельности), анализа подобной заболеваемости на предприятии и выявления аналогичной патологии у других рабочих.

Окончательный клинический диагноз устанавливает профпатолог на основании трактовки результатов полного лабораторно-клинического обследования пациента с использованием дополнительных специальных методов.

Прежде всего, проводят кожные пробы на выявление предполагаемого раздражителя (прик-тест, капельные и скарификационные тесты), выполняют РН-метрию кожи, бактериоскопию, витропрессию и исследование лампой Вуда.

Делают пробу Никольского, пробу Ядассона, пробу Тцанка, определяют симптом Кебнера.

Осуществляют иммунологическое тестирование (РТМЛ, РСАЛ – пробы специфической миграции и агломерации лейкоцитов, РСПБ – специфическая реакция с базофилами, НСТ-тест – реакция с нейтрофилами, реакция Шелли с растворами производственных аллергенов).

Существуют специальные разработки определения профдерматозов на ранней стадии – это исследования активности используемых на производстве химикалий.

Дифференцируют профдерматозы с их непрофессиональными аналогами, верруциформной эпидермодисплазией, папилломами, дерматомикозом и кандидозом.

Лечение и профилактика

Терапия профдерматозов проводится аналогично лечению непрофессиональных дерматозов, предусматривает обязательное устранение раздражителя, вызвавшего патологические изменения кожи, и решение проблем трудоустройства.

Профилактика заключается в использовании для защиты кожных покровов от опасных веществ специальных мазей и спецодежды, усовершенствовании производственного цикла и его автоматизации, улучшении условий труда, установке санитарно-гигиенических модулей, регулярном санитарном контроле производственных помещений, специальном отборе рабочих для производств с профессиональными вредностями (тестирование кожными пробами), проведении профосмотров, диспансеризации. Прогноз при устранении провоцирующего фактора благоприятный. Большое значение имеет экспертиза трудоспособности с дальнейшим трудоустройством.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/professional-dermatosis

Профессиональные заболевания кожи: профилактика, профконсультация

Профессиональные заболевания кожи

Профилактика профессиональных заболеваний кожи проводится по четырем главнейшим направлениям:

  • мероприятия санитарно-технические, направленные на производственный процесс и производственную обстановку, обезвреживание или изъятие вредно действующих факторов путем изменений в процессе производства, в приемах работы, проведение гигиенических изменений в производственной обстановке и т. п.;
  • мероприятия индивидуальной профилактики, проводимые на производстве (направленные на самого работника;
  • мероприятия трудового законодательства;
  • лечебно-профилактические, касающиеся работника, и проводимые вне производственной обстановки.

Санитарно-технические мероприятия, оздоровление условий труда, ликвидация профессиональной вредности на самом предприятии — наиболее правильный и кардинальный путь. Всегда следует стремиться к максимальному улучшению санитарно-технических условий производства.

Необходимость изменить производственные условия особо очевидна при возникновении на производстве профессиональных заболеваний, которые принимают массовый характер. В других случаях заболевания, связанные с профессией, могут возникать вследствие индивидуальных особенностей отдельных рабочих. Условия труда в этих случаях для большинства работающих безвредны.

В таких случаях нет оснований настаивать на изменении производственных условий, и нужно сосредоточить все внимание на мероприятиях по отношению к самому больному.1

Профессиональные инфекции требуют, в зависимости от условий работы, различных мероприятий.

Например, работа с шерстью требует предварительной дезинфекции этой шерсти, при работе медицинского и ветеринарного персонала с больными людьми и животными на первый план выдвигаются меры личной профилактики. Конечно, и в последнем случае громадную роль играет создание общей благоприятной обстановки для груда.

Трудно перечислить все возможные пути профилактики, а равно, предусмотреть конкретные возможности на каждом предприятии. Можно лишь привести отдельные примеры.

Неправильные приемы работы, недостаток квалификации могут быть частой причиной дерматозов у молодых неопытных работников, они могут быть изжиты только надлежащим обучением (фабзавуч). Подчас причины заболевания неправильно толкуются производственниками.

При кожных заболеваниях обычно ищут «источники инфекции», считая их результатом заражения.

Целый ряд санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых обычно в борьбе за оздоровление условий труда, действует предупреждающе и по отношению к кожным заболеваниям. Сюда относятся:

  • предоставление одежды и белья на время работы, выдача специальной защитной одежды,
  • защитных приспособлений (перчатки, маски);
  • души с теплой водой, мытье с мылом после работы и т. п.

Рекомендовать эти мероприятия надо, конечно, сообразуясь с конкретными условиями работы.

Рекомендуя перчатки, необходимо в каждом отдельном случае взвесить целесообразность их применения. Перчатки могут изготовляться из разного материала, быть разного размера и закрывать или только кисть и запястье, или всю руку до плеча.

Суконные перчатки применяют при обработке металлов кислотами (тянульщики проволоки), они предохраняют кожу рук главным образом от механических травм, что очень важно для профилактики ожога кислотами, так как травмированные, лишенные эпидермиса участки кожи легче подвергаются прижигающему действию кислот.

Кожаные перчатки применяют, если кожа рук подвергается резкому трению. Так, например, у полировщиков гнутой мебели, смачивающих руки политурой, при сильном трении возникает поражение кистей, кожаные перчатки умеряют вредное действие трения. Резиновые перчатки применяются при работе с вредно действующими на кожу жидкостями.

Прилегая плотно к коже рук, они уничтожают кожную перспирацию и потому часто могут действовать раздражающе на кожу. Резиновые перчатки должны быть так пригнаны, чтобы при работе жидкость не затекала за края перчаток, так как попадание жидкости в перчатку может даже усилить действие вредного агента.

После работы перчатки надо тщательно вымыть и высушить, несоблюдение этого может также вести к раздражениям кожи рук. Перчатки из толстой резины затрудняют движения и поэтому при многих работах непригодны. Перчатки же из тонкой резины легко рвутся, ослабляют осязание и неприменимы при работе, требующей мелких и точных движений.

В ряде производств рабочие неохотно пользуются перчатками, так как они затрудняют работу, что сказывается на продуктивности труда.

Резиновые перчатки большей частью употребляются в тех случаях, где требуются несложные движения (например, окунание больших предметов в едкие жидкости, вынимание этих предметов), при надевании резиновых перчаток необходимо припудривать кожу рук тальком.

Маски и респираторы применяют на работах, где необходимо предохранить открытые части лица и слизистую верхних дыхательных путей от действия едких веществ.

Это действие может возникать при работах с жидкостями (например, брызги крепких кислот), сыпучими телами (например, возникающая при работе с негашеной известью пыль), твердыми веществами (например, осколки при разбивании кристаллической едкой щелочи).

Маски применяют для предохранения кожи лица от действия физических агентов (например, свет при электросварке). Маски применяются рабочими неохотно, так как они затрудняют дыхание и уменьшают темпы работы.

На таких производствах, где работнику приходится загрязнять руки красками или другими веществами, большое значение имеет способ отмывания рук.

Применяющиеся для отмывания красок растворы гипохлорита кальция и натрия вызывают резкую потливость ладоней и воспалительное состояние всей кисти, а потому применение их нежелательно.

Мытье другими средствами (опилки, мыла, скипидар и т. п.) или не дает желаемого результата, или тоже раздражает руки.

Греке рекомендует для смывания кислых красок пользоваться раствором следующего состава: хлорноватистокислого натрия 6,4, поваренной соли 5,0, едкого натра 1,5, воды дистиллированной 100,0.

Для смывания основных красок этот автор рекомендует слабый (1-2%) раствор соляной кислоты с последующим обильным смыванием водой.

Мази и пасты на производствах, где руки подвергаются обезжириванию и раздражению, можно применять до и после работы. Применение мазей и паст для работы как защитного средства от действия на кожу вредных агентов (чаще химического характера) не всегда достигает цели, так как они быстро смываются или стираются в процессе работы.

Прикосновение рук, смазанных жирными веществами, оставляет на обрабатываемых предметах и материалах жирные пятна, что зачастую недопустимо по производственным соображениям. Кроме того, в руке, смазанной жирной мазью, предметы скользят, что затрудняет работу.

Для смазывания рук до работы там, где это применимо, можно рекомендовать диахильную мазь Гебры.

Смазывание рук ожиряющими мазями и успокаивающими индиферентными пастами после работы применимо и целесообразно при многих производствах. Лучше рекомендовать в таких случаях индиферентные мази, в состав которых входят как основание животные жиры (свиное сало, ланолин).

Обезжиренная кожа становится резко чувствительной к действию внешних агентов, особенно к температурным воздействиям. В холодное время года на производствах, где руки работников подвергаются мацерации в горячей воде, а также действию обезжиривающих и раздражающих факторов, желательно выдавать теплые перчатки.

На производствах, где приходится работать с веществами, сенсибилизирующими кожу к действию света (каменноугольная смола, пек), для предохранения от действия света перед работой смазывают лицо и открытые части взбалтываемыми смесями.

Трудоспособность

В случае отсутствия эффекта от профилактических мероприятий приходится прибегать к временному или постоянному переводу заболевшего рабочего на другую работу. Это мероприятие особенно часто приходится применять при заболеваниях типа экзем.

При выработавшейся высокой стойкой чувствительности к какому-либо химическому веществу приходится подчас удалять работника с завода или, по крайней мере, из прежнего рабочего помещения (динитрохлорбензол, скипидар, урсол и т. п.).

При решении вопроса о невозможности в дальнейшем выполнять работу нужно учитывать следующие обстоятельства:

  • Производственная обстановка: на механизированные усовершенствованные предприятия можно допускать и таких рабочих, которые заведомо не выдержали бы работы в условиях полукустарных.
  • Квалификация больного. Квалифицированный работник выполняет работу, требующую большой подготовки, и удаление его будет чрезвычайно болезненным и для предприятия, и для самого больного. В таких случаях заключение о переводе требует особой осторожности. На предприятии для таких больных могут быть созданы иногда условия, исключающие личный контакт больного с вредным агентом (мастера, руководящий персонал). Легко заменимый малоквалифицированный работник может быть переведен на другую работу без ущерба для предприятия и самого больного гораздо чаще и проще.
  • Форма заболевания и клиническое течение. Экземы дают худшее предсказание, чем дерматиты. Экзематозное течение — показатель к переводу, в пользу которого говорят и рецидивы.
  • Повышенная чувствительность (пробы). Высокие степени чувствительности и стойкий ее характер — показатель к переводу. Невысокие степени чувствительности имеют главным образом диагностическое значение.
  • Общее состояние больного. Наличие, например, при урсоловой экземе астматических припадков — показатель к переводу. Наличие у больного ряда заболеваний, обостряемых условиями производства, — также показатель к переводу.

Профотбор

Практически из заболеваний кожи при профотборе наибольшее значение имеют заболевания типа экземы. Для экзематиков противопоказаны работы при наличии, раздражающих кожу моментов (мацерация, химические раздражители, частое травмирование, трение и т. п.).

Примыкают к экземе по противопоказаниям дисгидроз, болезнь Дюринга, диффузные и ограниченные нейродермиты. Близко стоит ихтиоз, при котором часто наблюдают развитие экземы.

Для людей, страдающих ихтиозом, противопоказаны все работы, связанные с запылением и высушиванием кожи.

Чешуйчатый лишай в резко выраженной форме обостряется под влиянием запыления, загрязнения, почему псориатикам противопоказаны все профессии, связанные с этими моментами.

Ладонные и подошвенные кератодермии являются противопоказанием для работ, связанных с ходьбой, необходимостью крепко сжимать  рабочие инструменты, т. е. все те профессии, где ладони и подошвы подвергаются усиленному давлению и трению.

Все дерматозы, при которых имеется повышенная светочувствительность (красная волчанка, солнечная экзема, солнечная почесуха и т. п.), являются препятствием для поступления на работы, связанные с воздействием света (кровельщики, электросварщики и т. п.) и действием лучистой теплоты (работа на мартенах и т. п.), которая в большинстве случаев также ухудшает их состояние.

Повышенная потливость ладоней — противопоказание для ряда профессий, где потливость будет усиливаться (усиленная работа пальцев) и где пот может портить рабочие материалы.

Сифилис в свежих стадиях служит противопоказанием с точки зрения социальной опасности. Изменения, возникшие в более поздних стадиях сифилиса (рубцы, поражения суставов, костей), могут препятствовать выполнению отдельных работ.

Обезображивающий сифилис может служить препятствием для выполнения работы в общественных учреждениях (например, столовые), так как вызывает неприятное впечатление у посетителей.

Туберкулез кожи и его последствия (обезображивающие рубцы лица, рук) могут служить препятствием для занятия некоторых должностей в силу тех же причин.

Стойкие и обширные рубцы могут ограничивать движения. Наиболее показан больным с туберкулезом кожи сельскохозяйственный труд.

Профконсультация

Профконсультация держится в основном тех же соображений, вопросы эти, однако, мало разработаны. Как показывают наблюдения, болевшие экземой в детстве (а экзема с точки зрения профотбора и профконсультации — самое важное кожное заболевание) чаще заболевают в зрелом возрасте и хуже переносят действие раздражителей.

Лечение

При лечении необходимо в первую очередь:

  • удалить вредно действующий агент;
  • защищать пораженное место от раздражающих внешних воздействий (повязка).

Местное лечение ведется по общим правилам дерматологии.

При лечении необходимо сообразоваться с характером агента, вызвавшего заболевание.

Так, например, дерматиты от извести, если на коже (как это часто бывает) остались частицы извести, лечить примочками нерационально, так как вода усилит действие извести: надо сначала удалить масляными смазываниями приставшие частицы извести.

Острые дерматиты от динитрохлорбензола, растворяющегося в масле и не растворяющегося в воде, правильнее лечить взбалтываемыми микстурами и не назначать масел и мазей.

При лечении профессиональных кожных поражений, особенно заболеваний типа экзем и таксидермии, необходимо обращать внимание на общее состояние больного. При наличии патологических состояний со стороны других органов применять соответствующее лечение.

При профессиональных дерматитах с повышенной чувствительностью некоторые авторы видят пользу от специфической десенсибилизации, т. е. «приучения» организма к действующему агенту путем применения минимальных, но возрастающих доз.

Вещества могут вводиться в организм через рот, путем внутрикожных или подкожных инъекций, путем простого наложения на кожу.

Чаще, однако, пользуются методом, так называемой, неспецифическои десенсибилизации, при котором в организм внутривенно, подкожно или через рот вводят различные вещества, понижающие реактивность кожи. Для этого применяют растворы гипосульфита, хлористого кальция, молоко, пептон, скипидар, пользуются аутогемотерапией, аутосеротерапией.

Источник: http://doctoroff.ru/professionalnye-zabolevaniya-kozhi

Профессиональные заболевания кожи (стр. 1 из 8)

Профессиональные заболевания кожи

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОЖИ

Определение

Профдерматозы – заболевания кожи, в возникновении которых основную роль играют вредности, связанные с условиями труда на производстве.

Актуальность проблемы

Развитие промышленности, производство новых химических ве­ществ и соединений, химизация сельского хозяйства, строитель­ство предприятий микробиологической промышленности и но­вых промышленных комплексов в различных районах страны сопровождаются все большим числом рабочих, контактирую­щих с неблагоприятными производственными факторами, вы­зывающими развитие профессиональных заболеваний кожи. В значительной степени этому способствует пока еще широкое применение в промышленности и сельском хозяйстве устарев­шего оборудования и несовершенных технологий, недостаточ­ное использование защитных средств.

Профессиональные заболевания кожи в большинстве случа­ев развиваются вследствие контакта кожи с одним, двумя или комплексом вредных производственных факторов.

Причиной возникновения большинства профессиональных дерматозов (более 92 %) являются химические соединения, и лишь немногим более 7 % случаев приходится на долю физичес­ких и инфекционных факторов.

Аллергодерматозы составляют наибольшую группу в профдерматозах химической природы.

Удельный вес профессиональных заболеваний кожи среди всех дерматозов невысок, однако в структуре профессиональной заболеваемости профессио­нальные дерматозы занимают VI место. Они встречаются у работающих почти во всех отраслях народного хозяйства.

Однако наиболее часто наблюдаются в строительной индустрии, на производствах химической, металлообрабатывающей, машинострои­тельной, деревообрабатывающей и других отраслях.

За послед­ние годы значительно выросло количество профессиональных за­болеваний кожи у работников сельского хозяйства, что, по всей вероятности, связано со значительной его химизацией.

Этиология профессиональных заболева­ний кожи и классификация химических веществ по их действию на кожу

К многообразным факторам вызывающим профессиональные заболевания кожи в условиях современной промышленности и сельского хо­зяйства относятся:

1. Химические факторы

1.1. оказывающие преимущественно раз­дражающее действие

– облигатные раздражители, вызывающие ожоги и изъязвления кожи (концентрированные неор­ганические кислоты и щелочи, некоторые соли тяжелых метал­лов, вещества кожно-нарывного действия),

– факультативные раздражители, вызывающие: а) контактные дерма­титы (слабо концентрированные растворы кислот, щелочей, ор­ганические кислоты, большинство органических растворителей и др.

); б) поражение фолликулярного аппарата (смазочные масла, деготь, пек, хлорированные нафталины и др.

); в) токсичес­кую меланодермию (нафтеновые углеводороды); г) ограничен­ные гиперкератоэы и эпителиому (бензантрен, бенз-а-пирен, фенантрен и др.).

1.2. обладающие фотостимулирующими и фотосенсибилизирующими свойствами фотодерматиты (пек, гудрон, асфальт, толь, лекарствен­ные препараты фенотиазинового ряда, сульфаниламиды и др.);

1.3. вещества-сенсибили­заторы аллергического дерматита, токсикодермии и экземы при кон­тактном и неконтактном (пероральном, ингаляционном) введе­нии аллергена.

2. Физические факторы (высокая и низкая влажность и температура воздуха; солнечное, ионизирующее, инфракрасное излучение, электричество);

3. Ме­ханические факторы (трение, давление, ушибы, уколы, порезы и др.);

4. Инфекционные и паразитарные факторы (грибки, бактерии, вирусы, паразиты).

Развитию и прогрессированию заболевания способствуют следующие изменения в организме:

1) нарушения обмена веществ

2) психогенные и органические нарушения ЦНС

3) нарушения иммунитета

4) наследственные и врожденные дефекты

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

В структуре профессиональной патологии кожи аллергические заболевания составляют значительную часть, около 86 %.

В развитии профессиональных аллергических заболеваний кожи важное значение придается образованию комплексных соединений промышленных веществ с белками кожи. Известно, что многие химические вещества являются гаптенами и только после присоединения к белку образуют полный антиген.

Про­стые химические вещества при взаимодействии их с тканями кожи могут приобретать свойства сложных по структуре антигенных комплексов и по аналогии с истинными антигенами, представляющими сложные азотистые соединения с большими молекулами, вызывать образование специфических антител.

В настоящее время изучено значительное количество хими­ческих веществ, обладающих аллергенными свойствами: соли хрома, никеля, кобальта, парафенилендиамин (урсол), многие полимеры, соединения формалина, золота, лекарственные пре­параты, различные антибиотики и др.

Путь введения промыш­ленного аллергена в организм оказывает определенное влияние на характер развивающегося аллергического процесса. В разви­тии профессионального аллергического дерматита и экземы преимущественную роль играет контактный (трансдермальный) путь проникновения химических и других аллергенов – чаще всего через кожу тыльной поверхности кистей.

Наряду с кон­тактным имеют значение ингаляционный, пероральный и парен­теральный пути поступления промышленного аллергена (токсикодермия, крапивница).

Патогенез профессиональных аллергодерматозов

В патогенезе аллергических реакций боль­шую роль играет антигенная характеристика промышленных химических веществ, которая зависит от физико-химических характеристик (величины ионного радиуса, энергии электрон­ных оболочек, свободно-радикальных процессов), определяю­щих способность к соединению с белками кожи.

Установлено, что антитела могут фиксироваться на лейкоци­тах или детерминантные группы антигенов могут включаться в мембрану клетки, сохраняя способность реагировать с антите­лом.

Низкомолекулярные и ряд других химических веществ в результате трансдермальной абсорбции проникают в эпидермис и собственно кожу, соединяются с белками, формируя депо ал­лергена.

В последующем при повторных контактах кожи с аллергеном процесс усиливается, аллерген захватывают отростчатые клетки Лангерганса, макрофаги, моноциты и передают его присутствующим в эпидермисе Т-лимфоцитам, которые играют основную роль в развитии реакции повышенной чувствитель­ности замедленного типа.

Активация Т-лимфоцитов после по­вторного контакта с профессиональным аллергеном сопровож­дается пролиферацией лимфоидных клеток, выделением медиа­торов – фактора ингибиции миграции (МИФ), фактора пере­носа, лимфотоксина, фактора подавления пролиферации, клонального ингибиторного фактора и др.

В этом процессе прини­мают участие также иммунорегуляторные субпопуляции Т-лим­фоцитов, Т-супрессоры и Т-хелперы. В механизме патогенеза контактных аллергодерматозов наряду с Т-клеточным играет роль В-клеточный иммунитет, простагландины, а также генети­ческие факторы.

Токсичные вещества действуют путем ингиби­ции ферментов, нарушая клеточную организацию на уровне мо­лекулярных механизмов. Участие клеточных элементов в реализации аллергических реакций сопровождается функциональ­ными и качественными изменениями.

Антигенная стимуляция в макрофагах, клетках Лангерганса, нейтрофилах, лимфоцитах, тканевых базофилах вызывает перестройку клеточных органелл, их ферментативной активности, функции лизосомальных гидролаз и протеиназ, направленных на катаболизм антигена.

Лимфокины-медиаторы повышенной чувствительности замедленного типа, как и другие, физиологически активные вещества, действуют на клетки через внутриклеточный циклический аденозин-3-монофосфат (ЦАМФ).

Например, увеличение его со­держания и активация аденилатциклазы в лимфоцитах умень­шает освобождение лизосомальных ферментов из них и снижает цитотоксическую активность Т-лимфоцитов. Изменения кислой фосфатазы в фагоцитирующих клетках связывается со стимуля­цией процессов фагоцитоза антигена, что сопровождается также ускорением гликогенолиза, образованием молочной кислоты, активацией лизосом, усилением цитотоксичности клеток-эффек­торов, осуществляющих лизис поврежденных клеток кожи.

Возникновение определенного типа аллергической реакции (замедленного или немедленного) зависит от свойства антигена (гаптена), путей проникновения его в кожу и ряда других фак­торов.

В случае проникновения антигена в кожу контактным (трансдермальным) путем, который наиболее распространен при работе с вредными веществами, обычно развивается аллер­гическая реакция замедленного типа; в случае же проникнове­ния через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт ха­рактерно возникновение аллергической реакции немедленного типа.

Важную роль в развитии профессиональных аллергических заболеваний кожи играют нейрогуморальные нарушения, изме­нения реактивности организма. К числу факторов, предраспо­лагающих к развитию аллергодерматозов, относится микробная сенсибилизация, возникающая при пиодермиях и особенно ми­козах (чаще микозах стоп).

Диагностика аллергодерматозов

Основным принципом клинической диа­гностики профессиональных заболеваний кожи является ком­плексный анализ клинических и анамнестических данных с уче­том профессионального маршрута больного, оценкой особеннос­тей течения дерматоза, наличия аналогичных заболеваний у других рабочих данного предприятия и результатов функциональных исследований.

Для подтверждения профессионального характера заболева­ния необходима подробная санитарно-гигиеническая характе­ристика условий труда больного. Важное значение придается непосредственному выезду врача-дерматолога на производство с целью изучения условий труда на рабочем месте, характера производственных вредностей, степени контакта с ними.

Про­фессиональная природа заболевания выявляется наиболее от­четливо при возникновении однотипных изменений кожи у нескольких лиц одной и той же профессии или у представителей различных профессий, подвергающихся воздействию одного и того же производственного раздражителя.

Постановку диагноза профессионального дерматоза облегчает выявление профессио­нальных стигм (признаков, примет).

Источник: http://MirZnanii.com/a/151810/professionalnye-zabolevaniya-kozhi

Хиликон
Добавить комментарий