Сфинктеры толстого кишечника

Содержание
  1. Способы лечения сфинктерита прямой кишки
  2. Классификация
  3. Причины
  4. Клиническая картина
  5. Диагностика
  6. Методы лечения
  7. Медикаментозная терапия
  8. Хирургическое лечение
  9. Диета
  10. Последствия и осложнения
  11. Сфинктер – что это такое? Какие бывают сфинктеры и каковы их функции
  12. Сфинктер – что это такое?
  13. Классификация сфинктеров
  14. Что такое сфинктер? Характеристика отдельных видов
  15. Сфинктеры биллиарной и панкреатической систем
  16. Сфинктеры толстой кишки
  17. Нарушение работы пищеварительных сфинктеров
  18. Недержание кала и мочи
  19. Искусственные сфинктеры
  20. Анатомическое строение прямой кишки
  21. Задний проход
  22. Заднепроходной канал
  23. Внутренний сфинктер
  24. Наружный сфинктер
  25. Анатомия прямой кишки
  26. Кровообращение и лимфообращение в прямой кишке
  27. Иннервация прямой кишки
  28. Топография прямой кишки
  29. Колоноскопия
  30. Ориентиры при колоноскопии
  31. Методы выполнения колоноскопии
  32. Основные правила выполнения колоноскопии
  33. Сфинктеры толстого кишечника Проктология сфинктер гирша сфинктер кэннона-бёма Сфинктеры тучного кишечного тракта
  34. Тучная кишка
  35. , Мышца Бузи
  36. эндоскопических
  37. Мышца Гирша
  38. Мышца Кэннона-Бёбогиня
  39. Мышца Хорста
  40. Мышца Кэннона
  41. Мышца Пайра-Штраусса
  42. Мышца Балли
  43. Мышца Росси-Мютье
  44. Мышца О`Берна-Пирогова-Мютье
  45. Мышца Нелатона
  46. Врождённый невольный мышца прямой кишки
  47. анальной подделывал
  48. Наружний случайный мышца прямой кишки

Способы лечения сфинктерита прямой кишки

Сфинктеры толстого кишечника

Заболевание, характеризующееся наличием в области сфинктера воспалительного процесса, в медицине носит название сфинктерит прямой кишки. Развивается в результате нарушений функционирования органов пищеварительной системы или наследственной предрасположенности. В зависимости от стадии развития и выраженности симптомов назначается медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.

Сфинктер – это конечная часть прямой кишки. Его главной задачей является выведение и задержка каловых масс. Сфинктерит диагностируется в 80% случаев и считается одним из самых распространенных заболеваний, связанных с нарушением работы желудочно-кишечного тракта и наличием воспалительного процесса.

Патология не представляет опасности для жизни пациента, но при возникновении первых симптомов требуется курс терапии, так как заболевание приводит к различным осложнениям, среди которых недержание каловых масс.

Классификация

Сфинктерит, в зависимости от стадии развития патологического процесса и выраженности признаков имеет три основные формы. К ним относятся:

  1. Катаральная. Начальная стадия, при которой воспаление распространяется на мышечную ткань сфинктера. Симптомы проявляются в течение нескольких дней, и при отсутствии лечения патологический процесс распространяется вглубь слизистой. При катаральной форме показано медикаментозное лечение.
  1. Эрозивно-язвенная. Эрозивный сфинктерит характеризуется хроническим течением заболевания. Воспаление распространяется на слизистую прямой кишки, в результате чего образуются эрозии. С течением времени они преобразуются в язвы. При дефекации, в результате трения каловых масс травмируются, что приводит к возникновению боли и кровотечению.
  1. Язвенная. Это самая тяжелая стадия, при которой отмечается большое количество язв на сфинктере. В некоторых случаях наблюдается дисфункция запирающей мышцы. Патологический процесс в различной степени тяжести локализуется в области анального отверстия, но не распространяется на прямую кишку. Клинические проявления схожи с признаками геморроя, но при этом отсутствуют выпадающие узлы.

В зависимости от степени поражения и локализации воспалительного процесса после тщательного обследования врач назначает необходимый курс лечения. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство, так как медикаментозная терапия не приносит результатов.

Причины

Сфинктерит чаще всего развивается в результате различных нарушений работы ЖКТ. Также к причинам заболевания относятся:

  1. Различные инфекции органов пищеварения.
  2. Расширение геморроидальных вен различной степени тяжести, в независимости от характера течения.
  3. Анальные трещины.
  4. Неправильный рацион питания. Диета, подобранная без учета особенностей организма и наличия патологий приводит к нарушению работы кишечника и как следствие, возникновению сфинктерита.
  5. Регулярное употребление спиртных напитков. Алкоголь отрицательно влияет на работу всех систем и органов, и является одной из основных причин возникновения заболеваний ЖКТ.
  6. Дисбактериоз. Развитие патогенной флоры является одной из причин возникновения воспаления в случае отсутствия терапии.
  7. Повреждения ректума.
  8. Патологии мочеполовой системы, характеризующиеся наличием воспаления.
  9. Хронические заболевания в органах желудочно-кишечного тракта, вызванные инфекциями и различными нарушениями функционирования.
  10. Генетическая предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям. Встречаются в редких случаях.
  11. Формирование доброкачественных и злокачественных новообразований в органах пищеварения.
  12. Регулярные запоры и диарея.
  13. Хронические переохлаждения. Специалисты не рекомендуют сидеть на холодных поверхностях, так как это приводит не только к развитию сфинктерита, но также и заболеваний мочеполовой системы.

Кроме этого, провоцирующими факторами развития сфинктерита прямой кишки являются:

  1. Заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит, колит или геморрой.
  2. Оперативное вмешательство на желчевыводящих протоках.
  3. Слабая мускулатура заднепроходного отверстия.
  4. Занятия анальным сексом.

В группе риска находятся люди пожилого возраста, так как в этот период мышечные ткани утрачивают эластичность, возникают нарушения работы органов ЖКТ. Во время диагностических мероприятий важно установить причину возникновения болезни, так как во многих случаях это помогает предотвратить возникновения осложнений.

Клиническая картина

Первый признак заболевания проявляется при катаральной форме заболевания. Возникают незначительные болезненные ощущения. С течением времени их интенсивность возрастает, боль становится кратковременной, колющего характера. После приема пищи болезненность усиливается, локализуется в области правого подреберья.

В случаях, когда пациент своевременно не обратился к специалисту, возникают другие признаки, которые свидетельствуют о развитии сфинктерита и образовании язв:

  1. Тошнота. Во многих случаях заканчивается рвотой.
  2. Горький привкус во рту. Симптом возникает по причине попадания в ротовую полость желчи. При отсутствии лечения начинает развиваться желтуха, на разных участках тела появляется зуд.
  3. Спазмы сфинктера. Всегда непроизвольные.
  4. Общая слабость и недомогание. Появляются сонливость, усталость, которая не проходит после продолжительного отдыха.
  5. Лихорадка, озноб, повышение температуры тела.
  6. Каловые массы приобретают светлый оттенок, чаще становятся белесыми.

Еще одним признаком развития заболевания является темный цвет мочи. Сфинктерит проявляется ярко выраженными симптомами, возникающие на начальной стадии развития.

Диагностика

Для установления точного диагноза врач изучает анамнез пациента и устанавливает симптомы заболевания. После определения предварительного диагноза назначаются диагностические исследования, которые включают в себя:

  1. Лабораторный анализ крови. Проводится с целью установления наличия воспаления.
  2. Анализ кала. Помогает установить присутствие кровяных сгустков, слизи и другие элементы.
  3. Эндоскопическое обследование желчных протоков и поджелудочной железы.
  4. Рентгенологическое исследование с помощью введения контрастного вещества. Перед процедурой пациенту вводя специальной вещество, благодаря которому удается определить наличие нарушений в органах пищеварительной системы.
  5. Ультразвуковое исследование. Назначается для определения наличия язв и эрозий.
  6. Ректороманоскопия. Метод диагностического исследования применяется для выявления раковых патологий.
  7. Аноскопия. Внутренний осмотр кишечника. Процедура проводится при помощи специального прибора, которые вводят в анальное отверстие.

На основе данных диагностического обследования устанавливается причина развития заболевания, степень развития патологического процесса, форма заболевания.

Методы лечения

Главными задачами лечения сфинктерита прямой кишки являются:

  1. Восстановление нормальной микрофлоры кишечника.
  2. Предупреждение развития осложнений.
  3. Купирование симптомов и облегчение состояния пациента.
  4. Восстановление дефекационной функции.
  5. Устранение интоксикации организма.

При начальной стадии развития заболевания лечение осуществляется с помощью лекарственных препаратов. Для получения должного эффекта, проводится комплексная терапия, включающая прием препаратов, соблюдение режима питания и физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое вмешательство показано при тяжелом течении заболевания, когда лекарственные средства не оказывают должного эффекта, на стенках кишечника наблюдаются язвы и эрозия. Также операция проводится в случаях, когда развиваются серьезные осложнения, представляющие угрозу для жизни пациента.

Медикаментозная терапия

Для устранения болезненных ощущений назначаются обезболивающие и спазмолитические препараты. Также рекомендован курс антибактериальных и желчегонных средств. Самыми эффективными при лечении сфинктерита являются:

  1. «Венорутон». Продается в аптеках в виде геля, шипучих таблеток или капсул. Оказывает антиоксидантный эффект на клетки тканей.
  2. «Постеризан форте». Обладает иммуномодулирующим действием, снимает воспаление.
  3. «Ультрапрокт». Оказывает противовоспалительное и обезболивающее воздействие, снимает зуд.
  4. «Прокто-гливенол». Противозудное и местоанастезирующее средство.
  5. Ректальные свечи на основе красавки.

Во время курса лечения необходимо соблюдать правила личной гигиены и промывать ректальную область после каждого акта дефекации, перед отходом ко сну и после пробуждения.

Для достижения лучшего эффекта используется электростимуляция. Это метод относится к физиотерапевтическим процедурам и помогает восстановить тонус мышечной ткани. Также назначается лечебная физкультура, целью которой является увеличение скорости сокращения мышц.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение сфинктерита прямой кишки осуществляется несколькими способами. К ним относятся:

  1. Папиллосфинктеротомия.
  2. Холедохотомия.
  3. Сфинктеротомия.
  4. Дренаж желчевыводящих путей.

Метод оперативного вмешательства определяется лечащим врачом в зависимости от стадии развития и степени тяжесть заболевания. Также учитываются наличие сопутствующих патологий и индивидуальные особенности организма пациента.

Диета

Соблюдение специальной диеты так же является важной ступенью в лечении сфинктерита прямой кишки. Она направлена на восстановление микрофлоры и улучшения работоспособности органов пищеварительной системы. Пациенту рекомендовано употреблять пищу, которая не раздражает стенки желудка и кишечника. В рацион следует включить:

  1. Куриные яйца. Они калорийны, прекрасно утоляют голод и не вызывают негативной реакции организма.
  2. Творог.
  3. Речную рыбу.
  4. Фрукты и ягоды употреблять в виде компотов или киселя. Так они не раздражают слизистую желудка.
  5. Отварное или приготовленное на пару постное мясо.

При сфинктерите необходимо полностью отказаться от употребления:

  1. Острых, жирных и жареных блюд.
  2. Копченостей.
  3. Спиртных напитков и десертов, в состав которых входит алкоголь.
  4. Крепкого чая и кофе.

Пациентам рекомендовано употреблять молочные продукты, так как они способны восстанавливать микрофлору кишечника. Отказаться также необходимо от курения.

Последствия и осложнения

При отсутствии лечения сфинктерит становится причиной развития серьезных патологий. Последствиями заболевания становятся:

  1. Панкреатит хронической формы.
  2. Подпеченочная желтуха.
  3. Злокачественное новообразование.
  4. Гепатит холестатического типа.

В результате распространения воспалительного процесса определенные участки сфинктерита начинают отмирать, патологический процесс затрагивает соседние ткани и органы, усиливается интоксикация организма. В некоторых случаях возникает некроз, что является угрозой для жизни пациента.

В целях профилактики необходимо лечить любые заболевания желудочно-кишечного тракта, характеризующиеся развитием воспалительного процесса. Также необходимо соблюдать личную гигиену, особенно ректальной области.

Сфинктерит не относится к опасным для жизни заболеваниям, но является причиной развития серьезных последствий. Симптомы заболевания неспецифичны и для установления патологии требуется тщательная диагностика.

Лечение на начальном этапе развития подразумевает прием лекарственных средств, направленных на купирование симптомов и восстановления микрофлоры. Хирургическое вмешательство показано только в тяжелых случаях.

Источник: http://kiwka.ru/pryamaya-kishka/sfinkterit.html

Сфинктер – что это такое? Какие бывают сфинктеры и каковы их функции

Сфинктеры толстого кишечника

В человеческом организме всё взаимосвязано. Для того чтобы осуществилась какая-либо его функция, нужна сочетанная работа нескольких органов или даже систем. Примером может служить пищеварительный тракт. Еда попадает в желудок и переваривается в его полости.

Пока происходит этот процесс, она не может пройти дальше. Как только желудок осуществил свою функцию, пище необходимо спуститься в полость двенадцатиперстной кишки. Для того чтобы это произошло, должно открыться специальное отверстие, которое пропустит частично переваренный комок.

По этому принципу работают и все остальные органы, это касается мочевыделительной, половой и других систем. Немаловажную роль при этом играет сфинктер.

Что это? Благодаря этому органу осуществляется переход вещества (пищеварительный комок, желчь, панкреатические соки, каловые массы, моча, сперма) из одной полости в другую.

Сфинктер – что это такое?

С греческого языка название данного органа переводится как «сжимаю». Уже из названия становится ясно, что сфинктеры способны менять свою форму, то есть расслабляться или, наоборот, напрягаться. С их участием происходят многие процессы в нашем организме.

Чтобы понять, в чём заключается их значение, необходимо ответить на вопрос: “Сфинктер – что это?” Этот орган состоит из мышечной ткани, поэтому обладает выраженной способностью к сокращениям. Благодаря сфинктерам, мы можем контролировать некоторые естественные процессы нашего организма, принимать пищу, говорить.

В сердечно-сосудистой системе их роль выполнят клапаны, которые осуществляют сброс крови, её депонирование и т. д.

Классификация сфинктеров

Каждый сфинктер представляет собой круговую мышцу, тем не менее они имеют отличия. Классифицировать эти органы можно по различным критериям. Существуют анатомические и функциональные сфинктеры. Первая группа представляет собой оформленные органные структуры, наличие которых очевидно. Вторые находятся в организме в меньшем количестве.

Ярким примером является нижний пищеводный сфинктер, который не имеет чёткой анатомической структуры, вследствие чего не может быть визуализирован. Тем не менее он выполняют ту же функцию: при необходимости сужает или расширяет полость органа. Следующая классификация основана на типе мышц. Различают поперечнополосатые и гладкомышечные сфинктеры.

Первые являются произвольными, то есть контролируемыми сознанием человека. Вторые – непроизвольные сфинктеры, они представлены мышечными жомами, которые закрывают и открывают просвет пищеварительного тракта. В зависимости от принадлежности к определённой системе, выделяют ещё одну классификацию.

В неё входят пищеварительные, выделительные и зрительные сфинктеры.

Что такое сфинктер? Характеристика отдельных видов

Исходя из классификации, в основе которой лежит принадлежность к функциональной системе, можно понять, что каждая из групп имеет несколько подвидов.

Сфинктер – это мышца, способная осуществлять продвижение вещества не только из полости одного органа в другой, но также между его частями. Больше всего этот факт касается пищеварительной системы, поэтому она включает множество подобных органов.

К ним относятся: верхний и нижний пищеводный, двенадцатиперстные, тонко- и толстокишечные сфинктеры, а также привратник желудка. Отдельной группой, входящей в пищеварительный тракт, являются мышцы-сжиматели биллиарной и панкреатической систем.

Мочеполовые органы содержат внутренний и наружный сфинктер уретры. К зрительной системе относится только одна подобная мышца. Благодаря этому сфинктеру осуществляется расширение и сужение зрачка.

Сфинктеры биллиарной и панкреатической систем

Эта группа имеет большое значение в медицинской практике. Так как панкреатит является очень опасным заболеванием, необходимо в первую очередь определить функциональную активность этих мышц. Самым большим из них считается сфинктер Одди.

Он расположен в фатеровом сосочке и необходим для поступления желчи и сока поджелудочной железы в просвет двенадцатиперстной кишки. При слабой функциональной активности этого сфинктера может наблюдаться обратный заброс (рефлюкс) этих веществ.

При этом происходит разъедание и постепенная гибель поджелудочной железы. Сфинктер имеет 3 составные части. Каждая из них представляет небольшую мышцу и отходит от определённого органа, затем они сливаются в области фатерова сосочка.

Этими частями являются сфинктеры Вестфаля (отделяет полость двенадцатиперстной кишки), общего желчного и панкреатического протоков.

Сфинктеры толстой кишки

Как известно, пищеварительный тракт состоит из нескольких отделов, в каждом из которых происходит определённый процесс переработки пищи. В полости тонкой кишки осуществляется всасывание необходимых организму питательных веществ.

В дальнейшем пища считается уже полностью переваренной. Поэтому в толстом кишечнике происходит лишь всасывание воды, а также образование и продвижение каловых масс.

В каждом из отделов существуют сфинктеры, которые задерживают (а впоследствии пропускают) переработанные продукты организма. Наибольшее значение имеют анальные круговые мышцы. Их существует 2 вида: непроизвольный и произвольный и сфинктер.

Первый состоит из гладкомышечной ткани и пропускает каловые массы в ампулу прямой кишки. Наружный анальный сфинктер выходит непосредственно в окружающую среду и управляется сознанием человека.

Нарушение работы пищеварительных сфинктеров

При плохой работе круговых мышц возникают проблемы во всём организме. При недостаточной активности или полной атрофии какого-либо сфинктера страдает вся система, к которой он относится. Если это касается верхних отделов пищеварительной трубки, то наблюдается обратный заброс содержимого.

Это проявляется появлением частой рвоты съеденной пищей, желчью, кислыми массами. Её характер зависит от отдела, в котором произошёл рефлюкс (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Нарушение работы сфинктеров нижней части пищеварительного тракта проявляется длительным застоем каловых масс, болями в животе.

Если это состояние вовремя не диагностировать, то может развиться кишечная непроходимость.

Недержание кала и мочи

Если пациент жалуется на неконтролируемый акт дефекации или мочеиспускания, то следует заподозрить нарушение работы сфинктеров. Непроизвольное выделение жидкости может встречаться при плохой сократимости круговой мышцы.

Если мочевой пузырь не способен задерживать урину в своей полости, то говорят о недостаточности сфинктера, которая может быть истинной и ложной. То же касается и акта дефекации. При нарушении работы наружного анального сфинктера человек не может контролировать процесс, и возникает недержание каловых масс.

Каждая из этих патологий наносит не только физический, но и моральный вред, поэтому необходимо вовремя обратиться за хирургической помощью.

Искусственные сфинктеры

В некоторых ситуациях привести круговую мышцу в действие невозможно. Чаще всего это происходит при запущенных заболеваних или при врождённом отсутствии или удалении этого органа. В таких случаях используется искусственный сфинктер. В большинстве случаев такие операции заканчиваются благоприятно и значительно облегчают жизнь пациентам.

Итак, сфинктер – что это? Данная мышца имеет большое значение для организма, способствует осуществлению его функций и предотвращает многие патологические состояния. Теперь вам известно, что такое сфинктер. Фото данного органа представлены в статье.

Источник: http://fb.ru/article/147344/sfinkter---chto-eto-takoe-kakie-byivayut-sfinkteryi-i-kakovyi-ih-funktsii

Анатомическое строение прямой кишки

Сфинктеры толстого кишечника

Прямая кишка находится в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Длина ее 14- 18 см.

Прямая кишка представляет концевой отдел толстой кишки и пищеварительного тракта вообще.

Диаметр ее на протяжении изменяется от 4 см (начало от сигмовидной кишки) до 7,5 см в средней части (ампула) и снова суживается до щели на уровне заднего прохода.

Задний проход

Задний проход – конечная часть прямой кишки – является наружным отверстием заднепроходного канала. В норме задний проход представляет собой щелевидное углубление, ведущее в заднепроходный канал.

https://www.youtube.com/watch?v=ZwU_tD569nU

Задний проход может располагаться глубоко, быть воронкообразным при хорошо развитых ягодичных мышцах, что чаще встречается у мужчин, или плоским, даже несколько выступать вперед, что наиболее характерно для женщин. Уплощению его у женщин способствуют расслабление мышц промежности после родов, выпадение прямой кишки, потеря сократительной способности мышц, поднимающих задний проход.

Кожа, окружающая задний проход, пигментирована и морщиниста, что обусловлено функцией подкожной порции наружного сфинктера и мышцы, сморщивающей кожу заднего прохода.

Кожа перианальной области содержит обычные железистые элементы кожи и перианальные железы (апокринные и эккринные).
Диаметр заднепроходного канала колеблется от 3 до 6 см.

Эпителиальное покрытие стенок заднепроходного канала постепенно истончается и заканчивается у зубчатой линии, вдаваясь в слизистую оболочку прямой кишки.

Анодерма представляет собой ткань с гладкой поверхностью серого цвета, слабо васкуляризованную, но обладающую высокой чувствительностью, благодаря многочисленным свободным нервным окончаниям, обеспечивающим болевую, тактильную и температурную чувствительность. Импульсы от этих окончаний через волокна половых нервов и спинной мозг достигают коры головного мозга.

При пальцевом исследовании можно четко определить верхнюю границу внутреннего сфинктера (круговой мышцы). При пальпации задней стенки канала определяется и нижняя граница внутреннего сфинктера заднего прохода. При пальпации нижнего края заднепроходного отверстия удается определить подкожную порцию наружного сфинктера, имеющего форму эллипса, вытянутого в переднезаднем направлении.

Заднепроходной канал

Длина заднепроходного канала – 3 -5 см. Заднепроходный канал связан с расположенными рядом органами.

По передней стенке он связан с мышечными и фиброзными образованиями перепончатой части и луковицы мочеиспускательного канала, вершиной предстательной железы, фасцией мочеполовой диафрагмы или влагалищем.

В подслизистом слое канала обильно располагаются нервные окончания, лимфатическая система, а также сосудистая с пещеристыми телами.

Внутренний сфинктер

Внутренний сфинктер – следующий слой стенки заднепроходного канала, – представляет собой утолщение циркулярного гладкомышечного покрова прямой кишки и является его продолжением. Он заканчивается закругленным краем на 6—8 мм выше уровня наружного отверстия заднего прохода и на 8—12 мм ниже уровня заднепроходных клапанов.

Толщина внутреннего сфинктера варьирует от 0,5 до 0,8 и даже 1,2 см, длина — от 3 до 3,6 см.
Часть волокон внутреннего сфинктера соединяется с сухожильным центром промежности, а у мужчин с гладкими мышцами перепончатой части уретры.

Доказано влияние симпатической иннервации на повышение тонуса внутреннего сфинктера с одновременным расслаблением мускулатуры прямой кишки.

Наружный сфинктер

Наружный сфинктер располагается снаружи, окружая внутренний сфинктер. Наружный сфинктер состоит из поперечно-полосатой мускулатуры. Он распространяется ниже внутреннего, фиксируясь к коже заднепроходного отверстия.

Взаимоположение внутреннего и наружного сфинктеров напоминает выдвижные телескопические трубки.Составной частью запирательного аппарата прямой кишки являются мышцы диафрагмы таза и в первую очередь мышцы, поднимающие задний проход.

Прямая кишка, активно участвуя в эвакуации кишечного содержимого, выполняет одновременно и резервуарную функцию.

Удерживание кишечного содержимого обеспечивают все многочисленные компоненты, координирующие работу запирательного аппарата прямой кишки, в состав которого входят не только мышечный компонент, но и сенсорная и моторная деятельность заднепроходного канала и кожи перианальной области, прямой и сигмовидной кишки.

Прямая кишка – это конечный отдел толстой кишки и желудочно-кишечного тракта. Назначением прямой кишки является накопление отходов пищеварения – каловых масс и их эвакуация из организма

Анатомия прямой кишки

Длина прямой кишки имеет значительные индивидуальные различия и в среднем составляет ~15 см. Её диаметр ~2,5 ч 7,5 см. В прямой кишке различают две части: ампулу прямой кишки и заднепроходный (анальный) канал. Ампула прямой кишки расположена в полости малого таза перед крестцом и копчиком.

Анальный канал находится в толще промежности. Спереди от прямой кишки расположены: у мужчин – предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампула правого и левого семявыносящих протоков, у женщин – матка и влагалище.

Заднепроходный канал открывается наружу заднепроходным (анальным) отверстием . 

Клиницисты считают, что для практических целей удобнее разделять прямую кишку на пять отделов: 

1. надампулярный (или ректосигмовидный) отдел, 2. верхнеампулярный отдел, 3. среднеампулярный отдел, 4. нижнеампулярный отдел и 

5. промежностный отдел.

Прямая кишка, вопреки названию, образует изгибы. Это постоянные изгибы в сагиттальной плоскости и непостоянные, изменчивые изгибы во фронтальной плоскости. Сагиттальный проксимальный изгиб обращен выпуклостью назад и соответствует вогнутости крестца. Его также называют крестцовым изгибом прямой кишки. Сагиттальный дистальный изгиб направлен вперед.

Он находится в толще промежности на уровне копчика. Его также называют промежностным изгибом прямой кишки. Проксимальная часть прямой кишки со всех сторон покрыта брюшиной (интраперитонеальное положение). Средняя часть прямой кишки покрыта брюшиной с трех сторон (мезаперитонеальное положение). Дистальная часть не имеет серозного покрова (ретро- или экстраперитонеальное положение).

 

В месте перехода сигмовидной кишки в прямую кишку расположен сигмаректальный сфинктер, сфинктер О'Бэмрна-Пирогова-Мютье. Его основой является циркулярный пучок гладкомышечных волокон, а вспомогательной структурой – широкая циркулярная складка слизистой по всей окружности кишки (см.: сфинктеры системы пищеварения).

На протяжении прямой кишки располагаются последовательно друг за другом еще три сфинктера. 

1. Проксимальный (третий) сфинктер прямой кишки (синоним: сфинктер Нелатона) в своей основе имеет циркулярный пучок гладкомышечных волокон. Его вспомогательной структурой является циркулярная складка слизистой по всей окружности кишки. 2.

Внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки – это хорошо заметная структура прямой кишки, расположенная в области промежностного изгиба прямой кишки Дистально этот сфинктер заканчивается на уровне соединения поверхностного и подкожного слоев наружного сфинктера заднего прохода (см. схему 2).

Его основой является утолщение внутренних циркулярных, спиральных и продольных пучков гладких мышечных волокон прямой кишки. Длина сфинктера ~1,5 ч 3,5 см, толщина ~5 ч 8 мм. Проксимальная часть этого сфинктера переходит в циркулярный мышечный слой прямой кишки.

В дистальную часть сфинктера могут вплетаться волокна продольного мышечного слоя Эти волокна могут также вплетаться в наружный сфинктер заднего прохода и соединяться с кожейзаднего прохода. Внутренний сфинктер прямой кишки обычно тоньше у женщин, чем у мужчин и становится толще с возрастом. Он также может утолщаться при некоторых заболеваниях (запор). 3.

Наружный (произвольный) сфинктер прямой кишки расположен в области дна таза. Основой наружного произвольного сфинктера является поперечнополосатая мышца, которая является продолжением лобково-прямокишечной мышцы. Длина этого сфинктера ~2,5 ч 5 см. Наружный сфинктер имеет три мышечных слоя. Подкожный слой состоит из кольцевых мышечных волокон.

Поверхностный слой представляет собой скопление эллиптических мышечных волокон, объединяющихся в мышцу, прикрепляющуюся к копчику сзади. Глубокий слой связан с лобково-прямокишечной мышцей. Вспомогательными структурами наружного произвольного сфинктера являются артериоло-венулярныеобразования, кавернозная ткань, соединительнотканная сеть.

Сфинктеры прямой кишки обеспечивают акт дефекации. 

Часть прямой кишки, расположенная в полости малого таза, на уровне крестца имеет расширение. Оно называетсяампулой прямой кишки. Часть прямой кишки, проходящая через промежность, имеет меньший диаметр и называетсязаднепрохомдным (анальным) каналом. Заднепрохомдный канал имеет открывающееся наружу отверстие – задний проход (анус).

Кровообращение и лимфообращение в прямой кишке

Прямая кишка питается артериальной кровью, притекающей по ветвям верхней прямокишечной артерии (ветвь нижней брыжеечной артерии), а также по парным средней и нижней прямокишечным артериям (ветви внутренней подвздошной артерии).

Венозная кровь оттекает от прямой кишки по верхней прямокишечной вене в нижнюю брыжеечную вену, а затем в систему воротной вены. Кроме того, венозная кровь оттекает от прямой кишки по средним и нижним прямокишечным венам в внутренние подвздошные вены, а затем в систему нижней полой вены.

Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным (крестцовым), подаортальным и верхним прямокишечным лимфатическим узлам.

Иннервация прямой кишки

Парасимпатическая иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми внутренностныминервами.

Симпатическая иннервация осуществляется симпатическими нервами из верхнего прямокишечного сплетения (часть нижнего брыжеечного сплетения), а также из среднего и нижнего прямокишечного сплетений (части верхнего и нижнего подчревных сплетений).

 
Обращает на себя внимание определенное сходство в развитии, морфологии и функциях начального отдела желудочно-кишечного тракта – пищевода и конечного отдела желудочно-кишечного тракта – прямой кишки, а также существенные отличия пищевода и прямой кишки от остальных отделов желудочно-кишечного тракта.

Топография прямой кишки

Прямая кишка расположена кпереди от крестца и копчика.

У мужчин прямая кишка своим отделом, лишенным брюшины, вентрально (кпереди) примыкает к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними участку мочевого пузыря не покрытому брюшиной.

Еще дистальнее прямая кишка прилежит к предстательной железе. У женщин прямая кишка вентрально граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении. Прямая кишка отделена от влагалища прослойкой соединительной ткани.

Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек. Эта особенность морфологии дает возможность при хирургических операциях отделять и удалять прямую кишку вместе с её фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды.

https://www.youtube.com/watch?v=3ACyAyM-VoM

Анатомическое строение прямой кишки 3.13/5Проало: 31

Источник: https://mcs.kiev.ua/anatomicheskoe-stroenie-pryamoj-kishki

Колоноскопия

Сфинктеры толстого кишечника

Колоноскопия — это эндоскопическое исследование толстой кишки. По Международной анатомической номенклатуре выделяют 3 отдела толстой кишки: слепая, ободочная, прямая.

Ориентиры при колоноскопии

Абсолютные:

Баугиниева заслонкаАнальный сфинктер

Послеоперационные ориентиры.

Относительные:

Устье червеобразного отростка в виде «пупка» и культя после аппендэктомииСхождение тений в виде «гусиной лапки»«Зайчик» от света на брюшной стенке.


Анатомия толстой кишки

Поперечный размер отделов кишки, расположенных выше сигмовид­ной, составляет в среднем 5,5-6 см, а сигмовидной кишки — 3,5-4 см. Слепая кишка имеет длину от 3 до 10 см и ширину 5-9 см. Сигмовидная кишки располагается интра- перитонеально, имеет длинную брыжейку и длину от 15 до 67 см. В норме цвет ободочной кишки сероватый в отличие от розоватого оттенка тон­кой кишки.

Толстая кишка имеет 3 фиксированных отдела: прямая кишка, нисходящая ободочная кишка (в 45% случаев имеет более или менее выражен­ную брыжейку), восходящая ободочная кишка (в 4,8% имеет брыжейку и становится по­движной) .

Выделяют 4 основных отдела прямой кишки: промежностный (заднепроходный, анальный канал), нижнеампулярный(от 3 до 6 см от нижнего края заднего прохода), среднеампулярный (от 7 до 11 см), верхнеампулярный (от 12 до 15 см).

Прямая кишка имеет несколько изгибов во фронтальной и сагиттальной плос­костях, повторяющих ход крестца и копчика. При проведении ректороманоскопии наиболее важными представляются два изгиба в сагиттальной и один во фронтальной плоскости.

У здоровых людей слизистая оболочка прямой кишки образует складки: ближе к заднепроходному каналу — продольные, а выше — поперечные.

Продольные складки называют заднепроходными (анальными, морганьевыми) столбами, между которыми находятся заднепроходные (анальные, морганьевые крипты) пазухи, ограниченные снизу полулунными заднепроходными заслонками.

Из складок, имеющих попереч­ное направление, наиболее выражены три, находящиеся в ампулярной части кишки. Верхняя и нижняя складки расположены на левой полуокружности прямой кишки, а средняя — на правой.

Выделяют линию Хилтона (однослойный эпителий толстой кишки меняется на многослойный ороговевающий анального канала) — аналог линии пищевода (по отношению к ней определяются наружные и внутренние геморроидальные узлы).

Встречается несколько вариантов баугиниевой заслонки (дубликатура слизис­той, закрывающая выход тонкой кишки в толстую):

1)    Козырьковая (80%), когда верхняя складка выступает над нижней, угол меж­ду осью слепой и тонкой кишкой около и менее 90°, не всегда видим отверстие баугиниевой заслонки (верхняя губа закрывает)

2)     Щелевидная или полуоткрытая (15%) — угол более тупой, часто зияет

3)     Инвагинационный тип (в виде хобота, пролабирует терминальный отдел под­вздошной кишки, обычно у детей) — к 12-14 годам превращается в 1-й или 2-й варианты.

При колоноскопии за баугиниевой заслонкой необходимо осмотреть терминальный отдел подвздош­ной кишки на предмет выявления (обнаружения):

источника кровотечения;болезни Крона;терминального илеита;лимфоидной гиперплазии;

инородных тел.

Сфинктеры толстой кишки — это физиологические сужения ее просвета, обус­ловленные наличием в этих местах гипертрофии циркулярного мышечного слоя. Эти образования расположены:

В месте впадения подвздошной кишки в толстую (сфинктер Варолиуса)На границе слепой и восходящей кишки (сфинктер Бузи)На границе средней и верхней трети восходящей кишки (сфинктер Гирша)На границе правой и средней трети поперечной ободочной кишки (сфинктер Кеннона-Бема)Посередине поперечной ободочной кишки (сфинктер Хорста)В левом (селезеночном) изгибе ободочной кишки (левый сфинктер Кеннона)В области нижней границы левого изгиба (сфинктер Пайра-Штрауса)В месте перехода нисходящей кишки в сигмовидную (сфинктер Балли)В средней трети сигмовидной кишки (сфинктер Росси-Мутье)

В дистальной трети сигмовидной кишки (сфинктер О’Берна-Пирогова- Мутье).

Клиническое значение сфинктеров толстой кишки в том, что при некоторых па­тологических состояниях наступает их спастическое сокращение, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями.

Анатомические особенности толстой кишки, которые могут повлиять на про­ведение колоноскопии:

Врожденные: мегаколон, долихоколон, аномалии развития толстой кишки (незавершенный поворот, общая брыжейка);

Приобретенные: массивный спаечный процесс, грыжи,  воспалительные конгломераты.

Колоноскопию раньше проводили жестким эндоскопом. Сейчас разработаны и выпускаются колоноскопы с переменной жесткостью рабочей части, что позволяет ступенчато изменять жесткость жгута эндоскопа при прохождении разных отделов толстой кишки.

Нормальная слизистая оболочка толстой кишки имеет серо-розовый цвет, блес­тящая, с просвечивающими немногочисленными сосудами.

Методы выполнения колоноскопии

Первый метод колоноскопии

Колоноскоп вводят в задний проход в положении больного на левом боку. После того, как эндоскоп введен в кишку, необходимо произвести частичную инсуффляцию воздуха и осмотр кишки. На уровне ректосигмоидного соединения дистальный конец аппарата поворачивают несколько вверх. Имеющуюся слизь и избытки воздуха в кишке необходимо хорошо отсасывать.

Продвигая аппарат далее по проктосигмоидному перегибу, слегка поворачиваем вдоль своей оси по часовой стрелке, т.е. ротируем. Продвижение аппарата при колоноскопии должно производиться акку­ратно, неротационными движениями, избегая лишнего растяжения.

Если просвет сильно раздут, то постоянно повторяющиеся отсасывания воздуха и совершение ротационно-поступательных движений аппаратом позволят постепенно пройти сигмовидную кишку. Такой прием позволяет избежать лишнего раздувания подвижных участков кишки.

Теперь конец эндоскопа подведен к дистальной части нисходящего отдела толс­той кишки. Если расстояние от дистальной головки эндоскопа до заднего прохода составляет 38 см, то предполагается, что введенная часть аппарата не имеет лишних изгибов.

Далее аппарат продвигают в просвет нисходящей ободочной кишки. Продви­гаться вперед при колоноскопии надо ротационными движениями, хорошо видя перед собой просвет кишки.

При нормальном продвижении колоноскопа до селезеночного угла отметка на нем должна быть около 40 см.

Если, подойдя к селезеночному углу, оказалась вве­денной большая часть эндоскопа, то необходимо распрямить его, осторожно извлекая аппарат обратно до отметки 40 см, при этом стараясь не изменить местонахождение дистального конца эндоскопа.

Для того чтобы ввести эндоскоп в поперечно-ободочную кишку, необходимо в области селезеночного угла изогнуть дистальный конец вверх, одновременно ротируя его против часовой стрелки. Далее эндоскоп продвигается по поперечно-ободочной кишке и движение по ней обычно идет без сопротивления.

Кажется, что продвижение эндоскопа по этому отделу возможно простым про­талкиванием вперед, однако простое проталкивание вперед приводит к образованию дополнительных изгибов в рабочей части аппарата и трудности продвижения его по восходящей ободочной кишке.

Поэтому движение вперед необходимо производить ротационным способом с достаточным отсасыванием воздуха и содержимого, посто­янно следя за тем, чтобы не было образования изгибов эндоскопа и излишнего растя­жения кишки, периодически совершая движения вперед-назад.

Ориентир попадания дистального конца аппарата при колоноскопии в купол слепой кишки — по­явление баугиниевой заслонки и устья аппендикулярного отростка.

Второй метод колоноскопии

Колоноскоп следует держать в правой руке на расстоянии около 20 см от задне­го прохода. Это позволяет контролировать движение гибкой части эндоскопа вдоль брыжеечного края толстой кишки.

Избыток воздуха и слизи должен хорошо отсасы­ваться. Аппарат следует проводить по проктосигмоидному перегибу, поворачивая его вдоль своей оси против часовой стрелки.

При наличии избыточного растяжения кишки периодическое отсасывание воз­духа позволяет уменьшить подвижность кишки.

Продвижение эндоскопа по сигмовидной кишке осуществляется ротацией его по часовой стрелке с периодически повторяющимся отсасыванием воздуха.

Если дистальный конец эндоскопа доходит до уровня соединения сигмовидного и нисходяще­го отделов толстой кишки и при этом определяется избыточное растяжение кишки или аппарат введен на 50 см и более, то, ротируя аппарат по часовой стрелке, нужно вывести его обратно примерно до отметки 30 см. Далее продвигают эндоскоп в нисхо­дящую кишку, ротируя его по часовой стрелке. Хорошо отсасывая воздух, ротацион­ными движениями доходят до нисходящего отдела толстой кишки. Подойдя к селезеночному углу, необходимо избавиться от лишних изгибов аппа­рата, осторожно вытащив его до отметки 40 см, стараясь при этом не изменить поло­жение дистального конца эндоскопа.

Если аппарат при колоноскопии свободно проходит по кишке дальше, это значит, что изгибы рабо­чей части эндоскопа и излишнее растяжение кишки устранены. Далее, совершая ротационные движения, аппарат продвигают по поперечно-обо­дочной кишке, периодически отсасывая воздух.

Если эндоскоп при колоноскопии продвигается по кишке с трудом, то ассистент прижимает переднюю брюшную стенку к левой подвздошной области двумя руками, что позволяет уменьшить излишнее растяжение сигмовидной и поперечно-ободочной кишки. Если в кишке есть остатки содержимого, которые можно удалить аспирированием, то их удаляют, не подавая при этом воздуха.

Насильственное проталкивание аппарата может приводить к образованию изги­бов и вызывать дискомфорт при колоноскопии у больного.

В случае сопротивления продвижению эндоскопа его нужно вывести до того мес­та, где сопротивление не встречается, и снова ввести аппарат вперед.

Если избыток кишечного содержимого препятствует движению эндоскопа, боль­ного поворачивают на спину или в другое положение, тем самым перемещая содержи­мое в другие отделы кишки.

Далее аппарат продвигают с одновременным давлением на переднюю брюшную стенку двумя руками, удерживая в зоне изгибов. Кишечное содержимое необходимо аспирировать, так как оно будет препятствовать осмотру кишки при выходе.

Ротационными движениями продвигаемся по поперечно-ободочной кишке, и далее аппарат проводится в восходящую ободочную кишку, совершая ротационные движения по часовой стрелке и одновременно аспирируя кишечное содержимое. Ре­комендуется, подойдя к печеночному изгибу, еще раз проверить, не имеет ли аппарат лишних изгибов, выводя его обратно, при этом стараясь не изменить положение дис­тального конца эндоскопа.

Основные правила выполнения колоноскопии

  •     рекомендуется периодически повторять отсасывания воздуха из кишки, из­лишняя подача воздуха противопоказана;
  •     продвижение аппарата осуществляется ротационными движениями в том на­правлении, где он не встречает сопротивления;
  •     постоянное наблюдение за расстоянием от дистального конца эндоскопа до заднего прохода позволит избежать образования изгибов аппарата и обеспе­чит укорочение подвижных отделов кишки.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-endoskopii/kolonoskopiya.html

Сфинктеры толстого кишечника Проктология сфинктер гирша сфинктер кэннона-бёма Сфинктеры тучного кишечного тракта

Сфинктеры толстого кишечника

Хорошая активность тучного кишечного тракта удерживается гармоничной работой абсолютно всех его отделов, что вероятно благодаря присутствию сфинктеров.Сфинктеры – это мускульная конструкция, какая регулирует переход охватываемого от 1-го органа (либо отделения органа) в иной орган либо отдел. Мышца являет из себя кольцевую мышцу, какая суживается либо закорачивается при урезании.

Тучная кишка

– это последная часть желудочно-кишечного большака, заключающаяся из отлично отделов: поднимающаяся ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигмообразная кишка и ровная кишка.

В кое-каких местах тучной кишки, а именно в сферах перехода 1-го отделения в иной, помечаются сгущения круговых гладкомышечных пучков сфинктеров. На протяжении пищеварения в данных местах наблюдаются сужения просвета кишечного тракта.

В этой посте мы осмотрим роль любого из сфинктеров тучного кишечного тракта, благодаря каким удерживается хорошая служба исподнего отделения пептического большака.,

, Мышца Бузи

Ближайший слепокишечновосходящий мышца незрячий кишки (либо мышца Бузи) находится на ватерпасе нательного покрая подвздошно-слепокишечного клапана. В месте сочленения незрячий и восходящей ободочной кишки обладает вид круговой борозды. Мышца есть круговой пучок гладкомышечных волокон. Мышца Бузи показывается рентгенологически, а на протяжении

эндоскопических

изучений помечается весьма крайне редко (приблизительно в 5 % ситуации).

Мышца Гирша

Мышца Гирша есть утолщение мускульной оболочки на границе верхней и типичною тридцати процентов восходящей ободочной кишки. Назван мышца в потерять честь австрийского врача-хирурга Гирша.

Мышца Кэннона-Бёбогиня

Мышца Кэннона-Бёбогиня – это утолщение круговых гладкомышечных волокон в сфере справедливого изгиба ободочной кишки. Мышца обладает трилинейную фигуру, а при эндоскопических исследованиях показывается крайне редко (приблизительно в 5% ситуации). Данный мышца был назван в потерять честь североамериканского физиолога Уолтера Кэннона и германского доктора Артура Бёбогиня.

Мышца Хорста

Посредственный мышца поперечной ободочной кишки, либо мышца Хорста, находится в типичною доли поперечной ободочной кишки. В точности так же как вышеупомянутые мускульные текстуры, мышца Хорста являет из себя круглый пучок гладкомышечных волокон.

Мышца Кэннона

Левосторонний мышца поперечной ободочной кишки (либо мышца Кэннона) есть утолщение круговых гладкомышечных волокон. Присутствие этого сфинктера у лица еще не классифицируется признанным прецедентом. При эндоскопических исследованиях наблюдается приблизительно в 5% ситуации.

Мышца Пайра-Штраусса

Мышца Пайра-Штраусса находится в проксимальной доли нисходящей ободочной кишки, ниже изнаночного изгиба ободочной кишки. Мышца Пайра-Штрауса являет из себя директивный пучок гладкомышечных волокон.

Мышца Балли

Мышца Балли, либо отстоящий мышца нисходящей ободочной кишки, находится на границе меж нисходящей ободочной и сигмообразной кишками лица. Р. Балли, обнаруживший данный мышца, находил, что он представляется только многофункциональным сфинктером, потому что в нем отсутствуют мускульное утолщение, хотя скоро оно было найдено.

При эндоскопических исследованиях мышца Балли показывается приблизительно в 15% ситуации, сможет владеть кольцеобразной либо округлой конфигурацией.

Проблемы читателей, На протяжении дефекации поллакиурия не вероятно, по какой причине и хорошо ли это? Сходу после дефекации мочеотделение отличное а на протяжении дефекации недостает, 18 October 2013, 17:25, На протяжении дефекации поллакиурия не вероятно, по какой причине и хорошо ли это? Сходу после дефекации испускание отличное а на протяжении дефекации недостает.

Я подразумеваю последующее, сходу пред дефекации и на протяжении сего процесса испражнения сосредоточиваются на выходах из прямой кишки, ровная кишка возрастает но даже это жает или на простату либо на знаковый подделывал в общем-то закрывает его однако это мои а не твои теории.Загодя возблагодаряю!Поглядеть ответ,

Мышца Росси-Мютье

Центральный мышца сигмообразной кишки (либо мышца Росси-Мютье) есть циркульный пучок гладкомышечных материалов. Назван в потерять честь запошивочного гастроэнтеролога Мютье и италийского рентгенолога Росси.

Мышца О`Берна-Пирогова-Мютье

Мышца О`Берна-Пирогова-Мютье (либо сигмо-ректальный мышца) находится на мете перехода сигмообразной кишки в ровную.

Мышца Нелатона

Мышца Нелатона (либо ближайший мышца прямой кишки) находится на степени 7-8 см проксимальнее заднепроходного дыры.

Врождённый невольный мышца прямой кишки

Врождённый мышца ануса представляется круговой гладкомышечной текстурой, какая опоясывает

анальной подделывал

Ограничение этого сфинктера происходит невольно, то есть он не правится человеколюбивым сознанием. При раздражении прямой кишки экскрементными массами происходит отражённое расслабление сфинктера. На мышца не оказывает воздействия и сокращение тучного кишечного тракта.

Наружний случайный мышца прямой кишки

Наружний мышца ануса представляется круговой мускульной текстурой, заключающейся из поперечнополосатой мускулатуры. Мышца представляется случайным, то есть сможет обращаться преднамеренно.

Источник: http://medic-post.ru/sfinktery-tolstogo-kishechnika-proktologiya-sfinkter-girsha-sfinkter-kennona-byoma-sfinktery-tuchnogo-kishechnogo-trakta/

Хиликон
Добавить комментарий