Стадии острой почечной недостаточности

Содержание
  1. Острая почечная недостаточность
  2. Патогенез острой почечной недостаточности
  3. Причины острой почечной недостаточности
  4. Симптомы и стадии острой почечной недостаточности
  5. Лечение острой почечной недостаточности
  6. Симптомы и лечение острой формы почечной недостаточности
  7. Формы и причины ОПН
  8. Преренальная форма ОПН
  9. Ренальная форма ОПН
  10. Постренальная ОПН
  11. Стадии и симптомы ОПН
  12. Диагностика ОПН
  13. Этиология преренальной ОПН
  14. Этиология ренальной ОПН
  15. Этиология постренальной ОПН
  16. Лечение в начальной фазе
  17. Лечение в фазе олигурии
  18. Показания к гемодиализу
  19. Прогноз
  20. Стадия олигоанурии
  21. Стадия полиурии
  22. Как развивается острая почечная недостаточность?
  23. Основные формы ОПН и их этиология
  24. Преренальная форма
  25. Ренальная форма
  26. Постренальная форма
  27. Клиническая картинка ОПН в зависимости от стадии патологического состояния
  28. Начальная стадия
  29. Олигоанурическая стадия
  30. Диуретическая стадия
  31. Стадия выздоровления
  32. Как установить точный диагноз?
  33. Лечение ОПН и неотложная помощь

Острая почечная недостаточность

Стадии острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность — это состояние, которое требует немедленной медицинской помощи в специализированном стационаре. В противном случае наступает быстрое отравление тканей головного мозга и смерть пациента.

Характеризуется острая почечная недостаточность внезапным прекращением полноценной фильтрационной функции почечных канальцев.

В результате торможения реакции экскреции азотистых соединений они поступают в обратный ток крови и распределяются по всем тканям и органам, вызываю азотистую зашлакованность и изменение кислотно-щелочного баланса.

Патогенез острой почечной недостаточности

В основе патогенеза острой почечной недостаточности лежит сбой функции нефронов, располагающихся в клубочковых структурах паренхимы почки. Это процесс, который имеет несколько направлений разрушительного воздействия.

Первоначальная реакция нефрона приводит к эффекту торможения или полного прекращения экскреции азота из тока крови. Азотистые вещества остаются в плазме и транспортируются во все органы и системы.

В результате нарастающей зашлакованности крови нарушается функция газообмена. В плазме нарастает процентное соотношение углекислого газа и падает количество кислорода. При этом нефроны начинают страдать от кислородного голодания.

Возникает риск их частичной или полной атрофии. Запустить нормальный процесс фильтрации мочи в последующем при некрозе нефронов будет практически невозможно.

В дальнейшем патогенез острой почечной недостаточности может дополняться реактивными воспалительными процессами, которые приводят к проникновению в кровь токсических веществ и отравлению восприимчивых к ним тканей и органов.

Причины острой почечной недостаточности

Существуют различные причины острой почечной недостаточности, которые в основе являются последствиями других патогенных процессов, протекающих в организме человека.

Чаще всего причинами острой почечной недостаточности становятся:

  • шоковые состояния, возникающие на фоне обширной травмы, стресса, инфаркта миокарда, болевого и анафилактического шока, перитонита брюшной полости, гемолитической реакции;
  • ожоговые состояния с большой площадью ожоговой поверхности кожи и высокой степенью глубины расплавления тканей — в этом случае происходит отравление продуктами распада;
  • отравления и неконтролируемый прием лекарственных препаратов с выраженным нефропатическим воздействием — уровень клиренса креатинина нарастает постепенно и требует при повышении этого параметра в биохимическом анализе крови отмена лекарственного средства;
  • алкогольная и токсическая интоксикация, в том числе отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, литий);
  • воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря и мочеточников;
  • обезвоживания организма при длительно текущих острых кишечных инфекциях;
  • послеоперационный период при массированной потере крови и жидкости пациентом;
  • онкологические опухоли, продуцирующие нефролитические ферменты.

Более половины случаев диагностируемых случаев острой почечной недостаточности приходится на пациентов, находящихся в послеоперационном периоде после массированного вмешательства на органах брюшной и грудной полости.

У беременных женщин и рожениц риск развития острой почечной недостаточности составляет менее 1%. При шоковых состояниях острая почечная недостаточность развивается в течение первых 7-ми часов.

Более позднего развития негативного сопутствующего синдрома не наблюдается.

Симптомы и стадии острой почечной недостаточности

Клинические симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии патологического процесса и его глубины.

Также на клиническую картину может оказывать влияние вовлечение в патологию одной или обеих почек.

Очень часто при поражении одной почки симптомы острой почечной недостаточности не проявляются, поскольку второй орган принимает на себя компенсаторную функцию по фильтрации крови.

К сожалению чаще диагностируются двухсторонние случаи острой почечной недостаточности и их симптомы могут возникать достаточно резко и быстро прогрессировать.

Стадии острой почечной недостаточности подразделяются по клиническим симптомам и признакам на:

  • начальную фазу, когда признаки отсутствуют, происходит накопление азотистых веществ и нарастает патология фильтрации мочи;
  • вторую стадию, при которой появляются типичные симптомы — недомогание, головокружение, головная боль, рвота, отсутствие аппетита, снижение количества отделяемой мочи до 200 мл/сут. или полного отсутствия мочеиспусканий;
  • третью стадию разрешения — происходит восстановление диуреза или смерть пациента;
  • четвертую стадию — выздоровления и полной регенерации тканей почечной системы.

Начальная стадия острой почечной недостаточности обычно длится не более 10 часов. После этого возникают характерные симптомы острой почечной недостаточности.

Анурия (отсуствие мочи) развивается постепенно в течение 72 часов. На начальном этапе может сохраняться диурез в объеме до 500 мл.

Однако по ере нарастания клиренса креатинина на биохимическом составе крови происходит снижение функции почек и мочевыделение полностью прекращается.

При отсутствии оказанной правильно медицинской помощи нарушается сознание, развивается кома, появляются судороги, и может наступить смерть человека.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности проводится только в специализированных стационарах, имеющих специально оборудованные палаты интенсивной терапии, поскольку может потребоваться перевод пациента на системы искусственного поддержания работоспособности жизненно важных органов и систем.

Врач в целях лечения острой почечной недостаточности должен устранить фактор, который привел к данному состоянию. Т.е. основой лечения является терапия того заболевания или состояния, осложнением которого стала острая почечная недостаточность.

В тяжелых случаях проводится гемодиализ с помощью аппарата искусственной почки. При отсутствии такой необходимости работу почек стимулируют внутривенным введением жидкости и диуретиков. Проводят лечение сопутствующих состояние — повышенного артериального давления, тахикардии, азотистого отравления органов и систем.

Для профилактики гипокальциемии вводят внутривенно раствор кальция хлорида и глюкозы для поддержания работы сердечнососудистой системы. С целью деионизации крови и восстановления её биохимического состава показано массированное вклинивание растворов реополиглюкина, изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы.

Амбулаторное лечение острой почечной недостаточности продолжается в течение 6-ти месяцев. Основой его является специальная диета с исключением животных жиров и белков и введением в рацион большого количества растительной клетчатки, растительных белков, соков и свежих овощей и фруктов.

Статья прочитана 4 102 раз(a).

Источник: http://med-pomosh.com/?p=318

Симптомы и лечение острой формы почечной недостаточности

Стадии острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН) представляет собой внезапное нарушение функций обеих почек, вызванное снижением почечного кровотока и замедлением процессов клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. В результате происходит задержка или полное прекращение выведения из организма токсических веществ и расстройство кислотно-основного, электролитного и водного баланса.

При правильном и своевременном лечении эти патологические изменения являются обратимыми. По данным медицинской статистики ежегодно случаи ОПН регистрируются примерно у 200 человек на 1 миллион.

Формы и причины ОПН

В зависимости от того, какие процессы привели к возникновению острой почечной недостаточности, выделяют преренальную, ренальную и постренальную формы.

Преренальная форма ОПН

Преренальная форма ОПН характеризуется значительным сокращением почечного кровотока и снижением скорости клубочковой фильтрации.

Такие нарушения в работе почек связаны с общим уменьшением объема циркулирующей крови в организме.

В случае если нормальное кровоснабжение органа не будет восстановлено в кратчайшие сроки, возможны ишемия или некроз почечной ткани. Основными причинами развития преренальной ОПН являются:

  • снижение сердечного выброса;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • операции и травмы, сопровождающиеся значительной кровопотерей;
  • обширные ожоги;
  • обезвоживание, вызванное диареей, рвотой;
  • прием мочегонных препаратов;
  • внезапное снижение сосудистого тонуса.

Ренальная форма ОПН

При ренальной форме ОПН наблюдается поражение паренхимы почек. Оно может быть вызвано воспалительными процессами, токсическим действием или патологиями сосудов почек, которые приводят к недостаточности кровоснабжения органа.

Ренальная ОПН является следствием некроза эпителиальных клеток канальцев почек. В результате происходит нарушение целостности канальцев и выход их содержимого в окружающие ткани почки.

К развитию ренальной формы ОПН могут приводить следующие факторы:

  • интоксикация различными ядами, лекарствами, рентгеноконтрастными соединениями, тяжелыми металлами, укусами змей или насекомых и др.;
  • заболевания почек: интерстициальный нефрит, острый пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • поражение почечных сосудов (тромбоз, аневризма, атеросклероз, васкулит и др.);
  • травмы почек.

Антибиотики, сульфаниламиды, аминогликозиды, противоопухолевые средства, оказывают токсическое действие на почки

Важно: Длительный прием лекарственных средств, оказывающих нефротоксическое действие, без предварительной консультации с врачом может стать причиной ОПН.

Постренальная ОПН

Постренальная ОПН развивается в результате острого нарушения пассажа мочи. При этой форме ОПН функция почек сохраняется, но процесс выделения мочи затруднен. Возможно возникновение ишемии почечной ткани, так как переполненные мочой лоханки начинают сдавливать окружающие ткани почки. К причинам возникновения постренальной ОПН относятся:

  • спазм сфинктера мочевого пузыря;
  • закупорка мочеточников вследствие мочекаменной болезни;
  • опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, мочевыводящих каналов, органов таза;
  • травмы и гематомы;
  • воспалительные заболевания мочеточников или мочевого пузыря.

Стадии и симптомы ОПН

Характерные симптомы ОПН развиваются очень быстро. Отмечается резкое ухудшение общего состояния пациента и нарушение почечной функции. В клинической картине острой почечной недостаточности выделяют стадии, для каждой из которых характерны определенные признаки:

  • начальная стадия;
  • стадия олигоанурии;
  • стадия полиурии;
  • стадия выздоровления.

На первой стадии ОПН симптомы определяются причиной заболевания. Это могут быть признаки интоксикации, шока или проявления какого-то заболевания. Так, при инфекционном поражении почек отмечается лихорадка, головная боль, мышечная слабость.

В случае кишечной инфекции присутствует рвота и диарея. Для токсического поражения почек характерны проявления желтухи, анемия, возможны судороги.

Если причиной ОПН является острый гломерулонефрит, то отмечается выделение мочи с примесью крови и боли в области поясницы. Для первой стадии ОПН характерно снижение артериального давления, бледность, учащенный пульс, незначительное уменьшение диуреза (до 10%).

Стадия олигоанурии при ОПН является самой тяжелой и представляет наибольшую опасность для жизни пациента. Она характеризуется следующими симптомами:

  • резкое снижение или прекращение выделения мочи;
  • интоксикация продуктами азотистого обмена, проявляющаяся в виде тошноты, рвоты, зуда кожных покровов, учащения дыхания, потери аппетита, тахикардии;
  • повышение артериального давления;
  • спутанность и потеря сознания, коматозное состояние;
  • отеки подкожной клетчатки, внутренних органов и полостей;
  • повышение массы тела за счет наличия избытка жидкости в организме;
  • общее тяжелое состояние.

Дальнейшее течение ОПН определяется успешностью проведенной терапии на второй стадии. При благоприятном исходе наступает стадия полиурии и последующего выздоровления. Сначала наблюдается постепенное увеличение диуреза, а затем развивается полиурия.

Из организма выводится избыточная жидкость, уменьшаются отеки, кровь очищается от токсических продуктов. Стадия полиурии может быть опасна возникновением обезвоживания и нарушениями электролитного баланса (например, гипокалиемией).

Примерно через месяц диурез приходит в норму и начинается период выздоровления, который может длиться до 1 года.

Если лечение было подобрано неправильно или проведено слишком поздно и оказалось неэффективным, то развивается терминальная стадия ОПН с высокой вероятностью летального исхода. Для нее характерно:

  • одышка, кашель, обусловленные скоплением жидкости в легких;
  • выделение мокроты с примесью крови;
  • подкожные кровоизлияния и внутренние кровотечения;
  • потеря сознания, кома;
  • спазмы и судороги мышц;
  • тяжелые нарушения сердечного ритма.

Совет: При обнаружении даже незначительного снижения диуреза, особенно если присутствуют заболевания почек или другие патологии, необходимо сразу обратиться к нефрологу. Такие нарушения могут быть началом развития ОПН.

Диагностика ОПН

При острой почечной недостаточности диагностика заболевания проводится с применением как лабораторных, так и инструментальных методов. В лабораторных анализах присутствуют следующие отклонения от нормы:

  • общий анализ крови характеризуется снижением уровня гемоглобина, повышением концентрации лейкоцитов, увеличением СОЭ;
  • в общем анализе мочи обнаруживается белок, цилиндры, снижение плотности, повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов, снижение уровня тромбоцитов;
  • суточный анализ мочи характеризуется значительным снижением диуреза;
  • в биохимическом анализе крови обнаруживается повышенный уровень креатинина и мочевины, а также повышение концентрации калия и снижение концентрации натрия и кальция.

Анализ мочи позволяет обнаружить нарушения функции почек

Из инструментальных методов диагностики применяется:

  • ЭКГ, используют для контроля работы сердца, которая может быть нарушена в связи с гиперкалиемией;
  • УЗИ, позволяет оценить размеры почек, уровень кровоснабжения и наличие обструкции;
  • биопсия почки;
  • рентгенография легких и сердца.

При острой почечной недостаточности неотложная помощь заключается в быстрой доставке человека в стационар больницы. При этом пациенту нужно обеспечить состояние покоя, тепло и горизонтальное положение тела. Лучше всего вызвать скорую помощь, так как в этом случае квалифицированные врачи смогут прямо на место принять все необходимые меры.

При тяжелом состоянии в случае ОПН больного необходимо доставить в больницу

При острой почечной недостаточности лечение проводится с учетом стадии заболевания и причины его вызвавшей. После устранения этиологического фактора, необходимо провести восстановление гомеостаза и выделительной функции почек. С учетом причины ОПН может понадобиться:

  • прием антибиотиков при инфекционных заболеваниях;
  • восполнение объема жидкости (при снижении объема циркулирующей крови);
  • применение мочегонных средств и ограничение жидкости для снижения отеков и увеличения выработки мочи;
  • прием сердечных препаратов при нарушении работы сердца;
  • прием препаратов для снижения артериального давления в случае его повышения;
  • оперативное вмешательство для восстановления поврежденных в результате травмы тканей почки или для удаления препятствий, мешающих оттоку мочи;
  • прием препаратов для улучшения кровоснабжения и кровотока в нефронах;
  • дезинтоксикация организма в случае отравлений (промывание желудка, введение антидотов и др.).

Для выведения из крови токсических продуктов применяют гемодиализ, плазмаферез, перитонеальный диализ, гемосорбцию. Кислотно-основной и водно-электролитный баланс восстанавливают при помощи введения солевых растворов калия, натрия, кальция и др. Эти процедуры используются временно, пока не восстановится почечная функция. При своевременном лечении ОПН имеет благоприятный прогноз.

>

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: http://ozhivote.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost/

Этиология преренальной ОПН

Преренальная ОПН может развиваться при состояниях, которые сопровождаются снижением сердечного выброса (при тромбоэмболии легочной артерии, сердечной недостаточности, аритмии, тампонаде сердца, кардиогенном шоке).

Нередко причиной становится уменьшение количества внеклеточной жидкости (при диарее, дегидратации, острой кровопотере, ожогах, асците, вызванном циррозом печени).

Может возникать вследствие выраженной вазодилатации, возникающей при бактериотоксическом или анафилактическом шоке.

Этиология ренальной ОПН

Возникает при токсическом воздействии на почечную паренхиму удобрений, ядовитых грибов, солей меди, кадмия, урана и ртути.

Развивается при бесконтрольном приеме нефротоксичных медикаментов (противоопухолевые препараты, ряд антибиотиков и сульфаниламидов).

Рентгенконстрастные вещества и перечисленные препараты, назначенные в обычной дозировке, могут стать причиной ренальной ОПН у больных с нарушением функции почек.

Кроме того, данная форма ОПН возникает при циркуляции в крови большого количества миоглобина и гемоглобина (при выраженной макрогемаглобинурии, переливании несовместимой крови, длительном сдавлении тканей при травме, наркотической и алкогольной коме). Реже развитие ренальной ОПН обусловлено воспалительным заболеванием почек.

Этиология постренальной ОПН

Развивается при механическом нарушении пассажа мочи при двухсторонней обструкции мочевых путей камнями. Реже возникает при опухолях предстательной железы, мочевого пузыря и мочеточников, туберкулезном поражении, уретритах и периуретритах, дистрофических поражениях забрюшинной клетчатки.

При тяжелых сочетанных травмах и обширных хирургических вмешательствах острая почечная недостаточность вызывается несколькими факторами (шок, сепсис, переливание крови, лечение нефротоксичными препаратами).

Выделяют четыре фазы острой почечной недостаточности:

Состояние пациента определяется основным заболеванием, вызывающим ОПН. Клинически начальная фаза обычно не выявляется из-за отсутствия характерных симптомов.

Циркуляторный коллапс, возникающий в этой фазе, имеет очень малую продолжительность, поэтому проходит незамеченным.

Неспецифичные симптомы ОПН (сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, слабость) замаскированы проявлениями основного заболевания, травмы или отравления.

  • Олигоанурическая фаза ОПН

Анурия возникает редко. Количество отделяемой мочи – менее 500 мл в сутки. Характерна выраженная протеинурия, азотемия, гиперфосфатемия, гиперкалиемия, гипернатиемия, метаболический ацидоз. Отмечается понос, тошнота, рвота.

При отеке легкого вследствие гипергидратации появляется одышка и влажные хрипы. Больной заторможен, сонлив, может впасть в кому. Нередко развивается перикардит, уремический гастроэнтероколит, осложняющийся кровотечениями. Пациент подвержен инфекции вследствие снижения иммунитета.

Возможен панкреатит, стоматит паротит, пневмония, сепсис.

Олигоанурическая фаза ОПН развивается в течение первых трех суток после воздействия. Позднее развитие олигоанурической фазы считается прогностически неблагоприятным признаком. Средняя продолжительность этой стадии 10-14 дней. Период олигурии может укорачиваться до нескольких часов или удлиняться до 6-8 недель.

Продолжительная олигурия чаще возникает у пожилых пациентов с сопутствующей сосудистой патологией.

При олигурической стадии ОПН, длящейся более месяца, необходимо провести дополнительную дифференциальную диагностику для исключения прогрессирующего гломерулонефрита, почечного васкулита, окклюзии почечной артерии, диффузного некроза коры почек.

Длительность диуретической фазы – около двух недель. Суточный диурез постепенно увеличивается и достигает 2-5 литров. Отмечается постепенное восстановление водно-электролитного баланса. Возможна гипокалиемия вследствие значительных потерь калия с мочой.

Происходит дальнейшее восстановление почечных функций, занимающее от 6 месяцев до 1 года.

Выраженность нарушений, характерных для почечной недостаточности (задержка жидкости, азотемия, нарушение водно-электролитного баланса) зависит от состояния катаболизма и наличия олигурии.

При выраженной олигурии отмечается снижение уровня клубочковой фильтрации, существенно уменьшается выделение электролитов, воды и продуктов азотного обмена, что приводит к более выраженным изменениям состава крови.

  • Нарушения водно-солевого обмена

При олигурии увеличивается риск развития водной и солевой сверхнагрузки. Гиперкалиемия при острой почечной недостаточности вызвана недостаточным выведением калия при сохраняющемся уровне его высвобождения из тканей.

У больных, не страдающих олигурией, уровень калия составляет 0,3-0,5 ммоль/сут.

Более выраженная гиперкалиемия у таких пациентов может говорить об экзогенной (переливание крови, лекарственные препараты, наличие в рационе продуктов, богатых калием) или энодгенной (гемолиз, деструкция тканей) калиевой нагрузке.

https://www.youtube.com/watch?v=WA2s_mnbQi4

Первые симптомы гиперкалиемии появляются, когда уровень калия превышает 6,0-6,5 ммоль/л. Больные жалуются на мышечную слабость. В некоторых случаях развивается вялый тетрапарез. Отмечаются изменения ЭКГ. Снижается амплитуда зубцов P, увеличивается интервал P-R, развивается брадикардия. Значительное повышение концентрации калия может вызвать остановку сердца.

На первых двух стадиях ОПН наблюдаются гипокальциемия, гиперфосфатемия, слабо выраженная гипермагниемия.

Следствием выраженной азотемии является угнетение эритропоэза. Сокращается продолжительность жизни эритроцитов. Развивается нормоцитарная нормохромная анемия.

Угнетение иммунитета способствует возникновению инфекционных заболеваний у 30-70% пациентов с острой почечной недостаточностью. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и нередко становится причиной смерти больного.

Развивается воспаление в области послеоперационных ран, страдает полость рта, дыхательная система, мочевыводящие пути.

Частым осложнением острой почечной недостаточности является сепсис, который может вызываться как грамположительной, так и грамотрицательной флорой.

  • Неврологические нарушения

Отмечается сонливость, спутанность сознания, дезориентация, заторможенность, чередующаяся с периодами возбуждения. Периферическая нейропатия чаще возникает у пожилых пациентов.

  • Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

При ОПН может развиться застойная сердечная недостаточность, аритмия, перикардит, артериальная гипертензия.

  • Нарушения деятельности ЖКТ

Больных беспокоит ощущение дискомфорта в брюшной полости, тошнота, рвота, потеря аппетита. В тяжелых случаях развивается уремический гастроэнтероколит, часто осложняющийся кровотечениями.

Лечение в начальной фазе

Терапия направлена, прежде всего, на устранение причины, которая вызвала нарушение функции почек. При шоке необходимо восполнить объем циркулирующей крови и нормализовать артериальное давление. При отравлении нефротоксинами больным промывают желудок и кишечник.

Применение в урологии таких современных методов лечения как экстракорпоральная гемокоррекция позволяет быстро очистить организм от токсинов, которые стали причиной развития острой почечной недостаточности. С этой целью проводят гемосорбцию и плазмаферез. При наличии обструкции восстанавливают нормальный пассаж мочи.

Для этого проводят удаление камней из почек и мочеточников, оперативное устранение стриктур мочеточников и удаление опухолей.

Лечение в фазе олигурии

Для стимуляции диуреза больному назначают фуросемид и осмотические диуретики. Для уменьшения вазоконстрикции почечных сосудов вводят допамин.

Определяя объем вводимой жидкости, кроме потерь при мочеиспускании, рвоте и опорожнении кишечника, необходимо учитывать потери при потоотделении и дыхании. Пациента переводят на безбелковую диету, ограничивают поступление калия с пищей.

Проводится дренирование ран, удаление участков некроза. При выборе дозы антибиотиков следует учитывать тяжесть поражения почек.

Показания к гемодиализу

Гемодиализ проводится при повышении уровня мочевины до 24 ммоль/л, калия – до 7 ммоль/л. Показанием к гемодиализу являются симптомы уремии, ацидоз и гипергидратация. В настоящее время для предупреждения осложнений, возникающих вследствие нарушений метаболизма, нефрологи все чаще проводят ранний и профилактический гемодиализ.

Прогноз

Летальность в первую очередь зависит от тяжести патологического состояния, ставшего причиной развития ОПН. На исход заболевания влияет возраст больного, степень нарушения функции почек, наличие осложнений. У выживших пациентов почечные функции восстанавливаются полностью в 35-40% случаев, частично – в 10-15% случаев. 1-3% больных необходим постоянный гемодиализ.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/acute_renal_failure

Стадия олигоанурии

На данной стадии нарушения функций почек становятся более заметными. Общий диурез снижен не менее чем на 75%. Повышение токсичных веществ в крови вызывает увеличение частоты дыхательных движений (тахипноэ) и сердечных сокращений (тахикардия). Снижение количества мочи, а значит и увеличение жидкости в организме, приводит к появлению отеков и повышению артериального давления.

https://www.youtube.com/watch?v=eBiOFOpo-bU

При отсутствии лечения, диурез стремительно снижается до 0 и ОПН переходит в следующую стадию, которая в очень часто может закончиться смертью.

Стадия полиурии

Массовая гибель нефронов, в том числе канальцев, плазма крови начинает переходить в мочевые протоки (так как канальце ее не всасывают), что приводит к резкому повышению диуреза значительно выше нормы. Это называется полиурией, что и послужило поводом для наименования данной стадии.

Кроме полиурии, отмечается тахикардия более 120-150 ударов в минуту, тахипноэ 30 и более, дыхательных движений, сухость кожи и ее повышенное шелушение, угнетение сознания, вплоть до развития комы.

В начале формирования недостаточности почек появляются симптомы основного заболевания, которое приводит к развитию острой ишемии. К ним относятся следующие:

  • признаки интоксикации,
  • симптомы шока,
  • проявления первичного заболевания.

К вышеописанным признакам присоединяются почечные симптомы: уменьшение диуреза до четырехсот миллилитров мочи в сутки, то есть развивается олигурия. А в дальнейшем диурез доходит до пятидесяти миллилитров в сутки с развитием анурии.

Это сопровождается появлением тошноты, отсутствием аппетита, рвотой. Затем симптоматика нарастает и возникают такие клинические проявления патологии:

  • сонливость,
  • заторможенность,
  • нарушения сознания,
  • судороги,
  • галлюцинации,
  • сухость кожи,
  • бледность с кровоизлияниями,
  • отеки,
  • глубокое частое дыхание,
  • тахикардия,
  • аритмия,
  • гипертония,
  • вздутие живота,
  • диарея.

Источник: https://neotlozhnaya-pomosch.info/ostraya_pochechnaya_nedostatochnost.php

Как развивается острая почечная недостаточность?

Стадии острой почечной недостаточности

Резкое нарушение функций обеих почек называется острая недостаточность. Симптомы, лечение и стадии патологического состояния полностью взаимосвязаны.

Благодаря этиологическому фактору и клиническим проявлениям определяется форма и стадия заболевания, а, следовательно, и необходимая терапия или оказание экстренной помощи.

Больным с наличием этой патологии, следует обязательно обратиться к помощи квалифицированного специалиста, так как болезнь может повлечь ряд тяжелых осложнений.

Основные формы ОПН и их этиология

Острая почечная недостаточность (ОПН) олицетворяет резкий сбой работы обеих почек, вызванный понижением почечного кровоснабжения и замедлением процессов гломерулярной фильтрации жидкости и обратного всасывания воды и других биологически активных веществ из первичной мочи. Вследствие таких патологических изменений, организм не способен выводить токсические вещества, при этом образовывается задержка мочевого оттока, а также расстройство водного, кислотного и электролитного баланса.

В зависимости от причины острой почечной недостаточности, которая привела почки к патологическому состоянию, выделяют три основных этиологических формы заболевания: преренальная, ренальная и постренальная.

Преренальная форма

Преренальная форма ОПН определяется резким патологическим замедлением почечного кровоснабжения. Этот сбой в системе зависит от общего состояния сосудов и объема циркулирующей крови в организме.

Причинами преренальной формы почечной недостаточности являются:

  • понижение минутного объема крови;
  • закупорка легочной артерии тромбами;
  • значительные кровопотери при травмировании или хирургическом вмешательстве;
  • обширное повреждение тканей, вследствие воздействия высокой температуры;
  • обезвоживание, вызванное расстройством ЖКТ;
  • употребление диуретиков;
  • резкое понижение напряжения сосудистой стенки.

Если организму не будет оказана своевременная помощь по восстановлению нормального кровотока, возможно развитие местного малокровия и гибели ткани наружной части почек.

Ренальная форма

Острая почечная недостаточность ренальной формы характеризуется поражением тканевого покрытия почек, в котором располагаются основные функциональные клетки (нефроны).

Такое патологическое изменение спровоцировано различными воспалениями, токсическим воздействием или болезнями почечных сосудов. Подобные перемены нарушают внутреннее кровоснабжение органа.

Эта форма острой почечной недостаточности является следствием некроза почечных канальцев.

К ренальной форме ОПН приводят следующие факторы:

  • токсическая почка – интоксикация ядами, в том числе укусами ядовитых животных и насекомых, лекарственными средствами и т. д.;
  • патологии почек (воспаление почечных лоханок, патологическое поражение гломерул и т. п.);
  • патологическое поражение почечных сосудов (тромбообразования, атеросклеротические накопления, выпячивание артериальных стенок);
  • травматические повреждения почек.

Важно знать, что долгий прием фармацевтических препаратов, которые оказывают нефротоксическое воздействие может служить причиной возникновения ОПН.

Постренальная форма

Постренальная острая почечная недостаточность развивается из-за острого нарушения образования и выделения мочи. При этой форме работоспособность почек не нарушается. Патология распространяется на процесс пассажа мочи.

Причинами постренальной ОПН является:

  • непроизвольное сокращение гладких мышц мочевого пузыря;
  • закупорка мочевого протока при образовании камней в мочеточнике, мочевом пузыре или почках (уролитиаз);
  • карциномы или аденомы органов мочеполовой системы;
  • травматические поражения или посттравматическое скопление крови внутри тела;
  • развитие воспалительного процесса в мочевых протоках или мочевом пузыре.

Без оказания медицинской помощи, у больного может развиться малокровие почечной ткани.

Клиническая картинка ОПН в зависимости от стадии патологического состояния

Симптоматическая картинка патологии полностью зависит от стадии острой почечной недостаточности. В течение патологии выделяется четыре стадии, которые следуют одна за другой: начальная, олигоанурическая, диуретическая и стадия самого выздоровления.

Начальная стадия

Симптоматическая характеристика начальной стадии определяется признаками этиологической патологии (шок, кровопотеря и отравление). При начальной острой почечной недостаточности симптомы, типичные для патологического состояния отсутствуют.

Олигоанурическая стадия

Олигоанурическая острая почечная недостаточность проявляется резким понижением выделяемой мочи. Количество мочи от 200 до 300 мл определяется как олигурия, уровень до 50 мл – анурия. Из-за прекращения работы почек нарушается баланс водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, что является причиной возникновения закисления крови.

Вследствие нарушения метаболизма проявляются следующие симптомы:

  • отсутствие аппетита;
  • расстройство ЖКТ (тошнота, рвота);
  • скопление воды в подкожных тканях и серозных полостях организма;
  • аритмические нарушения миокарда из-за повышенного количества в крови магния и калия.

А также выраженным симптомом является нарушение работы нервной системы, которые проявляются в виде ноющих головных болей и мигреней, повышенной сонливости, дезориентации.

Ответом на длительную задержку жидкости в организме является появление легочного отека, повышенного внутричерепного давления, гидроторакса.

Диуретическая стадия

Диуретическая стадия ОПН выполняется в две фазы. При начальном диурезе суточный объем выделяющейся мочи варьируется в пределах 400 мл. При постепенном нарастании уровня мочи начинается фаза полиурии.

При этом суточная доза может достигать 2 л, а то и больше. Восстановление мочевого оттока свидетельствует о ремиссии клубочковой функции почек. Но патологические изменения канальциевого эпителия сохраняются.

Восстанавливающий процесс диуреза, при оптимальном течении, длится 10–12 дней. Если стадия протекает очень долго возможно развитие аритмии.

Стадия выздоровления

Период выздоровления характеризуется полным восстановлением оттока мочи, ремиссией кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Эта стадия протекает длительное время, от полугода до 1 года.

В некоторых случаях острая почечная недостаточность может перейти в ХПН (хроническую).

Как установить точный диагноз?

Для того чтобы с точностью определить диагноз патологии, необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований. При острой почечной недостаточности диагностика определяет повышенный уровень калия и азотистых веществ в крови. Такое повышение наблюдается из-за осложнения оттока мочи. Это является главным маркером для определения ОПН.

Не менее важным лабораторными исследованиями являются:

  • анализ крови (показывает понижение гемоглобина, повышение скорости оседания эритроцитов и уровня лейкоцитов), при проведении биохимии обнаруживается избыток креатина, мочевины и калия, пониженный уровень кальция и натрия;
  • анализ мочи (в результате окажется понижение уровня тромбоцитов, повышение лейкоцитов и эритроцитов, падение плотности, наличие белка и цилиндров), при суточном анализе мочи проявляется понижение диуреза.

К инструментальным исследованиям относятся:

  • электрокардиограмма (используется для контроля работы сердца);
  • ультразвуковое исследование (оценивает размер почек, обструкцию и уровень кровоснабжения);
  • биопсия почек;
  • рентгенография легких и миокарда.

С помощью вышеперечисленных методов диагностики устанавливается точный диагноз ОПН у взрослых. Установив этиологический фактор, форму и стадию заболевания, врач назначает соответствующую терапию.

Лечение ОПН и неотложная помощь

Лечение острой почечной недостаточности начинается с оказания больному скорой доврачебной помощи. Для этого необходимо в кратчайшие сроки доставить больного в отделение стационара. Во время перевозки или ожидания квалифицированного медика, больному необходимо обеспечить полный покой, укутать пациента в теплый плед, и уложить в горизонтальное положение.

При острой почечной недостаточности лечение определяется стадией патологического состояния и его этиологическим фактором.

Первым терапевтическим приемом является устранение причины ОПН: выведение больного из шокового состояния, восстановление кровоснабжения и пассажа мочи при обструкции мочеточников, проведение детоксикации при отравлении и т. п.

Для устранения этиологических факторов используются следующие препараты:

  • антибиотики при инфекционных заболеваниях;
  • мочегонные средства для увеличения оттока крови и предотвращения или устранения периферических отеков;
  • сердечные препараты при нарушениях работы миокарда;
  • растворы солей для восстановления электролитного баланса;
  • гипотензивные средства для понижения артериального давления.

А также для устранения первопричины проводится ряд терапевтических методов, среди которых промывание желудка при интоксикации организма и оперативное вмешательство для восстановления травмированных тканей почек или для удаления факторов, препятствующих оттоку мочи. При гемодинамических нарушениях выполняется переливание кровезаменителей, а при развитии анемии переливают эритроцитарную массу.

После устранения первопричины проводится консервативная медикаментозная терапия. А также обеспечивается полный контроль за клиническими показателями больного. Больному нужно каждый день проводить сбор анамнеза и физикальное исследование, замер массы тела, измерение поступаемых и выделяемых веществ, осмотр ран и мест внутривенного вливания.

Больному корректируется рацион. В меню диеты должно быть низкое содержание белка (20–25 г./сутки) и соли (до 2–4 г./сутки). Из рациона полностью исключаются продукты с повышенным содержанием калия, магния и фосфора. Калорийность питания обеспечивается жирами и углеводами и должна составлять 4–50 ккал/кг.

Если у больного наблюдается значительный избыток мочевины до 24 ммоль/л и калия до 7 ммоль/л, а также выраженные симптомы уремии, ацидоза и гипергидратации, это является прямым показанием к проведению гемодиализа. На сегодняшний день проведения гемодиализа обусловлено даже в целях профилактики, для предотвращения возникновения возможных осложнений, связанных с нарушением метаболизма.

Почечная недостаточность острого характера течения является тяжелым патологическим состоянием, при котором нарушается работа почек. Вследствие таких сбоев в функционировании, нарушается метаболизм, отток мочи, возникает дисбаланс кислотно-щелочного и водно-электролитного равновесия.

Патология имеет обширный ряд осложненных состояний, среди которых аритмия, отек легких и головного мозга, гидроторакс и другие патологии, которые наносят весомый ущерб организму. Для купирования заболевания больного необходимо в обязательном порядке поместить в отделение стационара.

Не следует заниматься самолечением, так как неадекватное применение лекарственных средств может привести к переходу патологии с острой формы в хроническую.

Источник: https://pochki.guru/bolezni/nedostatochnost/ostraya-pochechnaya.html

Хиликон
Добавить комментарий