Стриктуры уретры и их лечение

Содержание
  1. Стриктура уретры: симптомы, лечение и последствия
  2. Симптомы патологии
  3. Формы недуга
  4. Причины
  5. Диагностика заболевания: сбор анамнеза
  6. Лабораторные исследования
  7. Альтернативные методы диагностики
  8. Рентгенконтрастные методы диагностирования заболевания
  9. Лечение
  10. Лечение стриктуры уретры лазером
  11. Возможные осложнения и последствия
  12. Профилактика патологии
  13. Стриктура уретры
  14. Классификация стриктур уретры
  15. Симптомы стриктуры уретры
  16. Диагностика стриктуры уретры
  17. Прогноз и профилактика стриктуры уретры
  18. » Стриктура уретры — лечение, операция, симптомы
  19. Каковы причины стриктуры уретры?
  20. Уретроскопия
  21. Ретроградная уретрография
  22. Как можно предотвратить стриктуру уретры
  23. Дилатация
  24. Уретротомия
  25. Это может быть интересно
  26. Стриктура уретры у мужчин и женщин: симптомы, лечение, операция
  27. Сужение просвета уретры
  28. Этиологические факторы
  29. Клинические проявления стриктуры
  30. Осложнения и возможные последствия
  31. План обследования больных
  32. Лечебная тактика при стриктуре
  33. Реабилитация и прогноз для здоровья
  34. Методы профилактики стриктуры

Стриктура уретры: симптомы, лечение и последствия

Стриктуры уретры и их лечение

Стриктура уретры (МКБ 10 N 35) является сужением мочеиспускательного канала, что не зависит от каких-либо причин и приводит к нарушению нормального оттока мочи из пузыря. О симптомах и лечении заболевания расскажем далее.

Симптомы патологии

Симптомы стриктуры уретры могут проявляться в следующих ощущениях:

  • Затрудняется начало мочеиспускания.
  • Ощущение болезненности при мочеиспускании.
  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Снижение мочевого напора.
  • Присутствие подтеков мочи.
  • Распыление наряду с раздвоением струи мочи.
  • Развитие гематурии – крови в моче.
  • Наблюдение крови в сперме.
  • Ощущение болей внизу живота.
  • Появление выделений из мочеиспускательного канала.
  • Ослабление эякуляции – выделения семенной жидкости при половом сношении из мочеиспускательного канала.

Формы недуга

По причинам появления выделяют врожденную и приобретенную форму данной патологии. Приобретенный тип стриктуры уретры возникает непосредственно после рождения человека и может носить травматический, воспалительный или ятрогенный характер, который, как правило, возникает вследствие тех или иных медицинских манипуляций.

По своему течению заболевание может быть первичным (возникшим первый раз), рецидивным (повторное появление) или осложненным.

Возможные места локализации:

  • Передняя уретра. При этом часть мочеиспускательного канала находится в половом члене.
  • Задняя уретра, когда часть мочеиспускательного канала, находится в непосредственной близости от мочевого пузыря.

По признаку протяженности стриктура уретры может иметь короткую форму (до одного сантиметра) и длинную (более одного сантиметра).

Причины

Врожденная стриктура уретры обуславливается дефектами, полученными от рождения, которые выражаются в сужении мочеиспускательного канала. Приобретенные формы патологии объясняются несколькими причинами. Чаще всего происходит это из-за различных травм:

  • Получение тупых травм в районе промежности вследствие удара, падения и так далее.
  • Проникающие ранения в виде ножевых, огнестрельных повреждений, а также укусов.
  • В результате сексуальных эксцессов – присутствие инородных тел в мочеиспускательном канале наряду с переломами полового члена, что может в свою очередь сопровождаться резкой болью, а, кроме того, обильными внутренними кровотечениями.
  • Перелом костей таза из-за автомобильных травм, падений с высоты и так далее.
  • Химический и термический характер повреждения уретры посредством веществ, применявшихся с целью лечения.

Кроме того, данная патология может возникать из-за наличия воспалительных процессов в мочеиспускательном канале, то есть при уретрите.

Постлучевые стриктуры уретры у мужчин и женщин, которые возникают в качестве осложнений после проведенного лучевого лечения, направленного на применение радиации для терапии опухолевых новообразований, также служит причиной появления этой патологии. К прочим провоцирующим факторам относят следующие причины:

  • Наличие ятрогенных причин, которые обуславливаются неосторожным выполнением урологической манипуляции и операции.
  • Наличие сопутствующих отклонений при заболеваниях, которые сопровождаются ухудшением метаболизма и кровоснабжения тканей мочеиспускательного канала, речь идет о сахарном диабете, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

Диагностика заболевания: сбор анамнеза

В рамках диагностических мероприятий в целях определения последующего лечения пациентам назначаются следующие анализы и процедуры:

  • Сбор анамнеза заболевания, а также жалоб на предмет появления первой симптоматики, ее развития и так далее.
  • Проведение анализа анамнеза жизни. В этом случае выявляют факторы риска появления заболевания. В частности анализируется появление инфекционных патологий органов мочеполовой системы наряду с их частотой, также учитываются различные травмы в районе промежности, переломы тазовых костей и так далее.
  • Прохождение осмотра у уролога.
  • Проведение пальцевого ректального исследования предстательной железы. В рамках этого метода диагностики в прямую кишку вводят указательный палец, после чего ощупывают простату. Такая методика дает возможность детально оценить размер наряду с общей болезненностью и формой органа.

Лабораторные исследования

Помимо всего прочего, специалисты-урологи при стриктуре уретры у мужчин проводят лабораторные исследования мазков, которые берутся из мочеиспускательного канала в целях определения наличия тех или иных половых инфекций. Делается это посредством следующих методов:

  • Прямая иммунофлюоресценция является способом непосредственного обнаружения антигенов. То или иное вещество, рассматриваемое организмом человека в качестве чужеродного или потенциально опасного, принимается за врага и против него начинается выработка защитных белков. Именно количество этих белков и определяет данный исследовательский анализ, который выполняется с помощью люминесцентного микроскопа, оснащенного специальным светофильтром.
  • Проведение полимеразной цепной реакции считается в наши дни высокоточным методом диагностики, позволяющим обнаруживать дезоксирибонуклеиновую кислоту – структуру, обеспечивающую хранение и реализацию генетических программ живых организмов. Благодаря этому методу удается обнаруживать возбудителя той или иной патологии.
  • Бактериологический посев является лабораторным исследованием, при котором биоматериал подвергают размещению в благоприятной для него среде, где происходит рост микробов. Данный метод дает возможность определить степень чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Альтернативные методы диагностики

Кроме вышеперечисленных методов, проводятся следующие варианты диагностики стриктуры уретры:

  • Сдача общего анализа мочи, что дает возможность обнаружить превышенный уровень белка наряду с лейкоцитами, эритроцитами и гноем.
  • Проведение урофлоуметрии, в рамках которой измеряется скорость потока мочи посредством специального аппарата, дающего возможность оценить степень выраженности нарушения мочеиспускания.
  • Проведение ультразвукового обследования мочевого пузыря. Эту процедуру выполняют, как правило, сразу после мочеиспускания, что дает возможность определить уровень остаточной мочи, получив представление о нарушениях различных функций.
  • Проведение ультразвукового исследования почек, позволяющего получить изображение органа, чтобы оценить присутствие тех или иных изменений.

Рентгенконтрастные методы диагностирования заболевания

Такой способ позволяет оценить локализацию наряду с протяженностью стриктуры уретры (МКБ N 35), определив наличие ложных ходов, дивертикулов, а, кроме того, присутствие камней, в том числе и в мочевом пузыре. В данном случае методика бывает следующей:

  • Проведение ретроградной уретрографии, в рамках которой в мочеиспускательный канал через наружное отверстие вводят контрастное вещество. Этот метод дает возможность оценить место с протяженностью сужения уретры.
  • Проведение внутривенной урографии. В этом случае в вену пациенту вводят рентгенконтрастное вещество, которое спустя три минуты начинает выводиться за счет почек. В этот момент специалистами выполняются рентгеновские снимки, которые делаются через некоторые промежутки времени. Далее, когда препарат полностью выделится почками, выйдя в мочевой пузырь, проводят снимок уретры в момент, когда больной будет мочиться. Этот метод дает возможность оценить функцию почек наряду с состоянием мочевого пузыря, а, кроме того, выявить место с протяженностью стриктуры уретры.
  • Проведение мультиспиральной компьютерной цистоуретрографии. В рамках этой процедуры в вену больному вводят контрастное вещество, которое спустя три минуты начинает выводиться посредством почек. Далее, как только весь препарат выделится и выйдет в мочевой пузырь, выполняют компьютерную томографию, которая позволяет послойно видеть ткани. Компьютерную томографию делают в момент, когда пациент мочится. Эта технология является наиболее информативным исследованием, позволяющим получить реконструкцию всей картины мочеиспускательного канала.

Данный вид диагностики позволяет осматривать зону стриктуры уретры, благодаря чему удается установить возможные причины заболевания и выполнить биопсию тканей в целях последующего исследования. В рамках этого метода проводят следующие процедуры:

  • Цистоскопию, которая служит исследованием мочевого пузыря посредством специального инструмента. Этим инструментом является цистоскоп, в металлический корпус которого встроена оптическая система.
  • Уретроскопию, которая является исследованием и осмотром мочеиспускательного канала также делают посредством этого инструмента.

Как проходит лечение стриктуры уретры у мужчин?

Лечение

Для лечения этого заболевания предпринимаются следящие варианты терапии:

  • Дилатация уретры, в рамках которой применяют специальные бужи-расширители, являющиеся гладкими металлическими или пластиковыми стержнями, способными расширять баллонные катетеры. Такие катетеры в свою очередь представляет собой гибкую трубку с баллончиком на конце. Благодаря этому приспособлению растягивают рубцовую область, в которой произошло сужение после операции стриктуры уретры.
  • Уретротомия, в рамках которой делают внутренний разрез суженного участка мочеиспускательного канала посредством эндоскопических инструментов, коими выступает гибкая трубка наряду с вмонтированной оптической системой, позволяющей делать микроскопические надрезы на коже. Что еще подразумевает лечение стриктуры уретры у мужчин?
  • Проведение стентирования мочеиспускательного канала. В рамках выполнения этой процедуры устанавливают специальную пружину в просвет уретры посредством эндоскопических инструментов.
  • Выполнение цистостомии. Эта процедура предполагает прокол мочевого пузыря с последующей установкой трубки в его просвет в целях отведения мочи. Используют эту методику в случае развития полной задержки мочи. Лечение стриктуры уретры этим не ограничивается.
  • Проведение открытого хирургического вмешательства на уретре. При этом могут удалять части мочеиспускательного канала, после чего сшивают концы уретры. В том случае, если сужение протяженное, то непосредственно после удаления участка в целях замещения дефекта используют собственную слизистую щеки или губы пациента.

Лечение стриктуры уретры лазером

При эндоскопическом лечении стриктур применяют различные хирургические лазеры.

Наиболее часто используют неодимовый лазер. У него простая и компактная конструкция, хорошая мощность излучения.

Внутренняя лазерная уретротомия выполняется по классической методике оптической уретротомии, когда лучом лазера рассекают рубцовое кольцо по окружности стриктуры в одном месте. Не должно быть глубокого проникновения оптического волокна в рубцовую ткань, поскольку это может вызвать коагуляцию здоровых тканей.

Стриктуры более 1 см длиной лечат методикой, при которой выполняется коагуляция рубцовой ткани в нескольких местах.

Возможные осложнения и последствия

На фоне развития данного заболевания пациенту могут угрожать следующие осложнения:

  • Появление инфекций мочевых путей в форме цистита, простатита, пиелонефрита или орхита.
  • Формирование камней и, как следствие, мочекаменная болезнь.
  • Полная блокировка наряду с невозможностью оттока мочи.
  • Развитие гидронефроза, являющегося прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы, что приводит, как правило, к выраженному нарушению функций почек.
  • Формирование недостаточности почек.

К осложнениям после операции стриктуры уретры относятся следующие:

  • Развитие рецидива – повторного появления патологии и развития кровотечения.
  • Процесс транссудации, на фоне которого окружающие ткани пропитываются кровью.
  • Увеличение полового члена с резким повышением упругости, что впоследствии поспособствует замещению губчатой ткани на соединительную.
  • Смещение установленного стента, что будет вызывать сильную боль во время полового акта и в положении сидя.

Профилактика патологии

В целях проведения профилактики необходимо следить за опасностью приобретения заболеваний, которые передаются половым путем. В связи с этим требуется отказаться от случайных связей, а, кроме того, пользоваться барьерными методами контрацепции.

Чтобы не возникло это неприятное заболевание не менее важно соблюдать правила личной гигиены в процессе интимной жизни. В рамках этой рекомендации следует регулярно выполнять гигиену половых органов сразу после завершения полового акта. Следует использовать только индивидуальное полотенце.

Прохождение профилактического осмотра у уролога наряду с обследованием на венерические заболевания должно совершаться мужчинами минимум раз в год.

Крайне важно проводить своевременное лечение уретрита в том случае, если появились его симптомы у мужчин. Стриктура уретры тогда не возникнет. Со стороны врачей должна соблюдаться осторожность во время проведения эндоуретральных процедур. Кроме того, мужчинам следует избегать травм и прочих неблагоприятных факторов, таких, как, например, переохлаждение.

Источник: http://fb.ru/article/66931/chto-takoe-striktura-uretryi-prichinyi-simptomyi-i-sovremennyie-metodyi-lecheniya

Стриктура уретры

Стриктуры уретры и их лечение

Стриктура уретры – патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности.

Мочеиспускание при стриктуре уретры становится затрудненным, частым и болезненным, сопровождается разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика стриктуры уретры требует проведения уродинамических исследований, уретрографии и уретроскопии, УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи, лабораторных тестов. При стриктуре уретры может потребоваться бужирование уретры, резекция участка стриктуры с выполнением анастомотической или заместительной уретропластики.

Стриктуры мочеиспускательного канала в урологии встречаются у 1-2% мужчин и 0,5% женщин.

Преимущественное распространение стриктур уретры среди мужчин объясняется большей протяженностью и сложностью строения мужского мочеиспускательного канала, а также его более легкой подверженностью травмам и другим повреждающим факторам.

Потенциальная опасность нераспознанной или не полностью излеченной стриктуры уретры заключается в вероятности развития инфекций мочевых путей (цистита, пиелонефрита), уролитиаза, дивертикулов мочевого пузыря, полной блокады оттока мочи, гидронефроза, почечной недостаточности.

Классификация стриктур уретры

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры.

Нарушение проходимости мочеиспускательного канала при стриктуре уретры может быть частичным или полным.

Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры уретры делятся на короткие (до 2 см) и длинные (протяженные – свыше 2 см). При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, передним клапанным сужением мочеиспускательного канала. Гораздо чаще урологам приходится сталкиваться с приобретенными стриктурами уретры, которые могут вызываться травмами (70%), воспалительными процессами (15%), ятрогенными причинами (13%).

Посттравматические стриктуры уретры, как правило, развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.

Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций – уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин стриктуры уретры могут возникать после родовых травм, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки и пр.

Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др.

Развитие стриктуры уретры может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой, образование мочевых затеков, наслоение вторичной инфекции, пролиферация и грануляция тканей, приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.

Симптомы стриктуры уретры

Пациентов со стриктурой уретры беспокоит невозможность осуществления адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи и т. д.

На фоне стриктуры уретры могут появляться боли в тазовой области, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята.

Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием.

При выраженной степени стриктуры уретры моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается полная блокада оттока мочи, требующая незамедлительной помощи уролога.

Диагностика стриктуры уретры

При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины – заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры.

У пациентов с подозрением на воспалительную стриктуру уретры показано лабораторное исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева.

Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.

Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При стриктурах уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции.

В комплексе обследования важную роль играют цистометрия, профилометрия, видеоуродинамическое исследование.

УЗИ мочевого пузыря, выполненное сразу после мочеиспускания, позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.

Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры уретры получают в ходе выполнения уретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии.

Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.

Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) позволяют осмотреть зону стриктуры уретры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования.

Выбор метода лечения стриктуры уретры осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов.

При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры.

Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов стриктур уретры.

Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры.

Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным.

При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах уретры, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка – внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.

При стриктурах уретры протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).

Прогноз и профилактика стриктуры уретры

Наименьший процент рецидивов стриктуры уретры отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%. После лечения стриктуры уретры пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания.

Предупреждение развития стриктуры уретры заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита под врачебным контролем, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры уретры требует выбора адекватного метода лечения патологии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture

» Стриктура уретры — лечение, операция, симптомы

Стриктуры уретры и их лечение

Основная функция уретры у мужчин и женщин — вывод мочи из тела. Эта тонкая трубка также играет важную роль в эякуляции у мужчин. Когда происходят изменения в виде набухания, травмы или инфекции уретры, течение мочи замедляется, это называется стриктурой уретры.

Каковы причины стриктуры уретры?

Пузырь опустошается через уретру, что называется мочеиспусканием. Женская уретра намного короче, чем у мужчин. У мужчин моча должна пройти длинное расстояние от мочевого пузыря до пениса.
Мужчины более склонны к заболеваниям уретры или травмам из-за физических особенностей, по этой причине, стриктура уретры чаще мужское заболевание, чем женское.

Стриктура (сужение уретры) может произойти в любой точке от мочевого пузыря вплоть до головки полового члена, это сужение ограничивает или замедляет поток мочи. Общие причины сужения канала:

  • травма уретры
  • инфекции, такие как заболевания, передаваемые половым путем
  • травма от падения на мошонку или промежность
  • хирургия предстательной железы
  • удаление почечного камня
  • катетеризация мочевого пузыря
  • другие хирургические операции

В большинстве случаев точную причину установить нельзя.

Уретра похожа на садовый шланг, когда суживается участок вдоль шланга, независимо от места сужения, подача воды уменьшается, тоже самое происходит в организме. Со стриктурой уретры вы будите испытывать следующие симптомы: импотенция, проблемы с мочеиспусканием, бесплодие, инфекции простаты, аденома простаты. Если стриктуру не лечить, она может повредить некоторые органы включая почки.

Симптомы стриктуры:

  • кровавая или темная моча
  • кровь в сперме
  • уменьшенный поток мочи
  • расплескивание мочи
  • боль при мочеиспускании
  • боль в животе
  • импотенция у мужчин
  • отек полового члена
  • потеря контроля над мочевым пузырем

Есть несколько тестов, чтобы определить, если у вас есть стриктура уретры в том числе:

  • медицинский осмотр
  • уретральная томография (рентгеновское или ультразвуковое исследование)
  • уретроскопия (осмотр внутри уретры)
  • ретроградная уретрография

Уретроскопия

Врач аккуратно помещает в уретру небольшой, сгибаемый, смазанный инструмент для просмотра, его перемещают до стриктуры. Это позволяет врачу увидеть суженную область.

Ретроградная уретрография

С помощью ретроградной уретрогафии врач сможет точно определить сколько стриктур и сужений от мочевого пузыря до головки пениса у вас имеется, их положение, длину и опасность.

https://www.youtube.com/watch?v=A5H3bvnm9E8

Контрастный краситель (жидкость, которую можно увидеть на рентгене) вводится в уретру на кончике полового члена, с помощью иглы или катетера. Краситель позволяет врачу увидеть всю уретру и очертания суженной области.

Краска, введенная снизу, заполняет уретру до поврежденной области, краситель, введенный сверху, заполняет мочевой пузырь и уретру вплоть до стриктуры. Эти тесты вместе позволяют врачу найти разрыв для планирования операции.

Как можно предотвратить стриктуру уретры

  • Избегайте повреждений мочеиспускательного канала и таза.
  • Избегайте инфекций, передаваемых половым путем.
  • Гонорея когда-то была самой частой причиной стриктур.
  • Антибиотики помогают предотвращать стриктуры.
  • Хламидиоз сейчас является более распространенной причиной.
  • Инфекцию можно предотвратить с помощью презервативов или избегая секса с инфицированными партнерами.
  • Стриктуры уретры не заразны, как инфекции, передающиеся половым путем.

Существует множество вариантов лечения, в зависимости от размера сужения и количества рубцовой ткани.

  • Дилатация: увеличение стриктуры с постепенным растяжением
  • Уретротомия: разрезание стриктуры лазером или ножом
  • Хирургическая операция: хирургическое удаление стриктуры с реконструкцией

Без лечения, вы так и будете испытывать проблемы с опорожнением. Кроме того, существует риск задержки мочи, что может привести к увеличению мочевого пузыря и проблем с почками.

Дилатация

Дилатация или проще говоря расширение делается в кабинете уролога под местной анестезией. Специальный баллон на катетере растягивает ткань, но эта растяжка на самом деле не является методом лечения и должна повторяться регулярно.

Если стриктура возвращается слишком быстро после расширения, Ваш врач должен обучить вас пользоваться катетером, чтобы предотвратить сужение уретры. Побочные эффекты включают кровотечение и возможные инфекции.

Иногда от расширения может образовываться «ложный проход » или второй уретральный канал.

Уретротомия

Лезвие ножа или лазер на конце цистоскопа используется для того, чтобы отрезать стриктуру и создать зазор. Катетер помещается в уретру для того, чтобы держать зазор открытым.

Это может быть интересно

: 24.01.2018

Большинство считает, что молочница – сугубо женское заболевание, и связано оно лишь с воспалением шейки матки. Но это абсолютно не так. Дело в том, что возбудителем этого заболевания является грибок кандида, который может одинаково прогрессивно развиваться как в женском, так и в мужском организме. Проявляется, конечно же, у мужчин молочница по-разному, но в том или […]

Источник: https://med8.ru/striktura-uretry-lechenie-operaciya-simptomy.html

Стриктура уретры у мужчин и женщин: симптомы, лечение, операция

Стриктуры уретры и их лечение

К патологии органов мочеполовой системы относится стриктура уретры у мужчин и женщин. Это состояние, при котором сужается просвет мочеиспускательного канала. Данная патология затрудняет процесс выведения урины и облегчает проникновение микробов.

Сужение просвета уретры

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин встречается в 1–2% случаев. У женщин данная патология диагностируется реже ввиду того, что у них уретра шире и короче. У мужчин канал в большей степени подвержен травмам. Стриктура бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от основного этиологического фактора выделяют следующие виды данной патологии:

  • воспалительный;
  • травматический;
  • ятрогенный.

Стеноз бывает впервые возникшим, рецидивирующим и осложненным. В процесс вовлекается передний или задний отдел мочеиспускательного канала. Данное состояние опасно тем, что может способствовать развитию уретрита, пиелонефрита, гидронефроза и мочекаменной болезни.

Этиологические факторы

Стриктура обусловлена несколькими причинами. Основными этиологическими факторами являются:

  • врожденные аномалии развития;
  • проникающие ранения;
  • неосторожное взятие мазка;
  • перелом костей таза;
  • падения с высоты;
  • воздействие едких химических соединений;
  • ожоги;
  • медицинские манипуляции;
  • тяжелые роды;
  • проведение операций на органах малого таза;
  • специфический и неспецифический уретриты;
  • баланит;
  • системный атеросклероз;
  • повреждения во время половых связей;
  • воздействие ионизирующего излучения.

В основе сужения мочеиспускательного канала лежат следующие патологические процессы:

  • нарушение кровообращения;
  • воспаление на фоне проникновения микробов;
  • механическое повреждение;
  • разрастание грануляционной (рубцовой) ткани.

Врожденные нарушения развития органа встречаются редко. Наиболее частой причиной является травма. Стриктура возможна на фоне перелома полового члена или случайного попадания в канал инородных предметов.

Часто встречается ятрогенное сужение уретры.

Причина — неправильно проведенные медицинские манипуляции (катетеризация, бужирование, цистоскопия, удаление предстательной железы, осмотр мочеиспускательного канала).

В 15% случаев сужение обусловлено воспалительным процессом. Это может быть как хронический, так и острый уретрит. Факторами риска являются:

  • незащищенные половые связи;
  • занятие коммерческим сексом;
  • наличие ИППП;
  • занятие нетрадиционным сексом;
  • гомосексуализм.

Стриктура уретры у женщин и мужчин бывает на фоне специфического и неспецифического воспалительного процесса. В первом случае причиной является проникновение и размножение гонококков, хламидий или трихомонад. Попадание бактерий возможно при заболеваниях других органов (туберкулезе).

Клинические проявления стриктуры

Симптомы уретрального стеноза являются неспецифичными. На первый план выходит затруднение мочеиспускания. Возможны следующие симптомы:

  • чувство наполненного мочевого пузыря;
  • боль во время микций;
  • раздвоение струи;
  • изменение цвета мочи;
  • боль в нижней части живота;
  • непроизвольное подтекание урины;
  • выделения;
  • слабый напор струи;
  • задержка урины в начале микций.

Клиническая картина во многом зависит от причины стриктуры. Если она в механическом повреждении, то возможно появление боли (рези). В моче таких людей появляются следы крови. Это состояние называется гематурией. Она бывает макроскопической и микроскопической. В первом случае моча становится розоватого цвета.

https://www.youtube.com/watch?v=8z6HdJcmTxc

При стриктуре на фоне уретрита возможны выделения. Чаще всего они гнойные. При гонорее выделения желтоватого цвета. При мочеиспускании больные ощущают дискомфорт. Такие люди должны напрягать мышцы живота, чтобы изгнать урину. Выраженность дизурических расстройств определяется степенью стриктуры.

В тяжелых случаях моча выделяется по каплям. Это чревато переполнением пузыря и его разрывами. При острой задержке мочи требуется срочная медицинская помощь.

Ухудшается общее состояние больного человека. У мужчин симптомы аналогичны таковым у женщин, но вдобавок к этому наблюдается уменьшение силы эякуляций.

Если причиной послужил длительно протекающий уретрит, то возможно нарушение потенции.

Осложнения и возможные последствия

Если больной человек не лечится, то высока вероятность развития осложнений в будущем. Возможны следующие последствия:

  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • орхит;
  • воспаление предстательной железы;
  • кровотечение;
  • острая задержка мочи;
  • гидронефроз;
  • почечная недостаточность.

Осложнения часто возникают и после проведенного хирургического вмешательства. Возможны рецидивы, кровотечение, смещение стента и пропитывание кровью тканей. При сужении уретры может нарушаться барьерная функция слизистого слоя. Это способствует проникновению бактерий в мочеиспускательный канал и другие органы (пузырь, почки).

Жалобы на частые и болезненные микции могут указывать на развитие цистита. У таких людей появляется боль в лобковой зоне. Она усиливается во время микций. При развитии пиелонефрита на фоне стриктуры уретры появляется боль в поясничной области и резко изменяются показатели урины. Затруднение оттока мочи и обратный ее заброс в почки могут привести к развитию гидронефроза.

План обследования больных

При подозрении на сужение женского или мужского мочеиспускательного канала понадобятся следующие исследования:

  • анализ мазков на возбудителей ИППП;
  • анализ на сифилис;
  • общие анализы крови и мочи;
  • посев материала из уретры для выделения культуры бактериальных клеток;
  • полимеразная цепная реакция;
  • иммуноферментный анализ;
  • уретроскопия;
  • ректальный осмотр;
  • урофлоуметрия;
  • посев мочи;
  • УЗИ мочевого пузыря и почек;
  • рентгеноконтрастное исследование;
  • цистоскопия.

Дополнительными методами диагностики являются цистометрия, видеоуродинамическое исследование и профилометрия. Инфекционную природу стриктуры подтверждают лабораторные анализы. Проводятся реакция иммунофлуоресценции и ПЦР. Они позволяют обнаружить возбудителя инфекции. Материалом для исследования является мазок из уретры. В общем анализе мочи возможны следующие изменения:

  • гематурия;
  • лейкоцитурия;
  • пиурия;
  • наличие белка.

Очень эффективны исследования, которые оценивают скорость выведения урины. При стриктуре наблюдаются замедление начала микции и удлинение общего времени. Обязательно определяется объем остаточной мочи. Для выявления точной локализации стриктуры, размера пораженного участка, дивертикулов и ложных ходов понадобится рентгенологическое исследование с применением красящего вещества.

Информативная урография: пациенту через наружное мочеиспускательное отверстие вводится красящее вещество, после чего делается снимок и оценивается распределение контраста. Часто проводится внутривенная урография.

В данной ситуации раствор вводится инъекционным способом. Для определения состояния слизистой оболочки уретры и исключения другой патологии (опухолей, мочекаменной болезни) проводится осмотр с помощью уретроскопа.

Предварительный диагноз ставится на основании опроса и осмотра больного. Уролог должен установить, когда появились первые жалобы и что этому предшествовало. Уточняются симптомы, присутствующие на момент осмотра. Врач обязательно уточняет характер половой жизни пациента. Обязательно проводятся пальпация живота, осмотр гениталий и наружного отверстия уретры.

Лечебная тактика при стриктуре

Медикаментозное лечение при данной патологии неэффективно, так как оно не позволяет убрать рубцовую ткань. Современными методами терапии являются:

  • бужирование;
  • уретротомия;
  • стентирование;
  • цистостомия;
  • резекция;
  • уретропластика.

При стриктуре уретры операция проводится по строгим показаниям. Бужирование организуется с целью расширения просвета органа. Для этого применяются специальные металлические стержни или баллонные катетеры. Они растягивают ткань в месте повреждения и тем самым расширяют просвет уретры. Сперва применяются стержни небольшого диаметра. Затем его увеличивают.

Очень часто бужирование дополняется лекарственной терапией. Назначаются ферментные препараты (Лидаза). Они способствуют рассасыванию рубцовой ткани. Иногда назначаются кортикостероиды. Недостатками бужирования являются болезненность, возможность повреждения слизистой и риск рецидивов.

Практикуется лечение стриктуры уретры лазером. Это современный и очень эффективный метод. Подобное лечение часто затруднено ввиду плохой доступности тканей. При сужении мочеиспускательного канала часто проводится стентирование. Устанавливается определенная сетчатая конструкция, которая обеспечивает нужный диаметр уретры.

Стентирование показано при невозможности выполнения открытой операции, небольших (до 0,5 см) зонах сужения и поражении бульбарного и бульбомембранозного отделов. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство. Стенты бывают временными и постоянными. Подобное лечение не проводится при выраженном сужении уретры, хронических рецидивирующих инфекциях, недержании мочи и после операций.

При протяженных стриктурах наиболее эффективна резекция с последующей уретропластикой. Могут потребоваться трансплантаты из своих же тканей. Реже проводится уретротомия. Это процедура, при которой выполняется внутренний разрез мочеиспускательного канала. Для этого применяются специальные инструменты. В случае полной задержки мочи возможно проведение цистостомии.

Реабилитация и прогноз для здоровья

После лечения важно предупредить инфицирование и гнойные осложнения. Для этого необходимо:

  • исключить риск затекания мочи в зону операционных швов;
  • соблюдать стерильность;
  • установить катетер;
  • использовать антисептические растворы.

После проведения операции больным рекомендуется отказаться на время от половых контактов. При отсутствии осложнений на фоне лечения наступает улучшение состояния. Отток мочи нормализуется. Для того чтобы ускорить процесс регенерации тканей, проводится физиотерапия (гальванизация, воздействие магнитными полями).

После операции нужно придерживаться диеты №7. Обусловлено это повышенной нагрузкой на почки. Лечебное питание направлено на исключение из меню продуктов, обладающих мочегонным эффектом. К ним относятся алкогольные напитки, маринады, специи, арбузы, клюква и брусника. Они увеличивают диурез. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Методы профилактики стриктуры

Профилактические меры направлены на устранение основных факторов риска сужения мочеиспускательного канала. Чтобы избежать подобной проблемы, необходимо:

  • предупреждать ИППП;
  • исключить незащищенные (в особенности анальные) сексуальные контакты;
  • отказаться от случайных связей;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • не переохлаждаться;
  • носить теплое белье в холодное время года;
  • исключить попадание в уретру инородных тел;
  • не реже 1 раза в год проходить обследование у дерматовенеролога;
  • своевременно лечить специфический и неспецифический уретриты;
  • соблюдать стерильность и осторожность при выполнении медицинских манипуляций;
  • предупреждать падения, переломы и другие травмы.

Мужчинам во время половых контактов нужно быть осторожными, чтобы не повредить уретру.

Стриктура мочеиспускательного канала может возникать по вине медицинских работников, поэтому нужно строго знать технику катетеризации, уретроскопии и других процедур.

Таким образом, сужение уретрального канала у мужчин и женщин является опасной патологией. Самолечение и применение лекарств могут привести к осложнениям вплоть до поражения почек.

(3 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://nefrol.ru/bolezni/striktura-uretry.html

Хиликон
Добавить комментарий