Травма Монтеджа

Содержание
  1. Повреждения Монтеджа и Галеацци
  2. Повреждение Монтеджа
  3. Повреждение Галеацци
  4. Симпотмы
  5. Диангностика
  6. Неотложная помощь
  7. Консервативное
  8. Оперативное
  9. Реабилитация
  10. Особенности перелома локтевой кости
  11. Что такое изолированный перелом
  12. Особенности лечения
  13. Что такое повреждение Монтеджи
  14. Перелом локтевой кости — причины, симптомы, диагностика и лечение
  15. Классификация переломов костей предплечья
  16. Оперативное лечение
  17. Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановление
  18. Особенности травмы
  19. Симптомы
  20. Причины перелома Монтеджи
  21. Осмотр и лечение
  22. Другие методы лечения, которые могут быть использованы
  23. Перелом Монтеджи: симптомы и признаки
  24. Отличие переломовывиха Монтеджи от травмы Галеацци
  25. Причины возникновения переломов
  26. Перелом Галеацци и Монтеджи – симптомы и признаки
  27. Признаки перелома Монтеджи
  28. Симптомы перелома Галеацци
  29. Диагностика
  30. Оперативная помощь
  31. Период иммобилизации
  32. Осложнения
  33. Травма Монтеджа
  34. Опис травми
  35. Як розпізнають травму Монтеджа
  36. Лікування
  37. Пошкодження, еквівалентні травмі Монтеджи
  38. Ймовірні наслідки травми

Повреждения Монтеджа и Галеацци

Травма Монтеджа

Повреждение Монтеджа и Галеацци являются тяжкими сложными травмами предплечья.

Возникают они вследствие значительной прямой травмирующей силы

Лучевая кость – одна из двух костей, которые образуют предплечье. Она расположена параллельно локтевой кости.

Ее дистальный (нижний) конец образован головкой лучевой кости, покрытой суставной поверхностью, которая сочленяется с костями запястья.

Проксимальный конец (верхний) участвует в образовании локтевого сустава.

Локтевая кость – вторая кость предплечья. Ее проксимальный конец продолжается локтевым отростком, на передней поверхности которого расположена блоковидная вырезка для головки плечевой кости.

Дистальный конец локтевой кости сочленяется с костями запястья.

Повреждение Монтеджа

Возникают в случаях, когда человек пытается отвести удар по лицу и подставляет поднятую руку.

Удар приходится на локтевую боковую поверхность средней трети предплечья. Обломки смещаются под углом, открытым к тыльной поверхности в локтевой стороны; травмирующая сила разрывает кольцевую связку, и головка лучевой кости вывихивается наверх и наружу.

Повреждение Галеацци

Травма приходится на лучевую сторону предплечья на границе средней и нижней трети.

Возникает перелом лучевой кости, дистальный отломок смещается к тыльной поверхности и внутрь. Травмирующая сила концентрируется в зоне дистального луче-локтевого соединения, которая разрывает капсулу, и головка локтевой кости вывихивается к тыльной поверхности и наружу, иногда в ладонную сторону.

Симпотмы

Предплечье в проксимальной трети деформировано за счет изгиба наружу, а на передне-лучевой стороне за счет округлого выступа, при пальпации которого четко пальпируется головка лучевой кости.

С локтевой стороны на высоте угловой деформации локтевой кости пальпируется выступ, образованный концами отломков, тут же оказывается острота боли и умеренная патологическая подвижность.

Предплечье не только деформировано в верхней трети, но и укорочено. Функция конечности нарушена, пострадавший не может сжать пальцы в кулак вследствие обострения боли в месте деформации предплечья.

При повреждениях Галеацци имеется деформация предплечья в нижней трети и области лучезапястного сустава. Ось предплечья в нижней трети отклонена вперед и угол деформации открытый внутрь и к тыльной поверхности.

На тыльно-лучевой поверхности предплечья выраженный прогиб, а на лодонно-лучевой – выпуклость, на вершине которой пальпируется выступ, образованный отломками лучевой кости.

Активные и пассивные движения предплечьем, кистью, пальцами невозможны вследствие обострения боли. Предплечье укороченное, кисть в парусном положении, над локтевым участком лучезапястного сустава нависает выпуклая деформация, образованная вывихнутой головкой локтевой кости. Кожа над ней не спаяна с подлежащими тканями и имеет четкие закругленные края.

Диангностика

Рентгеновское исследование не только дает подтверждение клинического диагноза, но и определяет состояние отломков, особенности плоскостей перелома и место нахождения вывихнутых головок.

Неотложная помощь

При переломах костей предплечья необходимо обездвижить руку в локтевом и лучезапястном суставах.

Рука должна быть согнута в локтевом суставе. На наружную поверхность накладывают шину (можно использовать любой подручный материал).

Шина должна закрывать верхнюю треть предплечья своим верхним краем. Нижний край шины захватывает ладонь до начала пальцев. Пострадавшему вкладывают валик в ладонь, шину прибинтовывают к руке, и подвешивают на косынке.

Консервативное

После обезболивания 1% раствором новокаина устраняют смещение отломков и вправляют вывихнутую головку с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой.

Оперативное

В случаях, когда оказывается интерпозиция мягких тканей между отломками, невправимость вывихнутой головки или постоянно возникает рецидив вывиха, показано хирургическое лечение: открытая репозиция отломков лучевой кости с остеосинтезом и вправлением головки с восстановлением связочного аппарата.

Реабилитация

При  повреждении Галеацци восстановление руки происходит на протяжении полутора-двух месяцев. В первые дни после травмы, врач назначает УВЧ и ультразвук для снятия боли и отечности.

С целью улучшения кровообращения  показаны легкие упражнения пальцами (сжатие кисти в кулак и разжатие).

После снятия иммобилизации врач назначает индивидуальные восстановительные мероприятия, такие как: ЛФК, массаж, фонофорез.

При повреждении Монтеджа после проведения операции, врач фиксирует перелом задней гипсовой шиной. В случае стабильного вправления, наблюдается ранняя подвижность в суставах верхней конечности.

Источник: http://webortoped.ru/perelomyi/kosti_verhney_konechnosti/povrezhdeniya_montedzha_i_galeatstsi.html

Особенности перелома локтевой кости

Травма Монтеджа

Перелом локтевой кости представляет собой нарушение целостности всех сегментов данного участка руки. Такая ситуация зачастую происходит в результате травмы, при которой на локоть пришлось падение или по нему ударили тяжелым предметом.

При этом встретить такую форму перелома удается редко, особенно если сравнивать статистику по переломам предплечий.

Чаще подвержены такому перелому люди пожилого возраста, так как их кости уже утратили былую эластичность и упругость, а также дети, поскольку в их случае кости еще не набрали крепости в силу своего развития.

Перелом локтевого сустава требует немедленного реагирования, так как от этого напрямую будет зависеть сохранение подвижности конечности. На самом деле локтевая кость состоит из множества частей, и если произойдет не просто перелом, но еще и параллельный вывих или смещение, то при оказании медицинской помощи важно, чтобы все сегменты были правильно совмещены и поставлены на свои места.

Перелом локтевой кости может быть двух видов:

  • изолированным;
  • повреждением Монтеджи.

В зависимости от диагноза и будет оказано соответствующее лечение.

Что такое изолированный перелом

Такая форма травмы появляется вследствие прямого удара, который приходится именно на предплечье. Зачастую изолированный перелом бывает поперечным, когда осколки есть, но в них не присутствует никакого смещения. Если это перелом локтевого отростка со смещением, тогда осколки могут менять свое расположение относительно оси или длины.

Но такая ситуация встречается крайне редко, так как за счет головки лучевой кости и всего фрагмента происходит удерживание осколков на своих местах.

Изолированный перелом имеет своим отличительные симптомы:

  • возникает резкая боль локального характера;
  • травмированное место начинает отекать;
  • заметно, как образуется деформация на поврежденном месте;
  • могут наблюдаться кровоизлияния или кровоподтеки;
  • травмированной рукой нельзя свободно пошевелить, любое движение будет сопровождаться болью;
  • ротация нарушается;
  • если перелом локтя тяжелый, то свобода движения предплечья может ограничиться.

В такой ситуации главное — вовремя получить квалифицированную помощь. Если есть возможность добраться до медицинского учреждения самостоятельно, то следует помнить, что травмированную руку необходимо поддерживать здоровой. В первую очередь врач назначит прохождение рентгенографии.

Если после травмы не наблюдается смещения, то проводить операцию нет необходимости. В таком случае врач будет накладывать гипсовую повязку на локтевой сустав и предплечье. Тут важно зафиксировать руку в сгибе, градус которого может варьироваться от 50 до 90.

Так как гипс не легкая вещь, то больному делают повязку, которая будет помогать поддерживать конечность. В таком положении больному придется провести неделю, после чего он обязан пройти повторный рентген.

Это делается с целью подтверждения отсутствия смещения, так как в первое время опухшие мягкие ткани могут закрывать и несколько сдвигать кости.

Особенности лечения

Курс лечения может быть разным. Если у пациента все-таки нет смещения, то гипсовая повязка накладывается на 2-3 месяца, но и после ее снятия больному придется носить специальную косыночную повязку.

После перенесения травмы и ношения гипса пострадавшему необходимо будет пройти курс реабилитации, который поможет ему быстрее и правильнее восстановить двигательную активность руки. В такой курс входят:

  • лечебная гимнастика, которая начинается еще в период ношения гипса;
  • массаж;
  • механотерапия;
  • лечебные процедуры, такие как озокерит, тепловые ванны и парафинотерапия.

Что касается сроков реабилитации, то тут во многом ситуации зависит от сложности перелома и возраста пациента, ведь у пожилых людей сращивание костей происходит намного медленнее, нежели у детей. Но в среднем такой период длится от 2 до 6 недель.

Если произошел перелом со смещением, то тут будет проводиться репозиция закрытого типа, когда врач будет возвращать осколки на свои места.

После того как она будет выполнена, на руку накладывают гипс. В отличие от первого варианта перелома, смещение обуславливает более длительное лечение — до года. В ситуациях, когда возникают проблемы с удержанием осколков, проводится операция. В этом случае больному будут ставить штифты и пластины.

Пострадавшему необходимо принимать антибиотики и анальгетики. Курс реабилитации включает в себя сеансы массажа, лечебно-оздоровительную гимнастику и прохождение УВЧ. Чтобы восстановить двигательную активность верхней конечности, в среднем понадобится 12 недель.

Что такое повреждение Монтеджи

Такой перелом локтевого отростка можно получить в том случае, если на согнутую руку с боковой стороны придется удар. Данная травма часто встречается у спортсменов, так как им приходится отбивать мячи руками, например, у волейболистов. В такой ситуации происходит перелом верхнего и среднего участка локтевой кости, причем параллельно с этим головка лучевой кости выворачивается.

Сила нанесенной травмы может привести к одному из следующих видов повреждений:

  • 1 вид — происходит вывих в переднюю сторону головки лучевой кости;
  • 2 вид — происходит вывих головки лучевой кости назад;
  • 3 вид — вывих головки происходит в сторону или латерально, при этом идет перелом кости в проксимальной отделе;
  • 4 вид — происходит не только вывих, но и повреждение двух костей предплечья.

Также повреждение Монтеджи может быть разгибательным, когда, кроме вывиха головки, присутствует разрыв кольцевидной связки луча, и сгибательным, когда головка лучевой кости смещается, но может и отломиться. В последнем случае осколки кости создадут открытый угол по направлению вперед.

От того, насколько пострадали мягкие ткани, и будет зависеть вид повреждения: открытое или закрытое.

Повреждение Монтеджи имеет следующие признаки:

  • травмирование сопровождается болью резкого характера;
  • место локтевого сустава и предплечья отекают;
  • поврежденный участок теряет чувствительность, а пострадавший может ощущать похолодание в конечности;
  • согнуть и разогнуть локоть становится трудно, причем это еще и больно;
  • будет видно, что травмированное предплечье становится короче;
  • при пальпации диагностируется смещение осколков кости.

Если наблюдается ситуация открытого перелома, то тут велик риск заражения раны.

Кроме инфицирования, есть и другие осложнения, которые могут сопровождать повреждение Монтеджи, поэтому очень важно вовремя не запускать свою травму и обратиться за помощью к соответствующим специалистам. Такое повреждение диагностируют при помощи следующих методов:

  • рентгенографии;
  • компьютерной томографии;
  • магнитно-резонансной томографии (направлена на изучение наличия повреждений в мягких тканях).

По результатам анализов могут назначить консервативное лечение или операцию. В первом случае будет применяться одномоментная репозиция и гипс. Но операбельное решение используется все же чаще. В этом случае необходимо выпрямить кости и зафиксировать их в правильном положении, для чего могут использоваться пластины.

Первые пару дней пациента держат в больнице, чтобы была возможность контролировать состояние репозиции. По прошествии 3 недель больной обязан пройти повторный рентген, который может выявить перелом шиловидного отростка локтевой кости. Также придется эту процедуру проходить каждый месяц.

Пострадавшему придется первое время (2 недели) принимать анальгетики и препараты нестероидного характера, которые позволят снять воспаление. Через полгода-год пластины извлекаются из руки, но только посредством операции.

Хотелось бы отметить, что повреждение Монтеджи — достаточно сложная травма, и чтобы восстановление прошло успешно, следует четко выполнять все наставления врача. В обратном случае можно получить одно из таких осложнений:

  • кости будут медленно сращиваться или же срастутся неправильно, из-за чего будет нарушена функциональность руки;
  • локтевая кость может получить угловое соединение, из-за того что она не правильно срослась;
  • произойдет смещение головки лучевой кости.

http://vyvihi.ru/www..com/watch?v=6Er9EWn_Xn0

Все эти моменты — это причины неполноценного восстановления конечности, из-за чего человек может потерять способность вести привычный образ жизни.

Источник: https://vyvihi.ru/perelomy/perelom-loktevoj-kosti.html

Перелом локтевой кости — причины, симптомы, диагностика и лечение

Травма Монтеджа

Лучевая кость – одна из двух костей, которые образуют предплечье. Она расположена параллельно локтевой кости.

Ее дистальный (нижний) конец образован головкой лучевой кости, покрытой суставной поверхностью, которая сочленяется с костями запястья.

Проксимальный конец (верхний) участвует в образовании локтевого сустава.

Локтевая кость – вторая кость предплечья. Ее проксимальный конец продолжается локтевым отростком, на передней поверхности которого расположена блоковидная вырезка для головки плечевой кости.

Дистальный конец локтевой кости сочленяется с костями запястья.

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца.

Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава.

В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости.

Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

Классификация переломов костей предплечья

Переломы делятся на закрытые и открытые. По локализации в верхней, средней и нижней трети предплечья. Различают изолированные переломы лучевой, локтевой и обеих костей предплечья без смещения и со смещением отломков. Смещения могут быть под углом, по ширине, по длине и ротационные. Последние зависят от места прикрепления мышцы — супинаторов и пронаторов.

По характеру места излома бывают поперечными, косыми  оскольчатыми и многофрагментными (сегментарными). Для детского возраста характерны поднадкостничные переломы, переломы по типу «зеленой ветки», эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы.

1. Монтеджа — комбинация перелома проксимальной трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.

2. Галеации — комбинация перелома дистальней трети лучевой кости с вывихом головки локтевой кости.

3. Расходящийся радио-ульнарный вывих. Это разрыв дистального радио-ульнарного сочленения, со смещением проксимально костей запястья и дистальным вывихом лучевой и локтевой костей.

  • Одна кость
  • Обе кости
  • Переломовывих сустава предплечья
  • Монтеджи (Monteggia)
  • Галеацци (Galeazzi)
  • Эссекс Лопрести (Essex-Lopresti)
  • Переломы у детей

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

  • переломы лучевой кости в типичном месте;
  • переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
  • переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы шейки или головки лучевой кости;
  • переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
  • переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
  • переломы локтевого отростка;
  • переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье).

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки.

При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Перелом шейки и головки лучевой кости

Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены.

При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно.

При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Обычно бывает поперечным, поэтому отломки хорошо удерживаются и редко смещаются. Смещение по оси и по длине нехарактерно, поскольку правильное положение фрагментов сохраняется благодаря целой лучевой кости.

В ряде случаев наблюдается угловое смещение, которое обязательно требует устранения, так как в последующем может негативно влиять на функцию предплечья. Пациент жалуется на резкую локальную боль.

Область повреждения отечна, иногда деформирована. Возможны кровоизлияния.

Функция предплечья обычно нарушена незначительно, ярче всего выражено нарушение ротации.

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию предплечья. При повреждениях без смещения накладывают гипс на 6-10 недель.

При наличии смещения выполняют репозицию, через 10 дней делают контрольный снимок, гипс сохраняют 10-12 недель. Операции проводят при неудачной репозиции и невозможности удержать фрагменты в правильном положении.

Выполняют остеосинтез диафиза локтевой кости пластиной или штифтом. В послеоперационном периоде назначают УВЧ, анальгетики, антибиотики, ЛФК и массаж.

Иммобилизация также продолжается 10-12 недель.

Оперативное лечение

Консервативное лечение. Первая помощь: при наличии раны накладывается асептическая повязка. Рука сгибается под прямым углом в локтевом суставе. Иммобилизация лестничная шина Крамера от кончиков пальцев до верхней трети плеча.

Основная задача лечения – это ранняя анатомическая репозиция и прочная фиксация отломков.

При переломах без смещения накладывается циркулярная гипсовая повязка от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча сроком на 10 недель. Через 2 недели обязателен рентген контроль для исключения наличия вторичного смещения отломков.

При поперечных переломах со смещением, где возможен концевой упор отломков, производится закрытая репозиция.

Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановление

Травма Монтеджа

Предплечье — это жизненно важная структура в организме человека, которая необходима для повседневной жизни.

Переломы предплечья могут привести к значительной краткосрочной и долгосрочной инвалидности, особенно при неправильном обращении.

Технологические достижения в области рентгенографии и исследования переломов помогли лучше определить, классифицировать и назначать оперативное лечение.

Переломы Монтеджи по-прежнему трудно диагностировать клинически, а осложнения могут возникнуть, если надлежащее лечение не начато.

Особенности травмы

Термин «Перелом Монтеджи» используется для описания дислокации предплечья. Этот тип перелома был впервые описан в начале 1800-х годов и назван в честь итальянского хирурга Джованни Баттиста Монтеджи. У взрослых этот тип перелома составляет примерно пять процентов переломов предплечья, но чаще встречается у детей и подростков.

Ключом к успешной диагностике перелома Монтеджи является точная рентгенограмма всего предплечья и локтя для своевременной оценки характера травмы. Наиболее сложной задачей является оценка степени и характера этой травмы. Перелом локтевой кости обычно находится в проксимальной трети локтевой кости.

У детей результаты раннего лечения всегда хорошие. Если диагноз задерживается, необходима реконструктивная хирургия, осложнения встречаются гораздо чаще, а результаты хуже. У взрослых заживление происходит медленнее, и результаты обычно не так хороши.

Переломы Монтеджи составляют примерно от 1% до 5% от всех переломов предплечья. Переломы дистального предплечья намного чаще, чем переломы плечевого пояса в области среднего, которые встречаются примерно от 1 до 10 на каждые 10 000 человек в год. Наиболее значимыми факторами риска переломов плечевого пояса являются спорт (футбол и борьба), остеопороз.

Для устранения этого типа перелома может потребоваться несколько операций, так как это почти всегда очень сложный перелом, который требует квалифицированного хирурга-ортопеда, обычно специалиста, осведомленного с этим типом травмы.

  1. Тип 1. Это связано с прямой травмой или ударной силой, приводящей к перерастяжению. Наиболее распространенным является падение на вытянутой руке. Наиболее распространенный тип у детей составляет 70% случаев, 15% — у взрослых. Механизм травмы: (1) прямой удар по заднему локтю, (2) гиперпронация силы на вытянутой руке, (3) сокращенный бицепс сопротивляется растяжению предплечья, вызывая дислокацию и сопровождаемый ударом, ведущим к перелому локтевой кости.
  2. Тип 2. Связан с прямой травмой предплечья в супинации. Это обычно приводит к открытому перелому. Наиболее распространенный тип у взрослых составляет около 80% случаев. Механизм травмы: осевая нагрузка направлена вверх по предплечью со слабо согнутым локтем.
  3. Тип 3. Это связано с прямой травмой внутреннего локтя, что приводит к боковому смещению суставной головкой лучевой кости. Чаще всего наблюдается у детей.
  4. Тип 4. Связан с принудительной пронацией предплечья. Самый редкий тип и недостаточно изученный механизм.

Симптомы

  • Сильная боль в руке, которая становится хуже при использовании запястья и локтя.
  • Отек в предплечье.
  • Деформированное предплечье.
  • Отек в руках.
  • Отек при письме.
  • Онемение в запястье.
  • Ограниченный диапазон движения.

Причины перелома Монтеджи

Обычно наиболее распространенная причина наличия перелома Монтеджи возникает из-за распростертой руки, когда вы пытаетесь предотвратить свое падение. Существует ещё одна необычная причина наличия такого типа перелома, это прямой удар по задней части вашего верхнего предплечья.

Осмотр и лечение

Пациенты с переломами костей предплечья обычно жалуются на боль в месте повреждения.

Обследование должно начинаться с визуального осмотра, уделяя пристальное внимание коже и мягким тканям для видимых костных деформаций, мышечных ушибов, кожных рваных ран, повреждения сухожилий и дефицита нейрососудистой системы.

Крайне важно идентифицировать раны над местами переломов (т. е. открытый перелом), что требует немедленного хирургического вмешательства. Следует провести легкую пальпацию, идентифицирующее деформации и болезненность.

Тип лечения зависит от тяжести травмы. Первым и самым консервативным шагом является обездвиживание руки и размещение ее в гипсовую повязку. Это будет способствовать правильному заживлению сустава и локтевого сустава.

Через несколько недель рука будет подвергнута рентгеновскому контролю, чтобы следить за процессом заживления. Если у пациента диагностировали перелом лучевой кости без смещения,период наложенного гипса, устанавливает врач в процессе выздоровления.

Если есть поврежденные кости, гипс будет удален, и будут предприняты корректирующие действия. Уменьшение нагрузки приведет к разрушению кости.

Это послужит тому, что рука с переломом будет короче, чем другая. Следующий вопрос — риск заражения, если перелом является открытым. Некоторые типы переломов Монтеджи, если они происходят у детей, не требуют операции и можно обойтись при помощи гипса. Приблизительный период ношения составляет 4-5 недель, в зависимости от заживления сломанной кости.

Другие методы лечения, которые могут быть использованы

  1. Положить руку.
  2. Расположить руку выше, чем сердце.
  3. Холодные компрессы, но не позволяйте гипсу промокнуть. Положить лед в полиэтиленовый пакет, а затем заверните в полотенце, чтобы не намочить гипс.
  4. Использовать плечевой ремень.
  5. Принимать любое соответствующее обезболивающее.

Источник: https://sustavos.ru/perelom-montedzhi-prichiny-simptomy-lechenie-i-vosstanovlenie/

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

Травма Монтеджа
Переломы костей предплечья занимают 53% от всех переломотравм верхних конечностей

Перелом Монтеджи или переломовывих Монтеджи (Монтеджа, Монтеня), а также перелом Галеацци, представляют собой сложные сочетанные травмы парных костей предплечья. В большинстве случаев их получают взрослые, но возможны травмирования такого рода и в школьном, и дошкольном возрасте.

Отличие переломовывиха Монтеджи от травмы Галеацци

На рисунке представлены оба варианта переломов Monteggia

Переломовывих Монтеджи – это полный слом локтевой кости в её верхней трети с одновременным полным выпадением (вывихом) или смещением (подвывихом) выпадением лучевой головки из сустава локтя.

При этом:

  • линия слома локтевой кости может быть косой или поперечной (на рисунке представлен поперечный вариант слома);
  • смещение локтевой головки назад (1) или вперёд (2) зависит от воздействия, при котором была получена травма – на сгибании или на разгибании, вывих локтевой

Статистика. Самым часто встречающимся переломом Монтеджи считается разгибательный вид (2) – смещение сломанного конца кости происходит кзади, а выдвижение лучевой головки травмирует связки и ветвь лучевого нерва. Этот вид травмы получают в результате защиты лица от удара, наносимого предметом.

Повреждение или перелом Галеацци является «обратным» вариантом перелома Монтеджи.

Статистически, перелом Галеацци составляет от 2,5 до 5,9 % от всех травм предплечья

Повреждение Галеацци – это переломом тела лучевой кости в её средней или нижней трети. Если одновременно травмируется дистальное лучелоктевое радиоульнарное сочленение лучезапястного сустава, а также межкостная мембрана, то травма называется Обратный Галеацци.

Лучевая кость при повреждениях Галеацци может ломаться как внутрь, так и наружу, но при этом она не травмирует нервы. Величина смещения костных осколков и конкретная локализация слома пропорциональна и зависит от величины травмирующей силы. Чем она больше, тем выше располагается линия перелома и тем сильнее расхождение обломков.

К сведению. Перелом Монтеджа Галеацци имеет ещё одну разновидность – травма Брехта, при которой одновременно с вывихом лучевой кости ломается локтевой эпифиз.

Причины возникновения переломов

На фото – вероятность получения перелома Монтеджи (1) или Галеацци (2)

Несмотря на то, что эти травмы иногда объединяют в одну группу – перелом Монтеджи и Галеацци, — механизм их получения отличен.

Причины переломов
Травмы MonteggiaПовреждения Galeazzi
Защита от удара приподнятым предплечьем руки, согнутой в локтевом суставе.Прямое травмирующее воздействие на лучезапястный сустав с тыльно-латеральной стороны.
Падение на или удар по верхней трети тела локтевой кости о выступающий предмет.Падение на вытянутую кисть при повёрнутом (внутрь, наружу) предплечье.
Падение в упор на кисть в разогнутом положении при повёрнутом предплечье.Падение на вытянутую руку с упором на кисть.

Перелом Галеацци и Монтеджи – симптомы и признаки

Клинические картины травматических переломов Галеацци и Монтеджи также отличны, как и механизмы их получения.

Признаки перелома Монтеджи

Вот по каким внешним признакам врач может определить этот вид травмы:

  • невозможность движения или шевеления рукой;
  • рука свисает вдоль тела в согнутом состоянии;
  • пассивное сгибание сломанной руки в локте возможно только на 90 °;
  • по положению ладони (повёрнута внутрь, вывернута или в нормальной позиции) можно диагностировать тип вывиха лучевой кости;
  • верхняя часть и середина предплечья деформированы и отёчны, но если перелом локтевой кости произошёл близко к локтю, то отёк предплечья отсутствует, а вместо этого сильно распухает локтевой сустав;
  • при пальпации плохо прощупывается край локтевой кости;
  • непосредственно над местом перелома хорошо видно углубление;
  • сломанная рука выглядит короче здоровой.

Симптомы перелома Галеацци

Для травмы Галеацци присущи следующие характерные признаки:

  • выраженная боль и напряжение в лучезапястном суставе;
  • отёчность в месте повреждения;
  • боль отдаёт в локоть, тем самым затрудняя его сгибание и ротацию предплечья.

Диагностика

Рентгенограмма переломовывиха Монтеджи

Для уточнения диагноза применяют следующие виды обследований:

  • физикальное – визуализация травмы, анализ пульса лучевой и локтевой артерий, функциональная оценка нервов предплечья;
  • рентгенологическое – рентгенография в 2-х плоскостях (переднезадней и боковой) с оценкой линии Смита, при этом желательно выполнить и снимок в косой проекции.

Оперативная помощь

Лечение переломов костей предплечья также зависит от вида повреждения:

  1. Восстановление анатомической целостности локтевой кости при переломе Галеацци проводится только с помощью открытого сопоставления обломков, который ведёт к самопроизвольному вправлению вывиха или подвывиха дистального конца лучевой кости.
  2. Репозиция при переломах Монтеджа и вправление вывиха могут быть сопряжены с определёнными трудностями. Поэтому, после их выполнения, которое делают под местным обезболиванием (в поликлинике) или под общим наркозом (в больнице), надо будет 1 раз в 7 дней, 3 недели подряд, делать контрольные рентгеновские снимки для выявления вторичного смещения.

Период иммобилизации

Разновидность иммобилизации при неосложнённом переломе Галеацци

При «свежем» переломе Монтеджа конечность фиксируют гипсовой лонгетой на 28-37 дней. Угол сгибания в локтевом суставе при иммобилизации должен составлять от 60 до 70°. В случае застарелого перелома перед гипсованием выполняют остеотомию или некоторое время носят аппарат Илизарова.

Простые переломы Галеацци иммобилизуются гипсовой тыльной шиной, которая снимается через 3-4 недели.  При осложнённых вариантах данных переломов выполняется операция с применением эластичных или жёстких стержней, стальных спиц, динамических компрессирующих пластин. Возможно ношение стабилизирующих аппаратов или специальных ортезов.

На заметку. Переломы локтевой кости у детей срастаются в сроки от 14 до 28 дней. Время сращения зависит от возраста ребёнка и от характера перелома.

Осложнения

Вариант неправильного сращения после перелома Галеацци

Цена за неправильное лечение, которое может произойти как по вине пациента, так и врача, может быть такой:

  • формирование ложного сустава;
  • неправильное сращение кости, которое вызывает боль и ограниченную функциональность кисти;
  • возникновение устойчивого компартмент-синдрома – отсутствие восстановления повреждённых нервных волокон;
  • рецидивы вывихов лучевой кости.

И в заключение, дадим совет родителям. При детских переломах Монтеджа, на этапе уточнения диагноза, довольно часто допускается врачебная ошибка. Настаивайте на выполнении рентгена с захватом области локтевого сустава, делайте дополнительное МРТ, а затем обязательно идите на консультативный приём к детским невропатологу или нейрохирургу.

Источник: https://travm.info/patologii/perelomy/perelom-montedzhi-896

Травма Монтеджа

Травма Монтеджа

Одна з так званих «спортивних травм» передпліччя. Це складна травма, лікувати її досить важко, нерідкі ускладнення.

Опис травми

Всім нам доводилося бачити в кіно (а комусь і в житті), як людина, намагаючись відвести удар по обличчю, підставляє підняту руку. Найчастіше удар в таких випадках доводиться на ліктьову бічну поверхню середньої третини передпліччя.

І сильний удар в таких випадках нерідко призводить до травми Монтеджа – це пошкодження поєднує перелом ліктьової кістки у верхній або середній третині з вивихом головки променевої кістки.

Пошкодження може бути згинальним або разгинальним – це залежить від механізму травми.

Частіше зустрічається розгинальний тип перелому Монтеджа, при якому вивих головки променевої кістки відбувається вперед або латерально і супроводжується розривом кільцеподібної зв’язки променевої кістки.

Згинальний тип перелому Монтеджа зустрічається набагато рідше. В цьому випадку головка променевої кістки зміщується назад або латерально, іноді буває відламана. Таким чином, між відламами ліктьової кістки утворюється, відкритий допереду, кут.

Примітка: «латеральний» – анатомічний термін, означає «бічний».

Як розпізнають травму Монтеджа

Обов’язково беруть до уваги обставини, при яких була отримана травма, а при обмацуванні орієнтуються на наступні симптоми:

  • передпліччя на травмованій стороні коротше, ніж на здоровій;
  • рухи в ліктьовому суглобі обмежені;
  • при існуючому вивиху головки променевої кістки допереду при пасивному згинанні в суглобі відчувається опір, який супроводжується болем в передньобоковому відділі суглоба;
  • в разі заднього вивиху при обмацуванні вдається визначити вивих головки променевої кістки;
  • при обмацуванні гострого краю ліктьової кістки відчувають перерву лінії і визначають зміщення відламків.

При даному пошкодженні обов’язково роблять рентген у двох проекціях з захопленням ліктьового суглоба. Це необхідно для того, щоб своєчасно встановити можливе пошкодження променевого нерва, яке часто супроводжує цей вид травми.

Лікування

Існує два основні методи лікування цих травм: консервативний і оперативний.

Консервативний метод лікування травми Монтеджа полягає в тому, що роблять одномоментну репозицію, після чого на травмоване місце накладають гіпсову пов’язку.

При виконанні цієї маніпуляції обов’язково враховують тип перелому (згинальний або розгинальний), так як для правильного здійснення репозиції при згинальному пошкодженні застосовують розгинальне зусилля, а при розгинальному необхідно згинання в лікті.

Зауважимо, що в даний час цей вид лікування травм вважається застарілим і практикується досить рідко – в тих випадках, коли з яких – небудь причин в ранній період отримання травми операція виконана бути не може (наприклад, мається гнійний процес на передпліччі). Багато хірургів також застосовують цей метод при згинальних переломах (вище говорилося про те, що такий тип перелому зустрічається рідше, ніж розгинальний, відповідно, і консервативний метод лікування практикується рідше).

Оперативне лікування має суттєві переваги перед консервативним методом при розгинальних переломах Монтеджа і забезпечує гарні результати. Такі операції проводять під загальним наркозом або з внутрішньокістковим знеболенням. Особливості операції залежать від характеру пошкодження.

Що стосується дітей, то при лікуванні цього виду травми прагнуть обмежитися консервативним методом, а оперативне втручання практикують тільки в разі крайньої необхідності, зазвичай при застарілих переломах.

Пошкодження, еквівалентні травмі Монтеджи

Фахівці також виділяють цілу групу переломів і супутніх вивихів, які об’єднані загальною назвою «травми, еквівалентні пошкодженням Монтеджи».

Це переломи обох кісток передпліччя на одному рівні, які поєднуються з вивихами головки променя, вивих і перелом головки, перелом ліктьового відростка (при якому часто мається перелом вінцевого відростка) в поєднанні з вивихом передпліччя до переду.

Однак ряд фахівців сперечаються з таким «об’єднанням» даних травм в одну велику групу і стверджують, що ці види травм є абсолютно самостійною групою.

Ймовірні наслідки травми

Більшість фахівців, сходяться в одній точці: хороший результат багато в чому гарантує міцна фіксація ліктьової кістки і стабільне вправлення головки променя. Безумовно, це багато в чому залежить від досвідченості хірурга, оскільки існує кілька методів фіксації ліктьової кістки і вибір оптимального залежить від особливостей травми.

Тим не менш, при переломах Монтеджа нерідкі ускладнення у вигляді порушення функцій, серед яких:

  • затримане зрощення або незрощення ліктьової кістки;
  • при зрощенні ліктьової кістки може також бути її кутове викривлення;
  • головка променевої кістки може залишитися зміщеною;
  • синостоза (різновид безперервного з’єднання кісток за допомогою кісткової тканини) між променевою та ліктьовою кістками;
  • нерідкі вивихи і підвивихи ліктьової кістки в променезап’ястковому суглобі.

У будь-якому випадку (тобто, яким би не було пошкодження) абсолютно точно стверджувати можна одне: чим раніше вироблено вправлення, тим менше ймовірність появи ускладнень і вищі шанси на повне відновлення.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
ЗАКРИТІ ПОШКОДЖЕННЯ ЛІКТЬОВИХ СУХОЖИЛЬ

ТРАВМИ ГОМІЛКОВОСТОПНОГО СУГЛОБА

Источник: https://ukrhealth.net/travma-montedzha/

Хиликон
Добавить комментарий