Удаление аденоидов. Как это будет? Краткий курс для тех, кому это предстоит

Содержание
  1. Операция по удалению аденоидов у детей
  2. Показания к удалению аденоидов
  3. Как подготовиться к операции
  4. Методы удаления аденоидов
  5. Классический метод
  6. Эндоскопический метод
  7. Радиоволновой метод
  8. Коблационный метод
  9. Лазерное удаление
  10. Послеоперационный период
  11. Возможные осложнения
  12. Отзывы
  13. Удаление аденоидов у детей: как помочь ребенку перенести хирургическое вмешательство
  14. Факторы, способствующие разрастанию носоглоточной миндалины
  15. Поломка в кондиционере
  16. Старт дан
  17. Существует 3 степени разрастания аденоидов
  18. К чему может привести несвоевременное лечение
  19. Оперативное удаление
  20. Аденотомии – оперативного удаления аденоидов у детей – не избежать, если
  21. Подготовка к операции
  22. Когда операция исключена
  23. Фитотерапия от аденоидов
  24. Настой ряски малой
  25. Масло туи
  26. Отвар будры плющевидной
  27. Специальный раствор
  28. Раствор на основе грецкого ореха
  29. Операция по удалению аденоидов: виды, показания, проведение, рекомендации после
  30. Операции по удалению аденоидов
  31. Хирургическое лечение
  32. Какой наркоз применяют во время операции аденотомии?
  33. Как проводится операция?
  34. Послеоперационный период – что можно и что нельзя?
  35. : что такое адоноиды и методика проведения операции
  36. Удаление аденоидов хирургическим путем
  37. Подготовительный этап
  38. Обезболивание
  39. Виды операций
  40. Осложнения операции

Операция по удалению аденоидов у детей

Удаление аденоидов. Как это будет? Краткий курс для тех, кому это предстоит

 Аденотомия  — операция при гипертрофии (разрастании) глоточных миндалин. Выбор метода удаления аденоидов у детей основывается на возрасте и физиологических особенностях ребенка.

Операция по удалению миндалин

Показания к удалению аденоидов

Необходимость удалить аденоиды возникает в случае их патологического увеличения, сильная гипертрофия перекрывает дыхательные пути и давит на слуховые проходы.

Показанием к срочному удалению:

  1. Носовое дыхание затруднено или практически невозможно.
  2. Неправильно развивается челюстная зона лица. Из-за постоянного дыхания через рот нижняя челюсть выпячивается вперед, а форма лица удлиняется. Долихоцефалия (быстрее развивается у детей от года до 5 лет, при длительной болезни может проявиться и у подростков).
  3. Дисфункции речи.
  4. Отсталость в физическом развитии.
  5. Стойкое снижение слуха, отиты.
  6. Кратковременные остановки дыхания во сне или ребенок громко храпит.
  7. Консервативное лечение не избавляет от рецидива ОРВИ.

Тяжелые прогрессирующие формы аденоидита (3 степень заболевания) является основным показателем к удалению миндалин. Несвоевременное проведение операции чревато расстройством слуха, хроническим отитом, деформацией лицевого скелета, бронхиальной астмой и стоматологическими проблемами.

Подходящий возраст для удаления аденоидов у детей от 3 до 7 лет.

→ Подробнее о степенях и симптомах аденоидов у детей

Как подготовиться к операции

В день процедуры ребенок должен быть здоров: незначительный насморк или кашель губительно повлияют на организм после удаления. В случае болезни маленького пациента оперируют в другой день.

В анамнез входят сведения о прививках или медотводе от вакцинации.

Подготовка к процедуре включает 5 анализов:

  • общий анализ крови (СОЭ, лейкограмма, тромбоциты);
  • анализ крови на свертываемость (ОАК или коагулограмма);
  • общий анализ мочи;
  • рентген или компьютерная томография носовых пазух;
  • биохимический анализ крови (белок, креатинин, мочевина, электролиты, АсАТ и АлАТ).

Если аденоиды вырезают под общим наркозом, то дополнительно назначается анализ на группу крови и резус-фактор. Все анализы собирают в течение 2 дней до операции.

Перед тем как делать наркоз нужно проверить группу крови и резус фактор

За 12 часов до процедуры нельзя ничего есть, с утра в день операции разрешается выпить немного жидкости, чтобы исключить риск рвоты, которую может вызвать обезболивание.

Методы удаления аденоидов

Использование современных методов лечения: эндоскопического, радиоволнового, коблационного и лазером — не вытеснило классического способа удаления.

Классический метод

Стандартное удаление проводится с помощью инструмента – аденотома Бекмана. Для обезболивания используют Новокаин, Лидокаин или Ультракаин. Подготовку организма пациента к последующим действиям проводят за 30 минут до операции, которую проводят под местным наркозом.

Во время аденотомии пациент сидит в кресле, инструмент вводится в ротовую полость, аденоиды захватывают и удаляют одним резким движением руки хирурга. Кровь сворачивается, при сильном кровотечении место обрабатывают гемостатиками. Операция занимает не более 10-15 минут.

Государственные клиники оперируют бесплатно, частные по цене от 10 000 рублей.

Преимущество метода в возможности проведения в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Недостаток в том, что врач действует вслепую, операция сопровождается болезненными ощущениями, риском повторного заражения при частичном удалении и большим риском осложнений в постоперационный период.

Эндоскопический метод

Эндоскопическая шейверная аденотомия менее болезненный метод, проводится под общим наркозом. Для сохранности тканей дополнительно обезболивают слизистую оболочку носоглотки. Пациенту вводят эндоскоп через носовые пазухи и удаляют аденоиды микродебридером (шейвером). Операция длится около 30-40 минут.

Стоимость аденоидэктомии, учитывая анализы и наркоз, начинается от 20 000 рублей.

Плюсы использования метода: низкий риск рецидива и кровотечений, контроль этапов операции, отсутствие страха у ребенка.

Основная проблема использования эндоскопа — его большая ширина (от 2 до 4 мм).

Радиоволновой метод

Операция проводится под общим или местным наркозом. Для радиоволновой аденотомии используют прибор Сургитрон со специальной насадкой. Удаление проводится подрезанием разросшихся миндалин с мгновенным прижиганием сосудов. Цена начинается от 20 тыс.р. Операция длится 20-30 минут.

Процедура проводится при помощи Сургитрона

Минимизация риска кровотечения – главный плюс метода. Как следствие, уменьшается и риск осложнений.

Единственный возможный минус –  поражение здоровых тканей, встречается крайне редко.

Коблационный метод

Коблационную или холодноплазменную аденотомию в зависимости от возраста проводят под местным (для подростков) или общим наркозом (для детей до 10 лет).

На орган воздействуют холодной плазмой, из-за чего ткани коагулируются (разрушаются).

Необходимость высококвалифицированного персонала и дополнительной анестезии слизистой оболочки носоглотки поднимает цену на операцию — от 30 000 рублей. Операция длится около 30 минут.

Во время процедуры происходит распад тканей миндалин

Из явных плюсов: отсутствие болей в послеоперационный период, высокая точность аппарата и минимум крови. Этот метод советуется при гемофилии.

Долгое воздействие плазмы может оставить рубцы на тканях, а короткий сеанс оставит сами аденоиды и повысит риск рецидива. Нередко не до конца удаленные выросты проходят сами.

Лазерное удаление

Один из самых долгих и самых эффективных методов – лазерное удаление. Проходит под общим наркозом. Аденоиды небольших размеров нагреваются лазером: температура тканей повышается, испаряется вода, и выросты разрушаются – происходит процесс вапоризации. В тяжелых случаях вырост иссекается лазерным лучом за раз, одновременно прижигаются сосуды.  Операция длится около 40 минут.

Главный плюс – отсутствие кровотечений и снижение риска осложнений и рецидива. Находясь под наркозом, ребенок не испытывает боли и стресса. Однако провести операцию могут только высококвалифицированные хирурги при наличии оборудования, из-за чего цена повышается до 25 000 рублей.

Процедура имеет неприятные последствия: риск задеть здоровые ткани.

Послеоперационный период

В первые несколько часов у ребенка повышается температура. Это нормально, сбивать её не рекомендуется, пока градусник показывается меньше 38 градусов. Если жар усиливается, можно использовать Парацетамол или Ибупрофен.

Восстановление организма после удаления аденоидов занимает до месяца, на протяжении которого рекомендуются следующие мероприятия:

  1. Ограничение физических нагрузок: не выходить из дома первую неделю.
  2. Соблюдение диеты, питание только мягкой пищей: каши, пюре, перетертые овощи. Важно, чтобы блюда не были горячими, холодными или острыми и не содержали крупных твердых кусочков.
  3. Отказ от горячих ванн и посещения бань или сауны. В случае с младенцами 3 дня не купать ребенка в горячей воде. Тепло усиливает местное кровообращение, возникнет риск кровоточности.
  4. Желательно первые 2 недели не посещать места с большим скопление людей, дабы оградить ребенка от потенциальных носителей респираторных заболеваний. Школа и детсад в том числе.
  5. По рекомендации врача использовать сосудосуживающие капли в нос для заживления (Протаргол или Ксилин).
  6. Переход на активной дыхание носом с помощью дыхательной гимнастики через 10-12 дней после операции. Первую неделю, с непривычки, ребенок будет продолжать дышать ртом, гимнастика восстановит дыхательный рефлекс.
  7. Соблюдение режима сна. Не менее 8-ми часов в сутки. Особенно важно после лазерного удаления.

После операции нужно переходить на носовое дыхание

Первые несколько дней реабилитации (обычно от 3 до 7) ребенок может жаловаться на боли в горле во время приема пищи. Если боли терпимые, то бить тревогу не стоит, происходит заживление ранки.

Если лечение прошло гладко, в течение нескольких дней на миндалинах появится белый фибриновый налет для защиты слизистой оболочки во время восстановления. Со временем налет отторгается незаметно для ребенка.

Возможные осложнения

Помимо риска рецидива аденоидов (около 15-20%), возможны кровотечения, острое воспаление в ухе (если кровь в ходе операции попадает в слуховые проходы), гнойные процессы в горле, болевые ощущения и специфическая реакция на анестезию.

Одним из распространенных осложнений является воспаление уха

Отзывы

Галина:

В детстве болела аденоидами, сделали операцию только в подростковом возрасте, дергали без наркоза, зато всё быстро прояснилось: голова не болит, уши не заложены, дышу ровно. Сейчас у меня ребенок заболел, я не стала ждать, сразу отправились на операцию. Один раз пережили и забыли дорогу к ЛОРу!

Елена:

Удаляли аденоиды с эндоскопом, дочери 5 лет, контроль за документацией (анализы, прививки) был очень серьёзный, мы боялись, что нам откажут в госпитализации. Но всё прошло хорошо, делали под местной анестезией, заняло всего полчаса. Моя малышка в первую ночь спала как мышка. В больнице нас задержали почти на неделю из-за горла. Но, в целом, я довольна результатом и горжусь своей дочкой.

Лидия:

Сыночку было 4, аденоиды держались стойко больше года, консервативное лечение не помогло. Удаляли лазером, операция 15 минут, платили 28 тыс.р. Через 2 часа после операции начались рвотные позывы, ребенок почти ничего не мог есть. К вечеру тошнота прекратилась и мой мальчик уснул. Наутро выписали, сейчас всё прекрасно. Я ни о чём не жалею.

Удаление аденоидов непростая операция, требующая подготовки как ребенка, так и родителя. Пережив все психологические и физические испытания, ребенок вновь обретает ровное дыхание, хороший слух и здоровый сон, что стоит одного дня в операционной.

Горло

Источник: https://lechusdoma.ru/udalenije-adenoidov-u-detej/

Удаление аденоидов у детей: как помочь ребенку перенести хирургическое вмешательство

Удаление аденоидов. Как это будет? Краткий курс для тех, кому это предстоит

Медицинское название аденоидов – носоглоточная миндалина. Она словно подвешена к своду носоглотки и напоминает большое кофейное зерно, которое разделено на две половинки глубокой вертикальной расщелиной.

Носоглоточная миндалина состоит из лимфоидной ткани и вместе с небными миндалинами (а также гортанной и язычной) образует замкнутую линию обороны от инфекций, так называемое лимфоидное глоточное кольцо, которое в свою очередь – форпост иммунитета на подступах к дыхательной системе.

Из-за разросшихся аденоидов может нарушаться рост зубов и формирование прикуса, искажаться черты детского личика.

Запускать проблему нельзя. На ранних стадиях можно и нужно пытаться лечить аденоиды консервативным путем, а если эффекта нет, следует обсудить со специалистом целесообразность удаления аденоидов у детей.

Узнайте подробнее, как лечить аденоиды у детей медикаментами и народными средствами.

Не лишним будет знать! Проблем с аденоидами у детей до 1,5-2 лет обычно не наблюдается. Они начинают разрастаться после 2,5-3-х лет, когда, как правило, малыши переступают порог детского сада и начинают часто и продолжительно болеть.

Факторы, способствующие разрастанию носоглоточной миндалины

  • Родители не следят за регулярным проветриванием своего дома,
  • детки редко бывают на свежем воздухе,
  • склонность ребенка к аллергическим реакциям,
  • дети растут в «тепличных условиях»,
  • вес ребенка превышает норму.

Ознакомьтесь с подробной информацией о симптомах и причинах увеличения аденоидов у детей.

Поломка в кондиционере

На самом деле носики деток можно сравнить с кондиционерами: они охлаждают горячий воздух, согревают холодный, увлажняют сухой и при этом очищают поступающий воздух от пыли.

Разрастающиеся аденоиды выводят детские «кондиционеры» из строя. Дыхание через рот приводит к резкому ослаблению защитных сил, охраняющих носоглотку и дыхательные пути от инфекций.

  • набухание слизистой оболочки носа, нарушающее наполнение воздухом (аэрацию) и отток из околоносовых пазух слизи, что способствует развитию синусита – гнойному воспалению околоносовых пазух,
  • ангины, бронхиты, ларингиты; увеличивается риск пневмонии (воспаления легких) и хронического тонзиллита,
  • закрытие глоточного устья слуховых труб, из-за чего дети плохо слышат и у них возникают хронические заболевания среднего уха.

Каковы признаки отита у ребенка и как лечить это заболевание, читайте здесь.

Заподозрив неладное, родителям следует обратиться к специалисту. Если оставить все как есть, черты малышей могу измениться до неузнаваемости.

Старт дан

Аденоиды, постепенно опускаясь наподобие разворачивающейся шторки-маркизы, загораживают хоаны (задние отверстия носа), что приводит к затруднениям носового дыхания.

Существует 3 степени разрастания аденоидов

Степень разрастания аденоидовСимптомыДействия родителей
I степеньДети днем дышат свободно, но во время сна им становится дышать труднее.Это объясняется тем, что объем аденоидов увеличивается в горизонтальном положении за счет притока венозной крови.Если дети спят с открытым ротиком, то самое время показать ребенка лор-врачу.
II-III степениАденоиды уже наполовину или полностью закрывают задние отверстия носа (хоаны).При этом дети часто похрапывают во сне и уже вынуждены круглые сутки дышать ртом.Но хуже всего то, что страдает не только внешний вид малышей, но и весь организм в целом.Наблюдаться с проблемой разросшихся аденоидов следует не только у лор-врача, но и нужно проконсультироваться о состоянии детей у иммунолога, аллерголога и стоматолога, который скажет, не началось ли формирование патологического прикуса.

К чему может привести несвоевременное лечение

Несвоевременное лечение аденоидов крайне неблагоприятно отражается не только на здоровье, но и на внешности ребенка

«С головой» малышей с разросшимися аденоидами выдает не только приоткрытый ротик, но и сонное, апатичное лицо, его бледный цвет, глаза слегка навыкате, сглаженные носогубные складки.

Со временем нарушается строение лицевого скелета, и непривлекательная «аденоидная» маска остается на всю жизнь.

«Несладко» приходится и грудной клетке: постепенно она превращается в так называемую «куриную» грудь – становится узкой, а ребра, наподобие корабельного киля, сводятся под острым углом к грудине.

Но больше всего достается верхней челюсти больного: ее альвеолярный отросток (там, где прикрепляется верхний ряд зубов) становится узким и удлиненным, резцы выдаются вперед, как у кролика, торча вкривь и вкось. Небо становится высоким и суженным («готическим»), наподобие свода средневекового собора.

Общее состояние детей с сильно разросшимися аденоидами также остается желать лучшего: малыши из-за затрудненного дыхания и постоянного кислородного голодания хуже развиваются, с трудом могут выучить стихотворения, жалуются на периодическую головную боль.

У них могут повторяться носовые кровотечения. Крохи из-за недостаточного сна (какой сон, когда трудно дышится?!) становятся апатичными и вялыми, легко утомляются.

Диатез у грудных детей может иметь весьма опасные последствия, если вовремя не предпринять соответствующие меры. 

Кашель у грудного ребенка может быть симптомом аллергии: главное как можно быстрее установить аллерген и исключить его из окружения малыша.

 

Чем опасно раннее сидение грудничка и как правильно помогать ребенку осваивать новый навык, вы сможете узнать из нашей статьи.

Но самое сокрушительное поражение защитным силам организма наносит так называемая болезнь Торнвальда (аденоидит). При этом заболевании щель между двумя половинками носоглоточной миндалины зарастает из-за воспаления.

В результате образовывается поверхностная полость с пробками и гноем, в свою очередь, становясь источником постоянной интоксикации и очагом инфекции. Болезнетворными микробами, прежде всего, снабжаются дыхательные пути.

Поэтому так важно не дать прогрессировать заболеванию, возможно, выбрав удаление аденоидов у детей, как верное решение.

Оперативное удаление

Если наблюдается чрезмерное разрастание аденоидов, то родителям не стоит отказываться от операции.

Консервативное лечение в виде полосканий, капель, использования масла туи при аденоидах, могут помочь лишь вначале, когда дыхание затруднено лишь во сне.

В каких случаях удаление аденоидов неизбежно, а также об особенностях проведения операции по их удалению вам расскажут в видеосюжете.

Аденотомии – оперативного удаления аденоидов у детей – не избежать, если

Операция по удалению аденоидов у детей

  • у них нарушено носовое дыхание,
  • носоглоточная миндалина достигла критической величины III степени,
  • постоянно воспалены придаточные пазухи носа,
  • сформировался гнусавый голос,
  • снижен слух,
  • время от времени возникает отит – воспаление среднего уха (тогда удаляют даже небольшие аденоиды, освобождая тем самым глоточное устье слуховых труб),
  • дети не вылезают из простуд,
  • искажаются черты лица,
  • часто повторяются ангины, ларингиты, трахеобронхиты, пневмонии,
  • наблюдаются психоневрологические расстройства (судороги, энурез).

Многие родители не до конца понимают всех последствий «всего лишь» разрастающихся аденоидов. Чем дольше тянуть с операцией, тем выше риск развития у детей:

  • судорожных припадков,
  • невроза,
  • навязчивого кашля,
  • астмы,
  • склонности к спазмам ой щели,
  • ночного недержания мочи.

На сегодняшний день также существуют современные методы – это удаление аденоидов лазером.

Конечно, существуют примеры того, когда аденоиды подвергаются обратному развитию. Но это происходит лишь в подростковом возрасте. Стоит ли ждать так долго?

Поэтому, если многие специалисты настаивают на удалении аденоидов у детей, стоит соглашаться на операцию. Из многих зол в данном случае выбирается наименьшее, ведь осложнения, провоцируемые аденоидными разрастаниями, остаются на всю жизнь и могут привести к инвалидности.

Подготовка к операции

Удаление аденоидов у детей (аденотомия) проводится амбулаторно.
Перед операцией главное положительно настроить ребенка и следовать всем предписаниям врача

Накануне оперативного вмешательства назначаются препараты, которые улучшают свертываемость крови (аскорутин, глюконат кальция).

Вечером до операции и в день проведения операции детей ни в коем случае нельзя кормить. Наличие еды в желудке может спровоцировать рвоту при аденотомии.

Мы рекомендуем мамам взять с собой в больницу термос со сладким чаем и напоить им своих малышей за 2,5 часа до операции.

Многие родители рисуют в своем воображении ужасающие картины пыток и мучений их обожаемых чад.

Этого не будет! У современной медицины есть широкий выбор эффективных местноанестезирущих препаратов, к которым врачи обязательно прибегают, удаляя аденоиды у детей.

Для обезболивания, как правило, вливают по 5 капель 10%-го лидокаина или 1%-го раствора дикаина в каждую пазуху носа. Анестетик, стекая в носоглотку, выключает болевые рецепторы носоглоточной миндалины.

Помимо этого, чтобы уменьшить страх и восприимчивость к боли, перед операцией делается внутримышечный укол успокоительного (седативного) препарата.

Детки спокойнее отнесутся к предстоящему оперативному вмешательству, если пообещать им лечение мороженым!

Когда операция исключена

Бывает ряд случаев, когда аденотомия противопоказана:

  • при серьезной патологии сердечно-сосудистой системы,
  • при тяжелых заболеваниях крови.

Если были перенесены инфекции, то удаление аденоидов у детей возможно только спустя 1-2 месяцев после выздоровления.

С операцией также стоит повременить, если в городе свирепствует эпидемия гриппа или в садике объявлен карантин при кори.

Фитотерапия от аденоидов

Выше мы писали, что лечение аденоидов возможно консервативными способами при незначительной степени.

Вот несколько действенных примеров:

Настой ряски малой

Фитотерапия иногда способна полностью излечить аденоиды I-II степени

В течение 2-х недель 3 раза в день следует закапывать в носовые пазухи по 3-4 капли настоя ряски малой.

Для приготовления настоя необходимо залить 2 ст.л сырья ½ стаканами холодной воды, довести до кипения, выдержать 5 минут на медленном огне, настоять в течение 1 часа и процедить.

https://www.youtube.com/watch?v=jyzipJQlqDo

Приготовленный настой важно хранить в холодильнике 2-3 дня, а перед тем как закапать в нос, согреть до температуры тела.

Масло туи

В течение 2-ух недель на ночь следует закапывать в носовые пазухи по 2-3 капли масла туи. Курс следует повторить после перерыва.

Отвар будры плющевидной

Отек и воспаление слизистой оболочки носоглотки уменьшатся, а воздух станет легче проходить через нос, если в течение 1-2 недель 3-4 раза в день дышать над паром отвара будры плющевидной.

Для приготовления отвара необходимо залить 15 г травы стаканом холодной воды, настоять в течение 1-2 часов, постоянно помешивая.

Такой отвар нужно готовить ежедневно.

Специальный раствор

При рецидивирующем аденоидите детям 5-6 лет можно на протяжении 1-2 недель 3 раза в день промывать носоглотку специальным раствором. Но такой раствор допустим к применению только при условии, что детки не будут его глотать, а весь выплюнут.

Для приготовления необходимо растворить 20 капель 10%-ного спиртового раствора прополиса и ¼ ложки пищевой соды в стакане теплой кипяченой воды.

Следует вливать при помощи пипетки 1/5 часть стакана свежеприготовленного раствора в каждую половину носа. Когда раствор стечет по задней стенке носоглотки в рот, его важно незамедлительно выплюнуть.

Раствор на основе грецкого ореха

В течение 20 дней 4 раза в сутки по 2 капли можно закапывать раствор на основе грецкого ореха.

Для приготовления необходимо 1 ст.л измельченной кожуры зеленого грецкого ореха залить стаканом кипяченой воды, довести до кипения, настоять 1 час и процедить.

Источник: https://pupsek.com/zdorov-e-rebenka/detskie-bolezni/udalenie-adenoidov-u-detej.html

Операция по удалению аденоидов: виды, показания, проведение, рекомендации после

Удаление аденоидов. Как это будет? Краткий курс для тех, кому это предстоит

Для того, чтобы понять, есть ли у ребенка гипертрофия аденоидов, следует получить консультацию ЛОР-врача, который уже во время осмотра поставит правильный диагноз.

При осмотре применяется прощупывание аденоидов пальцем, введенным через рот в задне-нижний отдел носоглотки, а также задняя риноскопия — осмотр носоглотки с помощью введенного через рот зеркальца.

Кроме этого, могут быть назначены инструментальные методы обследования:

  • Рентгенография носоглотки и придаточных пазух носа,
  • Эндоскопическая диагностика – введение фиброскопа в нос с последующим визуальным осмотром аденоидов.

На основании проведенного обследования выявляется степень увеличения аденоидов:

  • 1 степень – аденоиды перекрывают отверстия, соединяющие носовые ходы с глоткой, менее, чем на 1/3, ребенка беспокоит ночной храп и частые простудные заболевания,
  • 2 степень – хоаны закрыты на треть или наполовину просвета, ребенок плохо дышит носиком во сне и во время бодрствования,
  • 3 степень – просвет хоан полностью перекрыт аденоидами, ребенок испытывает значительные нарушения носового дыхания, при отсутствии лечения в течение длительного времени формируется неправильный прикус и аденоидный тип лица.

Операции по удалению аденоидов

Назначение лечения и определение хирургической тактики является строго индивидуальным только по результатам осмотра врача. В целом можно сказать, что:

1-2 степень аденоидных разрастаний вполне может лечиться консервативным путем, в то время как при 3 степени аденоиды следует удалить.

В качестве дополнения к медикаментозному лечению на ранних стадиях аденоидных вегетаций в настоящее время успешно применяется метод лазеротерапии – лечение аденоидов с помощью лазерного луча, устраняющего отек и оказывающего бактерицидное действие на поверхности аденоидов.

Благодаря такому действию лазера наблюдается постепенное уменьшение в размерах носоглоточной миндалины и восстановление носового дыхания. Курс лечения состоит из 10-15 ежедневных процедур, повторять который следует раз в полгода.

К достоинствам лазеротерапии относятся безболезненность, безопасность, хорошая эффективность. Недостатков у метода не выявлено.

Хирургическое лечение

Проведение операции аденотомии у детей возможно несколькими методами:

  1. Эндоскопическое удаление аденоидов с помощью введенного через нос эндоскопа под контролем миниатюрной камеры на конце эндоскопа, подключенной к монитору на стене. Таким образом, врач видит все, что происходит в носоглотке в момент аденотомии.
  2. Лазерное прижигание, или коагуляция. Отличается от лазеротерапии тем, что аденоиды прижигаются с помощью луча большей мощности на протяжении одной процедуры, то есть аденоиды полностью удаляют. При лазеротерапии применение лазерного луча имеет целью устранить отек, воспаление и инфекцию на поверхности носоглоточной миндалины с сохранением аденоидной ткани.
  3. Стандартное ручное удаление аденоидов проводится с помощью инструмента аденотома, вводимого через рот в носоглотку. После такого удаления «вслепую» велика вероятность того, что аденоидная ткань будет удалена не полностью и разрастется вновь по мере роста малыша.

Показания для аденотомии:

  • Аденоидные вегетации 3 степени,
  • Частые простудные заболевания, осложняющиеся гнойным отитом, синуситом, гайморитом, тонзиллитом,
  • Нарушения ночного сна, снижение слуха, постоянные головные боли, формирование аденоидного типа лица.

Противопоказания:

  1. Детский возраст до двух лет,
  2. Острые инфекционные заболевания – ОРВИ, кишечная инфекция, краснуха, ветрянка и др,
  3. Врожденные аномалии лицевого скелета (волчья пасть, заячья губа),
  4. Первый месяц после вакцинации,
  5. Онкологические заболевания,
  6. Заболевания крови,
  7. Аллергические заболевания в стадии обострения.

Какой наркоз применяют во время операции аденотомии?

Выбор наркоза представляет собой спорный вопрос для родителей ребенка, которому назначена операция.

Конечно, общий наркоз несет в себе определенный риск, в частности для детей-аллергиков и имеющих проблемы неврологического характера, но в последние годы детская анестезиология шагнула далеко вперед, и в настоящее время можно смело довериться анестезиологу, проводящему осмотр ребенка перед операцией.

Относительно аденотомии можно сказать, что общий наркоз предпочтительнее по сравнению с местным обезболиванием.

Связано это с тем, что во время короткого сна ребенка при общем наркозе у врача лучше доступ и обзор операционного поля, а также сам маленький пациент не испытывает негативных эмоций по поводу операции, так как он ее просто потом не вспомнит.

Преимущества общего наркоза:

  • Отсутствие психотравмирующей ситуации для ребенка,
  • Безболезненность процедуры,
  • Отсутствие возможности аспирации (вдыхания) кусочков удаленных тканей.
  • Низкий, по сравнению с местным обезболиванием, риск кровотечения из ложа удаленных аденоидов,
  • Спокойная обстановка в операционной, не нарушенная активным сопротивлением пациента врачебным манипуляциям,
  • Более аккуратное проведение операции,
  • Возможность более тщательного осмотра операционного поля после аденотомии и проведения профилактики кровотечения с помощью тампонады носа, что в условиях местной анестезии у плачущего ребенка довольно тяжело выполнить.

Общий наркоз у детей проводится путем эндотрахеального введения пациенту фторотана и закиси азота врачом анестезиологом. В этом случае операция проводится в положении лежа на спине.

После окончания аденотомии (20-30 минут) по мере пробуждения пациента, его могут беспокоить вялость, сонливость, тошнота и рвота.

Такие симптомы выхода из наркоза, проведенного фторотаном, встречаются относительно редко.

Местное обезболивание в последнее время врачи стараются применять реже, так как, несмотря на отсутствие болезненных ощущений, любой ребенок будет испытывать страх, плакать, кричать, вырываться из рук персонала.

Это не только доставит массу неприятных эмоций самому малышу и родителям, но и может помешать качественному удалению аденоидов.

Анестезия проводится путем смазывания или орошения носоглотки спреем лидокаина, дикаина и других местных анестетиков.

Вне зависимости от того, какая анестезия применяется, ребенку за 20-30 минут до начала операции производится внутривенное или внутримышечное введение успокаивающих препаратов.

Как проводится операция?

Аденотомия может проводиться как в амбулаторных (чаще всего), так и в стационарных условиях. Вопрос о госпитализации в больницу решается индивидуально, но, как правило, срок пребывания в больнице не более трех-четырех дней.

Ребенка утром перед операцией нельзя кормить, так как наркоз может быть общим. После осмотра врача и измерения температуры пациента провожают в операционную, где на кресле осуществляется общее или местное обезболивание.

Дальнейшие этапы операции имеют свои особенности в зависимости от методики проведения.

Эндоскопическое удаление аденоидов является самой современной и щадящей техникой проведения операции. Пациенту под общим наркозом вводится эндоскоп в нос, позволяющий осмотреть аденоиды и наметить объем действий.

Далее в зависимости от инструментария, которым владеет данный врач, проводится удаление аденоидов с помощью скальпеля, радиочастотного ножа или микродебридера. В последнем случае аденоиды удаляются через нос.

В связи с тем, что данная методика требует более дорогостоящей аппаратуры и более квалифицированных специалистов, не каждая поликлиника может предложить эндоскопическую аденотомию. Чаще всего такие услуги оказываются в частных медицинских центрах.

Снимок эндоскопического удаления аденоидов

Одной из разновидностей эндоскопической операции является метод коблационного удаления аденоидов – введение в полость носоглотки инструмента, оказывающего разрушающее действие на ткани с помощью холодной плазмы.

Лазерная аденотомия может проводиться под местной анестезией, однако в связи с тем, что традиционное иссечение ткани является более надежным, многие врачи применяют сначала удаление аденоидов скальпелем или аденотомом, а затем уже для прижигания оставшихся участков аденоидов используют лазерный луч.

Ручное иссечение аденоидов с помощью аденотома проводится следующим образом – ребенку через рот вводится гортанное зеркало, приподнимающее мягкое небо и язычок, и позволяющее врачу более детально осмотреть область аденоидных вегетаций. После осмотра на миндалину набрасывается специальная петля, которая имеет острые края, и этой петлей аденоиды срезаются. Затем проводится электрокоагуляция кровоточащих сосудов, а при необходимости тампонада с гемостатическими растворами.

Аденотомия

Аденотомия в целом занимает не более 20 минут. После операции носик ребенка вновь осматривается врачом, далее его из операционной перевозят в палату для наблюдения, и спустя 4-5 часов при отсутствии осложнений и в случае удовлетворительного состояния он может отправиться домой. Однодневное пребывание ребенка в больнице сопровождается одним из родителей.

Послеоперационный период – что можно и что нельзя?

В послеоперационном периоде возможно небольшое повышение температуры до 380, легко купирующееся свечами или сиропом на основе парацетамола, болезненность и чувство заложенности в носоглотке, исчезающие через пару дней.

В течение двух часов после операции ребенка не следует кормить, а на протяжении 7-10 дней соблюдать легкую диету  — исключить горячую, острую, соленую пищу, раздражающую ротоглотку, больше употреблять жидкости.

Также в течение нескольких дней ребенка не следует купать, особенно в горячей ванне или в бане, и ограничить число контактов во избежание вирусной инфекции.

В первые 7-10 дней в носовой полости развивается рефлекторный отек слизистой оболочки, в связи с чем следует применять сосудосуживающие капли в нос курсом не менее 5 дней и капли на основе серебра (протаргол, колларгол) в течение десяти дней и более (до месяца).

На протяжении двух-трех недель не рекомендуется посещать детский сад или школу, а также заниматься физкультурой, плаванием и выполнять излишнюю физическую активность. В течение месяца не следует посещать бассейн.

В первый месяц после операции ребенок должен получать витаминизированную калорийную пищу, потреблять больше свежих овощей и фруктов, больше отдыхать и набираться сил.

: что такое адоноиды и методика проведения операции

Советы и обсуждение:

Источник: http://uhonos.ru/nos/lechenie-nosa/udalenie-adenoidov/

Удаление аденоидов хирургическим путем

Удаление аденоидов. Как это будет? Краткий курс для тех, кому это предстоит
Удаление аденоидов (аденотомия) относится к плановым хирургическим вмешательствам в ЛОР-практике. Операция не отличается сложностью и считается «потоковой». Учитывая ее длительность, частоту выполнения и технические особенности, можно отнести операцию к простым вмешательствам.

Пациент редко остается на ночь после операции, обычно спустя 4-5 часов родители могут забрать ребенка домой. Удаление миндалины может проводиться в амбулаторных условиях, так как осложнения в послеоперационном периоде крайне редки.

Многих родителей интересует, нужна ли операция по удалению аденоидов или можно обойтись медикаментозным лечением.

Ответ зависит от тяжести патологии и наличия осложнений. Обычно аденотомия выполняется:

  • когда воспаление (аденоидит) переходит в хроническую форму. Это означает, что в организме постоянно присутствует очаг инфекции, что чревато генерализацией процесса;
  • при быстром разрастании лимфоидной ткани; при затрудненном носовом дыхании, когда ребенок постоянно дышит ртом, из-за чего слизистая ротоглотки пересыхает и травмируется. Кроме того, дети плохо спят, становятся раздражительными, капризными и вялыми; когда ребенок во время сна временно перестает дышать. Это состояние называется апноэ, результатом которого является кислородное голодание внутренних органов и их дисфункция;
  • при хроническом отите. Развитие воспаления в среднем ушном отделе обусловлено уменьшением просвета слуховой трубы из-за отечности слизистой и частичного перекрытия лимфоидными разрастаниями. Ребенок плохо слышит и жалуется на частую боль в ухе;
  • при изменении лицевого скелета, когда рот постоянно открыт, а выражение лица становится удрученным («аденоидное лицо»).

Удаление аденоидов у взрослых относится к очень редким операциям, так как после 10 лет лимфоидная ткань подвергается обратному развитию, поэтому у взрослых проблема аденоидов не актуальна. Вмешательство проводится лишь при развитии злокачественного процесса в миндалине.

Подготовительный этап

Перед тем, как удаляют аденоиды, проводится полное обследование ребенка. На момент подготовки к операции родители должны наблюдать за поведением ребенка, так как вмешательство не следует проводить при простуде. Если аденотомия планируется школьнику, желательно ее выполнять на каникулах, чтобы было время для восстановления сил организма.

Родителям заранее следует позаботиться об освобождении ребенка от занятий в школе и кружках. Также рекомендуется посетить стоматолога. Конечно, не очень приятный визит, но лечение кариозных зубов обязательно для устранения инфекции ротовой полости.

Особое внимание следует уделить психоэмоциональному состоянию ребенка. В предоперационном периоде нужно успокоить ребенка, но не рассказывать о тонкостях проведения процедуры и силе боли. Лучше пообещать мороженое после хирургического вмешательства, что значительно улучшит настроение маленького пациента.

Удалять аденоиды нужно после полного обследования, выявления противопоказаний и определения риска операции. Консультация анестезиолога требуется для выбора анестезии, необходимости дополнительной седации и выполнения рекомендаций врача. Они касаются приема пищи и жидкости.

Ужин должен быть не позднее 19:00 накануне аденотомии.

Несоблюдение рекомендаций анестезиолога может привести к отмене и перенесению вмешательства на другой день, что для ребенка будет дополнительным стрессом. К тому же повторно обратиться в больницу без истерики ребенка будет очень сложно.

Кроме того, хирург рассказывает, как будет происходить удаление миндалины и какие особенности послеоперационного периода.

Обезболивание

Родителей не меньше, чем детей, интересует, больно ли удалять миндалины. Чтобы немного всех их успокоить, расскажем, какие виды обезболивания могут использовать для детей:

  • местная анестезия выбирается с учетом возраста, сопутствующих болезней и психоэмоционального состояния ребенка. Зачастую такое обезболивание предпочтительно для старших детей. Чтобы обеспечить отсутствие боли, на слизистую носоглотки и зева распыляется анестезирующее средство. В таком случае пациент не чувствует боли, но дети могут испугаться крови, поэтому дополнительно внутримышечно вводятся седативные препараты. На их фоне маленький пациент не столь бурно реагирует на манипуляцию, что положительно влияет не только на состояние ребенка, но и течение вмешательства. К преимуществам относится отсутствие побочных реакций и меньшая стоимость. Если родители говорят о капризности, пугливости и ранимости ребенка, не стоит выбирать местную анестезию;

Местное обезболивание не проводится при наличии аллергии на анестетики местного действия (лидокаин, новокаин).

  • удаление аденоидов под общим наркозом проводится довольно часто. Спокойный сон ребенка не только положительно влияет на его психоэмоциональное состояние, но дает возможность хирургам выполнить удаление более точно. Конечно, выбирая общий наркоз, родители должны учитывать риск, о чем следует расспросить анестезиолога для своего спокойствия;
  • на сегодняшний день удаление аденоидов без наркоза не проводится. Раньше подобные операции имели место в ЛОР-практике, что объяснялось отсутствием нервных окончаний в миндалине и безболезненностью манипуляции. Это было не совсем гуманно, поэтому в наше время наркоз применяется в любом случае, оберегая нервы родителей и детей.

Как проходит действие наркоза, и каковы его особенности, должен рассказать анестезиолог. Операция проводится только после добровольного согласия родителей. При необходимости анестезиолог может направить пациента на дополнительное обследование и консультацию специалистов (кардиолога, нефролога).

Виды операций

Когда планируется удалить аденоиды, операция может проводиться в нескольких вариантах:

  • классический способ подразумевает использование аденотома (специального кольцеобразного ножа), необходимого для удаления аденоидов. Для операции применяется гортанное зеркало, с помощью которого хирург осматривает операционное поле. Недостатками такого вмешательства являются кровотечение и плохой обзор. Из-за этого хирург может оставить кусочек гиперплазированной ткани, что в дальнейшем станет основой для рецидива. Для остановки кровотечения интраоперационно используется лазер, присыпки или радиоволновое излучение. В современной отоларингологии применяются радиоволновые аденотомы. Нож, прошедший по лимфоидной ткани для ее удаления, одновременно запаивает поврежденные сосуды, предупреждая развитие кровотечения;
  • лазер считается менее травматичным и точным методом для проведения аденотомии. Различают несколько видов инструментов, которые подбираются с учетом анатомических особенностей и тяжести болезни. Неотъемлемым преимуществом является стерильность операционного поля, которая достигается путем лазерного воздействия. Это дает возможность избежать инфекционных осложнений. Заживление послеоперационной раны происходит значительно быстрее;
  • эндоскопия отличается хорошей видимостью операционного поля. Полноценный обзор обеспечивается с помощью видеоэндоскопа. Эндоскопический метод относится к высокоточным и эффективным способам хирургического вмешательства, что позволяет полностью иссечь измененную лимфоидную ткань и предупредить повторное ее разрастание;
  • коблация относится к инновационным разработкам. Операция выполняется с помощью коблатора, который позволяет предотвратить кровопотерю, появление боли, максимально сократить реабилитационный период и снизить риск осложнений. К единственному недостатку относится высокая стоимость.

Осложнения операции

Как оказывается, вырезать аденоиды – не настолько сложно, однако даже такая кратковременная манипуляция может привести к нежелательным последствиям. Среди осложнений стоит выделить:

  • массивные кровотечения в интра- и послеоперационном периодах. Для остановки кровотечения используется тампонирование и коагуляция кровоточащего сосуда. Заподозрить кровотечение можно по сгусткам и каплям крови, вытекающим из носа.

Ребенок может сплевывать кровь при ее стекании по задней глоточной стенке. При попадании крови в гортань возможен кашель с кровью, что может сильно напугать ребенка и родителей.

  • в процессе вмешательства возможна травма неба и осложнения в виде аллергической реакции на лекарственные средства, применяемые для наркоза;
  • временное снижение иммунной защиты. Некоторые родители думают, что после удаления аденоидов ребенок станет чаще болеть, но это не так, ведь разрастания лимфоидной ткани не выполняют защитную функцию. Снижение иммунитета после манипуляции происходит из-за стресса и повреждения тканей, провоцирующее воспаление. Кроме того, ребенок ослаблен и плохо питается в первые дни, что также предрасполагает инфицированию и развитию простуды. Уже через месяц иммунитет восстанавливается. Высокий риск вторичного инфицирования – причина, почему детям не стоит посещать школу и спортивные занятия в ближайшие недели после аденотомии;
  • храп может беспокоить на протяжении 10 дней после удаления миндалины. Он появляется из-за отечности травмированных тканей и ухудшения проходимости носовых ходов;
  • на протяжении нескольких недель в носоглотке могут сохраняться кровяные корочки, а в слизистых выделениях могут наблюдаться прожилки крови.
Хиликон
Добавить комментарий