Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Осложнения и последствия ревматоидного артрита

Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Внесуставные проявления при заболевании Заболевания внутренних органов при артрите Ревматоидный артрит на ногах

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание суставов, возникающее в результате сбоя в работе иммунной системы, из-за которого организм начинает воспринимать ткани собственного организма как чужеродные, стремясь к их разрушению. Главное, чем опасен ревматоидный артрит при отсутствии своевременного лечения – риск развития осложнений. Осложнения ревматоидного артрита суставов имеют множество форм и вызывают поражение различных органов. Такие последствия ревматоидного артрита суставов способны привести человека к инвалидности в трудоспособном возрасте, поскольку чаще всего болезнь начинает развиваться у нестарых пациентов – до достижения ими 55 лет. Поэтому врачи делают всё возможное, чтобы избежать появления осложнений ревматоидного артрита суставов.

Ревматоидный артрит на ногах

Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Развитие внесуставных системных проявлений ревматоидного артрита характерно для длительно протекающей серопозитивной формы.

Так называют разновидность патологии, при которой в крови больного обнаруживается ревматоидный фактор, представляющий собой особое вещество, способствующее разрушению тканей.

Степень концентрации этого вещества указывает на стадию развития заболевания суставов – чем глубже патологические процессы, тем выше уровень данного показателя. Наиболее часто встречаются следующие внесуставные симптомы ревматоидного артрита:

  • Миозит – воспаление скелетной мускулатуры, прилегающей к пораженному суставу и вызывающее боль и спазмы в мышечной ткани. Патология знакома большинству людей, но чаще она связана с вирусными инфекциями либо статической нагрузкой на ту или иную мускульную группу. Для миозита ревматоидной этиологии характерно острое и подострое течение, сопровождаемое болевым синдромом;
  • Мышечная атрофия – снижение мускульной силы и тонуса, влекущее за собой уменьшение объема мускулатуры, слабость мышц, затруднение движения конечностей;
  • Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин на пальцах ног, вызывающее их ломкость и риск развития мелкоочаговых некрозов подногтевой области;
  • Поражение эпидермиса – сухость и истонченность кожного покрова, подкожные кровоизлияния;
  • Образование под кожей возле суставов перекатывающихся узелков, которые могут исчезать и возникать вновь. Исследования показывают, что ревматоидные узелки могут образовываться и во внутренних органах – легких, сердце. Их появление связано с обострением патологии, а исчезновение – с ремиссией.

На заметку!

Развитие внесуставных проявлений ревматоидного артрита усугубляет течение заболевания и свидетельствует о его переходе в хроническую фазу, влекущую за собой необратимые изменения в тканях. Появление любого из этих признаков – повод для обращения к специалисту и проведения тщательного обследования.

Внесуставные проявления при заболевании

Осложнения на внутренние органы

Аутоиммунная агрессия, являющаяся первопричиной такого заболевания, как ревматоидный артрит, направлена в первую очередь на соединительную ткань – универсальный строительный материал человеческого организма, присутствующий во всех его органах. Поэтому осложнения при ревматоидном артрите могут вызвать патологические проявления не только в области суставов и скелетных мышц, как это чаще всего и бывает, но и во внутренних органах. Наиболее часто атаке подвергаются:

  • Сердце и сердечно-сосудистая система – развивается перикардит (воспаление внешней оболочки сердца – перикарда), приводящий к скоплению жидкости между перикардом и сердечной мышцей, либо миокардит, при котором воспаляется сама сердечная мышца;
  • Легкие – признаком поражения становится плеврит (воспаление плевры – серозной оболочки, покрывающей дыхательный орган снаружи), облитерирующий бронхиолит, приводящий к поражению бронхиол – самых мелких бронхов, сужению либо полному перекрытию их просвета и развитию дыхательной недостаточности, а также разрывы небольших участков легкого ревматоидными узелками, что вызывает кашель с кровью;
  • Почки – развивается амилоидоз (нарушение белково-углеродного обмена с отложением в почках нерастворимого белка – амилоида), приводящий к нарушению функции этого органа, дистрофическим явлениям в его тканях и развитию почечной недостаточности;
  • Глаза – процесс начинается с конъюнктивита – воспаления конъюнктивы (внешней оболочки глаз) и выражается покраснением глазных белков. В дальнейшем воспалительный процесс может распространиться на склеру, в результате развивается склерит, итогом которого может стать потеря зрения. Еще один вид офтальмологической формы осложнения – синдром Шегрена. Он выражается нарушением функции слезных желез и сухостью поверхности глазного яблока, о чем говорит боль и резь в глазах. Синдром Шегрена также может стать причиной конъюнктивита, склерита, появления рубцов на поверхности склеры;
  • Органы желудочно-кишечного тракта – в качестве последствий ревматоидного артрита могут развиться такие патологии, как энтерит, колит, амилоидоз слизистой оболочки прямой кишки.

Важно!

Чтобы избежать развития столь серьезных осложнений, необходимо как можно раньше диагностировать ревматоидный артрит суставов и провести лечение. В этом случае удастся стабилизировать ситуацию и не допустить распространения патологического процесса на внутренние органы.

Заболевания внутренних органов при артрите

Диагностика, лечение и прогноз

Для диагностики осложнений ревматоидного артрита суставов применяются лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • Биохимический и общий анализ крови (ОАК);
  • Анализ крови на ревматоидный фактор (РФ);
  • Тест на АЦЦП – антитела циклического цитруллиннированного пептида;
  • Анализ мочи – общий и специфический;
  • Рентгеноскопия;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов и внутренних органов;
  • Кардиологические виды исследования: кардиограмма, эхокардиограмма, УЗИ сердца.

При необходимости лечащий врач направляет пациента на консультацию к специалистам узкого профиля. Это может быть нефролог, кардиолог, пульманолог, офтальмолог. Лечение осложнений ревматоидного артрита суставов также зависит от вида и тяжести поражения.

Прогноз лечения осложнений зависит от множества факторов – степени тяжести поражения, стадии развития заболевания, индивидуальных особенностей организма. Следует помнить о том, что запущенное осложнение ревматоидного артрита суставов может привести к очень серьезным последствиям. При отсутствии лечения большая часть пациентов, страдающих от ревматоидного артрита, становятся инвалидами.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/artrit/ob-artrite/oslozhneniya-revmatoidnogo-artrita.html

Внесуставные проявления при ревматоидном артрите

Внесуставные проявления ревматоидного артрита

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Ревматоидные узелки

Наличие ревматоидных узелков отмечается у 20-30% пациентов с ревматоидным артритом. В основном ревматоидные узелки располагаются в околосуставных тканях, в частности на разгибательной поверхности суставов, а также в других участках, которые часто подвергаются давлению, однако они могут возникать и в других местах.

Наиболее часто ревматоидные узелки возникают в области ахиллова сухожилия, локтевого сустава, на разгибательной поверхности предплечья. Ревматоидные узелки могут иметь различную плотность и размеры.

Как правило, данные патологические образования не вызывают особых жалоб у пациента, однако их травмирование может приводить к изъязвлению.

  Санаторий для лечения ревматоидного артрита в россии

Васкулит, который развивается на фоне высокого титра ревматоидного фактора при тяжелой форме ревматоидного артрита, может вызывать поражение любых тканей и органов. В наиболее тяжелых случаях васкулит может способствовать возникновению таких осложнений, как изъязвление кожи, некроз кожи, инфаркты внутренних органов.

Поражение легких и плевры

Такое внесуставное проявление ревматоидного артрита, как поражение легких и плевры, встречается чаще у мужчин и может проявляться пневмосклерозом, плевритом, пневмонитом, возникновением ревматоидных узелков в легких и плевре.

Ревматоидные узелки при этом могут располагаться группами либо поодиночке. Возможным осложнением является разрушение узелков с образование полостей или бронхоплевральных фистул.

Сочетание пневмокониоза с ревматоидными узелками имеет название «синдром Каплана».

Поражения сердца

При ревматоидном артрите клинические проявления поражения сердца наблюдаются редко, однако на аутопсии приблизительно у половины пациентов обнаруживаются признаки перикардита. Также возможно развитие гранулематозного поражения клапанов.

Неврологические нарушения

Неврологические нарушения при ревматоидном артрите могут включать сенсорно-моторную нейропатию, компрессионную нейропатию, множественные мононевриты. Причиной неврологических нарушений могут быть подвывихи межпозвоночных суставов и срединного атлантоосевого сустава.

Поражение глаз

Поражение глаз при ревматоидном артрите отмечается не часто. Как правило, оно возникает на поздних сроках болезни при наличии ревматоидных узелков.

Поражение глаз чаще всего проявляется эписклеритом или склеритом. У части пациентов отмечается развитие синдрома Шегрена, который характеризуется ксерофтальмией (сухостью глаз).

При ксерофтальмии пациенты предъявляют жалобы на чувство рези, жжения, «песка» в глазах.

Синдром Фелти

Синдром Фелти представляет собой симптомокомплекс, который характеризуется спленомегалией (увеличением селезенки), лейкопенией, появлением пигментных пятен на коже конечностей, тромбоцитопенией и анемией. Как правило, развитие синдрома Фелти наблюдается на поздних сроках ревматоидного артрита. При синдроме Фелти часто присутствуют другие внесуставные проявления ревматоидного артрита.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс является нередким внесуставным проявление ревматоидного артрита. Так, изжога, которая является основным клиническим симптомом данной патологии, отмечается у пациентов с ревматоидным артритом в 2,4 раза чаще, чем в популяции [2] .

Как правило, развитие системных внесуставных проявлений отмечается при тяжелом длительном течении ревматоидного артрита. С целью минимизации вероятности развития данных проявлений необходимым является проведение своевременных терапевтических мероприятий.

Терапия при ревматоидном артрите обычно включает применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), базисных препаратов (например, метотрексата), глюкокортикостероидов. Среди НПВС стоит отметить препарат Олфен™, действующим веществом которого является диклофенак.

Препарат Олфен™ имеет различные лекарственные формы (парентеральные, пероральные, ректальные), что позволяет подобрать наиболее оптимальную в каждом отдельном клиническом случае.

Препарат Олфен™ обладает выраженным противоревматическим действием, анальгезирующим (обезболивающим), противовоспалительным и антипиретическим эффектами.

Диспансерный контроль, предупреждение возникновения обострений, а также устранение персистирующей инфекции позволяют улучшить прогноз при ревматоидном артрите.

[1] — Turesson C., McClelland R. L., Christianson T. (2008) Clustering of extraarticular manifestations in patients with rheumatoid arthritis. J. Rheumatol., 35(1): 179–180. [2] — Вдовиченко В.І., Острогляд А.В., Денисюк Я.С. та ін. (2006) Поширеність гастроезофагеальної рефлюксної хвороби серед хворих ревматологічного профілю. Укр. терапевт. журн., 4: 65–67.

Инструкции к лекарствам

Источник: https://medicinavdome.ru/revmatoidnyi-artrit/vnesustavnye-proyavleniya-pri-revmatoidnom-artrite

Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Внесуставные проявления ревматоидного артрита

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое, медленно-прогрессирующее системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением периферических суставов.

Патологический процесс приводит к полному разрушению суставных тканей, к грубым деформациям и развитию анкилозов, что приводит к потере функций суставов и к инвалидности.

В тяжелых случаях на поздней стадии ревматоидного артрита могут поражаться и внутренние органы (сердце, почки, легкие, кровеносные сосуды, мышцы и пр.), что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Ревматоидный артрит относят в группу аутоиммунных патологий, то есть повреждение тканей осуществляет собственная иммунная система человека, в которой по какой-то причине произошел сбой, и она начала продуцировать антитела к собственным клеткам и тканям.

У женщин болезнь диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин. Патология развивается у людей любого возраста и даже у детей (ювенильный ревматоидный артрит), но пик приходится на возраст 40-50 лет. Распространенность недуга составляет 5,2% для женщин и 2,5% для мужчин.

В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) этой патологии присвоен шифр М05.

Причины и предрасполагающие факторы

Причины этого вида артрита до конца не выяснены. Чаще всего можно услышать об инфекционной гипотезе развития болезни. Ревматоидное поражение суставов связывают с вирусом Эпштейна-Барр, краснухи, герпеса, гепатита В и пр.

В последние годы все активнее обсуждается роль генетических факторов в развитии ревматоидного артрита. Определенные варианты генов человека могут приводить к нарушениям иммунологических процессов и неполноценности иммунного ответа.

Спровоцировать запуск патологического каскада иммунных реакций, который приведет к образованию аутоантител, может большое количество предрасполагающих факторов, среди которых: инфекция, переохлаждение, стресс, гормональный сбой, травма, аллергическая реакция, хирургическое вмешательство и пр.

Классификация ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит характеризируется большим разнообразием клинических проявлений и лабораторных данных, что создает серьезные препятствия в распознавании болезни. Для упрощения этого процесса существует классификация ревматоидного артрита, которую используют для постановки диагноза, а также составления программы лечения и прогноза.

Клинико-иммуннологическая характеристика:

  • Сероположительный РА, когда в крови пациентов обнаруживается специфический ревматоидный фактор (80% случаев болезни). Клинические варианты сероположительного РА: полиартрит, ревматоидный васкулит, ревматоидные узелки, ревматоидная болезнь легких, синдром Фелти.
  • Серонегативный РА (20% случаев), когда в крови отсутствует ревматоидный фактор. Клинические варианты болезни: полиартрит, синдром Стилла взрослых.

По степени активности патологического процесса различают ремиссию при ревматоидном артрите (нет боли в суставах, утренней скованности, СОЭ до 15 мм/час, СРБ не более 1-го плюса) и фазу обострения. В зависимости от клинических и лабораторных данных, существует 3 степени обострения РА:

  1. низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);
  2. средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);
  3. высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).

Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):

  1. Первая: выявляют околосуставной остеопороз.
  2. Вторая: остеопороз + сужение суставной щели, могут встречаться единичные узуры (выглядят как “дырки” в внутрисуставных частях костей).
  3. Третья: появляются множественные узуры.
  4. Четвертая: развиваются анкилозы суставов, их деформация.

Функциональная активность:

  1. Все жизненно-важные манипуляции пациент выполняет без затруднений, несмотря на болезнь.
  2. При самообслуживании возникают значительные трудности.
  3. Пациент не может себя обслуживать без посторонней помощи.

Таким образом, полный диагноз при ревматоидном артрите может звучать так: “Сероположительный ревматоидный артрит: полиартрит, активная фаза, средняя степень активности, рентген-стадия 2, функциональная активность –1”.

Признаки болезни

Ревматоидный артрит может начинаться остро и подостро, причем последний вариант дебюта наблюдается в большинстве случаев. Признаки патологии можно разделить на суставной синдром и внесуставные проявления. Некоторые пациенты могут отмечать неспецифические жалобы еще до поражения суставов, которые называются продромальным, или скрытым, периодом.

Первые признаки РА:

  • хроническая усталость;
  • постоянная мышечная слабость;
  • снижение веса;
  • появления боли в мышцах без видимых причин;
  • внезапные и беспричинные скачки температуры до субфебрильного уровня (37-38ºС);
  • повышенная потливость.

Как правило, такие проявления болезни остаются без внимания, так как объясняются психосоматикой, жизнью в условиях хронического стресса и переутомлением. Далее развивается суставной синдром и внесуставные проявления болезни.

Поражение суставов при РА

У 70% больных РА протекает по типу полиартрита (одновременное поражение более 3-х суставов), гораздо реже наблюдается олигоартрит (воспаление 2-3 сочленений) и моноартрит (поражение 1 сустава).

Характерной особенностью РА является воспаление мелких сочленений кистей рук и стоп ног.

Реже в патологический процесс втягиваются голеностопные, локтевые, коленные суставы, запястье, еще реже воспаляются тазобедренные, плечевые и сочленения позвоночника.

Боль в суставах имеет свои особенности:

  • постоянная;
  • ноющая;
  • характеризируется волнообразным течением: усиливается к вечеру, немного утихает днем;
  • уменьшается под действием нестероидных противовоспалительных средств.

Другие характеристики суставного синдрома при РА:

  • поражение суставов симметрическое;
  • присутствует утренняя скованность в больных сочленениях;
  • суставы могут отекать, кожа над ними становится красной, повышается местная температура (признаки воспаления).

В дальнейшем начинает страдать функция воспаленных суставов (например, пациент не может сжать руку в кулак), постепенно развиваются типичные их деформации:

  • “плавник моржа” (ульнарная девиация кисти);
  • “шея лебедя”;
  • формирование веретенообразных пальцев;
  • вальгусная или варусная деформация коленных суставов,
  • анкилозы сочленений (полная обездвиженность).

Страдают и мышцы со связками. Развивается атрофия мышечной массы кистей рук, теносиновиты, синдром запястного канала, киста Бейкера, мышечные контрактуры и прочие симптомы.

Внесуставные проявления болезни

При РА, в первую очередь, страдают периферические суставы, но нельзя забывать о том, что это системное заболевание, и в патологический процесс могут втягиваться любые органы и ткани, где присутствует соединительная ткань.

Как правило, внесуставные симптомы появляются на последних стадиях болезни, значительно отягощают ее течение и ухудшают прогноз.

Именно поэтому ревматоидный артрит считается опасным не только для здоровья, но и для жизни больного человека.

Самые частые внесуставные признаки РА:

  • поражение кожи и подкожной клетчатки (истончение и сухость кожных покровов, кожная сыпь, ломкость ногтей, точечные кровоизлияния);
  • появление ревматоидных узелков – плотные подкожные образования до 2 см в диаметре, они безболезненные, подвижные, появляются около пораженных суставов, в местах повышенного давления;
  • поражение мышц: появляются миалгии, снижается мышечная сила, развивается их атрофия, что еще более усугубляет деформацию конечностей;
  • легкие и плевра: развивается сухой или экссудативный плеврит, “ревматоидное легкое” (фиброзирующий альвеолит, интерстициальная пневмония), что может стать причиной дыхательной недостаточности и смерти пациента;
  • поражение ЖКТ: развитие аутоиммунного гепатита, панкреатита, гастрита, энтерита;
  • поражение сердечно-сосудистой системы: может развиваться перикардит, миокардит и эндокардит, формироваться стеноз или недостаточность сердечных клапанов;
  • почки: развивается гломерулонефрит, амилоидоз почек, хроническая почечная недостаточность;
  • развиваются васкулиты;
  • синдром Фелти: анемия, снижение в крови тромбоцитов (риск кровотечений), увеличение селезенки, периферических лимфатических узлов, ревматоидный полиартрит, уменьшение количества лейкоцитов в крови.

Диагностика при ревматоидном артрите

Поставить диагноз ревматоидного артрита очень сложно, так как нет специфического маркера болезни. Поэтому диагностика должна быть комплексной и обязательно учитывать возможность других похожих заболеваний.

Диагностические критерии РА:

  1. Утренняя скованность в больных суставах.
  2. Артрит 3-х суставных зон и более.
  3. Артрит суставов кистей рук.
  4. Симметрическое поражение сочленений.
  5. Ревматоидные узелки.
  6. Ревматоидный фактор в крови.
  7. Характерные рентгенологические признаки.

Диагноз можно считать достоверным при наличии 4 из описанных 7 критериев, причем пункты 1-4 должны присутствовать минимум 6 недель.

Как было сказано, нет специфических методов, которые позволяют точно подтвердить РА, но есть некоторые лабораторные тесты и инструментальные обследования, которые помогут врачу разобраться с диагнозом и исключить похожие заболевания.

Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:

  1. Общие лабораторные тесты, которые указывают на присутствие в организме воспалительного процесса: общий анализ крови, белки острой фазы воспаления, СОЭ, СРБ, биохимические анализы, которые позволяют также оценить функцию внутренних органов.
  2. Специфические тесты, которые указывают на РА: выявление ревматоидного фактора в крови, антицитрулиновые антитела (АЦЦП), антинуклеарные антитела (ANA), цитология синовиальной жидкости и выявление в ней изменений, характерных для аутоиммунного воспаления (ревматоидный фактор, рагоциты, изменение цвета и прозрачности, увеличение количества лейкоцитов).

Инструментальные методы диагностики:

  • артроскопия;
  • рентгенография;
  • МРТ, КТ;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия оболочки поврежденного сустава;
  • УЗИ суставов и внутренних органов.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита является обязательным компонентом постановки правильного диагноза. Чаще всего приходится искать отличия от артрита реактивного, остеоартроза, псориатической артропатии, ревматического воспаления суставов, болезни Бехтерева, синдрома Шегрена.

Последствия и осложнения ревматоидного артрита

Последствия ревматоидного артрита зависят от своевременности постановки диагноза и назначения специфической терапии, от степени активности процесса и варианта его течения, от наличия повреждений внутренних органов и соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Очень часто из-за грубых деформаций суставов пациенты становятся инвалидами, значительно снижается качество их жизни. В случае присоединения внесуставных поражений может развиваться сердечная, легочная, почечная недостаточность, которые становятся причиной летального исхода. Значительно увеличивается риск фатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт).

Из-за необходимости постоянно принимать гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные и цитостатики развиваются тяжелые побочные эффекты медикаментозной терапии.

Современные методы лечения

Основная терапия при РА – это медикаменты. Другие методики (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия) применяются только в период ремиссии в качестве общеукрепляющей терапии. Важно помнить, что гимнастика запрещена в активной фазе болезни.

Лечение можно разделить на 2 этапа:

  • купирование обострения воспаления;
  • базисная терапия ревматоидного артрита.

К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:

  • анальгетики,
  • нестероидные противовоспалительные средства,
  • глюкокортикоидные гормоны.

Существует несколько схем применения этих препаратов. В каждом случае врач подбирает нужное лекарство и его дозы в индивидуальном порядке.

Базисные медикаменты применяются не только в период обострения, но и при ремиссии. Они способны как устранить симптомы болезни, так и влиять на ее течение, продлевая период ремиссии. К ним относятся:

  • лефлуномид,
  • метотрексат,
  • циклоспорин А,
  • препараты золота,
  • Д-пенициламин,
  • плаквенил,
  • азатиоприн,
  • циклофосфамид,
  • препараты биологической терапии.

Лечение ревматоидного артрита – это очень сложная задача, которая под силу не каждому специалисту. Но нужно помнить, что совместными усилиями можно взять болезнь под контроль и предупредить ее инвалидизирующие последствия. Главное – не сдаваться, следовать всем врачебным рекомендациям и верить в успех.

Источник: http://artroz.lechenie-sustavy.ru/sustavyi/vnesustavnye-proyavleniya-revmatoidnogo-artrita/

Ревматоидный артрит

Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (далее – РА) относится к т.н. коллагенозам – системным заболеваниям соединительной ткани с поражением суставов и многообразными внесуставными проявлениями.

Эпидемиология

Частота РА в различных странах мира колеблется от 0,5 до 2%. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 30 до 50 лет, причем женщины болеют в 5 раз чаще мужчин.

Этиология и патогенез

Причины развития РА до сих пор не выяснены. Считается, что в основе данного заболевания лежит вирусная инфекция – предположительно, вирусы герпеса, паротита, гепатита В, краснухи.

Правда, вирусы при РА, как и при других коллагенозах, не оказывают прямого повреждающего действия на суставы и на внутренние органы. Патогенез здесь намного сложнее – болезнь распространяется по аутоиммунному механизму.

И это еще одна черта, присущая коллагенозам.

К развитию данного заболевания предрасполагают генетические нарушения. Подтверждением данной точки зрения является обнаружения мутации гена HLA (человеческого лейкоцитарного антигена), диагностируемой у пациентов с данным заболеванием. HLA- сложная система иммунного распознавания своих и чужеродных тканей. При ее изменении собственная ткань воспринимается как чужая.

В ответ на внедрение вирусов иммунные структуры продуцируют антитела-иммуноглобулины, которые, соединяясь с вирусными антигенами, фиксируются на соединительной ткани, повреждая ее. В процессе тканевого повреждения выделяются биологически активные вещества (гистамин, простагландины, кинины), которые запускают многоступенчатый каскад воспалительных реакций.

А поскольку соединительная ткань присутствует практически во всех органах и структурах, то и проявления РА многообразны, и обусловлены воспалением:

  • Суставов — артрит;
  • Внутренних органов – висцерит;
  • Соединительнотканных серозных оболочек (перикарда, плевры) – серозит;
  • Сосудистых стенок – васкулит.

В роли пускового фактора, провоцирующего аутоиммунный воспалительный процесс, может выступать все, что угодно – простуда, стресс, лекарственная и пищевая аллергия, обострение сопутствующего заболевания.

Интересные факты

Согласно некоторым утверждениям в основе РА лежит ревматизм, что абсолютно неверно. Ревматизму тоже присущи артриты. Но их при данном заболевании именуют ревматическими. РА – это самостоятельное заболевание. Вместе с ревматизмом, системной красной волчанкой и некоторыми другими заболеваниями его относят в группу коллагенозов.

Симптомы артрита

Заболевания начинается постепенно. У 2/3 пациентов наблюдается полиартрит мелких суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых) кистей. В стопных суставах полиартрит формируется реже.

Отличительными чертами полиартрита при РА являются симметричность и стойкость воспалительных изменений.

Нет характерной для ревматизма летучести, когда симптомы воспаления затихают в одних суставах, и тут же появляются в других.

Поначалу ведущим проявлением суставного воспаления при РА является боль и скованность движений. Скованность отмечается после длительного отдыха, преимущественно в утренние часы.

При этом простые действия (застегивание пуговиц, завязывание шнурков, причесывание) становятся затруднительными, а то и вовсе невозможными.

В дальнейшем, по мере расширения двигательной активности, скованность проходит.

Установлено, что продолжительность скованности напрямую зависит от степени выраженности воспалительных изменений. И потому данный критерий вместе с показателем скорости оседания эритроцитов (СОЭ) лег в основу классификации РА по трем степеням активности:

  • I степень – продолжительность утренней скованности – полчаса-час, СОЭ – не более 20 мм/ч;
  • II степень – скованность длится не более 12 часов, СОЭ не превышает 40 мм/ч;
  • III степень – продолжительная суставная скованность, более 12 часов, СОЭ более 40 мм/ч.

Помимо утренней скованности и боли отмечаются и другие признаки суставного воспаления: суставной отек, скопление в суставной полости воспалительного экссудата, местное повышение кожной температуры. Но покраснение кожи в зоне воспаленных суставов для РА нетипично. Среди общих проявлений данного заболевания – умеренная лихорадка 37-380С, слабость, мышечная боль.

В дальнейшем суставное воспаление приводит к деструкции суставного хряща, и, как следствие, к контрактурам (ограничению движений), подвывихам и необратимой деформации сустава.

Суставные хрящи замещаются соединительной тканью, суставные поверхности срастаются – формируется полная неподвижность сустава, именуемая анкилозом.

Негативные изменения возникают не только в суставах, но и в мелких мышцах кистей и стоп, которые атрофируются.

Мышечная атрофия в сочетании с подвывихами, контрактурами и анкилозами приводит к деформации кистей.

Деформированная кисть принимает причудливый вид, что отображено в образных названиях симптомов – гусиная или лебединая шея, плавник моржа, рука с лорнетом, проволочная петля.

Аналогичные изменения формируются и в стопах с исходом в плоскостопие и вальгусную деформацию 1-го стопного пальца с отклонением его внутрь.

Иногда болезнь протекает атипично в виде асимметричного моно или олигоартрита – воспаления 1 или 2-3 суставов крупного или среднего калибра – коленных, локтевых, голеностопных.

В редких случаях поражаться могут нижнечелюстные, атланто-затылочные, крестцово-подвздошные сочленения. Атипичный вариант РА в отличие от классического протекает более тяжело, с выраженной лихорадкой до 39-400С и бурным суставным воспалением, но без утренней скованности.

При этом в суставах быстро формируются необратимые изменения, приводящие к инвалидизации пациента.

Внесуставные проявления

Частота внесуставных проявлений РА составляет 50% случаев данного заболевания. Между тем, некоторые считают, что поражения различных органов встречается намного чаще, чем определяются клинически.

Патологические процессы формируются в следующих органах и структурах:

  • Сердце. При РА поражаются все три оболочки сердца – внутренняя (эндокард), мышечная (миокард) и наружная серозная (перикард). При этом зачастую деформируются клапаны, что приводит к нарушению системного кровообращения и к различным формам сердечной недостаточности.
  • Легкие. Поражение легких приобретет характер сухого плеврита, при котором между плевральными листками образуются спайки, затрудняющие дыхательную экскурсию.
  • Желудочно-кишечный тракт. Проявления со стороны ЖКТ неспецифичны и непостоянны – потеря аппетита, нарушения стула, тошнота, боли в животе, метеоризм.
  • Печень. Снижение белковообразующей и детоксикационной функции этого органа сопровождается его увеличением в размерах.
  • Селезенка. Как и печень, увеличивается в размерах.
  • Почки. Поражение почек (нефрит) сопровождается амилоидозом – отложением в почечной ткани патологического белка-амилоида. В дальнейшем это приводит к хронической почечной недостаточности.
  • Кровеносные сосуды. Воспаление сосудистой стенки (васкулит) приводит к повышению ее проницаемости и к появлению точечных подкожных кровоизлияний (петехий).
  • Глаза. Поражение глаз в виде склерита, конъюнктивита и кератита при РА наблюдается нечасто.
  • Нервная система. Головной и спинной мозг при РА, как правило, не страдают. Патология периферических нервов (полинейропатия) сопровождается различными видами чувствительных и двигательных нарушений.
  • Кожа. Типичным кожным проявлением при РА являются ревматоидные узелки. Это округлые, безболезненные, плотные, не спаянные с кожей образования величиной не более 2 см. Располагаются узелки преимущественно на внешней стороне конечностей, на локтях, на затылке. По сути своей рематоидные узелки – это очаги некроза и воспалительной инфильтрации. Они увеличиваются при обострении заболевания, и уменьшаются или даже вовсе исчезают при его затихании и успешном лечении. Другое кожное проявление РА – сетчатое ливедо, синюшность кожи в сочетании с усилением кожного рисунка.

Со стороны крови отмечается снижение количества всех форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов) и ускоренная СОЭ. Для РА характерно снижение массы тела. В некоторых случаях оно может достигать 15-20 кг.

Диагностика

Основными элементами диагностики РА являются:

  • Клинические признаки – утренняя скованность, симметричный полиартрит, ревматоидные узелки, снижение массы тела;
  • Рентгенологическое исследование – деформация суставов, сужение суставных щелей;
  • Анализ крови – наличие С-реактивного белка и ревматоидного фактора.

С-реактивный белок – показатель острой фазы воспалительного процесса, а ревматоидный фактор – это антитела-иммуноглобулины, в составе иммунных комплексов повреждающие соединительную ткань. Из суставов иммуноглобулины попадают в кровь, где и обнаруживаются при лабораторных исследованиях.

В течение первого года течения РА ревматоидный фактор, как правило, не обнаруживается. Да и в последующем его выявляют у 80% пациентов. В этой связи РА принято делить на серопозитивный и серонегативный. Последний вариант в большей степени характерен для тяжелых атипичных форм данного заболевания.

Лечение

Основными или базисными средствами лечения РА являются цитостатики. Эти препараты (Азатиоприн, Метотрексат, Кризанол) угнетают клеточный рост, патологическую активность иммунитета, препятствуют развитию аутоиммунных процессов.

В дополнение к базисной терапии при РА назначаются нестероидные (Мовалис, Индометацин, Ацетилсалициловая кислота) и стероидные (Преднизолон, Гидрокортизон) противовоспалительные средства. Стероиды могут приниматься не только внутрь, но и вводиться в полость воспаленного сустава.

Поскольку базисная терапия чревата побочными эффектами, пациентам назначают общеукрепляющие средства, витамины.

С этой же целью рекомендовано полноценное питание.

При благоприятном результате медикаментозного лечения и устранении воспаления пациент проходит курс реабилитации, которая включает в себя массаж, лечебную гимнастику, физпроцедуры.

РА – хронически-рецидивирующее заболевание, и полностью избавиться от него невозможно. Но своевременная адекватная терапия позволяет забыть о нем на долгое время.

Источник: http://farmamir.ru/2015/06/revmatoidnyj-artrit/

Хиликон
Добавить комментарий