Вспомогательные репродуктивные технологии

Содержание
  1. Врт для лечения бесплодия
  2. Что это за технологии
  3. Внутриматочная инсеминация (ВМИ или ИИ )
  4. Экстракорпоральное оплодотворение
  5. ИКСИ
  6. ПИКСИ
  7. Использование донорского материала
  8. Донорство спермы или яйцеклеток
  9. Суррогатное материнство
  10. : что такое ВРТ?
  11. Вспомогательные репродуктивные технологии (виды и технологии)
  12. Индукция овуляции
  13. Передовые репродуктивные технологии
  14. Механизм действия
  15. Современные вспомогательные репродуктивные технологии
  16. Вспормогательные репродуктивные технологии — современные методы ВРТ
  17. Противопоказания к проведению ЭКО
  18. Факторы, влияющие на эффективность вспомогательных репродуктивных технологий ВРТ
  19. Вспомогательные репродуктивные технологии. Новые возможности
  20. Контролируемая гиперстимуляция яичников – это основа ВРТ
  21. Пункция фолликулов
  22. Эмбриологический этап
  23. Перенос эмбрионов в полость матки
  24. Криоконсервация яйцеклеток и эмбрионов
  25. Стоимость ЭКО и вероятность зачатия
  26. Выводы:
  27. Вспомогательные репродуктивные технологии в помощь долгожданному материнству
  28. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
  29. Стимуляция овуляции половыми гормонами
  30. Инсеминация искусственным путем
  31. Внедрение здорового сперматозоида в яйцеклетку
  32. Консервация при помощи замораживания
  33. Статьи по теме
  34. ВРТ: описание и методы для лечения любого бесплодия (видео)
  35. История развития
  36. Искусственная инсеминация
  37. ЭКО
  38. Криоконсервация спермы, ооцитов, эмбрионов
  39. Донорство яйцеклеток
  40. Бесплатно или нет

Врт для лечения бесплодия

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если пара не может долгое время забеременеть, а лечение не приносит желаемого результата, значит необходимо пойти на более сложные процедуры, называемые ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии).

Что это за технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии произвели революцию в лечении бесплодия и дали надежду многим парам стать родителями.
ВРТ— это любые процедуры, совершаемые в пробирке по обработке ооцитов, спермы или эмбрионов. Цель процедуры: получение беременности.
Вспомогательные репродуктивные технологии включают в себя:

Внутриматочная инсеминация (ВМИ или ИИ )

Внутриматочная или искусственная инсеминация—методика оплодотворения, при которой производится с помощью специального катетера перенос подготовленной спермы мужчины в матку женщины. Процедуру можно выполнять ежемесячно, она проводится в обычном гинекологическом кресле без анестезии.
ИИ является наиболее эффективным для лечения бесплодия в случаях:

  • у женщины присутствует рубцевание или дефект шейки матки;
  • мужской фактор: минимальное количество или малоподвижные сперматозоиды, импотенция, ретроградная эякуляцию (состояние, при котором сперма извергается в мочевой пузырь, а не из пениса).

ИИ практически всегда проходит без стимуляции, но иногда используют препараты, стимулирующие овуляцию. Эта комбинация в некоторых случаях способна увеличить вероятность беременности.
Успех инсеминации зависит от многих факторов.

Если осеменение производится ежемесячно свежей или замороженной спермой, то процент успеха может достигать 20% за один цикл в зависимости от используемых стимулирующих лекарств, возраста женщины, диагноза бесплодия, а также других причин, которые могут повлиять на успех цикла.

Экстракорпоральное оплодотворение

Во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) яйцеклетка и сперматозоид пары помещаются в пробирку, где происходит их соединение, в результате которого образуется эмбрион. Через 3-5 дней эмбрион переносится в матку женщины для последующей имплантации.
Этапы ЭКО:

  1. Подготовка (сдача анализов, правильное питание, здоровый образ жизни);
  2. Стимуляция овуляции с помощью медпрепаратов в течение 8-22 дней;
  3. Пункция яичников для получения яйцеклетки;
  4. Соединение в пробирке яйцеклетки со спермой партнера;
  5. Перенос эмбрионов;
  6. Сдача анализа ХГЧ для определения беременности.

Во всем мире самую большую популярность приобрело врт эко, так как показатель успешного зачатия у этой процедуры более 68%.

ИКСИ

Процедура ИКИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит) применяется для лечения качественных или функциональных нарушений сперматогенеза (малоподвижные, низкое количество или аномальные сперматозоиды). Отбор сперматозоидов происходит в лаборатории под специальным микроскопом с увеличением в 400 раз. Метод ИКСИ применяется в сочетании с ЭКО.

То есть после пунктирования и извлечения у женщины яйцеклетки, мужчина сдает сперму (методом мастурбации или хирургическим). Эмбриолог очищает специальным способом полученный материал, изучает и отбирает нормальные сперматозоиды для последующего соединения в пробирке с женской яйцеклеткой.

После соединения происходит процесс оплодотворения, и эмбрион переносят в полость матки.

ПИКСИ

Метод аналогичный методике ИКСИ, разница только в качестве отбора. Если при ИКСИ эмбриолог отбирает сперматозоиды под увеличение в 400 раз, то при ПИКСИ под увеличением в 6000 раз.

Соответственно, качество отобранного сперматозоида практически идеально, что повышает шансы на получение здорового эмбриона и последующее зачатие.

Методика используется не всегда, потому что для ее применения необходимо дорогостоящее оборудование, а не все клиники, внедряющие лечение вспомогательными технологиями, в состоянии его закупить.

Использование донорского материала

Когда пара не может длительное время забеременеть и лечение не помогает, они могут применить методы ВРТ с использованием материала третьего человека. Это может быть:

  • донорство спермы;
  • донорство яйцеклеток;
  • суррогатное материнство.

Донор обязан перед сдачей материала предоставить документы:

  • паспорт;
  • медицинские документы, подтверждающие его здоровье;
  • справку об отсутствии судимости;
  • документы об образовании и т.д.

Список необходимых документов всегда отличается в зависимости от требований медицинского центра, ведь предварительно проводится врт диагностика.
В любом случае использование донорского материала подразумевает проведение у женщины дополнительного стимулирования яичника медицинскими препаратами.

Донорство спермы или яйцеклеток

Пара или одинокая женщина может рассматривать вариант оплодотворения донорской спермой в случае мужского фактора бесплодия (нет выработки спермы, минимальное количество сперматозоидов, генетическое заболевание) или при отсутствии партнера. Донорская сперма может быть использована при внутриматочной инсеминации или ЭКО.

Донор яйцеклеток подвергает яичник стимуляции и пункции. Донорская яйцеклетка может быть оплодотворена спермой мужа, и полученный эмбрион перенесен в матку женщины (жены).

Применение вспомогательных репродуктивных технологий помогает женщине ощутить радость материнства, ведь, нося под сердцем ребенка, ей становится не важно, ее была яйцеклетка или донора.

Использование донорских яйцеклеток рекомендовано в случаях:

  • при синдроме истощения яичников;
  • пунктирование яичника невозможно по медицинским показаниям;
  • после химиотерапии и лучевой терапии;
  • после хирургического удаления яичников;
  • врожденное отсутствие яичников;
  • генетические заболевания;
  • низкое качество яйцеклеток.

Суррогатное материнство

Если женщина не в состоянии по медицинским показаниям выносить ребенка или забеременеть, она и ее партнер могут выбрать суррогатную мать.

Программа врт суррогатное материнство очень сложна, ведь суррогатная мать проходит все этапы ЭКО, осеменение в пробирке проходит с использованием спермы заказчика и/или яйцеклеток женщины-заказчицы. Иногда необходимо дополнительное проведение ИКСИ или ПИКСИ.

Полученный в результате ребенок будет генетически связан с семейной парой. У суррогатного материнства есть свои минусы и плюсы:
Минусы:

  • Отношение общественности и религии;
  • Высокая стоимость;
  • Возможные проблемы с суррогатной матерью, которая откажется отдать выношенного ей ребенка. Такие ситуации происходят достаточно часто и заключенный договор не всегда спасает;
  • Не соблюдение прописанных в договоре правил суррогатной матерью и невозможностью ее контролировать постоянно. Это значит, что сурмама может употреблять алкоголь, наркотики или курить, что скажется на здоровье малыша, а биологические родители даже не будут об этом знать.

Преимущество одно: при невозможности выносить или родить ребенка, это единственный способ стать родителями своего, полностью генетически схожего малыша.

Некоторые считают вспомогательные репродуктивные технологии проклятием 21 века, утверждая, что «нельзя играть в бога», многие относятся равнодушно.

Отношение различных религий так же неоднозначно, к примеру, православие разрешает практически все процедуры, а вот католичество категорически запрещает.

Воспользоваться новой технологией или нет? Каждый решает сам для себя, но не стоит забывать, что в мире уже рождено более одного миллиона детей после эко, то есть их родители решились и сейчас счастливы.

: что такое ВРТ?

Врт для лечения бесплодия Ссылка на основную публикацию

Источник: https://EkoVsem.ru/vse-osnovnye-voprosy/vrt.html

Вспомогательные репродуктивные технологии (виды и технологии)

Вспомогательные репродуктивные технологии

С самого начала лечения бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий быстро прогрессирует и сегодня включает не только стимуляцию овуляции (кломифеном, пергоналом, метродин, стимулирующих развитие многочисленных фолликулов), но и технологии комбинированной индукции овуляции с помощью ИС, ИУР, Сирт, ИС8И. Ооциты могут быть получены и натуральным путем, без стимуляции овуляции, но при стимуляции овуляции количество ооцитов в одном цикле возрастает, что увеличивает лечебные возможности.

  • Индукция овуляции
  • Передовые репродуктивные технологии

Индукция овуляции

Кломифен цитрат (кломид) является антиэстрогеном, действующим на эстрогеновые рецепторы в гипоталамусе, он увеличивает выделение ГнРГ. Соответственно возрастает продукция ФСГ и ЛГ, что увеличивает рост фолликулов и способствует овуляции.

Кломифен цитрат обычно назначают орально с 5-го по 9-й день менструального цикла стартовой дозой 50 мг / день; максимальная доза при последующих циклах не должна превышать 250 мг / день.

Овуляция происходит через 5-12 дней после приема последней таблетки кломифена.

Наиболее частыми показаниями к применению кломифена цитрата является ановуляция или олигоовуляции у пациенток с СПКЯ, а также легкими формами гипоталамической аменореи.

Специфические причины ановуляции должны быть исключены (нормальные значения ТТГ, ФСГ и пролактина).

Кломифен может использоваться как препарат первой линии при необъяснимых бесплодиях, но он не эффективен при преждевременной яичниковой недостаточности.

Второй линией индукции овуляции является применение менопаузального гонадотропина человека (МГЛ). Он является методом выбора при низких уровнях ФСГ и ЛГ и отсутствии овуляции при стимуляции кломифеном цитратом. Кандидатами для стимуляции овуляции МГЛ является пациентки с умеренными и тяжелыми формами гипоталамической дисфункции.

Пергонал— очищенный препарат ФСГ и ЛГ, который получают из мочи женщин в постменопаузе. Его назначают в виде внутримышечных инъекций в течение фолликулярной фазы менструального цикла.

Пациенткам, которым осуществляют индукцию овуляции пергоналом, проводят тщательный мониторинг уровня эстрогенов в крови и ультрасонографический мониторинг количества и размеров фолликулов в яичниках.

Кломифен и пергонал обусловливают развитие многочисленных фолликулов. При достижении овуляции фертилизации достигают естественным путем или при внутриматочной инсеминации (ИС). С другой стороны, ооциты могут быть получены трансвагинальной аспирации под ультрасонографическим контролем для дальнейшей фертилизация путем ИУР, Сирт, 2ИРТ или ИС8И.

Эффективность. Успешная индукция овуляции с помощью кломифена цитрата возможна у 80% тщательно отобранных пациенток: у 40% из них достигается беременность.

Если беременность не наступает в течение 3-6 циклов применения кломифена цитрата, избирается более агрессивная терапия с применением гонадотропинов. Гонадотропины вызывают овуляцию в 80-90% случаев, в то время как беременность имеет место в 10-40% пациенток в зависимости от диагноза.

Общая частота беременности в течение 6 циклов может составлять 90% случаев. Но применение гонадотропинов имеет больший риск гиперстимуляции яичников (1-3%) и многоплодной беременности (20%).

Побочные эффекты и осложнения. Потенциальный побочный эффект кломифена цитрата связан с его антиэстрогенным действием: «приливы», увеличение и вздутие живота, эмоциональная лабильность, депрессия и изменения зрения. Но эти эффекты являются легкими и всегда исчезают после прекращения применения препарата.

Многоплодная беременность является основным осложнением индукции овуляции и вспомогательных репродуктивных технологий. Частота многоплодной беременности составляет 8% при применении кломифен-цитрата и 20% — при индукции овуляции гонадотропинами.

Серьезным и, иногда, жизненно опасным осложнением индукции овуляции гонадотропинами является синдром гиперстимуляции яичников. Выраженность гиперстимуляции яичников может варьировать от минимальных синдромов (боль, увеличение массы тела, задержка жидкости, вздутие живота) к значительному увеличению яичников, искажения придатков матки, разрыва кист яичников.

Синдром гиперстимуляции яичников может сопровождаться развитием асцита, плеврального выпота, гемоконцентрации, гиперкоагуляции, электролитного дисбаланса, почечной недостаточности и даже смерти.

Лечение заключается в ургентной госпитализации, стабилизации жизненных функций, интенсивной внутривенной инфузионной терапии, нормализации электролитного баланса.

В случае необходимости с целью эвакуации асцита выполняют парацентез.

Передовые репродуктивные технологии

Наиболее часто включают мужской фактор бесплодия, трубный фактор, эндометриоз и овуляторной дисфункции.

Механизм действия

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) предоставляют дополнительные возможности для лечения бесплодия путем достижения нормального механизма переноса гамет и фертилизация.

Многочисленные ооциты после индукции овуляции могут быть получены из яичника под ультрасонографическим или лапароскопическим контролем.

СИРТ включает лапароскопическое размещения зрелой яйцеклетки и отмытых сперматозоидов в здоровую маточную трубу.

Фертилизация верифицируется через 14-18 ч путем определения двух пронуклеусов; конечно фертилизуется около 70% полученных яйцеклеток. В случае ИУР продукт оплодотворения (концептуса) переносится в матку через шейку с помощью специального катетера.

В случае 2ИРТ, зигота вводится непосредственно в маточную трубу при лапароскопии или трансцервикально с использованием катетеризации фаллопиевых труб.

ИС8И способствовало революционным изменениям в лечении мужского фактора бесплодия, позволяя даже при наличии одного сперматозоида или сперматидов выполнить интрацитоплазматическую инъекцию в цитоплазму выделенного ооцита. Полученный эмбрион затем переносится в матку для имплантации.

Около 30-70% эмбрионов является хромосомно аномальными, и они не могут развиваться в нормальные эмбрионы. Предимплантационная диагностика позволяет выявить наиболее здоровые эмбрионы для переноса в матку. Большинство программ переносят в матку три или четыре эмбрионы.

Эмбрионы на стадии 4-8 клеток переносят в матку обычно через три дня после взятия ооцитов. Если эмбрионы культивируются в течение 5-6 дней после взятия ооцитов, они транспортируются на стадии бластоцисты.

Считают, что перенос эмбрионов на стадии бластоцисты является более эффективным.

Учитывая, что агонисты ГнРГ и аспирация ооцитов нарушают способность яичника продуцировать прогестерон для поддержки имплантации, после взятия ооцитов назначают препараты прогестерона. Некоторые программы включают также применение глюкокортикоидов, антибиотиков и ХГЧ для улучшения рецепции матки.

Итак, обследование семейных пар включает следующие тесты:

  • спермограмма (в норме > 20 млн / мл сперматозоидов, > 30% нормальных форм, > 50% подвижных);
  • исследование яичникового резерва (уровень ФСГ на 3-й день менструального цикла);
  • тест с кломифен-цитратом.

Женщинам старше 30 лет, с одним яичником, предварительной овариальной хирургией, или недостаточной реакцией на индукцию овуляции назначают кломифенцитрат дозой 100 мг с 5-го по 9-й день цикла. Уровень ФСГ определяют ежедневно с 3-го по 10-й день цикла, хотя даже однократное повышение уровня ФСГ свидетельствует о плохом прогнозе (всего 1% успеха при ИУР);

  • гистеросальпингография, гистероскопия или соногистерография для оценки состояния полости матки.

Эффективность. Успешность передовых репродуктивных технологий варьирует в различных центрах вспомогательной репродукции и в среднем при применении ИУР частота родов составляет 28%. Сирт и 2ИРТ имеют несколько большую частоту положительных результатов — около 30% в тщательно отобранных семейных пар.

Частота успеха варьирует в зависимости от возраста пациенток, количества и качества яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов. Наилучшие результаты наблюдаются у женщин в возрасте до 35 лет при отсутствии мужского фактора бесплодия. Не следует забывать, что вероятность естественного оплодотворения у здорового семейной пары составляет 20-25% в месяц.

Неудачи при применении передовых репродуктивных технологий могут быть связаны с такими причинами:

1) субоптимальной стимуляцией яичников вследствие уменьшения яичникового резерва, увеличением возраста матери или неадекватной дозой, или режимом препарата для стимуляции овуляции;

2) неадекватной фертилизацией;

3) недостаточным качеством эмбрионов (чаще при уменьшении яичникового резерва и увеличении возраста матери);

4) неадекватной техникой переноса эмбрионов в матку.

Рецептивность матки считают важным компонентом успешной ИУР. Возможность оценки рецептивных свойств эндометрия связывают с исследованием уровня эндометриального гландулярного интегрина ау03. Экспрессия ау03 является уменьшенной у пациенток с эндометриозом, гидросальпинксом, синдромом поликистозных яичников, первичным необъяснимым бесплодием, привычным невынашиванием беременности.

Наиболее частым осложнением вспомогательных репродуктивных технологий является многоплодная беременность: частота ее составляет 39% для ИУР (33% — для двойни, 5% — тройняшек и 1% беременностей с большим количеством плодов; 34% — для СИРТ и 36% — для 2ИРТ).

Это осложнение является существенным, так как многоплодная беременность сопровождается значительно большим риском осложнений как для матери (преэклампсия, гестационный диабет, предлежание плаценты, преждевременные роды, послеродовое кровотечение), так и для плодов (задержка внутриутробного развития, респираторный дистресс-синдром, внутрижелудочковые кровоизлияния, неонатальный сепсис, низкая масса тела при рождении).

Частота многоплодной беременности при вспомогательных репродуктивных технологиях может быть уменьшена при внимательном ультрасонографическом мониторинге за ростом фолликулов и контроле уровня эстрадиола в крови в течение индукции овуляции, а также путем лимитирования количества ооцитов, эмбрионов или зигот, которые переносятся при ВРТ.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48695/

Современные вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии

Прокудина Ольга Владиленовна, эксперт Clearblue, акушер-гинеколог высшей категории рассказала об основных методах вспомогательных репродуктивных технологий, об их эффективности и противопоказаниях.

ЭКО — за и против, альтернативы ЭКО.
статьи:

  • Современные методы ВРТ
  • Противопоказания для ЭКО
  • Факторы эффективности ВРТ

Вспормогательные репродуктивные технологии — современные методы ВРТ

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) являются сравнительно молодой технологией (первый ребенок родился с помощью ВРТ в 1978 году в Великобритании) и классифицируется как особо сложная медицинская технология.

Знакомьтесь — лучшие ЭКО клиники в России.

ВРТ включают в себя такие методы, как:

  • Экстракорпоральное оплодотворение (какие анализы необходимо сдать для ЭКО?);
  • Внутриматочные инсеминации;
  • Микрохирургическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку;
  • Донорство яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов;
  • Суррогатное материнство;
  • Предимплантационная генетическая диагностика;
  • Криоконсервация яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов;
  • Получение единичных сперматозоидов путем пункции яичек при отсутствии сперматозоидов в эякуляте.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) первоначально применялось с целью лечения женщин отсутствующими, поврежденными или непроходимыми фаллопиевыми трубами. Этот вид бесплодия (так называемый трубный фактор бесплодия) преодолевается сравнительно легко данным методом, т.к. яйцеклетки извлекаются из яичников, минуя фаллопиевы трубы, а эмбрионы, полученные в лаборатории, переносятся сразу в полость матки.В настоящее время благодаря ЭКО есть возможность преодолеть практически любые причины бесплодия, в том числе бесплодие вызванное эндометриозом, мужской фактор бесплодия, а также бесплодие неясного генеза. При лечении эндокринного бесплодия сначала производится нормализация нарушенных функций эндокринной системы. Затем используют ЭКО.Обычно ЭКО рассматривается как цикл, включающий в себя целый комплекс мероприятий в течение одного женского цикла:
    • Стимуляция созревания многих ооцитов (яйцеклеток);
    • Индукция овуляции;
    • Забор яйцеклеток и сперматозоидов;
    • Оплодотворение яйцеклетки;
    • Культивирование эмбрионов в инкубаторе;
    • Подсадка эмбрионов;
    • Медикаментозная поддержка имплантации и беременности.
  • Внутриматочная инсеминация (ВМИ)
    Эта методика лечения цервикального фактора бесплодия применяется более 10 лет. При этом виде бесплодия сперматозоиды погибают при встрече с антителами, которые имеются в цервикальной слизи женщины. Используется для преодоления бесплодия неясного генеза, но с меньшей (в 10 раз) эффективностью, чем при применении ЭКО. Применяется как в естественной цикле, так и цикле со стимуляцией овуляции.
  • Донорские яйцеклетки, эмбрионы и сперма могут использоваться при ЭКО, если у пациентов есть проблемы с их собственным яйцеклетками (например, при синдроме резистентных яичников и при синдроме преждевременного истощения яичников) и сперматозоидами. Или в паре есть заболевание, которое может передаться ребенку по наследству.
  • Криоконсервация 
    В большинстве циклов вспомогательных репродуктивных технологий проводится стимуляция суперовуляции. Она проводится для получения большого количества яйцеклеток, и, как следствие, имеется большое количество эмбрионов. Оставшиеся после переноса эмбрионы (как правило переносят не более 3-х) можно криоконскрвировать, то есть заморозить, и хранить продолжительное время в жидком азоте при температуре -196ºС. Впоследствии размороженные эмбрионы можно использовать для переноса.
    При криоконсервации риск развития врожденных патологий плода не увеличивается, и замороженные эмбрионы могут храниться даже несколько десятков лет. Но шанс на наступление беременности ниже примерно в 2 раза.
  • Суррогатное материнство.
    Плод может вынашивать другая женщина — суррогатная мать. Суррогатное материнство показано женщинам с отсутствием матки, повышенным риском невынашивания беременности, имеющих такие заболевания, при которых беременность и роды противопоказаны. Кроме того суррогатное материнство показано женщинам, у которых по необъяснимым причинам были многочисленные неудачные попытки ЭКО.

Противопоказания к проведению ЭКО

Абсолютные противопоказания к проведению экстракорпорального оплодотворения – это заболевания, являющиеся противопоказаниями для родов и вынашивания беременности.

Это любые острые воспалительные заболевания; злокачественные новообразования и опухоли.

А также деформации полости матки, с которыми невозможно вынашивание беременности (используется суррогатное материнство).

Факторы, влияющие на эффективность вспомогательных репродуктивных технологий ВРТ

  • Возраст женщины. Эффективность ВРТ начинает снижаться после 35 лет. У женщин старшего возраста повысить эффективность можно благодаря донорским яйцеклеткам;
  • Причина бесплодия. Эффективность выше средней наблюдается у пар с трубным фактором бесплодия, эндокринным бесплодием, эндометриозом, мужским фактором и необъяснимым бесплодием;
  • Продолжительность бесплодия;
  • Роды в анамнезе;
  • Генетические факторы;
  • Эмбрионы, полученные в ходе программы ЭКО (их качество и количество);
  • Состояние эндометрия во время переноса эмбрионов;
  • Предыдущие неудачные попытки ЭКО (снижается после 4-х попыток);
  • Образ жизни партнеров (вредные привычки, в том числе курение);
  • Правильное обследование и подготовка к ВРТ.

Поделитесь с друзьями и оцените статью:

  Загрузка… 

Источник: http://www.colady.ru/vspomogatelnye-reproduktivnye-texnologii-ili-sovremennye-metody-lecheniya-besplodiya-v-rossii.html

Вспомогательные репродуктивные технологии. Новые возможности

Вспомогательные репродуктивные технологии

В 2014 году исполняется 34 года британке Луизе Браун, первому человеку на Земле, родившемуся “из пробирки”. Ее рождение произошло благодаря труду двух ученых – Роберта Эдвардса и Патрика Стептоу, которым в 2010 году была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины.

С 1978 года подобным образом на свет появилось уже более 4 миллионов детей. Только в России их порядка 20 тысяч.

А проблема бесплодия по прежнему остается актуальной – процент бесплодных браков в мире составляет 10-15% и тенденции к снижению этого показателя нет.

По данным Минздравсоцразвития, около 6 миллионов супружеских пар в России хотят, но не могут иметь детей, и примерно для половины из них единственный выход – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего эмбрионального развития проводятся вне организма. С помощью ВРТ могут быть преодолены практически все известные причины бесплодия.

К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся: внутриматочная искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ), донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство.

За прошедшие годы протокол ЭКО – переноса эмбрионов многократно изменялся и улучшался: совершенствовались методики оплодотворения, вводились в употребление новые среды для культивирования, изменялось время переноса эмбрионов, совершенствовалось оборудование, используемое в программах ВРТ, разрабатывались методики ПГД.

Контролируемая гиперстимуляция яичников – это основа ВРТ

Прогресс не стоит на месте, и от спонтанных циклов Роберта Эдвардса мы пришли к агонистам и антагонистам ГнРГ, получили в свой арсенал рекомбинантные гонадотропины, которые постепенно вытесняют мочевые гонадотропины. Появление рекомбинантных форм (пурегон, ГоналФ, овитрель) не только позволило сделать процесс стимуляции более управляемым, но и повысило безопасность применения препаратов.

Депо формы. Их использование позволит уменьшить количество инъекций, снизить вероятность ошибок и повысить тем самым комплаентность терапии.

Новые гормональные препараты: люверис – лютеинизирующий гормон (ЛГ). Перговерис (соотношение ФСГ/ЛГ 2/1) позволит добиться заметного повышения частоты наступления беременности у непростой для лечения категории пациенток с бедным ответом и пациенток старшей возрастной группы, тем более, что количество таких женщин продолжает увеличиваться.

Пункция фолликулов

Пункцию фолликулов во времена Роберта Эдвардса выполняли лапароскопическим доступом. В 1979 году впервые стали использовать УЗ с целью оценки роста фолликулов, в 1981 году появилась система вакуумной аспирации с педальным доступом и только в 1986 впервые выполнили УЗ трансвагинальную аспирацию фолликулов.

Пункция фолликулов осуществляется вагинальным доступом под контролем УЗ. Используются современные УЗ аппараты экспертного класса. Разработаны специальные пункционные иглы небольшого диаметра с идеальной заточкой острия.

В результате: уменьшаются время пункции, продолжительность наркоза, травма тканей влагалища и яичников, болевые ощущения и кровопотеря; увеличивается количество полученных яйцеклеток.

Эмбриологический этап

Оснащение лаборатории. Поддержание необходимых параметров окружающей среды. Очистка воздуха. Создание оптимальных условий для культивирования эмбрионов. Постоянный контроль за работой аппаратуры.

Преимплантационная генетическая диагностика

Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) представляет собой анализ генетических нарушений у эмбрионов до момента их имплантации в полости матки. Может быть проведена только в программе ЭКО. Для анализа проводится биопсия полярного тела, или одного бластомера у эмбриона, находящегося на стадии дробления (6-10 бластомеров), или небольшого участка трофоэктодермы бластоцисты.

Преимплантационная генетическая диагностика показана супружеским парам, у которых имеется носительство хромосомной перестройки или моногенного заболевания. Примерами моногенных заболеваний могут служить муковисцидоз, серповидноклеточная анемия, гемофилия А, миодистрофия Дюшена.

В случае неопределённого повышенного риска рождения ребёнка с врожденными аномалиями преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) проводится для девяти хромосом, с которыми связаны наиболее часто встречающиеся врождённые заболевания.

Это хромосома 13 (синдром Патау), хромосома 15 (синдром Прадера-Вилли), хромосома 16, хромосома 17, хромосома 18 (синдром Эдвардса), хромосома 21 (синдром Дауна), хромосома 22 (синдром «кошачьих зрачков»), а также половые хромосомы X и Y (различные численные аномалии, включая синдром Шерешевского — Тернера и синдром Кляйнфельтера.

Перенос эмбрионов в полость матки

Обычно манипуляция проводится без наркоза на гинекологическом кресле. Вначале подготовленные к переносу эмбрионы загружаются в специальный катетер. Сам катетер для переноса эмбрионов представляет собой тонкую трубочку из пластика, которую проводят через влагалище и шейку в полость матки.

Для контроля во время процедуры используется ультразвуковой сканнер. Перенос примерно занимает 15-25 минут.

Криоконсервация яйцеклеток и эмбрионов

Заморозка оставшихся после проведения процедуры ЭКО эмбрионов считается общепризнанной экономически выгодной методикой, позволяющей увеличить суммарный выход беременностей в пересчете на одну пункцию. В 1981 году родился первый ребенок после переноса замороженных эмбрионов.

Стоимость ЭКО и вероятность зачатия

В среднем один цикл стоит 100-200 тысяч рублей. Но одной попыткой дело ограничивается примерно лишь в каждом третьем случае. Для зачатия с вероятностью 90 процентов приходится проходить процедуру 4-5 раз.

ЭКО в России

Немного статистики:

  • По статистике Минздравсоцразвития, в России один центр ЭКО приходится на 2,1 миллиона человек, тогда как в США – одна клиника на каждые 400 тысяч человек, в Японии – на 300 тысяч.
  • в Европе к ЭКО прибегает одна женщина из 500, а России – одна из 10 тысяч.

Перспективным является не только развитие ЭКО, но и всего комплекса методик сохранения фертильности женщин.

Поэтому встраивание отделений ЭКО в многопрофильные больницы на базе которых возможно комплексно решать проблемы женщин, вплоть до онкологии и гериатрической гинекологии – это будущее. Это, кстати, соответствует американским стандартам.

Например, возможно сохранить фертильность женщин, которые лечатся от рака, в таком случае у них берутся “на сохранение” яйцеклетки или кусочки яичников, чтобы потом сделать ЭКО.

Выводы:

  1. С помощью ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологией) сегодня возможно лечение всех форм бесплодия. Частота наступления беременности достигает 30-40%.
  2. Возраст женщин остается основным лимитирующим фактором, влияющим на результативность ВРТ.
  3. Применение ВРТ с ПГД (преимплантационной генетической диагностикой) показано парам, не страдающим бесплодием, но имеющим высокий риск передачи генетических заболеваний.
  4. Криоконсервация спермы и яйцеклеток позволяет сохранить фертильность у онкологических пациентов.

Источник: https://krmed.ru/articles/vspomogatelnye_reproduktivnye_tehnologii_novye_vozmozhsnosti.html

Вспомогательные репродуктивные технологии в помощь долгожданному материнству

Вспомогательные репродуктивные технологии

Бесплодие супружеских пар в последние несколько десятилетий значительно возросло.

Диагноз ставится, если при регулярной половой жизни в течение года без применения контрацепции беременность не наступила.

В таких случаях на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, которые включают комплекс мероприятий, направленных на преодоления проблем деторождения в каждом конкретном случае.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

ЭКО на данный момент считается самым эффективным методом борьбы с бесплодием на последнем этапе. Эта методика, как и все остальные, назначается после установления его причины и неэффективности проводимой терапии.

ЭКО делится на несколько видов:

  • c использованием стимулированной овуляции – на фоне гормональной терапии;
  • с использованием естественного цикла – без гормональной «подпитки».

Метод заключается в соединении половых клеток мужчины и женщины в пробирке, в результате чего образуется зигота. Перед процедурой женщина принимает гормональное лечение для созревания нескольких яйцеклеток. В случае хорошего репродуктивного здоровья потенциальной матери и бесплодия мужа такая терапия не назначается.

В период овуляции делают забор женских половых клеток путем пункции яичника длинной иглой через брюшную стенку. Такая процедура проводится под анестезией и не причиняет болезненных ощущений. Затем каждую яйцеклетку помещают в сперму партнера или донора, а оплодотворение проходит естественным путем.

Сформированные здоровые эмбрионы проводят в инкубаторе несколько дней, после чего их подвергают тщательному отбору и переносятся в полость матки. В течение двух недель женщина принимает препараты прогестерона и наблюдается специалистом. Только по истечении этого времени можно с достоверностью ответить, наступила беременность или нет.

Зачастую приживаются все пересаженные эмбрионы, поэтому после ЭКО нередки случаи многоплодной беременности. Однако вопрос о целесообразности сохранения всех эмбрионов решается совместно с лечащим врачом и будущей мамой.

Стимуляция овуляции половыми гормонами

Эта вспомогательная репродуктивная технология используется в качестве гормонального лечения во время проведения ЭКО, а также как самостоятельный метод при эндокринных причинах бесплодия. При этом обязательным условием являются здоровые проходимые маточные трубы.

Методика заключается в курсе гормональной терапии, которая вызывает необычное в естественных условиях созревание нескольких фолликулов в яичниках. Для этого вводятся половые гормоны путем внутримышечных инъекций в течение 7-14 дней. Стимуляцию яичников начинают с первых дней менструального цикла.

Контроль процесса созревания проводят при помощи регулярного УЗИ-обследования, в результате которого определяют готовность яйцеклеток к оплодотворению. В этот период супружеской паре рекомендуют активную половую жизнь для зачатия ребенка.

Инсеминация искусственным путем

Этот метод основан на введении в половые пути женщины спермы партнера, минуя половой акт. Все дальнейшие процессы оплодотворения проходят как при коитусе естественным путем. Женская половая клетка выходит из яичника и попадает в маточную трубу. Там она сливается с одним из сперматозоидов и образует зиготу, которая достигает полости матки и прикрепляется к ее слизистой оболочке.

Такая методика проводится при условии здоровых женских половых органов, активной сперме партнера или донора. Согласно последним тенденциям, семя водят не во влагалище, а непосредственно в матку.

Перед этим сперму обрабатывают специальным раствором и выбирают наиболее жизнеспособные сперматозоиды.

Применение вспомогательной репродуктивной технологии путем инсеминации в основном применяют при мужском бесплодии.

Внедрение здорового сперматозоида в яйцеклетку

В случаях невозможности оплодотворения женской половой клетки из-за низкого качества спермы, назначается внедрение в нее отобранного здорового сперматозоида.

Для этого из спермы выделяется подвижная клетка правильной формы и засасывается в шприц. Затем прокалывается оболочка яйцеклетки, производится забор небольшого количества внутриклеточной жидкости и впрыскивается внутрь содержимое канюли.

Все этапы до и после этой процедуры проводятся по стандартной схеме ЭКО.

Консервация при помощи замораживания

Криоконсервации в современных лабораториях подвергаются:

Замораживание яйцеклеток проводят редко, потому что они плохо переносят перепады температур и часто разрушаются. Процедуру назначают при необходимости отложить процесс оплодотворения и наличии тяжелой сопутствующей патологии (онкология, травмы, оперативные вмешательства). Наступление беременности в таких случаях не превышает 5%.

Замораживание семени рекомендуют перед курсом химиотерапии для лечения злокачественных новообразований. Его применяют в случае возможной географической удаленности партнера во время проведения ЭКО. Бывают ситуации необходимости отложить отцовство на более благоприятный период и запастись здоровой спермой заранее.

Жизнеспособные эмбрионы криоконсервируют на различных стадиях роста и развития. Они хорошо переносят разморозку и могут быть использованы для подсаживания в полость матки. Замораживают эмбрионы для проведения повторных ЭКО при неэффективности процедуры с первой попытки.

Применение вспомогательных репродуктивных технологий позволило применять пересадку яичников в современной клинической практике. Во время заморозки погибает не более 10% здоровых фолликулов, что не влияет на ухудшение репродуктивной функции после пересадки. Это позволило иметь детей женщинам с онкологической патологией половых желез.

Статьи по теме

Что такое ЭКО в естественном цикле?

Криоконсервация эмбрионов

Что лечит репродуктолог

Искусственная инсеминация 

Дети ЭКО — последствия

Редукция эмбрионов при ЭКО

Светлана Стас

Источник: https://stanumamoy.com.ua/v-pomoch-dolgogdannomu-materinstvu/

ВРТ: описание и методы для лечения любого бесплодия (видео)

Вспомогательные репродуктивные технологии

Когда пара хочет иметь детей, но в течение года без использования противозачаточных средств женщина не может забеременеть, необходимо обратится к врачу. Если после лечения с помощью медицинских и хирургических методов не произошло зачатие, она может выбрать более сложные процедуры, называемые вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

История развития

Самое ранее упоминание о методиках относится к 1783 г, когда Spallazani получил щенков от искусственно оплодотворенной собаки.

В 1990-е годы благодаря успешному использованию эмбрионов в медицинской, ветеринарной и биотехнической практике, а также в связи с увеличением количества бесплодных пар во всем мире ученые возродили интерес к репродуктивной технологии.

Применение искусственных методик зачатия произвело революцию в лечении бесплодия и дало надежду многим парам стать родителями. Прогресс не стоит на месте и регулирование спорных моментов и противоречий в исследованиях позволяет науке развиваться и двигаться вперед.

Вспомогательные репродуктивные технологии — это процедуры, которые заключаются в обработке ооцитов и спермы вне организма матери, а в пробирке для успешного зачатия.
Принято выделять следующие программы:

Только специалисты могут решить, какая программа является наиболее подходящей для каждого пациента, так как это зависит от различных факторов, таких как степень бесплодия и возраста.

Именно они могут оказывать непосредственное влияние на шансы забеременеть. В дополнение к этому, репродуктивный потенциал обоих членов пары должен быть проанализирован и оценен.

Методики потенциально оказывают значительное психологическое, эмоциональное, физическое и (в большинстве случаев) финансовое воздействие на пару.

Искусственная инсеминация

Искусственная инсеминация является одной из самых простых процедур вспомогательных репродуктивных технологий. Заключается в помещении очищенной спермы в маточную полость женщины во время цикла овуляции. Для достижения беременности он корректируется и контролируется в течение всего процесса.

Для стимуляции яичников иногда используются гормоны, которые вводят со второго или третьего дня менструации.Мониторинг осуществляется с помощью обычного УЗИ. Это необходимо для определения числа фолликулов в каждом из яичников, чтобы выяснить точный момент инсеминации, а также для измерения толщины эндометрия.

После того, как размер фолликулов достигает 16-18 мм, пациентке назначают укол человеческого гонадотропина хориона или ХГЧ, который следует вводить за 34-36 часов перед выполнением осеменения. Он вызывает овуляцию, то есть разрыв фолликулярной оболочки, позволяя яйцеклетке начать свой путь к фаллопиевым трубам.

Перед проведением осеменения, мужчина сдает сперму методом мастурбации или проводится хирургическая операция. Образец собирают в стерильный контейнер при жестких санитарно-гигиенических условиях. Мужчина должен воздерживаться от эякуляции в течение 2- 7 дней, не употреблять алкоголь, не посещать баню или сауну.

После очистки и выборки лучших сперматозоидов, их вводят женщине в полость матки специальным катетером. Пациентка должна отдохнуть в течение часа в положении лежа на спине.

Процедура не требует анестезии, так как является безболезненной. Через две недели женщина должна сдать анализ на ХГЧ, чтобы узнать, произошло зачатие или нет.

ЭКО

Разберет что такое врт в программе ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой процесс, который состоит из получения яйцеклеток с помощью фолликулярной пункции для оплодотворения в лаборатории с мужскими сперматозоидами.

За развитием эмбрионов наблюдают в течение 3-5 дней, после чего их переносят в матку женщины.Гинеколог назначает пациентке контролируемую стимуляцию яичников посредством введения определенных гормонов. После созревания фолликулов за 34-36 часов вводится укол ХГЧ для вызова овуляции.

Процедура получения материала болезненная, поэтому женщина находится под местным наркозом. Во влагалище вводится тонкая игла, которая прокалывает яичники, чтобы добраться до фолликулов. С них извлекаются яйцеклетки.

Эта процедура длится от 15 до 40 минут, в зависимости от количества folliculus ovaricus. Пациентка может вернуться домой в тот же день.

Извлеченную фолликулярную жидкость направляют в лабораторию. Именно там эмбриолог выявляет существующие яйцеклетки и помещает их с мужскими сперматозоидами. В течение 19 часов врач наблюдает за оплодотворением яйцеклеток. Через 3-5 дней эмбрионы переносят в полость женской матки для дальнейшей имплантации. ВРТ по методике эко— самый популярный способ зачатия для бесплодных пар в мире.

Криоконсервация спермы, ооцитов, эмбрионов

Криоконсервация—способ замораживать, хранить неопределенное время в жидком азоте при температуре -196 °С и после размораживать с сохранением жизнеспособности сперму, ооциты, яйцеклетки, эмбрионы. Является востребованной процедурой, которая успешно применяется в течение нескольких лет.

Методика выгодна для женщин с заболеванием яичников или с низким овариальным резервом. Преимущество замораживания в том, что перенос может быть проведен в естественном или регулируемом менструальном цикле, когда женщина не подвергается гормональной контролируемой стимуляции яичников.

Криоконсервация спермы происходит следующим образом: собирается образец эякулята, медленно замораживается в парах жидкого азота, помещается в специальные контейнеры с пометкой ФИО пациента, датой и уникальным номером.

Коэффициент выживаемости сперматозоидов после криоконсервации зависит от количества и качества полученного образца.

Донорство яйцеклеток

Методика является уникальным вариантом лечения бесплодия с высоким шансом забеременеть для женщин, которые не могут по каким-либо причинам стать мамами с собственными яйцеклетками.

Это происходит из-за наследственной проблемы, хирургии, химиотерапии, ранней менопаузы, низкого овариального резерва, отсутствие достаточной функции яичников. Яйцеклетки получают у молодых и здоровых женщин с хорошим овариальным резервом. Донор тщательно проходит медицинское обследование.

Получившийся эмбрион от оплодотворения этих яйцеклеток со спермой, полученной от партнера, генетически принадлежит только мужчине.

Бесплатно или нет

В большинстве стран все программы вспомогательных репродуктивных технологий оплачиваются бесплодными парами. Стоимость процедур за границей баснословная, поэтому многие едут в страны бывшего СССР. К примеру, в Беларуси и Украине процедура будет стоить около 2000 у.е, а в Германии около 10 000.

России в этом плане повезло, у них процедуры проводятся бесплатно по омс (квота). Критерий отбора строгий, но сегодня это самый популярный, хоть и резонансный, способ борьбы с бесплодием.

Применение вспомогательных репродуктивных технологий помогает решить демографическую проблему и сделать счастливыми пары.
Некоторые жалуются на длительное ожидание своей очереди. Сколько проходит времени от подачи заявления до момента оплодотворения никто сказать не сможет.

Ведь для каждого региона все индивидуально. В крупных городах клиник больше, чем в маленьких, поэтому, соответственно, очередь там подойдет быстрее.

: вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) Что такое ВРТ? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://ekozachatie.ru/eko/vrt.html

Хиликон
Добавить комментарий